IVF dugačak protokol po danu: shema i opis

IVF protokol odnosi se na jedan pokušaj umjetnog osjemenjivanja sa svim njegovim obveznim koracima. Općenito govoreći, protokol uključuje pripremu za ovulaciju ili superovulaciju, skupljanje jaja koja se mogu "uzgajati" uzimanjem određenih hormonskih pripravaka. Sljedeća faza je oplodnja koja se odvija u laboratoriju pod strogim nadzorom embriologa. Za nekoliko dana, najbolji i najodrživiji zametci bit će preneseni u ženinu utrobu. Na tom se protokolu kao takvom smatra potpunom. Počinje razdoblje tjeskobe koje čeka odgovor na pitanje - je li trudnoća došla ili ne.

U našoj su zemlji uobičajene dvije vrste protokola - kratka i duga. O ovom dugom protokolu detaljno ćemo govoriti u ovom članku.

Dugi IVF protokol je postupak liječenja koji propisuje liječnik pojedinačno koristeći dobro definirane hormonske agense. Uz ovaj režim liječenja unos hormona započinje unaprijed prije početka glavnog ciklusa. I to je glavna razlika od kratkog protokola, koji počinje trećeg dana ženskog ciklusa i završava se na 28-32 dan. Hormoni koje žena u kratkom protokolu traje 10-14 dana za pripremu jajnika za punkciju oocita.

S dugim protokolom, zadatak je drugačiji - dobiti što je moguće više zrelih i punih jaja koja bi se mogla oploditi. Dakle, faza izravne primjene hormonskih lijekova može trajati i do 30 dana, a sam protokol traje u prosjeku 40-55 dana.

Zadaća liječnika koji ženama propisuju dugačak protokol je potpuno kontrolirati sve hormonske procese u tijelu. No prvo, potrebno je potisnuti prirodne funkcije jajnika, uzrokovati stanje slično menopauzi. Tek tada započinje terapija stimulacije folikula, koja ima za cilj promicanje rasta folikula u jajnicima i jajima unutar tih folikula.

Dugačak protokol dodjeljuje se češće od kratkog. I u njemu postoji razumno zrno - ova vrsta terapije omogućuje istovremeno primanje do 20 oocita, što će uvelike olakšati zadatak embriologa. Liječnici će moći izabrati najbolje, oploditi dovoljan broj zametnih stanica s većom vjerojatnošću dobivanja embrija izvrsne i dobre kvalitete.

U nekim slučajevima, ženi se preporučuje ne samo dugačak, već i ultra-dug ili super-dugačak protokol, u kojem će se hormonalne tvari primijeniti u malim dozama tijekom nekoliko mjeseci. Kumulativni učinak će postići dobre rezultate.

Postoji nekoliko varijanti dugih protokola IVF-a, oni se razlikuju u lijekovima koji se koriste i vremenu terapije. Ona ne može sama izabrati određenu ženu, budući da je to isključivo pravo njenog liječnika koji će se usredotočiti na uzrok neplodnosti, na komorbiditete, kao i na moguće zdravstvene rizike za pacijenta.

Glavna prednost dugog tretmana za IVF je veća vjerojatnost trudnoće. Zbog dugotrajne hormonske terapije, moguće je dobiti dovoljan broj oocita, a zatim i održive embrije, za koje je vjerojatnije da će biti usađeni u maternicu nakon prijenosa embrija.

Dugačak protokol omogućuje vam da “pripremite” zalihe jaja i embrija koji se mogu zamrznuti i zatim pohraniti u kriobanku. To znači da, ako trenutni protokol ne uspije, žena nakon razdoblja oporavka moći će koristiti ovu rezervu za sljedeće pokušaje. Čak i ako je trenutni pokušaj uspješan, moći će se vratiti u kliniku za nekoliko godina i koristiti zamrznute jajne stanice i embrije za IVF kako bi rodila svoju drugu ili treću bebu. U isto vrijeme, više nije potrebno uzimati hormone, punktirati folikule i sve što žensko tijelo ne podnosi previše lako.

Minus dugačak protokol, kao što ste možda pogodili, je duljina razdoblja hormonske pripreme i stimulacije. Pripreme koje se koriste u te svrhe daju zaglušujući udarac radu svih organa i sustava. Žene su uglavnom teško tolerirati duge protokole - njihovo zdravlje se pogoršava, povećava se njihova težina, a kronične bolesti se mogu pogoršati. Rizik od sindroma hiperstimulacije jajnika i njihova kasnija iscrpljenost je prilično visoka.

Dugi protokoli u jednom ili drugom obliku prvenstveno se preporučuju ženama koji imaju sljedeće bolesti i stanja:

• fibroida;
• sindrom policističnih jajnika, ciste-slične formacije u gonadama;
• umjereni do teški oblici endometrioze;
• potpuna opstrukcija jajovoda;
• apsolutni nedostatak jajovoda;
• dominacija androgena (hormoni muškog tipa);
• visoke vrijednosti LH (luteinizirajućeg hormona) zbog promjena u funkciji spolnih žlijezda povezanih s dobi ili zbog ozbiljnih endokrinih poremećaja;
• faktor starosti - nakon 40 godina;
• loša kvaliteta jaja, koja ne dopušta dobivanje jakih i jakih zametaka ili ne dopušta dobivanje embrija općenito.

Dugačak protokol neće se primjenjivati ​​ako žena ima sljedeća stanja i bolesti:

• mentalna bolest koja zahtijeva redovitu ili sustavnu terapiju psihoaktivnim tvarima;
• odsutnost maternice ili takvih anatomskih nedostataka koji ne dopuštaju djetetu da izdrži;
• onkološke bolesti, uključujući anamnezu;
• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• dijabetes;
• bolesti štitnjače.

Često se protokol provodi prema dugom tipu, ali žena je upozorena da će vjerojatnost uspjeha biti značajno niža od osnovne.

Obično dugačak protokol povećava vjerojatnost trudnoće od 35% do 40-45%, ali s određenim poremećajima u tijelu, šanse su niže:

• produljeni kronični upalni procesi zdjeličnih organa, koji se slabo mogu liječiti drugim sredstvima i metodama;
• ranija operacija na maternici;
• manja rezerva jajnika, u kojoj je nemoguće postići dovoljan broj oocita čak iu ultra-dugom protokolu.

Također, vjerojatnost uspjeha se smanjuje ako partner nema najbolji profil sperme.

Općenito, IVF shema u dugom protokolu nije mnogo različita od uobičajene sheme, sve glavne faze u njoj odgovaraju standardnim.Razlika je samo u pripremnoj fazi - fazi pripreme jajnika i uzimanju njihovog rada pod potpunim liječničkim nadzorom.

Ulazak u klasični dugi protokol događa se otprilike dva tjedna prije početka sljedeće mjesečnice. U ovoj fazi, kada su svi glavni pregledi i testovi već ostavljeni, ženama se preporučuju lijekovi koji potiskuju rad jajnika, na primjer Dekapeptil. Ovaj lijek inhibira aktivnost hipofize.

Nakon toga slijedi stadij stimulacije folikula. Da biste to učinili, upotrijebite druge lijekove koji omogućuju brži rast i sazrijevanje folikula. Cijeli proces prati se ultrazvukom - žena posjećuje liječnika svaka dva do tri dana kako bi mogao vidjeti što jajnici reagiraju na hormonsku stimulaciju. Ako folikuli rastu prebrzo, smanjuju se hormonske doze, ako je rast spor i usporen, doza se može razumno povećati. Kada liječnik kaže da je nekoliko folikula sazrelo, propisana je punkcija. Prije toga ubrizgava se 36 sati hCG preparata, što je nužno za ubrzano sazrijevanje jaja, jer proizvodnja nezrelih oocita neće biti korisna - takve se stanice ne mogu oploditi.

Sama punkcija se provodi u klinici pod općom anestezijom, jer je taj postupak vrlo bolan. Njegova suština leži u punkciji folikula dugom iglom, umetnutom pod budnu kontrolu ultrazvučnog senzora kroz vaginalni zid u svaki folikul. Postoji aspiracija sadržaja svakog od folikula. Tekućina s jajima u posebnom spremniku dostavlja se u laboratorij za čišćenje i gnojidbu.

Nakon nekoliko dana (3 ili 5), ženi će se ponuditi da dođe u kliniku za presađivanje embrija. Važno je da se dobiju ne samo dobri embriji, već i da je žensko tijelo spremno da ih primi - liječnik mora ući u takozvani "prozor implantata" - razdoblje najpovoljnije za implantaciju.

Embriopora nije bolna, ne traje više od pet minuta. Definirani i dogovoreni broj zametaka prenosi se u uterinsku šupljinu pomoću tankog fleksibilnog katetera umetnutog kroz cervikalni kanal u maternicu.

Žena prima potporu progesterona dok se trudnoća ne odredi 2-3 tjedna nakon transplantacije. U budućnosti, izvedivost uzimanja lijekova progesterona određuje opstetričar-ginekolog, uzimajući u obzir osobitosti tijeka trudnoće. Ako postoji opasnost od prekida, žena može propisati progesteron do 16-18 tjedna trudnoće.

Žene su često zainteresirane za ono što će dugi protokol biti danju. Pokušajmo to detaljnije ispričati:

• Faza blokiranja jajnika i hipofize počinje 20-25 dana ciklusa. Propisane lijekove koje će žena uzeti prema rasporedu i dozi koju će liječnik preporučiti.
• Faza stimulacije folikula počinje na 3-5. Dan ciklusa, nakon faze blokiranja. Koji lijek je učinkovitiji, liječnik će odlučiti. Većina njih ima injekcijske oblike oslobađanja. Žena će morati imati subkutane ili intramuskularne injekcije svaki dan u isto vrijeme.
• Pokreće ovulaciju. HCG se primjenjuje kada folikuli dosegnu veličine od 18 do 22 mm prema ultrazvučnim podacima.
• Skupljanje jaja. Pojavljuje se točno 36 sati nakon korištenja ovulacijskih okidača, inače postoji rizik od spontane ovulacije. U isto vrijeme, partner isporučuje spermu za oplodnju.
• Procjena oplodnje i embriona, uzgoj - unutar 3-5 dana nakon oplodnje.
• Prijenos embrija (termin određuje liječnik).

Ako su sve faze uspješno završene, ostaje samo biti strpljiv i čekati 2 tjedna.Nakon tog perioda, ženama se preporuča prvi put napraviti test krvi za hCG, a 21. dana nakon prijenosa embrija prvi dijagnostički potvrdni ultrazvuk je učinjen za pozitivan ili sumnjiv test krvi za hCG.

U procesu dugog protokola, neke se žene osjećaju gotovo nepromijenjene, ali se takvi predstavnici lijepog spola mogu računati na prstima. Najčešće se događaju određene promjene. U fazi blokiranja jajnika, žena osjeća čitav niz senzacija koje obično prate klimakterijumom - “vruće trepće” i vrtoglavica, glavobolje, migrene i povećana razdražljivost. Postaje psihološki i emocionalno nestabilna, nervozna i suza. U ovoj fazi je vrlo teško održavati dobre odnose s drugima i ići na posao.

U stadiju stimulacije folikula, žene se često žale na osjećaj nadutosti u trbuhu, nadutosti i nadutosti, mučnine, poremećaja spavanja i promjena raspoloženja, kao i do grčeva i neugodnih osjećaja u mliječnim žlijezdama. Nažalost, to su učinci hormona, njihove nuspojave. Bolni bolovi u donjem dijelu trbuha povezani su s povećanjem jajnika, jer su u dugom protokolu sazreli znatno više jaja nego u prirodnom ciklusu.

Najviše bolno, prema ženama, je potreba da sami napravite injekcije. Štoviše, nakon potkožne primjene na abdomenu se pojavljuju velike modrice koje također boli. Većina stručnjaka za plodnost ne dopušta ženi koja je u dugom protokolu da uzima bilje i sedative za sedaciju, a stalna iritacija je vrlo teška i za samu ženu i za sve oko nje.

Postoji viši trošak dugog protokola u usporedbi s troškom kratkog. Troškovi IVF-a su različiti zbog činjenice da se većina troškova sastoji od cijene lijekova, a hormonalni lijekovi su vrlo skupi. Ako se IVF provodi po kvoti, razlika između sredstava kvote i stvarnog računa klinike može doseći iznose iznad 120 tisuća rubalja, morate biti spremni na to kako biste izbjegli neugodna iznenađenja.

Neke žene, koje su nakon neuspješnog kratkog vremena ušle u dugačak protokol, primjećuju da se šanse za trudnoću nisu značajno povećale. Odgovor jajnika na dulju stimulaciju nije uvijek produktivniji, a liječnici, nažalost, ne mogu dati jamstva.

Povratne informacije od onih koji su zatrudnjeli, zahvalni i oduševljeni, jer im je ovaj težak put dao dijete.

Pogledajte sljedeći videozapis iz ciklusa odgovora "Samo o IVF-u" Boris Kamenetsky u sljedećem videozapisu iz kratke serije IVF protokola s dugog.