Prijenos embrija u IVF: obilježja i senzacije nakon zahvata

Rođenje djece zamišljeno "in vitro", u naše vrijeme nije nešto neuobičajeno - to je uobičajena praksa u slučaju neplodnosti u obitelji. Danas na planeti živi oko 5 milijuna ljudi koji su začeti IVF-om. Ovaj se postupak sastoji od nekoliko uzastopnih faza. Prijenos embrija je posljednji korak IVF protokola, a možda i najvažniji. O tome kako prolazi i što žena može osjetiti nakon presađivanja, pogledat ćemo ovaj materijal.

Sam oplodnja u IVF-u se ne provodi u epruveti, unatoč dobro utvrđenoj definiciji, već u Petrijevoj posudi - u posebnom spremniku u koji su smještene spolne stanice muškarca i žene. Ponekad susretanje sperme i jaja mora "organizirati" rukom - metodom ICSI. Ako je došlo do oplodnje, već nakon 14 sati, u strukturi jajne stanice promatraju se početne metamorfoze. Zatim počinje uzgoj embrija.

Uzgoj embrija pod budnim nadzorom embriologa traje nekoliko dana. Prijenos "odraslih" zametaka u maternicu provodi se kada, po mišljenju specijalista za reprodukciju i embriologa, za to dođe najpovoljnije vrijeme.

Sam prijenos je standardni, dvostruki i kombinirani. Kod standardnog prijenosa postupak se provodi jednom određenom danu. Kada se dvostruko presađivanje provodi dvaput, prvo se sadi embrij, koji se uzgaja 2-3 dana nakon oplodnje, a zatim se postavi embrij koji je dostigao stupanj blastociste (5-6 dana nakon oplodnje). Dvostruki prijenos povećava šanse parova u dugo očekivanoj trudnoći. Ali postoji i obrnuta strana medalje - prethodno preneseni embrij može "ispasti", isprati se otopinom. Također povećava vjerojatnost više beba.

Kombinirani prijenos povećava šanse začeća ponovljenim protokolom nakon neuspješnog. Time se uvode dvije vrste zametaka - svježe, dobivene u sadašnjem protokolu, i krioprezervirane, koje su zamrznute u prethodnom protokolu ili čak ranije. Takvo presađivanje najčešće se radi u prirodnom ciklusu, bez prethodne hormonalne stimulacije jajnika.

Ako je protokol uspješan, nekoliko dana kasnije implantacija preneseni embriji u maternicu. Zametak se ukorijenio i počinje normalna trudnoća.

Uzgoj embrija je zanimljiv i mukotrpan proces. Embriolog praktički nema pravo napraviti pogrešku - za prijenos, moraju se odabrati najjači i najizdržljiviji embriji. Od toga uvelike ovisi hoće li IVF biti uspješan.

Datum prijenosa određuje se pojedinačno. U tom slučaju, dob embrija treba biti unutar 2-6 dana od dana oplodnje. Međutim, postoje iznimke. S čime se mogu povezati:

Ako dobijete puno embrija (više od 2-3), onda odaberite najbolje za drugi dan uzgoja je prilično teško, potrebno je više vremena za procjenu stope drobljenja jaja.U tom slučaju, prijenos se može malo odgoditi. To se naziva produžena kultivacija, njegova svrha je pratiti razvoj svakog od embrija, jer neki mogu prestati razvijati ili usporavati.

Funkcionalni sloj glavnog ženskog reproduktivnog organa trebao bi biti dovoljan u debljini i strukturi. Što je labaviji endometrij, to je bolje za embrije - to će biti mnogo lakše pričvrstiti na membrane.

Dakle, žena je već propisana droga progesterona nakon sakupljanja jaja, ovaj hormon doprinosi pripremi endometrija za nadolazeću implantaciju embrija.

Ako stručnjak za reprodukciju prema rezultatima ultrazvuka zaključi da endometrij nije spreman, uzgoj embrija će se produžiti.

Što je mlađa žena, to je veća vjerojatnost uspješnog presađivanja. Stoga, tijekom prvog IVF-a u dobi od 35 godina, liječnici pokušavaju prebaciti u embrije maternice - “dva dana” ili “tri dana”.

Ako je žena starija od 35 godina i već ima nekoliko pokušaja IVF-a na njezinim ramenima, datum transplantacije embrija odgađa se na kasniji datum. Vjeruje se da se "petodnevni" ili "šestodnevni" embriji češće vežu.

Ako je pacijent iznenada zahvatio prehladu, nakon sakupljanja jajnih stanica razvila je simptome hiperstimulacije jajnika, ako se bilo kakve kronične bolesti pogoršaju pod utjecajem ranije uzetih hormona, prijenos će se odgoditi na neodređeno vrijeme. U ovom slučaju često se prekida protokol. Dvodnevni i šestodnevni embriji zamrznuti su i pohranjeni u kriobanku do sljedećeg pokušaja.

Često stručnjaci za plodnost koriste standardnu ​​formulu za određivanje datuma prijenosa (pod uvjetom da je žensko tijelo potpuno pripremljeno za zahvat i da nema kontraindikacija):

• ako se do trećeg dana uzgoja dobije više od 5 zametaka dobre i izvrsne kvalitete, prijenos se vrši petog dana;
• ako je do trećeg dana uzgoja dobiveno manje od 5 zametaka koji zadovoljavaju "dobre" ili "izvrsne" standarde, prijenos se provodi odmah treći dan.

U svakom slučaju, datum postupka se određuje pojedinačno, uzimajući u obzir sve gore navedene čimbenike i posebne okolnosti koje mogu nastati.

Ovo pitanje nije toliko medicinsko, koliko etičko, a bioetika to razmatra. Preporuča se prenijeti što više zametaka kako majka može podnijeti i roditi ako se ukoreni. Način na koji se sadi veliki broj zametaka, a zatim, nakon početka trudnoće, vrši se resekcija (uklanjanje) "viška", s moralnog stajališta je neugodna.

Sa pozicije većine religija, resekcija se ne razlikuje od pobačaja. Da, i žena koja se toliko dugo borila za pravo da postane majka bila bi moralno teško izabrati koju će njezinu djecu ubiti i kome će dati život. Očuvanje svih zametaka u maternici može postati opasno za ženu, jer je nošenje četiri ili pet beba iznimno težak zadatak. Prema tome, postoje preporuke Ministarstva zdravstva koje navode da se za žene koje još nisu napunile 40 godina, uz njezin pristanak mogu prenijeti najviše tri embrija, a za žene starije od te dobi - ne više od četiri. Često su zasađena samo dva zametka. Prema utvrđenoj praksi, samo 1–2 preživljava u 40% slučajeva s presađivanjem 3-4 embrija. Jedna beba se ukorjenjuje.

Postoje kategorije žena kojima se odmah preporuča da prenesu samo jedan embrij, ne više. Šanse začeća su, naravno, smanjene, ali vjerojatnost uspješne trudnoće, ako sve prođe dobro, neizmjerno raste. Osim toga, ne postoje muke savjesti i moralni i etički problemi. Te žene uključuju:

• bolesnici s ožiljcima na maternici (nakon operacija, carski rez u povijesti);
• surogat majke, ako biološki roditelji ne žele dvoje djece;
• in vitro donorske programe oplodnje.

Najčešće, žene koje se moraju podvrgnuti postupku prijenosa embrija za IVF, brinu se o tome kako se pravilno pripremiti za to. Mogu li piti i jesti, trebam li klistirati i isprazniti mjehur. Budući da je sam postupak vrlo jednostavan, ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu. Ali postoji nekoliko važnih pravila koja treba slijediti prije ove važne faze IVF-a:

• ujutro prije zahvata morate uzeti topli tuš, bez upotrebe agresivne kozmetike;
• bolje je napuniti mjehur tako da se maternica bolje vizualizira na ultrazvuku, pa je potrebno nekoliko sati prije manipulacije piti nekoliko čaša pitke vode;
• na dan postupka ne nosite nakit i nakit, kontaktne leće, a ne koristite kozmetiku i parfeme;
• Doručak na dan postupka trebao bi biti lagan, jednostavan za probavni sustav.

Prije manipulacije, žena treba napraviti test krvi na progesteron. Sljedeći put, razina progesterona će se odrediti u krvnoj plazmi žene već 7. dan nakon transplantacije.

U danima koji su prethodili presađivanju, važno je da žena posebnu pažnju posveti prevenciji SARS-a i gripe, a ne da bude u prepunim mjestima kako bi spriječila infekciju virusnim oboljenjima. Seksualni odnosi su kontraindicirani, kao i stres i prekomjerna tjelovježba. Uoči manipulacije morate rano otići u krevet kako biste bolje spavali i osjećali se veselo. Ne postoje posebne preporuke u vezi s dijetama i režimom prije ovog postupka.

Kao što je već spomenuto, spremnost endometrija u maternici žene prije prijenosa važna je komponenta uspješnog protokola. Osigurati da funkcionalni sloj organa za reprodukciju dostigne potrebne zahtjeve za propisivanje lijekova progesterona - "Utrogestan", "Duphaston", "Proginova", "Kraynon" i drugi u pojedinačnim dozama. Često prije prijenosa propisati protuupalni lijek "metipred."

Sluznica maternice pod djelovanjem ovih lijekova počinje postati labavija. To olakšava stupanj adhezije - lijepljenje jajne stanice. Preparati progesterona poboljšavaju punjenje krvnih zrnaca endometrija, što olakšava drugu fazu implantacije - invaziju, u kojoj membrane embrija prodiru dublje u endometrij i rastu u nju, povezujući se s krvnim žilama majke.

Postupak prijenosa embrija ne bi trebao plašiti ženu - to nije bolno, nije zastrašujuće, a ne dugo. Manipulacija se provodi u sterilnim uvjetima, u istoj maloj operacijskoj sali, gdje je žena proizvela zbirku jaja. Prije zahvata pacijentima se obično nudi sedativ da se smiri i nosi s tjeskobom. Možete ga odbiti, jer neće biti boli.

Prije početka, složit će se s brojem prenesenih zametaka i odlučiti što učiniti s ostatkom ako ostanu "dodatci". Žena po zakonu može ih riješiti prema vlastitom nahođenju.

Postoji nekoliko opcija:

• pristanak na krioprezervaciju i dugotrajno čuvanje u kriobanci (može biti korisno ako je protokol neuspješan i trudnoća ne dolazi, kao i nekoliko godina nakon uspješnog protokola, ako želite drugo dijete);
• daju embrije kao donorske kriobane klinike za upotrebu u programima drugih neplodnih parova kojima je potreban donatorski materijal;
• dati zametke potrebama znanosti za proučavanje i eksperimente;
• Zbrinite zametke zanemarujući ih do prirodnog prestanka razvoja.

Svaka odluka pacijenta je dokumentirana i potpisana od strane nje osobno. Nakon toga, žena se otprati do operacijske dvorane, smjesti na ginekološku stolicu i provodi primarno liječenje spolnih organa.

Embrioni će biti umetnuti u šupljinu maternice kroz tanki polimerni kateter, koji će biti umetnut kroz cervikalni kanal unutar vrata maternice. Proces nije vrlo ugodan, ali nije bolan. Materijal katetera nije otrovan i ne šteti embrijima.

Nakon uvođenja katetera, embriolog prenosi štrcaljku od 1 ml s određenim brojem embrija u hranjivu otopinu specijalistu za plodnost. Štrcaljka je pažljivo povezana s vanjskim krajem katetera i njegov sadržaj se polako uvodi u šupljinu maternice. Važno je da se odvija polagano i pažljivo uvođenje.

Cijeli proces prati ultrazvučni pretvarač abdomena. To vam omogućuje da vidite mjesto katetera unutar šupljine maternice. Važno je da kateter dosegne dno maternice (gornji dio), ali ni u kojem slučaju ne dodiruje endometrij, kako ne bi ozlijedio sluznicu.

Nakon umetanja, kateter je pažljivo uklonjen i odmah posjećen pod mikroskopom kako bi se isključila situacija u kojoj embriji mogu ostati u njemu.

U teškim slučajevima mogu se koristiti kateteri s dvostrukim lumenom, dok se antispazmodici ubrizgavaju u venu koja će spriječiti spontane kontrakcije maternice.

Postupak traje oko pet minuta. Nakon toga, ženama se preporuča da ostanu u vodoravnom položaju oko 40 minuta, nakon čega joj je dopušteno da ustane i ode kući.

Tijekom prvog dana nakon manipulacije, žena može osjetiti da je malo "povlačeći trbuh" ili postoji lagana bol "kao prije menstruacije". To je normalna reakcija na uvođenje katetera u cervikalni kanal. Male sluznice ili uočavanje također ne smiju brkati i plašiti. Ne biste trebali očekivati ​​da će se osjećaji tijekom dana značajno razlikovati od onih koje je žena imala prije transfera - većina bolesnika nema nikakvih posebnih simptoma.

Manje patnje mogu biti tjelesni odgovor na hormonske lijekove koji su korišteni u prvoj fazi ciklusa i sada su propisani kako bi se povećala vjerojatnost implantacije. Nemoguće je osjetiti samu implantaciju, ali neke žene imaju tzv. Implantacijsko krvarenje oko 7-9 dana nakon prijenosa. To se očituje pojavom smeđkaste "brnjice" na brtvi. To je dobar znak koji može ukazivati ​​da je implantacija uspješno završena.

Uz pozitivan rezultat na 14. dan nakon prijenosa, možete napraviti test krvi za hCG. Prije toga, nema smisla, jer nema smisla provoditi testove farmacije, jer je ženi injektiran hCG injekciju u zrele oocite, a tragovi hormona su prisutni u krvnoj plazmi. Preuranjena analiza učinjena prebrzo može dati lažno pozitivan rezultat, a time i lažnu nadu u trudnoću.

21. dan nakon transfera, posjetite liječnika i napravite ultrazvuk kako biste bili sigurni da je trudnoća došla i razvila se.Znakovi trudnoće mogu se pojaviti ne ranije od 14 dana od trenutka prijenosa embrija - obično se pojavljuju kao nadimak i senzibilizacija mliječnih žlijezda, promjena okusa, pospanost ili nesanica.

Embrio-prijenos rijetko uzrokuje bilo kakve komplikacije. Ako manipulaciju provode iskusni liječnici, sve treba ići bez negativnih posljedica za tijelo žene. Vrlo rijetko su medicinske pogreške povezane s uvođenjem embrija koji su prebrzi, kao i ranjavanjem kraja katetera sluznice maternice.

Nemoguće je ne uzeti u obzir moguće komplikacije kao ektopična trudnoća - cjevčica ili cervikalna. Nakon uvođenja embrija, oni su „u slobodnom letu“ nekoliko dana, slobodno plutaju u maternici, te stoga nije isključena njihova penetracija u jajovod ili cerviks. Ako se implantacija odvija izvan šupljine maternice, trudnoća je osuđena na prekid - nema šanse za preživljavanje u embriju, a za majku ektopično mjesto embrija može biti smrtonosno. Izvanmaternična trudnoća nakon IVF-a javlja se u 1-2% slučajeva. Istodobno, otprilike u polovici ovih slučajeva bilježi se heterotypična ektopična trudnoća, pri čemu se jedan embrion pravilno veže - u maternici, a drugi - u tubu ili prevlaku.

Vjerojatnost infekcije uterusa uvođenjem i razvojem upalnog procesa nakon toga nije veća od 0,02%.

Zametak se usađuje u maternicu ili ne, nitko ne zna - ni liječnik, ni znanstvenici, ni sama žena. Stoga je prilično teško povećati šanse implantacije. Opće preporuke za žene nakon prijenosa embrija su sljedeće:

• Uzmi lijekove po rasporedu bez propusnice. Ako vaš liječnik propisuje progesteron, ne zaboravite na dozu i učestalost. Propušteni prijem može dovesti do smanjenja razine hormona u odnosu na normu. To će učiniti implantaciju nemogućom. Nizak progesteron također može dovesti do odbacivanja jajne stanice nakon uspješne implantacije.
• Kako bi se podržala trudnoća u samom početnom stadiju, često se dodatno propisuju "Decapeptil", "Diferelin", "Divigel". Ako je D-dimer povišen u krvi, preporučuje se uporaba Clexana. Sheme su isključivo individualne, ne liječe se sami i slijede shemu koja vam je dodijeljena.
• Izbjegavajte fizičke napore, dizanje utega, skakanje, trčanje, oštre čučnjeve.
• Isključite seks i masturbaciju.
• Nemojte uzeti toplu kupku, ne plivajte ili se sunčajte.
• Odustani od pušenja i alkohola.
• Pozitivno se prilagodite jer hormoni stresa ometaju proizvodnju progesterona i sami po sebi mogu biti značajna prepreka implantaciji i uspješnom razvoju fetusa.
• Dijeta treba biti potpuna, za dijete, vrijeme nije prikladno. Pokušajte jesti više životinjskih proteina.
• Prošećite svaki dan na svježem zraku.

Prema ženama, prijenos se odvija bez komplikacija, nema razlike u osjećaju pri presađivanju novih zametaka ili odmrzavanju nakon krioprezervacije.

Mnogi kažu da nakon presađivanja, sekreti nisu prestali dva tjedna ili čak i više. Tu su i pritužbe poremećaja spavanja i vrtoglavice.

Kako će se postupak odvijati, kako se pripremiti i kako se ponašati nakon prijenosa embrija, obavijestit će vas akušeri-ginekolozi, specijalisti za plodnost Centra za liječenje neplodnosti majke i djeteta Klinike za majku i dijete Garyja Zelimhanoviča Dostibegjana i Ekaterine Rurenkove.