Epiduralna anestezija za carski rez

Velika većina operacija carskog reza u Rusiji danas se izvodi pomoću epiduralne anestezije. Ženi dopušta da tijekom čitavog razdoblja kirurških manipulacija zadrži svijest i da istovremeno ne osjeća bol. Glavna stvar koja daje ovu vrstu anestezije - priliku vidjeti trenutak rođenja mrvica, uživati ​​u njegovom prvom dahu i prvom kriku. Ove su minute doista neprocjenjive. U ovom članku ćemo govoriti o tome kako je učinjena epiduralna anestezija, kakav učinak ima, kakve se komplikacije mogu razviti nakon nje, i postoje li alternative.

epiduralna anestezija spada u kategoriju suvremenih opreznih metoda anestezije. U medicini postoji drugo ime - periduralna anestezija, a žene i liječnici u svakodnevnom životu to često nazivaju "epiduralnom". Kod carskog reza ova metoda anestezije je široko korištena posljednjih godina. Velika akumulacija živaca koncentrirana je u ljudskom kralježničkom stupu, pa uvođenje anestetika izravno u kralježnicu omogućuje postizanje uskih ciljeva - anesteziranje jednog ili drugog dijela tijela za naknadne operacije.

Epiduralna anestezija odnosi se na isporuku lijekova kroz tanki kateter do epiduralnog prostora kralježnice. Anestetik ulazi u jaz između zidova kralježnice i pleure kičmene moždine. Živčani korijeni isprani su anestetikom i prestaju prenositi živčane impulse u mozak. Dakle, centar boli u mozgu, dakle, ne prima informacije o osjetljivosti u blokiranom dijelu tijela, što znači da su sve manipulacije u ovom dijelu dopuštene, a pacijent neće biti povrijeđen.

Epiduralna anestezija koristi se u prirodnom porodu i carskom rezu. Ali u prvom slučaju primjenjuju se male doze analgetika, na primjer, lidokain ili ropivakain. Oni vam omogućuju postizanje djelomičnog ublažavanja boli uz održavanje osjetljivosti donjeg dijela tijela.

Za carski rez, koji uključuje prodiranje u trbušnu šupljinu, potrebno je duže i dublje blokiranje boli. Stoga se analgeticima dodaju opijati - buprenofrin, promedol, itd. Može se koristiti ketamin.

Sva rješenja su pred farmakološko čišćenje, namijenjena su isključivo za spinalnu ili epiduralnu primjenu. Kada uđu u zonu korijena živca u epiduralnom prostoru kralježnice, lijekovi djeluju jače i duže, pa se i same doze koriste manje nego s intravenskom anestezijom.

Koju dozu unesemo u određenu ženu, odlučuje specijalist anesteziolog na temelju analiza, općeg zdravlja buduće majke, njezine težine i visine. Štoviše, rast u ovom slučaju je presudan: za svaki segment kralježnice koji treba biti numbed, koristi se u prosjeku 2 ml otopine. Opis metoda izračuna doze vrlo je složen, liječnici koriste posebne algoritme i formule.

Carski rez traje u prosjeku od 20 do 40 minuta. Epiduralnom anestezijom traje malo duže. Potrebno je dodatno vrijeme da se postupno, postupno, ispravno i točno anestezira lumbalna kralježnica, koja mora biti blokirana, tako da osjetljivost u trbušnom području i preponama privremeno nestane.

Prije anestezije, anesteziolog se mora pobrinuti da se pacijent osjeća dobro. Da biste to učinili, izmjerite tlak, temperaturu, puls, pobrinite se da pratite najnovije rezultate krvnih testova. Na ženi je pričvršćena manžeta koja izravno nadzire razinu krvnog tlaka i brzinu pulsa u izravnom načinu rada.

Majka je postavljena na operativni stol tako da je na boku, a glava se traži da bude nagnuta što je moguće niže. Leđa su tako zaobljena, kralješci se bolje vide kroz kožu, što liječniku olakšava pronalaženje mjesta za umetanje katetera. Anesteziolog provodi obilježavanje posebnom olovkom pravo na leđima pacijenta i nastavlja s uvođenjem katetera.

Koža je temeljito dezinficirana. Zatim se igla umetne kroz žuti ligament između potrebnih kralješaka. Postoji nekoliko metoda za provjeru ispravnosti uvoda. Liječnik se može usredotočiti na spinalnu tekućinu koja ulazi u iglu i može upotrijebiti štrcaljku s zrakom pričvršćenim na kateter. Ako klip naiđe na otpor, kateter je još uvijek u snopu, ako otpor nestaje, to je znak pada u epiduralni prostor.

Nakon što je anesteziolog došao na pravo mjesto, ubrizgava prvu dozu, koja se naziva testna doza. Procjena stanja traje oko tri minute. Nakon toga, ostatak propisane otopine lijeka se uvodi postupno, korak po korak i polako, potpora se proteže koliko i vrijeme potrebno kirurzima da završe operaciju.

Nakon testne doze, obično je moguće postići olakšanje boli potrebno za početak operacije u roku od 10-15 minuta. Stanje žene pažljivo se prati i, ako je potrebno, može se dodati nova doza lijekova. Kada se dijete rodi, a šavovi (unutarnji i vanjski) se primjenjuju, kateter se uklanja. Žena je premještena u jedinicu intenzivne njege kako bi je pratila tijekom razdoblja oporavka od anestezije.

Operacija se odvija, kao što je već spomenuto, s punom sviješću pacijenta. Kako ne bi vidjela manipulacije kirurga, stavili bi zaslon ispred nje, a kad bi se beba pojavila, pokazala bi se majci i mogla bi ostati pokraj nje dok je u tijeku druga faza operacije, tijekom koje kirurg ručno uklanja posteljicu i šavove.

Takva anestezija smatra se jednom od najsigurnijih, ali apsolutno je nemoguće nazvati epiduralnu.

• U 1 slučaju od 50 tisuća rađanja postoje različite komplikacije. U oko 17% slučajeva, nakon ubrizgavanja lijeka u epiduralni kanal, nije moguće postići potpunu blokadu. Žena zadržava određeni stupanj osjetljivosti, što je nepoželjno ni za porođajnu ženu niti za kirurga koji želi operaciju na pacijentu opušteno, a ne napeti mišiće.
• Ako buduća majka ima problema s zgrušavanjem krvi, na mjestu uboda može se razviti hematom, a krv može ući u moždanu tekućinu.
• Mnogo toga ovisi o kvaliteti i iskustvu samog anesteziologa. Nekompetentne ili nepažljive radnje prilikom umetanja igle mogu uzrokovati ozljede dura mater. To je često opasno curenje cerebrospinalne tekućine, što može dovesti do razvoja teških glavobolja, kao i do poremećaja normalnog rada središnjeg živčanog sustava.
• Ako se ozlijedi subarahnoidni prostor, posljedice mogu biti ozbiljnije - grčevi, grčevi, gubitak svijesti, paraliza donjih udova.
• Vrlo često možete čuti mišljenje da epiduralna anestezija ne šteti djetetu, za razliku od opće anestezije. To nije posve točno. Nisu isključeni razvoj slabosti respiratorne aktivnosti, pojava postporođajne hipoksije, poremećaj srčanog ritma pod utjecajem lijekova u fetusu nakon rođenja.

Izlaz iz anestezije, koji se provodi kroz epiduralni prostor, traje oko 2 sata. Osjetljivost donjeg dijela tijela postupno se vraća, a dolazi i bol. On se zaustavlja intramuskularnim injekcijama lijekova protiv bolova. Istovremeno se primjenjuju lijekovi koji reduciraju maternicu, na primjer, oksitocin. I u ovom razdoblju oporavka se ne razlikuje mnogo od istog razdoblja nakon opće anestezije.

Kod epiduralne anestezije stanje žene ostaje stabilnije - posude i srce rade bez prekida. Značajan nedostatak metode je psihološka nespremnost mnogih žena koje su u radu da „budu prisutne“ u vlastitom radu. To plaši, razumijevanje onoga što se sada događa, može uzrokovati oštro odbacivanje.

Žene imaju zakonodavno pravo odabrati metodu anestezije tijekom carskog reza. Ako je, unatoč svim prednostima regionalne anestezije, žena čvrsto usmjerena na opću anesteziju, dovoljno je napisati prikladno odbijanje epiduralne anestezije. Kontraindikacije opće anestezije nije. Ako žena, naprotiv, želi uzeti najaktivniji i najizravniji dio u onome što se događa i inzistira na epiduralnoj anesteziji, liječnik to ne može uvijek dopustiti, jer metoda ima određena ograničenja.

• Kod teške preeklampsije ili pretilosti, traume ili deformacije kralježnice, sistemske infekcije, lokalna upala kože u području predviđenog uvođenja igle katetera, alergije na lijekove koji se upotrebljavaju u takvoj anesteziji, lezije središnjeg živčanog sustava i niskog tlaka, sumnja na krvarenje ili otvoreno krvarenje, epiduralna anestezija je odbijena.
• Pitanje epiduralne anestezije se ne razmatra u slučaju hitnog carskog reza, ako postoji potreba da se beba ukloni iz maternice što je prije moguće.

Glavna alternativa epiduralnoj anesteziji danas je opća (endotrahealna anestezija). Kada se ubrizga, lijekovi se injiciraju intravenski, a nakon što žena zaspi i cijev se umetne u dušnik, pacijent je povezan s ventilatorom i počinje raditi. Tijekom operacije žena je bez svijesti, kvaliteta anestezije je viša od epiduralne, svaka osjetljivost tijekom kirurških zahvata je potpuno isključena.

Utjecaj lijekova na bebu nije isključen, dok je njegov središnji živčani sustav također potisnut. No, vjerojatnost ozbiljnih posljedica i komplikacija je mala. Mnoge žene su čule da također postoji spinalna anestezija. To je vrsta epiduralne, samo razlike leže u dubini uvođenja lijekova u kralježnicu. Epiduralna se razlikuje od manje duboke blokade kralježnice.

Lumbalna punkcija se ne događa u epiduralnoj, već u subarahnoidnom prostoru kralježnice. Spinalna ili spinalna anestezija izvodi se tanjom iglom, a doze lijekova protiv bolova su nešto manje nego kod epiduralne anestezije. Učinak na spinalnu anesteziju javlja se mnogo brže, gotovo odmah nakon primjene lijekova. Ostatak epiduralne i spinalne anestezije gotovo je isti.

Mnoge žene primjećuju da nakon epiduralne boli jako boli leđa, a bol ne nestaje ni nakon otpusta iz rodilišta i traje još nekoliko tjedana. Žene koje su izvršile više od jednog carskog reza s različitim anestezijama, tvrde da je nakon epiduralne anestezije proces oporavka od anestezije lakši.

Otprilike trećina trudnica žali se na glavobolje, koje počinju nakon operacije i mogu trajati dosta dugo. Na internetu postoje osvrti na one koji su pogođeni takvom anestezijom kao "pogrešni": osjećao se osjećaj obamrlosti u nogama, ali je trbušni zid ostao osjetljiv. Takve su se žene morale općenito anestezirati u posljednjem trenutku kako ne bi izazvale bolan šok.

Gotovo sve mame kažu da je epiduralna anestezija sama po sebi zastrašujuća. A onda čak i više od pola sata ležati na operacijskom stolu, slušati razgovore liječnika i zvuk instrumenata, previše je teško za psihu.

O metodama anestezije za carski rez pogledajte sljedeći video.