Epiduralna anestezija tijekom poroda

Moderne majke su sretnije od svojih majki i baka. Medicina im je spremna ponuditi učinkovite načine za smanjenje boli pri rođenju. Jedna od takvih metoda je epiduralna anestezija, koja se vrlo često koristi i tijekom fiziološkog rada i tijekom kirurške isporuke.

U ovom će se članku raspravljati o tome kako se provodi takva anestezija, koje su njezine prednosti i nedostaci te može li imati negativne posljedice.

Periduralna ili epiduralna anestezija - metoda nježne anestezije. Kako bi se ublažila bol, pacijent ne mora biti potpuno uronjen u san lijekova. Žena ostaje svjesna, ali epiduralna injekcija u kralježnicu lišava, u cijelosti ili djelomično, njezinu osjetljivost u nekim dijelovima tijela.

Kičma je dio središnjeg živčanog sustava, postoje brojni završetci živčanih procesa koji šalju impulsne signale u mozak. Tako se prenosi signal boli. Centar za bol u moždanoj kori ga uzima, analizira i osoba počinje osjećati bol.

Tehnika epiduralne anestezije leži u činjenici da se nalazi u kralježnici, odnosno u epiduralnom prostoru, uz pomoć dugačke lumbalne igle i katetera koji se ubrizgavaju tako da blokiraju slanje bolnog impulsa. Kao rezultat, mozak jednostavno ne prihvaća i ne razumije signale određenih živčanih završetaka. Za anesteziju različitih dijelova tijela lijekovi se ubrizgavaju u različite dijelove kralježnice.

Kod porođaja i kirurških zahvata postoji potreba za desenzibilizacijom donjeg dijela tijela, te se stoga injekcija provodi u lumbalnoj kralježnici.

Nervne korijene ispiru lijek - anestetik umetnut kroz kateter, njihova osjetljivost privremeno je oslabljena ili potpuno nestaje. Za vaginalnu isporuku koriste se lijekovi i doze, osim carskog reza. Žena koja sama rađa, tako dobiva priliku da ponovno proživi bol rođenja, ali ne smanjuje u potpunosti osjetljivost, osjeća donji dio tijela.

Za carski rez postoji potreba za duljom i dubljom anestezijom, stoga se daju ne samo analgetici, kao u prvom slučaju, već i ketamin.

Pripravci koji se koriste za epiduralnu anesteziju podvrgavaju se posebnom čišćenju, a dobivene otopine namijenjene su samo za spinalnu ili epiduralnu uporabu. Što lijek ući i u kojoj količini, zna anesteziolog. Ne odbija ga toliko težina žene koliko njezina visina.

Uzet na svakom segmentu kralježničnog stupa koji treba anestezirati, nanijeti do 2 ml lijeka. Igra ulogu i opće stanje žene u porođaju, njezin prag boli, individualne karakteristike njenog zdravlja.

Analgezija uvođenjem lijekova protiv bolova u epiduralni prostor danas se smatra prilično sigurnom metodom, pa ga je Ministarstvo zdravstva preporučilo kao rješenje prvog reda u situacijama gdje je potrebna lokalna anestezija tijekom poroda ili dublja anestezija kao alternativa općoj anesteziji.

Stoga, žena uvijek može odbiti epiduralnu injekciju tijekom poroda ili se izjasniti o neslaganju s tom metodom anestezije prije carskog reza. U ovom slučaju koristit će se alternativne metode, koje ćemo opisati u nastavku.

Bez sumnje plus epiduralna bol reljef je da pomaže ženi da proživljava teže trenutke lakše. Kada carska žena održava jasnoću svijesti i može vidjeti kako se njezino dijete rađa. Izlaz iz takve anestezije je neusporedivo kraći i lakši od izlaska iz opće anestezije. Nedostaci su da epiduralna anestezija može biti štetna.

Komplikacije, prema statistikama, nisu tako česte - u otprilike jednom slučaju na 50.000 rođenja. Približno 15-17% žena u porođaju, periduralna anestezija ne radi kako bismo željeli - ne može se postići potreban stupanj anestezije, što znači da je osjetljivost na bol djelomično očuvana, što otežava kirurzima i opstetričarima.

Epiduralna anestezija može imati negativne posljedice za žene koje imaju problema s hemostazom. Kršenje zgrušavanja krvi može dovesti do stvaranja hematoma u području uboda s malom količinom krvi koja ulazi u cerebrospinalnu tekućinu.

Ako anesteziju obavlja iskusan liječnik, nema razloga za brigu. On bez značajnih poteškoća moći će odrediti točno mjesto uboda i brzinu primjene lijeka. No, nemaran i nesposoban liječnik može ozlijediti tvrde spinalne membrane, što je prepuno curenja cerebralne tekućine, CNS disfunkcije. Ako igla ide dublje nego što je potrebno i ozlijedi subarahnoidni prostor kralježnice, žena može doživjeti grčeve i može izgubiti svijest. U teškim slučajevima javlja se paraliza.

Nakon primjene ove metode smanjivanja boli, žene često imaju glavobolju, a ti bolovi mogu trajati i do nekoliko mjeseci. Oni uglavnom prolaze samostalno s vremenom.

Suprotno uvriježenom mišljenju da je anestezija ozbiljan teret za srce, liječnici kažu da srce i krvne žile žene koja je dobila anestetik lumbalnom punkcijom rade normalno i stalno.

Za mnoge trudnice ova metoda smanjivanja boli uzrokuje strah. Psihološki, teško je prihvatiti činjenicu ubrizgavanja u kralježnicu. Najteža stvar za one koji pokazuju kirurški porod. Nije svaka trudnica spremna vidjeti sve faze svoje operacije.

Nijedna žena ne može dati epiduralnu anesteziju ako se tome grubo protivi. Stoga se smatra da je glavna kontraindikacija pacijentova vlastita želja. Ako žena vjeruje da se može nositi s bolovima u trudnoći ili preferira da leži na operacijskom stolu pod općom anestezijom, samo treba potpisati odgovarajuće odricanje.

Ali postoje žene koje samo žele da im se na taj način pomogne. I ovdje mogu postojati određene prepreke koje liječnicima ne dopuštaju epiduralnu anesteziju. Apsolutne kontraindikacije uključuju:

• neslaganje pacijenta;
• prisutnost gnojnih upala, pustula i gnojnog osipa na leđima u području predviđene punkcije;
• koagulopatiju (osobito u pozadini teških oblika preeklampsije).

Relativne kontraindikacije za epiduralnu anesteziju su:

• bolesti živčanog sustava žena, posebno one povezane s disfunkcijom kralježnice;
• tetovaže na mjestu predviđene punkcije;
• deformacijske promjene leđa, ozljede kralježnice (s ozljedama u lumbalnoj regiji, vjerojatno će biti zabranjeno ubadanje);
• krvarenje (patološka krvarenja u različitim dijelovima tijela);
• sustavna sepsa u porodničkoj ženi;
• visok rizik od sindroma distresa u fetusa (u prijevremenih trudova, kada plućno tkivo fetusa nije potpuno sazrelo).

Odbiti prema relativnim indikacijama mogu biti žene s visokim stupnjem pretilosti. Epiduralna anestezija neće se provoditi ako se u drugom porođaju nastane ožiljak na maternici - ublažavanje boli može učiniti simptome rupture maternice potpuno nevidljivim ako se pojavi.

Periduralna anestezija također može biti opasna u slučajevima akutne hipoksije fetusa. Ako se nešto pokvarilo u generičkom procesu, počele su komplikacije i druge mjere opstetričkog odgovora nisu imale učinka, donesena je odluka da se provede hitan carski rez. U ovom slučaju, žena radi samo opću anesteziju. Također se preporučuje opća anestezija ako je potrebna dodatna operacija, primjerice uklanjanje maternice nakon carskog reza.

Kod žena sa zatajenjem srca i pejsmejkera, takva se anestezija može provesti samo uz dopuštenje kardiokirurga. Ako takvog stručnjaka nema, a dopuštenje nije dobiveno unaprijed, unošenje lijekova protiv bolova u kralježnicu može biti odbijeno.

Ako je žena iz nekog razloga kontraindicirana epiduralnom anestezijom, to ne znači da će ona biti prisiljena trpjeti jake bolove. Kod izvođenja umjetnog rada (carskog reza) žena se podvrgava općoj anesteziji, pri čemu u načelu nema kontraindikacija. U tom slučaju, anestetik će se injicirati intravenozno, a nakon takve injekcije pacijent će jednostavno zaspati. Neće osjećati da anesteziolog ubacuje cijev dušnika u traheju i povezuje je s ventilatorom.

Stupanj blokade boli ovom metodom je vrlo visok.

Spinalna anestezija, u kojoj se uvođenje lijekova provodi na dubljoj razini - razina subarahnoidnog prostora kralježnice, ne može se smatrati alternativom, jer za nju djeluje ista lista kontraindikacija.

Da bi se smanjila bol tijekom fiziološkog rada, mogu se primijeniti intravenske injekcije sistemskih lijekova protiv bolova.

Za posebnu pripremu potrebna je samo epiduralna anestezija, što je planirano za carski rez. To je standardna priprema za operaciju i sedaciju (sedativi i hipnotički lijekovi prije planirane operacije). Ako postoji potreba za epiduralnom anestezijom tijekom poroda, nije potrebna nikakva priprema.

Žena je postavljena ili u ležećem položaju s nogama ili u sjedećem položaju s ispupčenim leđima. Nakon toga, liječnik obavlja aseptičko liječenje područja kože i nastavlja s određivanjem točke ubrizgavanja. Obično, da bi se smanjila bol tijekom kontrakcija, igla je umetnuta između prvog i drugog lumbalnog kralješka. Igla veličine 16-18G umetnuta je u sagitalnu ravninu.

Kada se jednom uđe u epiduralni prostor, liječnik će osjetiti da igla „ne uspijeva“ i nedostatak otpora s daljnjim napretkom katetera. Nakon testa aspiracije ubrizgava se prva testna doza lijeka (obično se koristi Lidokain ili Bupivakain). Kateter ostaje na mjestu uboda.Ako je potrebno, lijek se može dodati kroz njega ako žena ponovno počne osjećati bol. Stoga, ona ne može ležati na leđima. Kontrakcije će se pojaviti u ležećem položaju na desnoj ili lijevoj strani, morate mijenjati stranu svakih sat vremena.

Anestezija počinje djelovati unutar 15-20 minuta nakon primjene lijeka. Trajanje anestezije može biti različito, ovisi o dozi. Često, tijekom prirodnih porođaja, liječnici koriste tehniku ​​u kojoj pacijent sam prilagođava dozu - kad se pojavi bol, ona to zna anesteziolog, koji na zahtjev ubrizgava "aditiv".

Najpoželjnija je epiduralna anestezija koja se primjenjuje tijekom prijevremenog poroda ako je stanje djeteta stabilno. Ona dopušta trudnici da se opusti i proces rađanja ide brže. Kod prvog rođenja, kada je bol jaka i proces traje dulje, često se javlja potreba za opuštanjem uz primjenu epiduralne anestezije.

Na početku faze, pokušaj obično nije propisan epiduralnom anestezijom. Njezina glavna zadaća je olakšati otvaranje vrata, a kada počne pokušaj, nema potrebe za tim - vrat je potpuno otvoren. Osim toga, žena treba gurati i djelovati u bliskom tandemu s opstetričarkom tako da se beba rodi brže i bez negativnih posljedica za zdravlje same žene i djeteta.

Prosječno trajanje postupka isporuke je 25-45 minuta. Sama činjenica korištenja epiduralne anestezije učinit će operaciju malo duljom - za vrijeme trajanja latentnog razdoblja, sve dok ne djeluje anestezija (15-20 minuta).

Budući da kirurško davanje zahtijeva dublju desenzibilizaciju, prije primjene anestezije, anesteziolog mora biti siguran da se njegov pacijent osjeća dobro. Žena se mjeri za krvni tlak i broj otkucaja srca. Posebna manžeta koja će neprestano mjeriti tlak u stvarnom vremenu i izlazne podatke na monitor je pričvršćena na ruku.

Položaj tijela uz uvođenje alata u kralježnicu bit će isti kao u prirodnom porodu - žena će ili sjediti ili ležati na boku. Desno na koži leđa liječnik označava olovkom. Kralježnice, između kojih igla za ublažavanje boli treba biti umetnuta u kiruršku isporuku, nalaze se u rasponu od 2 do 5 lumbalnih kralješaka. Najprihvatljivije mjesto uboda određeno je činjenicom i na licu mjesta.

Kao iu slučaju anestezije tijekom porođaja, koža je podvrgnuta pažljivoj aseptičnoj obradi. Tanka igla prolazi kroz tzv. Žuti ligament između dva kralješka. Čim otpor postane negativan, igla "padne", na nju je pričvršćena štrcaljka s kateterom. Nedostatak otpora na drugoj strani igle znači da je utjecaj na epiduralni prostor bio uspješan.

Kirurzi nastavljaju s operacijom nakon odgovarajuće naredbe anesteziologa. Ovaj stručnjak tijekom cijelog procesa kirurškog rada nalazi se pored žene u porođaju, razgovara s njom, dodaje potrebnu količinu lijekova kroz kateter.

Podrška se pruža sve dok se operacija ne završi. Kroz carski rez anesteziolog i primalja pažljivo prate dobrobit žene.

Sve ovo vrijeme žena može vidjeti i čuti sve što se događa. To daje dvije izvrsne mogućnosti - vidjeti kako se beba rađa i staviti dijete na grudi pravo u operacijsku dvoranu, što je izuzetno korisno za naknadno uspostavljanje laktacije.

Kada žena primi epiduralnu anesteziju prije kirurškog zahvata, anesteziolog je uvijek spreman za opću anesteziju. To je pravilo. Može se dogoditi da će se "epiduralna" terapija održati s pogreškom, da neće uspjeti, i stoga u svakom trenutku stručnjak treba biti spreman dati ženi opću anesteziju.

Sigurnost žene i njezina djeteta ovisi o nekoliko čimbenika. što ima smisla unaprijed zatražiti, odabirom određene bolnice:

• razinu vještina i sposobnosti anesteziologa;
• stupanj osposobljenosti i kvalifikacija opstetričara i kirurga;
• prisutnost u opstetričkoj ustanovi moderne medicinske opreme (igle, dozatori, lumbalni kateteri, monitori);
• korištenje u praksi modernih i sigurnih anestetičkih lijekova (Naropin, Bupivacain);
• stalno praćenje stanja majke i djeteta.

U njihovim odgovorima, mnoge žene primjećuju da se nisu uspjele u potpunosti riješiti svih neugodnih osjećaja nakon epiduralne anestezije. Službeni opis takvih slučajeva i uzroka uključen je u protokol epiduralne anestezije, što je glavna klinička preporuka liječnika. Dakle, epiduralna anestezija može biti neučinkovita ako:

• operacija je započela prije pune distribucije lijeka u epiduralnom prostoru;
• početna doza lijeka bila je preniska;
• javlja se mozaična blokada (lijek je neravnomjerno raspodijeljen, a jedna strana anestezirana, a druga nije, ili djelomično gubi osjetljivost);
• individualni nedostatak percepcije lijeka (pomaže u promjeni lijeka u drugu);
• mladoj dobi pacijenta (ligamenti u kralježnici su meki, pa ih anesteziolog lažno tretira kao ulazak u epiduralni prostor, gubitak otpora).

Poznati pedijatar Jevgenij Komarovski više puta je naglašavao da je epiduralna anestezija vrlo dobra moderna metoda za smanjenje boli. Vrlo je učinkovit i gotovo siguran.

Ali u njemu se jasno očituje ljudski faktor - ako je anesteziolog vješt i kvalificiran, rođenje žene bit će vrlo udobno i mirno. Ako specijalist pogriješi, epiduralna anestezija može biti vrlo opasna za majku i njezino dijete.

Žene su često zainteresirane za plaćanje takve anestezije, je li potrebno posebno platiti za nju. Ako se porođaj odvija u privatnoj klinici prema ugovoru o medicinskim uslugama, postupak se plaća. Trošak je od 7 do 15 tisuća rubalja, ovisno o regiji i određenoj klinici. Točan trošak može se saznati unaprijed, u vrijeme sklapanja ugovora o porodu.

U državnim rodilištima i perinatalnim centrima koji primaju žene u okviru OMS politike, epiduralna anestezija je potpuno besplatna. Može se primijeniti u bilo koje vrijeme rođenja djeteta, na zahtjev žene ili na preporuku vodećeg liječnika.

Mišljenja o epiduralnoj anesteziji u bolesnika su sasvim različita. Jedan je volio učinak tijekom porođaja ili carskog reza, dok se drugi žale na nuspojave, a većina ih bilježi teške bolove u leđima, koji nestaju samo nekoliko tjedana nakon poroda.Drugi se žale na glavobolje koje traju nekoliko mjeseci, a neke tvrde da praktički nisu imale izraženiji učinak nakon epiduralne injekcije u vaginalnom porodu.

Nakon carskog reza pod regionalnom anestezijom, prema procjenama, period oporavka od anestezije je nježniji - ne čini vas bolesnim, ne čini vas bolesnim. No postoje pregledi s opisom negativnih učinaka - privremena ili trajna paraliza udova, koja je započela nakon lumbalne punkcije.

Općenito, žene koje su same zbog sebe pokušavale različite vrste anestezije, vjeruju da je epiduralna anestezija doista najnežniji i najnežniji od svih.

Pogledajte sljedeći video za neke od nijansi korištenja epiduralne anestezije tijekom porođaja.