Što je ICSI - intracitoplazmatska injekcija sperme, kako je postupak?

Kada par ne može dugo začeti bebu, a lijek im ne može pomoći s lijekovima i drugim sredstvima, preporučuje se in vitro oplodnja. Uz IVF, jaje se oplođuje izvan ženskog tijela, u epruveti. Ako se spajanje spolnih stanica muškarca i žene ne dogodi u laboratorijskoj zdjeli, onda je prerano za očajanje, jer jedna od metoda umjetnog osjemenjivanja, ICSI, može doći u pomoć. Da je to takva i kako se takav postupak provodi, reći ćemo u ovom članku.

Kratica "ICSI" izvedena je iz engleskog "ICSI" - IntraCytoplasmic Sperm Injection, što doslovno znači "intracitoplazmatska injekcija spermatozoida". ICSI je suvremena metoda liječenja različitih oblika neplodnosti koja je omogućila tisućama parova sa složenim oblicima reproduktivnih poremećaja da steknu radost majčinstva i očinstva.

Ovu metodu ne treba miješati s IVF-om općenito ili s umjetnom oplodnjom. Prilikom intrauterine oplodnje oplodnja se odvija unutar ženskog tijela, gdje je priroda osigurana - u ampularnom dijelu jedne od jajovoda. Sperma se jednostavno ubrizgava kroz tanki kateter u šupljinu maternice, što omogućuje da veći broj muških zametnih stanica preživi i uspješno dođe do jajne stanice. U IVF-u jaje se oplođuje spermom u laboratorijskoj Petrijevoj zdjelici. U isto vrijeme, stanice sperme "oluju" membranu jajnih stanica na sličan način kao u prirodnim uvjetima s prirodnim začećem.

ICSI je potreban kada spermatozoidi ne mogu oploditi jaje, čak ni u embriološkom laboratoriju, sa svim njegovim prehrambenim sastavima, tako da unaprijed očisti ejakulat od nečistoća i sjemene tekućine. Tada liječnici prave pravo čudo, koje iziskuje puno iskustva i određeni "nakit" od njih - oni ubrizgavaju najzdraviju spermiju s tankom iglom izravno ispod ljuske jajeta u svoju citoplazmatsku tekućinu. Jednom na pravom mjestu, sperma ima veće šanse za oplodnju.

S prirodnim začećem, oplodnjom ili IVF-om u Petrijevoj zdjeli, sperma mora prevladati nekoliko prepreka - sjajnu krunu, sjajnu ljusku jajeta, a samo najčvršći mogu prodrijeti ispod ljuske. ICSI vam omogućuje da "skratite" putanju.

Ruski liječnici najčešće nazivaju ICSI metodu šokom posljednjeg samoglasnika, a samo liječnici iz Sankt Peterburga izgovaraju prvo "ja" kada izgovaraju naziv postupka.

Metodu su prvi put koristili belgijski liječnici 1992. godine. Zatim su u centru za reprodukciju u Bruxellesu pomogli paru na takav način da začnu bebu, koja je bezuspješno liječena zbog neplodnosti, a čak je i nekoliko IVF-a trajala 20 godina.

U Rusiji, metoda je ukorijenjena malo kasnije, glavni doprinos njegovom razvoju napravili su znanstvenici iz NIIAP-a - Instituta za akušerstvo i pedijatriju. Prvi pokušaji da se sperma "ručno" dostavi jajetu napravljeni su ranije, za vrijeme Sovjetskog Saveza, kada su prva dva uspješna IVF-a izvedena u Moskvi i Lenjingradu 1986. godine.Međutim, u to vrijeme medicina nije imala visokopreciznu opremu koja bi omogućila postizanje točnosti na staničnoj razini.

Danas postoje takve mogućnosti, ICSI postupak se smatra high-tech. Održava se iz medicinskih razloga, koji su propisani Nalogom Ministarstva zdravlja, kojim se propisuje postupak pružanja asistirane reproduktivne skrbi Rusima.

Postupak se izvodi s muževom spermom, kao i sa spermom donora, ako postoje stroge medicinske indikacije, ili ako vlastita volja žene, ako živi sama, nema stalnog seksualnog partnera. ICSI se najčešće preporuča za IVF s muževom spermom, budući da se donorska sperma odlikuje izvrsnim “zdravljem”, potvrđenim i dokazanim laboratorijskim testovima. U nekim slučajevima, ICSI se također može provesti s donatorovim biomaterijalom, ali to je važno ako je žena usamljena i njezine oocite zbog starosti ili drugih razloga imaju previše guste ljuske koje se ne mogu probiti čak ni od zdravih spermija.

Prema statistikama, udio IVF-a s ICSI-jem čini oko 65% svih in vitro protokola oplodnje. To znači da je intracitoplazmatska injekcija sperme velika potražnja. Potreba za visokotehnološkim postupkom ne pojavljuje se uvijek. Pokazan je za slabi spermogram, koji se ne može eliminirati konzervativnim ili kirurškim liječenjem. Evo samo nekoliko patoloških stanja u kojima su IVF + ICSI prikazani za par:

• Ukupan broj spermatozoida u ejakulatu se svodi na kritičnu točku (oligozoospermija), ili ih nema zbog retrogradne ejakulacije, ili se uopće ne događa ejakulacija.
• Pokretljivost muških spolnih stanica je vidljivo umanjena (astenoozospermija) - u ejakulatu prevladavaju nepokretni i sedentarni spermatozoidi, kao i sperma s nepravilnom putanjom kretanja, narušena koordinacija.
• Teratozoospermija je stanje u kojem morfološki izmijenjeni mutanti spolnih stanica dominiraju u ejakulatu (dvije glave za jednu spermu, dva repa ili bez repa, različite modifikacije strukture muških spolnih stanica.

• Prisutnost antispermskih antitijela u spermi.
• Idiopatska neplodnost, čiji se uzroci nakon temeljitog liječničkog pregleda ne mogu identificirati.
• Niska kvaliteta oocita, uzrokovana prirodnim starenjem oocita (kod žena starijih od 40 godina), ili ima druge razloge (hormonalne, kongenitalne, učinke vanjskih negativnih učinaka, itd.). Uz neke promjene, membrane oocita postaju nepropusne za spermatozoide.
• Nije uspio IVF protokol za 2 ili više ciklusa, ako kvaliteta spolnih stanica muškarca i žene u cjelini zadovoljava standarde.

Treba napomenuti da ICSI omogućava da postanemo roditelji iu najtežim situacijama, kada druge metode i metode neće pomoći. Čak i ako se ejakulacija ne dogodi ili ne postoji niti jedna živa spermija u spermi, liječnici uvijek imaju praktičnu mogućnost da izvedu kirurško sakupljanje zametnih stanica, na primjer, za biopsiju testisa.

IKSI je iznenađujuće delikatan posao. Potpuno je nemoguće ugraditi malu stanicu spermatozoida u citoplazmatski prostor oocite uz pomoć obične injekcijske igle, stanice će se oštetiti i embrij se ne može dobiti. Za ICSI koristite hidraulične ili električne mikromanipulatore. Vrlo su točni. Cijeli se proces odvija pod snažnim mikroskopima.

Da bi "radili" s tako finim materijalom kao što su ljudske stanice, potrebni su posebni alati - mikroiglice i mikro-sisaljke. Ti su alati pričvršćeni na manipulatore. A onda rad liječnika embriologa podsjeća na fantastičan film - on pokreće vlastitim rukama, a manipulator ponavlja svoje kretnje kroz palice, ali samo na mikroskopskoj skali.

Za oplodnju važno je da se DNK sperme ne promijeni. Stoga u drugim dijelovima sperme, zapravo, nema potrebe. U prvoj fazi, embriolog odabire najzdraviju i morfološki normalnu stanicu sperme i stavlja je na radnu površinu pod mikroskopom. Zatim, igla s iglom prekida rep sperme. Stanica postaje stacionarna - lakše je dalje raditi s njom.

Sperma koja ostaje bez repa uvlači se u iglu mikropipete. Microprice se zadržava u jajetu. Usa je na lijevoj strani, a mikroigla sa spermom unutra je umetnuta nasuprot - desno. Nakon punkcije omotača jajne stanice, sadržaj mikroigle pipete umeće se u citoplazmatsku tekućinu jajeta.

Na pitanje može li jaje patiti od pukotine može se odgovoriti potvrdno. No, vjerojatnost ozljede oocite, prema dostupnim medicinskim statistikama, ne prelazi 1%. U drugim slučajevima, prilično elastična po prirodi ljuske jaja brzo se zategne na mjestu uboda i unutar nje započinju najvažniji procesi spajanja genetskog materijala buduće majke i budućeg oca.

Stanica jaja se čisti, stavlja u posebnu hranjivu otopinu, gdje će biti u sljedećih nekoliko dana. Embriolozi će kultivirati zametak ako se oplodnja dogodi prije trenutka kada se odluči prenijeti u materničnu šupljinu žene.

ICSI ne postoji kao poseban program, on je dio IVF protokola. Stoga su glavne faze IVF + ICSI gotovo iste kao i kod konvencionalnog IVF-a, u protokolu o kojem nema potrebe za intracitoplazmatskom injekcijom spermatozoida. Ako se preporuča IVF s ICSI, postupak će se odvijati u nekoliko faza.

U pripremnoj fazi, i partneri ili žena (ako se planira oplodnja s donatorskom spermom), potrebno je provesti detaljan liječnički pregled i dostaviti veliki popis testova. Standardna lista za žene uključuje opće testove urina i krvi, krvne testove na HIV, sifilis, infektivni virusni hepatitis B i C, za infekcije TORCH-om, za hormone, za antispermska antitijela.

Obavezno se podvrgnite ginekološkom pregledu, u kojem je naređenje ruskog Ministarstva zdravstva uključivalo ultrazvuk zdjeličnih organa i mliječnih žlijezda (za žene starije od 39 godina - mamografiju), kolposkopiju, histeroskopiju, određivanje prohodnosti jajovoda i vaginalne testove bakterija, mikroflore i infekcija.

Osim spermograma, na kojem će se reproduktivni liječnik oslanjati na sastavljanje individualnog IVF protokola, muškarac bi trebao biti podvrgnut rendgenskom snimanju prsnog koša, uzeti krvne testove, kako za opće tako i za HIV, sifilis i spolno prenosive bolesti, te također uzeti mrlju od mokraćovod.

Prikupljanje svih potrebnih testova obično traje 2-3 mjeseca.Ovoga puta par treba koristiti razumno - prestati pušiti i prestati uzimati alkoholna pića, početi jesti, obogatiti prehranu s mesom, ribom, svježim sirom i drugim mliječnim i mliječnim proizvodima, povrćem i voćem. Par bi se trebao baviti sportom, ali izbjegavati prekomjerne tjelesne napore.

Nije potrebno posjetiti kupku, saunu. Posebno ova zabrana vrijedi za muškarce koji, uoči doniranja sperme za IVF tijekom tri mjeseca, ne mogu biti izloženi nikakvoj toplini iz skrotuma. Pregrijavanje gonada smještenih u njemu može značajno pogoršati indekse ejakulata u ključnom trenutku.

Analizom i zaključkom terapeuta da je žena primljena u IVF protokol, trebate se obratiti specijalistu za reprodukciju 14-15 dana prije sljedeće menstruacije. Prilikom prvog posjeta klinici, par će potpisati potrebne dokumente i bit će obaviješteni o vrsti protokola koju je odabrao liječnik. Ako se odabere dugačak protokol, tada prije početka menstruacije ženama mogu biti propisani hormonalni lijekovi koji suzbijaju funkciju jajnika, uzrokuju stanje slično menopauzi. Nakon 2-3 tjedna ženama se propisuju drugi hormoni koji stimuliraju brzo sazrijevanje folikula u jajnicima.

Tijekom cijele faze, žena često odlazi na ultrazvuk i daruje krv za hormone. To omogućuje liječniku da procijeni brzinu rasta folikula i spriječi neadekvatan odgovor jajnika na hormonsku stimulaciju - može biti nedovoljna ili prekomjerna. Uz nedovoljno, ne možete dobiti pravi broj zrelih jaja za ICSI, a uz višak možete razviti sindrom prekomjerne stimulacije, što je samo po sebi vrlo opasno za zdravlje žena.

Čim folikuli (najmanje tri) dosegnu veličinu od 16 do 20 mm, žena se daje HCG. Ovaj hormon dopušta da jaja unutar folikula sazrijevaju unutar 36-37 sati u ubrzanom modu, nakon čega je moguće izvršiti punkciju jajnika.

Sperma za ICSI postupak dobiva se na tradicionalan način - masturbacijom. Ako je dopušteno da muškarac odnese materijal kod kuće i odnese ga u laboratorij najkasnije 40 minuta prije početka analize, tada trebate uzeti spermu za IVF u klinici odmah na dan kada se planira oplodnja.

Na taj dan par dolazi zajedno na kliniku - čovjek odlazi u zasebnu sobu kako bi pokupio ejakulat, koji se odmah dostavlja u laboratorij. Ako masturbacija ne pomogne (muškarac nema erekciju, donji dio tijela je paraliziran, nema ejakulata ili dolazi do retrogradne ejakulacije), postupak prikupljanja zametnih stanica provodi se pod anestezijom pomoću biopsije testisa ili ekstrakcije sperme iz epididimisa.

Ako se postupak provodi uz primjenu donorske sperme, isporučuje se iz kriobanke, prethodno se odmrzne unaprijed i provede ispitivanje parametara spermatozoida nakon krioprezervacije.

U laboratoriju se biološki materijal čovjeka podvrgava primarnom čišćenju, oslobađanju iz sjemene tekućine. Među preostalim koncentriranim spermama mikroskopskim pregledom izoliraju se samo najbolje stanice koje se nalaze u hranjivom mediju.

Žena dobiva punkciju jajnika kako bi primila jaja. Postupak se provodi pod općom anestezijom, koja se primjenjuje intravenozno. Koristeći dugu, tanku iglu, ultrazvučno vođena aspiracijska metoda probija se kroz vaginu, povlači iglu do zrelih folikula i izvlači tekućinu iz njih zajedno s oocitima.

Pacijent ostaje u klinici nekoliko sati da izađe iz anestezije. Liječnici promatraju njezino stanje.Od dana punktiranja, propisani su joj progesteronski lijekovi koji će pomoći pri pripremi endometrija za implantaciju embrija.

Dobivena jaja se šalju u isti embriološki laboratorij. Oslobađaju se folikularne tekućine, ispiru se, broje i procjenjuje se kvaliteta materijala. Najbolje i najizdržljivije jaje dopušteno je za oplodnju.

Nakon što liječnik uz pomoć mikromanipulatora prebaci odabrane spermatozoide u jaja, počinje razdoblje promatranja. Ako je sve prošlo dobro, nakon oko 16 sati, prve promjene zabilježene su na mikroskopskoj razini, a nakon dana embriolog može točno odrediti koliko je embrija dobiveno.

Uzgoj embriona traje od 2 do 6 dana - ovisi o protokolu i pojedinačnim preporukama. Onda je odlučeno da se embrij prenese na maternicu žene. Ovaj postupak je brz, ne daje pacijentu nikakvu nelagodu. Tanki kateter će se uliti u šupljinu maternice s malom količinom hranjivog medija s unaprijed određenim brojem embrija.

S jedne strane, veći broj zametaka povećava vjerojatnost trudnoće, ali s druge strane, stvara rizike višestrukih trudnoća, a ne svaki par pristaje na trojke ili blizance. Bioetika preporučuje da liječnici odaberu optimalni broj embrija i uvjere svoje pacijente da ga ne prelaze - u Rusiji ima 2-3 embrija.

Resekcija (uklanjanje "dodatnih" embrija nakon implantacije) stvara mnoge moralne probleme mnogim parovima, a većina svjetskih religija to smatra abortusom.

Čekanje traje 14 dana nakon prijenosa, zatim žena može napraviti test krvi za hCG kako bi saznala je li došlo do trudnoće. Tjedan dana kasnije možete napraviti prvi ultrazvuk kako biste potvrdili i procijenili stanje maternice, jajnika i embrija.

Učinkovitost in vitro oplodnje pomoću ICSI u protokolu povećava vjerojatnost trudnoće. Ako se konvencionalni IVF završi u trudnoći samo u 35-45% slučajeva, stopa uspjeha nakon injekcije intracitoplazmatske sperme nešto je veća - na razini od 50-55%.

Embrioni se nakon ICSI uspješnije razvijaju, jer se sperma za oplodnju koristi bez selektivnog pretjerivanja. U 85% slučajeva uspješne trudnoće žena nosi savršeno zdravo dijete. Nažalost, postotak neuspješnog završetka trudnoće i komplikacija tijekom trudnoće nakon ICSI ne razlikuje se od istog pokazatelja nakon uobičajenog IVF-a - 20% trudnica gubi svoju bebu u ranim fazama zbog različitih razloga - pobačaja, nerazvijene trudnoće, ektopične trudnoće.

Budući roditelji bi to trebali znati ICSI ne jamči potpunu odsutnost kongenitalnih abnormalnosti u fetusa, jer, za razliku od prirodne gnojidbe, koja se javlja nekoliko sati nakon ovulacije, kod ICSI-ja nema prirodne selekcije.

Mnogi liječnici i znanstvenici uvjereni su da je dijete koje je začelo ICSI vjerojatnije da će naslijediti roditeljske bolesti, što im nije omogućilo da začnu bebu. Ako priroda nije osigurala da se par množi, onda štiti čovječanstvo od rođenja bolesnih pojedinaca. Sama metoda nema nikakve veze s tim. To je samo pokušaj ljudi da "prevare" prirodu, da je natjeraju da promijeni svoju odluku.

Zato je par prije ICSI preporučljivo posjetiti genetičara, napraviti testove kompatibilnosti i kariotipiranja.

Priprema za IVF uz ICSI identična je uobičajenoj pripremi za in vitro oplodnju, par neće morati učiniti ništa posebno, a to je prvi plus. Nedvojbena prednost metode može se smatrati povećanom vjerojatnošću uspješne trudnoće. No, nedostatak je da vjerojatnost od nešto više od 50-55% opet ne jamči paru da mogu postati budući roditelji u trenutnom protokolu.

Prednosti uključuju napredne značajke koje daju parove metoda. To su žene (starije od 40, pa čak i 45 godina, ako je potrebno), mogućnost in vitro oplodnje HIV-a kod muškarca bez rizika od infekcije za nerođeno dijete i brojne druge situacije iz kojih je teško pronaći razuman izlaz drugim metodama.

Očigledan nedostatak je trošak postupka, vrlo je visok. Ako prvi put ne možete zatrudnjeti, novac para neće biti vraćen, a sljedeći protokol morat će se ponovno platiti po cijeni.

ICSI u protokolu dovodi do neizbježnog i prilično opipljivog povećanja troškova IVF-a. Trošak utječe na odabranu regiju, određenu medicinsku ustanovu. U prosjeku, troškovi zbog potrebe za ubrizgavanjem sperme u citoplazmatsku tekućinu jajne stanice povećavaju se za 50-125 tisuća rubalja.

Ako uzmemo u obzir da je prosječna cijena IVF u Rusiji u 2018 je 140-250 tisuća rubalja, to je lako izračunati minimalni i maksimalni trošak istog postupka, ali s ICSI - 190-370 tisuća rubalja.

Cijena je visoka, nema jamstva za uspjeh - to je ono što zaustavlja mnoge parove da pokušaju začeti bebu ovom metodom. Za njih postoje dobre vijesti - sada je ICSI uključen u program državne potpore za IVF. Možete dobiti federalnu ili regionalnu kvotu za postupak i učiniti je besplatnom u okviru OMS politike. Istina, iznos kvote - 141 tisuća rubalja u 2018. On ne može pokriti puni trošak protokola. U tom slučaju, razlika će morati dodatno platiti.

Prevladavaju pozitivne povratne informacije za ICSI među većinom žena koje su odlučile podijeliti svoja iskustva s drugima u tematskim forumima. Mnogi su, čak i nakon nekoliko neuspjelih pokušaja IVF-a, uspjeli začeti bebe od prvog puta nakon protokola s oplodnjom pomoću ICSI metode.

Međutim, ostale recenzije u kojima žene opisuju svoja dva, tri i više neuspješnih pokušaja ICSI-ja ne mogu se zanemariti. Postoje čak i pojedinačni pregledi patoloških promjena fetusa koje su identificirane kao rezultat probira tijekom trudnoće, koje žene imaju tendenciju “otpisati” na ICSI metodu, jer kvaliteta spermatozoida, čak i najbolji izbor embriologa, ostavlja mnogo da se želi.

Žene koje ne žele doživjeti ozbiljan hormonski stres, osobito nakon nekoliko neuspješno stimuliranih IVF protokola, često pristaju na ICSI u prirodnom ciklusu.Vjerojatnost uspjeha bez upotrebe hormona je nekoliko puta niža, jer možete dobiti samo 1 jaje (u najrjeđem slučaju, dva). I to ne jamči da će oba biti prikladna za postupak, biti oplođena i prenijeta na maternicu.

Najčešće žene koje imaju sreću i imaju trudnoću nakon ICSI-ja tvrde da su zasađene dvije zametke - jedna je oplodena u Petrijevoj posudi koristeći uobičajenu IVF metodu, a druga je oplođena od strane ICSI-ja kako bi se povećala mogućnost uspješnog početka dugo očekivane trudnoće.

Ako ih možete osobno kontaktirati, svakako to učinite i razgovarajte. To će vam pomoći da se mentalno bolje pripremite za nadolazeći postupak i da imate pravi stav da odete liječniku za vašu buduću sreću.

Kako ide postupak ICSI, pogledajte sljedeći videozapis.