Kako se folikuli probijaju u IVF-u i kako se pripremaju za postupak?

Punktiranje zrelih folikula IVF-om važan je korak u protokolu o kojem ovisi daljnje liječenje neplodnosti. Kako je ovaj postupak i kako se pravilno pripremiti za njega, opisat ćemo u ovom članku.

Svakog mjeseca žena u reproduktivnoj dobi u jednom od jajnika sazrijeva folikul (ponekad dva). Nakon završetka mjesečnog perioda počinje proces zrenja ovog vezikula na spolnoj žlijezdi. Pod utjecajem hormona raste nekoliko folikula, ali samo jedan (rijetko dva) je predodređen da postane dominantan. To je od njega na dan ovulacije će izaći zreo i spreman za susret s spermije.

Tijekom in vitro oplodnje, jedno jaje nije dovoljno, jer je vjerojatnost začeća i uspješan razvoj embrija, a zatim i vjerojatnost implantacije, veća, više jaja je dobiveno u fazi pripreme spolnih žlijezda. Žena koja će postati majka metodom IVF-a uzima hormonske agense. Folikul stimulirajući hormoni u prvoj fazi menstrualnog ciklusa sugeriraju da niti jedan niti dva folikula neće rasti u jajnicima. Njihov rast konstantno se nadzire ultrazvukom, a čim tri folikula dosegnu veličinu od 16 do 22 mm prema ultrazvučnom snimanju, ubrizgavaju hCG preparat.

Injekcija ovog hormona djeluje brzo i odlučno. 32-36 sati uzrokuje operativno sazrijevanje jaja. Nakon toga, oocite se moraju ukloniti iz ženskog tijela kako bi se prešlo na najvažniju fazu - laboratorijsku oplodnju. Oocite se mogu dobiti samo na jedan način - probijanjem folikula.

Manipulacija se odvija u maloj operacijskoj dvorani. Na određeni dan (točno 34-36 sati nakon uvođenja okidača za ovulaciju) žena dolazi na kliniku, ali to treba učiniti unaprijed, barem pola sata do četrdeset minuta prije zakazanog vremena. Liječnik će ponovno napraviti ultrazvuk kako bi proizveo konačni broj zrelih folikula. Prije punkcije moraju biti dovoljne veličine (oko 18-22 mm).

Također, ženama se nudi rješavanje važnog pitanja - što učiniti s preostalim jajima, ako planirate dobiti mnogo njih. U tom slučaju, može pristati na krioprezervaciju svojih zametnih stanica, tako da ih kasnije, ako to želi, može koristiti za IVF, ona ih također može donirati kriobanci kao donatoru (pod uvjetom da su zadovoljeni zahtjevi donora za zdravlje, dob i druge parametre ).

Između ostalog, žena ih može napustiti u korist znanosti, a znanstvenici će dobiti biomaterijale za provođenje različitih istraživanja i testova.

Prije punkcije žena mjeri krvni tlak, puls i vodi je u operacijsku dvoranu. Sve manipulacije se izvode na Rahmanovom koritu. Jednoga dana, ako je IVF uspješan, možda ćete morati roditi dijete. Žena se mijenja u sterilnu odjeću i pokrivače za cipele.

Anesteziolog najprije počinje raditi s pacijentom. Punktiranje folikula je bolan postupak, pa u Rusiji nije uobičajeno raditi bez anestezije.U nekim europskim zemljama pokušavaju izvesti manipulaciju bez uvođenja jakih anestetika, jer brojni liječnici vjeruju da takvi lijekovi negativno utječu na stanje žene, kompliciraju trudnoću i trudnoću u budućnosti.

Ruski ginekolozi i stručnjaci za plodnost su humaniji, ne žele ispoljiti izraženu bol, štoviše, bit će mnogo mirniji ako žena ostane nepomična tijekom osjetljive i delikatne manipulacije, koja ne može biti zajamčena ako joj ne date anesteziju.

Možete birati između opće anestezije pomoću maske za lice ili intravenske primjene lijekova koji će uzrokovati dubok san lijekova bez ikakve osjetljivosti.

Neke žene koje su na internetu pročitale "čuda IVF-a u Sjedinjenim Američkim Državama ili Izraelu", traže da ih ne učine anestezijom. U tom slučaju, upozoreni su na bol. Lokalna anestezija tijekom punkcije jajnika ne postoji. Ako se pacijent odluči odustati od anestezije, dobit će tabletu za anesteziju ili mu dati intramuskularnu injekciju pola sata prije zahvata. Važan uvjet je da folikuli moraju biti dobro dostupni (to se određuje ultrazvučnim pregledom) i njihov broj mora biti mali.

Nakon što žena zaspi, počinje najvažnija stvar. Najčešća metoda za dobivanje oocita iz stimuliranih jajnika je transvaginalna. Kada se probuši u vagini, dobivaju pristup kroz jajnike. Postoji drugi način uzimanja jaja za oplodnju - laparoskopski. Koristi se samo kada su ženski jajnici nenormalno smješteni.

Za skupljanje jajnih stanica koristi se posebna dugačka kanila. Umeće se u vaginu, u stražnji zid vagine, a zatim liječnik pažljivo pomiče u smjeru folikula. Svaki od njih je sekvencijalno, a zatim je probušen i usisan (usisan) kroz iglu u poseban spremnik. Folikularna tekućina, zajedno s ovulama, šalje se u polimernu posudu u laboratorij, gdje embriolozi već čekaju.

Ovi stručnjaci provodit će početnu inspekciju oocita, oprati ih iz folikularne tekućine i drugih nečistoća i dati jaja "toplim susretom" sa spermom muža ili donora u Petrijevoj zdjelici ili ICSI metodi, u kojoj je odabrana sperma umetnuta u citoplazmatsku tekućinu jajne stanice izravno ispod membrane.

Igle za ubod, koje se koriste za sakupljanje oocita, imaju poseban premaz, koji bi trebao spriječiti traumatizaciju ženskih jajnika, a unutarnji premaz igala ne dopušta da se sama "jaka" jaja prolaze kroz folikularnu tekućinu u sustavu. Sve pojedinosti o tome što se događa liječnici u stvarnom vremenu gleda na monitoru ultrazvuka stroja. Na kraju ubodne igle nalazi se mali zračni mjehur, koji služi kao "svjetionik", koji "detektira" ultrazvučni senzor.

Liječnici često primaju profilaktičke manipulacije nakon primanja folikularne tekućine, što bi trebalo spriječiti sindrom prekomjerne stimulacije, koji se može pojaviti kao posljedica agresivne hormonske terapije (osobito često nakon Dekapeptila i klomifena). Za to, ista igla, bez da je ukloni, napreduje uz sve folikule koji su odrasli, ali nedovoljni za oplodnju. Liječnik igle uklanja ih kao nepotrebne.

Otprilike 60% liječnika ne smatra da je takva profilaksa korisna jer povećava vjerojatnost infekcije ili traume. Ograničeni su samo na punkciju za proizvodnju oocita, bez utjecaja na druge folikule.

U svakom slučaju, pokušavaju probušiti vagini samo jednom, a sve naknadne manipulacije provode se kroz jednu punkciju, mijenjajući kut i dubinu prodiranja igle za ubod. Nije uvijek moguće dobiti jajnu stanicu, razlog nedostatka mogućnosti može biti nedostupnost jednog ili drugog folikula za punkciju. Ako pristup može biti opasan sa stajališta razvoja traume ženskih genitalija s iglom za ubod, takvi folikuli ne probijaju. Cijeli opisani proces ne traje više od 15-20 minuta.

Žena je prebačena u odjel, gdje se postupno budi, "odlazi" iz anestezije i dobiva jasnoću razmišljanja. Praćenje provodi liječnik. Biti u odjelu uzima se od 2 do 4 sata - to ovisi o individualnom odgovoru lijepog spola na anesteziju. Čim liječnik utvrdi da je stanje žene prilično stabilno, on će joj dati preporuke kako nastaviti s daljnjim režimom i pustiti je kući na nekoliko dana, dok ne dođe vrijeme za prijenos embrija u maternicu.

Priprema započinje mnogo prije IVF protokola. Kako bi se dobila bolja jaja tijekom liječenja i kako bi se povećale šanse za sazrijevanje više punokrvnih jajnih stanica, ženama se preporučuje da imaju proteinsku prehranu, dovoljno vitamina, kao i obveznu prisutnost dovoljne i kalorične prehrane. Potrebno je isključiti pretjerano, iscrpljujuće fizičke napore, bilo da se radi o fizičkom radu u zemlji ili odlasku u teretanu.

Budući da se većina kirurških zahvata obično propisuje za jutro ili vrijeme ručka, žene se ne smiju jesti od večeri prethodnog dana. Ujutro ne morate piti tekućine. Ako se postupak provodi na prazan želudac, šanse za normalnu toleranciju anestezije su veće. Spavanje uoči operacije mora biti završeno, najmanje 8-9 sati, stres i anksioznost trebaju biti isključeni.

Sa ženom u klinici trebate uzeti samo putovnicu i popis sastanaka, koji je podnesen uz upis u protokol. Ne nosite kontaktne leće, naušnice, prstenje, lance, narukvice. Kosu treba pažljivo skupljati. Šminka će biti očito nepotrebna.

Nakon punkcije folikula, žena se može osjećati opušteno, pospano. Valjani nisu obilan ružičasti iscjedak iz genitalnog trakta. Oni su povezani s mehaničkim oštećenjem vaginalnog kanapa tijekom punkcije i prolaze dovoljno brzo - obično se stanje normalizira u roku od 24 sata, iscjedak prestaje.

Također je sasvim prirodno razmotriti lagani porast temperature na subfebrilne vrijednosti (37,0 - 37,8 stupnjeva). Nakon punkcije, žena dobiva jednu veliku dozu antibiotika širokog spektra, koja bi trebala spriječiti moguće upalne procese nakon intervencije.

Također, obično od prvog dana nakon punkcije (tj. Na dan zahvata) započinju lijekovi progesterona. Obično se Duphaston ili Utrogestan propisuju u pojedinačnim dozama.

Ženi se snažno savjetuje da se nakon uboda ponaša što je prije moguće - kako bi se uklonili stres, stres, seksualni odnosi. Prvog dana bolje je leći i opustiti se, spavati, čitati knjigu ili gledati film. Drugog dana možete obavljati kućanske poslove, ali bez fanatizma. Preporučuje se dijeta s visokim unosom kalorija.Potrebno je smanjiti količinu konzumirane soli, kao i napustiti proizvode koji mogu dovesti do intenzivnijeg stvaranja plina u crijevima (grašak, grah, crni kruh, kvas, pecivo, pečenje, kupus, naranče).

Ako donji trbuh boli nakon uboda, to je sasvim normalno. Intenzitet bolnog sindroma ovisi o broju probušenih folikula i načinu dobivanja oocita. S transvaginalnim upravljanjem boli, bol najčešće nestaje sljedećeg dana. Ako je ograda napravljena laparoskopijom, bol može biti prisutna i do 3-4 dana, dok se često osjeća osjećaj da je želudac "nabreknuo", a može doći do opstipacije.

Među najneobičnijim pritužbama na zdravstveno stanje nakon prikupljanja oocita, prema ženama, moguće je uočiti paroksizmalne glavobolje, skokove krvnog tlaka. No, ovi se simptomi mogu pripisati ne samo punktiranju folikula, već više posljedicama djelovanja anestezije. U nekim slučajevima, pacijenti su nakon manipulacije narušili noćni san. Obično se za nekoliko dana sve vrati.

Na pitanje što se može uzeti iz droge nakon punkcije, liječnik će najbolje reagirati. Obično se "But-Shpa" preporučuje za bolove u trbuhu, ali se također preporučuje da se uzme s glavoboljom. Kada zatvor, možete koristiti rektalne svijeće "Bisacodil" ili microclysters. Loša groznica nakon punkcije ne zahtijeva medicinsko smanjenje. Važno je ne zaboraviti na vrijeme uzeti hormonalne lijekove koje propisuje liječnik, o čemu ovisi priprema endometrija maternice za nadolazeću implantaciju embrija.

Period oporavka nakon punkcije obično traje 2-3 dana. Samo dan nakon punkcije, žena može saznati koliko je embrija ispalo, drugi dan može reći koliko ih se razvija i normalno raste. Obično se dvodnevni, trodnevni ili petodnevni embriji transplantiraju u materničnu šupljinu. O tome će odlučiti liječnik.

Na sadašnjem stupnju razvoja medicine, komplikacije nakon sakupljanja oocita su izuzetno rijetke. Ali svaka žena koja mora proći takav postupak mora znati za njih. Prije svega, potrebno je kako bi se na vrijeme uočili simptomi komplikacija i odmah potražiti liječničku pomoć. Potpuno ljudski faktor može imati negativne posljedice - nedovoljno iskusan liječnik može ozlijediti krvnu žilu u kojoj se može pojaviti izlijevanje krvi u trbušnoj šupljini. Također je teoretski moguće povrede jajnika, razvoj turbovarijalnog prostora, apsces jajnika, torzija jajnika.

Najčešća komplikacija je razvoj sindroma hiperstimulacije jajnika. Ali to je prije posljedica prethodne hormonalne stimulacije, a ne procesa punkcije folikula. Kada se prekomjerna stimulacija jajnika poveća, to prati prilično jaka bol u trbuhu i donjem dijelu leđa. Takva komplikacija, prema statistikama, javlja se u 2,5-3% slučajeva.

Pravo porijeklo sindroma nije utvrđeno, ali postoji pretpostavka da se započinje ubrizgavanje hCG-a, a čini se da je i dalje najvjerojatnije. Zbog pomaka u ravnoteži hormona u ženskom tijelu, propusnost vaskularnih stijenki se povećava, što može rezultirati ne samo povećanjem jajnika, nego i nakupljanjem krvi u trbušnoj šupljini.

Najčešće su pogođene žene mlađe od 35 godina, s manjkom tjelesne težine, s policističnim jajnicima, kao i žene s alergijama, žene s povišenom razinom estradiola u krvi.U blagom je stupnju prisutan sindrom hiperstimulacije kod svih onih koji se podvrgavaju hormonalnoj pripremi za skupljanje oocita u IVF protokolu, ali u većini slučajeva sve ide sama od sebe i ne treba korekciju. Srednji i teški oblici sindroma smatraju se opasnima za zdravlje i život žena.

Dakle, pojava malog edema, dobivanja na težini, distenzije trbuha i povlačenje slabe boli u donjem dijelu trbuha, govore o blagom obliku. U ozbiljnijim situacijama pojavljuju se povraćanje, mučnina, proljev, povećanje otekline i zadebljanje trbušnog zida. Količina mokraće koju izlučuju bubrezi se smanjuje, mogu se pojaviti "muhe pred očima", ruke i vanjski genitalni organi se dramatično nadimaju.

U tom slučaju, ponovno zasađivanje embrija može biti odgođeno do prikladnije točke. Embrioni se čuvaju do sljedećeg protokola.

Prijenos se također može poništiti ako je nakon punkcije žena pogoršala kronične bolesti, znakove virusne infekcije (ARVI, gripa itd.), Znakove infekcije i vrućicu.

Mjesečno nakon punkcije folikuli bez prijenosa obično dolaze u roku od 3-5 dana nakon prekida progesteronskih lijekova. Ako nema prijenosa, ženi se odmah preporučuje da prestane uzimati Utrozhestan ili Duphaston. Sama menstruacija može biti bolnija nego inače.

Prema brojnim pregledima žena u tematskim forumima, nema potrebe za strahom od uboda. Sve prolazi brzo i ne osjeća ga žena. Nelagodnost nakon postupka sasvim je moguće izdržati, nisu bolne.

Mnoge žene primjećuju da su u pripremnoj fazi liječnici brojali 15-18 folikula, a tijekom punkcije uspjeli su dobiti samo 2-3 jaja. Većina folikula je prazna, a neke su ciste.

O anesteziji uglavnom pozitivne kritike. Žene ga nazivaju nježnim i tvrde da su ga dobro prenijele, u roku od sat vremena osjećale su se vrlo vedro, a nakon dva sata mirno su otišle kući. Nakon laparoskopskog sakupljanja jaja, proces oporavka nakon anestezije je duži i pacijent se osjeća mnogo gore, prema ženama.

Da bi bila uspješnija, popularna glasina preporučuje da žena nosi crvene gaćice, prugaste čarape i crvenu majicu. Nije sasvim jasno kako boja tkiva može utjecati na uspjeh punkcije, ali iskusne žene pokušavaju strogo slijediti ovo pravilo i preporučuju da početnik ECO shnitsam, koji je ušao u svoj prvi in ​​vitro protokol oplodnje.

Najveći dio negativnih mišljenja o postupku ostavile su žene koje probuše folikule bez anestezije. Neki su to odbili zbog osobnih uvjerenja. Drugi su izvodili postupak u stranim klinikama, gdje pokušavaju ne dati anesteziju. Postupak je opisan kao prilično neugodan, bolan. Naravno, motivacija žena je “željezo” - žele postati majke, ali nije potrebno trpjeti bol.

Rijetko, ali se može dogoditi da do puknuća dođe do pucanja folikula. U 10% slučajeva otkriva se u procesu punkcije. U 50% slučajeva liječnici, prema ocjenama, uspijevaju “uhvatiti” jajne stanice u ampularnom dijelu jajovoda, gdje idu nakon ovulacije. To se ne odražava u naknadnoj oplodnji i održivosti embrija.Samo se ubod okreće za liječnika u neku vrstu potrage. Ponekad ih nije moguće "uhvatiti" i protokol je zatvoren do sljedećeg puta.

Iz videa koji slijedi saznat ćete kako se puknuće odvijaju, koje liječnici i medicinsko osoblje su na punktu folikula, koliko vremena trebate provesti u bolnici i je li potrebno vrijeme za oporavak.