Kako je carski rez: faze operacije

Carski rez je pravo spasenje kada je neovisna dostava ili nemoguća ili opasna za ženu i njezino dijete. Ova operacija omogućuje bebi da se pojavi ne kroz prirodne fiziološke putove, nego kroz dva rezova. Laparotomija - otvaranje abdominalnog zida, i histerotomija - disekcija stijenke maternice. Ove dvije umjetne rupe postaju izlaz za bebu i posteljicu.

U ovom članku govorit ćemo o tome kako se kirurška dostava provodi u fazama, što liječnici rade prije operacije, tijekom operativne dostave i nakon nje. Ove informacije pomoći će ženama da budu bolje upoznati s procesom pripreme za planiranu operaciju.

U suvremenoj opstetričkoj praksi, carski rez kao način dostave nalazi se u oko 15% svih poroda, au nekim regijama broj operativnih poroda dostiže 20%. Za usporedbu, 1984. godine, udio kirurških poroda nije bio veći od 3,3%. Stručnjaci su skloni povezivanju takvog porasta popularnosti operacije s općim padom nataliteta, s povećanjem broja žena koje razmišljaju o svom prvom djetetu tek nakon 35 godina, kao i učestalosti IVF-a.

Oko 85-90% svih dijelova prsnog koša raspoređeno je na udio planiranih operacija. Hitne operacije provode se vrlo rijetko, samo iz zdravstvenih razloga.

Ako žena ima carski rez, tada se odluka o vremenu operacije može donijeti iu ranoj fazi i na kraju razdoblja trudnoće. To je zbog razloga zbog kojih su neovisne isporuke nemoguće. Ako su očitanja apsolutna, tj. Neostvariva (uska zdjelica, više od dva ožiljaka na maternici, itd.), Onda se pitanje alternativa ne postavlja od samog početka. Jasno je da ne postoji drugi način isporuke.

U drugim slučajevima, kada se kasnije otkrije osnova za operaciju (veliki fetus, patološki prikaz fetusa, itd.), Odluka o obavljanju operativne dostave se donosi tek nakon 35 tjedana trudnoće. Do tog vremena, veličina fetusa i njegova procijenjena težina, neki detalji njegovog položaja unutar maternice postaju jasni.

Mnogi su čuli da su djeca koja su rođena na 36-37 tjedana već prilično održiva. To je točno, ali postoji rizik od sporog sazrijevanja plućnog tkiva u određenom djetetu, a to može uzrokovati razvoj respiratornog zatajenja nakon rođenja. Stoga, kako bi se izbjegli nepotrebni rizici, Ministarstvo zdravlja preporučuje provođenje planiranog zahvata na razdoblje nakon 39. tjedna trudnoće. Do tog vremena plućno tkivo u potpunosti sazrijeva gotovo u svakoj djeci.

Ako nema indicija za raniju operaciju, upućivanje u rodilište u prenatalnu kliniku izdaje se u 38. tjednu. U roku od nekoliko dana žena treba otići u bolnicu i početi pripreme za predstojeći kirurški rad.Priprema je važna faza, koja uvelike ovisi o tome koliko uspješno i bez operacije proći operacija i postoperativni period.

Na dan hospitalizacije žena poduzima potrebne testove. To uključuje potpunu krvnu sliku, analizu kojom se utvrđuje i potvrđuje krvna grupa i Rh faktor, biokemijski test krvi, au nekim slučajevima i koagulogram za određivanje brzine zgrušavanja krvi i drugih faktora hemostaze. Obavite opću analizu urina, provedite laboratorijsku analizu razmaza iz rodnice.

Dok laboratorijski tehničari provode ove testove, liječnik prikuplja potpunu i detaljnu anamnezu svog pacijenta - broj poroda, pobačaja, pobačaja, povijest propuštenog pobačaja i druge operacije na reproduktivnim organima.

Također ispitajte stanje djeteta. Učinite ultrazvuk kako biste utvrdili njegov položaj u maternici, veličina, glavni je promjer glave, izračunajte procijenjenu težinu djeteta, odredite položaj posteljice u odnosu na prednji zid maternice, na kojem se planira rez. Provesti CTG kako bi se odredio broj otkucaja srca, njegova tjelesna aktivnost i opće stanje.

Otprilike jedan dan žena se susreće s anesteziologom. Liječnik otkriva prisutnost indikacija i kontraindikacija za određene vrste anestezije, zajedno sa ženom planira svoju anesteziju, ne zaboravljajući reći kako će djelovati, koliko vremena i koje su njezine nuspojave. Nakon što pacijent potpiše informirani pristanak za epiduralnu, spinalnu ili opću anesteziju, propisuje joj se sredstvo za umirenje.

Od večeri prethodnog dana zabranjeno je jesti. Zabranjeno je jesti i piti ujutro operacije. Ženi se daje klistir za čišćenje crijeva, brijanje pubisa i oblačenje u sterilnu košulju.

Nakon pripremnih aktivnosti žena se odvodi u operacijsku dvoranu. Tamo je sve spremno za dodijeljenu operaciju. To već čeka kirurški tim i anesteziolog, koji zapravo započinje prvu fazu operacije - anesteziju.

Anestezija je potrebna jer je operacija abdominalna i traje od 25 do 45 minuta, a ponekad i dulje. Prva faza je odgovarajuće ublažavanje boli. Ovisi o tome kako će se pacijent osjećati ugodno i kako će kirurgu biti lako raditi.

Ako se utvrdi da će se koristiti epiduralna anestezija, sama operacija će početi nešto kasnije, budući da od trenutka anestezije do postizanja odgovarajućeg učinka prolazi približno 15-20 minuta. Žena je položena na njezinu stranu s uvučenim nogama (položaj fetusa) ili sjedi na operacijskom stolu, sa spuštenom glavom i ramenima, zaobljenim leđima.

Lumbalna kralježnica se liječi antiseptikom, anesteziolog provodi lumbalnu punkciju - tanka posebna igla probuši kralježnicu, umetne se kateter i u epiduralni prostor kralježnice ubrizga testna doza anestetika. Nakon tri minute, ako se ništa ne dogodi, uzmite glavnu dozu anestezije. Nakon 15 minuta, žena počinje osjećati obamrlost i trnce u donjem dijelu tijela, više ne osjeća noge, donji trbuh.

Anesteziolog stalno prati pritisak, otkucaje srca i stanje pacijenta, komunicira s njom. Ispituje osjetljivost senzornog i motoričkog, a zatim daje naredbu kirurškom timu o spremnosti pacijenta za operaciju. U lice žene koja se rađa, postavljen je ekran (potpuno je nepotrebno razmišljati o tome što se događa ženi), a liječnici izravno prelaze na operaciju. Žena je svjesna, ali ne osjeća bol, jer lijekovi unutar epiduralnog prostora blokiraju prijenos živčanih impulsa iz živčanih završetaka u mozak.

Opća anestezija zahtijeva manje vremena. Žena je postavljena na operativni stol, ruke su fiksirane, kateter je umetnut u venu i anestetici se ubrizgavaju kroz njega. Kada bolesnik zaspi, a to se dogodi za nekoliko sekundi, anesteziolog ubacuje cijev za intubaciju u traheju i povezuje pacijenta s ventilatorom. Tijekom operacije, liječnik može dodati ili smanjiti doziranje lijekova. Liječnici mogu započeti operaciju u kojoj žena koja se rađa brzo spava i ne osjeća ništa.

Treba napomenuti da postoji mnogo načina rada. Specifični kirurg odabire ovisno o situaciji, okolnostima, povijesti, indikacijama i osobnim sklonostima. Postoje tehnike u kojima je svaki sloj seciran i zatim zašiven, postoje postupci u kojima je disekcija tkiva minimizirana, a mišićno tkivo se jednostavno ručno skida u stranu. Rez može biti okomit i vodoravan.

Niska horizontalna incizija u donjem segmentu maternice smatra se najboljom opcijom, budući da takvi šavovi bolje zacjeljuju, omogućuju vam da podnesete naknadne trudnoće bez problema i čak prirodno imate drugo dijete, ako žena to želi i nema medicinskih kontraindikacija.

Koji god način liječenja izabrao liječnik, operacija će uključivati ​​glavne korake, o kojima ćemo detaljnije raspravljati.

Trbuh se tretira antiseptikom, izolira iz drugih dijelova tijela sterilnim tkivom i nastavlja se disekcijom prednjeg trbušnog zida. Kod vertikalne disekcije izvodi se niža srednja laparotomija - rez se napravi četiri centimetra ispod pupka i dovede do točke četiri centimetra iznad pubičnog zgloba. Sa horizontalnim poprečnim presjekom, koji se naziva Pfannenstielova laparotomija, uzduž kožnog zgloba iznad pubisa izrađuje se lukatozni rez, duljine od 12 do 15 centimetara, ako je potrebno, duže.

Može se izvesti i Joel-Cohenova laparotomija, u kojoj se incizija provodi vodoravno ispod pupka, ali dobro iznad kružnog nabora. Takav rez, ako je potrebno, može se proširiti specijalnim škarama.

Mišići se lagano gurnu u stranu, mjehur se također uklanja u stranu neko vrijeme, kako ga ne biste slučajno ozlijedili. Od djeteta liječnik je odvojen samo od stijenke maternice.

Reproduktivni organ se također može razrezati na različite načine. Ako je kirurg veliki obožavatelj tradicionalne tehnike, on može napraviti rez kroz tijelo maternice vodoravno, okomito duž središnje linije koristeći Sanger-ovu metodu ili Fritchov lunarni rez koji prolazi kroz cijelu maternicu - od jednog do drugog ruba.

Najviše benignih i preporučenih na prvom mjestu je rez u donjem segmentu reproduktivnog ženskog organa. Može biti poprečno prema Rusakovu, polu-lunarnom ili vertikalnom uz Selheim.

Liječnik otvara fetalni mjehur rukom ili kirurškim instrumentom. Ako je rođenje prerano, smatra se da je najbolja opcija ne otvoriti membrane, beba će im biti ugodnija, adaptacija će biti lakša.

Najvažniji trenutak dolazi. Kada se dijete rodi fiziološki ili tijekom kirurških manipulacija, liječnici su jednako zabrinuti, jer vjerojatnost ozljeđivanja fetusa u CS-u, iako beznačajna, još uvijek postoji. Da bi se smanjili takvi rizici, kirurg u maternicu umeće četiri prsta desne ruke. Ako je beba na glavi, liječnik odlazi na stražnju stranu glave. Pažljivo prodrijeti u glavu u rez u maternici i izvaditi vješalicu. Ako je dijete u prezentaciji zdjelice, ono se uklanja nogom ili preponskim naborima.Ako se mrvica nalazi preko, uzmi je za nogu.

Kabel je izrezan. Dijete se predaje pedijatru, neonatologu ili medicinskoj sestri pedijatrijskog odjela radi vaganja, postavljajući klin na pupčanoj vrpci i druge postupke. Ako žena ne spava, onda joj se pokaže dijete, nazivaju se seks, težina, visina, mogu je pričvrstiti na grudi odmah nakon rođenja. Tijekom kirurškog rođenja pod općom anestezijom, susret majke i djeteta odgađa se na kasnije vrijeme, kada se žena oporavi i oporavi od anestezije.

Posteljica je odvojena rukom. Ako je narasla, možda je potrebno izrezati dio endometrija i miometrija. S ukupnim urastanjem, maternica je potpuno uklonjena. Također, kirurg provodi reviziju uterusa, provjerava da u njoj nema ništa, provjerava prolaznost cerviksa, ako je neprohodna, ručno se proširuje. To je neophodno kako bi se lochia (postpartumni iscjedak) u postporođajnom razdoblju slobodno napustila šupljina maternice bez uzrokovanja stagnacije i upale.

Na izrezane rubove uterusa nametnite jedan ili dva reda šavom. Smatra se poželjnim dvorednim redom. To je više izdržljiv, iako je potrebno malo više vremena za primjenu. Svaki kirurg ima svoju tehniku ​​šivanja.

Aponeuroza se obično ušiva pojedinačnim svilenim ili vicrilnim nitima ili kontinuiranim šavom. Na kožu nametnite spojnice ili šavove odvojeno. Ponekad je koža zašivena kontinuiranim kozmetičkim šavom, koji je vrlo uredan.

Žena je prebačena u jedinicu intenzivne njege, gdje je promatrana 5-6 sati. Sve je važno - kako dolazi do anestezije, kako se vraća osjetljivost, kako se maternica spaja. Bol nakon povratka osjetljivosti za 2-3 dana je blokiran analgeticima. Izmjerite tlak i temperaturu, unesite reducirajuće lijekove.

U nedostatku komplikacija, nakon 6 sati, žena je prebačena u generalni odjel, gdje bi uskoro mogla početi sjedati, ustati. Ona donosi dijete.

Carski rez je sjajan način za provođenje zajedničkog rođenja bez rizika neugodnog šokiranja čovjeka. U operacijskoj sali muž možda nije pasivni promatrač, već aktivni sudionik. Njegov zadatak će biti pomoći anesteziologu - razgovarati sa suprugom, držati je za ruku, podržavati. Ako se operacija izvodi pod općom anestezijom, nema nikakvog smisla u zajedničkom radu, jer trudnica spava čvrsto. No, na zahtjev supružnika i takvo partnerstvo porođaja je sasvim moguće.

Treba napomenuti da U svim rodilištima nema operacije u prisustvu stranca. Tada zajednički rad izgleda ovako: liječnici rade na pacijentu, a suprug je u susjednoj sobi i promatra događaje kroz mali stakleni prozor. Dijete nakon rođenja donosi mu i daje ga na čuvanje. Dakle, muž je taj koji prvi stavi mrvice u ruke i pritisne ih na prsa.

Naučiti ćete više o značajkama carskog reza, gledajući transfer dr. Komarovskog.