Što anestezija je bolje odabrati za carski rez?

Carski rez se izvodi isključivo pod anestezijom, jer je abdominalna. Ako je operacija planirana, unaprijed se raspravlja o operaciji ublažavanja boli. A žena može odabrati onu ili onu vrstu anestezije, ali ne uvijek. Ponekad to mora učiniti samo liječnik. U ovom članku ćemo govoriti o tome koji su izbori, kako se razlikuju, koje su njihove prednosti i nedostaci, te opisati situacije u kojima žena ne može samostalno izabrati.

Operacija uključuje disekciju prednjeg trbušnog zida, maternice, uklanjanje djeteta i ručno odvajanje posteljice, nakon čega se unutarnji šav najprije nanosi na maternicu, a zatim vanjski na rez u peritoneumu. Kirurški zahvat traje od 20 minuta do jednog sata (u posebno teškim i teškim slučajevima) i stoga pod lokalnom površinskom anestezijom, takva se operacija ne može provesti.

Danas se tijekom carskog reza koriste dva tipa. anestezija - epiduralna (i kao vrsta, spinalna ili spinalna) i opća anestezija. U slučaju hitnog carskog reza, koji se provodi kako bi se spasio život djeteta i majke, ako se nešto dogodi u prirodnom porodu, obično se podrazumijeva primjena opće anestezije. Pitanje odabira metode anestezije za carski rez obično se odlučuje unaprijed samo kada se operacija planira unaprijed.

U ovom slučaju, liječnici procjenjuju mnogo čimbenika. Prije svega, stanje trudnice i fetusa, mogući utjecaj lijekova koji se koriste za ublažavanje boli, na dijete i majku. Potrebno je uzeti u obzir određene kontraindikacije i indikacije za različite vrste anestezije. Regionalna (epiduralna) anestezija ima kontraindikacije, dok kontraindikacije za opću anesteziju nema.

Na taj način do 95% svih operacija carskog reza u ruskim rodilištima danas je anestezirano. Suština metode leži u činjenici da se uvođenje lijeka, koji dovodi do gubitka osjetljivosti na bol u donjem dijelu tijela, provodi kroz tanki kateter umetnut u epiduralni prostor kralježnice.

Kao rezultat ove injekcije, blokiranje prijenosa živčanih impulsa u mozak preko spinalnog kanala. Kada se takva "praznina" pojavi u lancu središnjeg živčanog sustava, mozak jednostavno ne opaža i ne povezuje trajno kršenje integriteta tkiva tijekom operacije kao izgovor za aktiviranje centra boli.

Opseg takve anestezije je dovoljno širok, ali s prirodnim porodom za ublažavanje bolova i carskog reza, takva se anestezija smatra manje opasnom nego s anestezijom vratne kralježnice ili ruku za operacije na gornjem dijelu tijela.

Anesteziolozi u pravilu ubrizgavaju posebna, temeljito očišćena rješenja koja su izvorno namijenjena isključivo za takvu primjenu. Za ublažavanje bolova u prirodnom porodu mogu se primijeniti lidokain i ropivakain.Ali za carski rez takva anestezija neće biti dovoljna. Istovremeno s lidokainom, može se primijeniti određena količina opijata, na primjer, promedol, morfin ili buprenorfin. Ketamin se često koristi.

Žena leži na boku s golim leđima, lagano ispruženim nogama i ramenima naprijed. Jedan od postojećih metoda anesteziologa određuje gdje točno trebate ući u kateter. Da biste to učinili, obično koristite štrcaljku napunjenu zrakom koja je spojena na kateter. Ako klip naiđe na značajan otpor, kateter se nalazi u prostoru ligamenta. Ako se otpor iznenada izgubi, možemo govoriti o ispravnom otkrivanju epiduralnog prostora, gdje je potrebno polako uvesti lijekove.

Uvođenje je postupno. To znači da liječnik prvo ulazi u testnu dozu. Nakon tri minute, stanje se procjenjuje, a ako se pojave prvi znaci anestezije, gubitak osjetljivosti, ostatak doze za određenu ženu se daje u nekoliko koraka.

Žena može prvo pitati anesteziologa, koji će se definitivno sastati s njom dan prije operacije, ime lijekova koji se planiraju primijeniti. No, bolje je ne pitati o doziranju, jer je njegov izračun izuzetno kompliciran i temelji se na brojnim čimbenicima.

Operacija započinje nakon potpunog začepljenja donjeg dijela tijela. Ispred ženinog lica postavljen je zaslon tako da ne vidi manipulacije kirurga. Tijekom cijele operacije žena u porođaju može komunicirati s liječnicima, vidjeti glavnu točku - prvi dah i prvi plač njezine bebe.

Nakon toga, liječnici će početi šivati, a beba može biti ostavljena pored majke na nekoliko minuta kako bi se mogla diviti dugo očekivanom mrvicu obilja.

Komplikacije nakon takve anestezije su moguće, ali se u praksi mogu naći samo u 1 slučaju na 50.000 rođenih. Što mogu biti neočekivane i negativne manifestacije? Događa se da se blokada živčanih završetaka ne dogodi, osjetljivost ostaje, a to se, prema statistikama, događa u jednoj ženi za 50 operacija. U tom slučaju, anesteziolog hitno donosi odluku o općoj anesteziji.

Ako žena ima problema s zgrušavanjem krvi, može se razviti hematom na mjestu umetanja katetera. Kada ubacite iglu, anesteziolog može slučajno probušiti čvrsti spinalni omotač, koji je prepun propuštanja cerebrospinalne tekućine i kasnijih problema s glavoboljama.

Netočni pokreti neiskusnog liječnika mogu dovesti do ozljeda subarahnoidnog prostora, kao i do razvoja paralize. Protivnici opće anestezije sugeriraju da s epiduralnom anestezijom lijekovi koji se primjenjuju nemaju nikakvog učinka na dijete, za razliku od ukupnog spavanja droge, u kojem je majka uronjena u opću anesteziju. Nije. Lijekovi koji se primjenjuju za blokiranje boli mogu uzrokovati smanjenje srčanog ritma djeteta, kao i stanje hipoksije ili respiratorne insuficijencije nakon rođenja.

Mnoge trudnice se žale na bol u leđima i obamrlost već dugo vremena nakon operacije. Službeno se smatra da je vrijeme za izlazak iz spinalne anestezije praznina od oko 2 sata. U praksi je izlaz duži.

Prednosti epiduralne analgezije uključuju stabilnost srca i krvnih žila žene tijekom operacije. Značajan nedostatak je da nisu svi živčani receptori blokirani.Žena ne osjeća bol izravno, ali ponekad će i dalje morati iskusiti nelagodu.

Mnoge žene su oprezne zbog takve anestezije, jer čak ni komplikacije ne plaše, ali potreba za prisustvom tijekom vlastite operacije psihološki je teška.

Žene često smatraju da je epiduralna i spinalna anestezija iste vrste. Zapravo, za pacijenta nema razlike, u oba slučaja lijek se ubrizgava u leđa. No, s ubrizgavanjem leđne moždine, dublja, i stoga, osjetljivost se smanjuje učinkovitije.

Ranije je to bio jedini tip cargearean sekcije analgezije. Sada sve manje koriste opću anesteziju. Službeno se to objašnjava činjenicom da opća anestezija šteti djetetu i ženi. Neslužbeno se zna da je cijena lijekova za spinalnu ili epiduralnu anesteziju niža, pa stoga Ministarstvo zdravstva u Rusiji snažno preporuča anesteziolozima da nagovore žene da odaberu regionalnu anesteziju. Ovo je pitanje složeno i dvosmisleno.

Opća anestezija za operaciju COP-a se obično koristi endotrahealno. S njim se žena ne osjeća, ne čuje ili vidi, mirno spava tijekom cijelog kirurškog zahvata, ne brine se ili trza s pitanjima liječnika koji joj pomažu da se rodi.

Pripreme za takvu anesteziju započinju unaprijed. U večernjim satima, uoči dana kada je operacija zakazana, poduzimaju se premedikacijske mjere - žena se mora opustiti, dobro spavati i stoga joj je propisana doza barbiturata ili drugih ozbiljnih sedativa prije odlaska u krevet.

Sljedećeg dana, žena u operacijskoj sali primjenjuje dozu atropina kako bi se spriječio zastoj srca u vrijeme spavanja s lijekovima. Analgetici se daju intravenozno. U ovoj fazi, žena, koja nema vremena da se boji onoga što se događa, zaspi.

Kada je već u stanju spavanja, u nju će uvesti posebnu cijev u traheju. Intubacija je potrebna kako bi se osiguralo plućno disanje. Cijev kroz pluća opskrbljuje se kisikom pomiješanim s dušikom, a ponekad i narkotičkim parama tijekom operacije.

Spavanje će biti duboko, anesteziolog će tijekom intervencije pratiti stanje žene, mjeriti tlak, puls i druge pokazatelje. Ako je potrebno, doza ubrizganih potpornih lijekova će se povećati ili smanjiti.

Neposredno prije završetka operacije, anesteziolog počinje smanjivati ​​doze mišićnih relaksanata i anestetika, narkotičkih tvari. Kada se doze „nuliraju“, započinje proces glatkog buđenja. U ovoj fazi cijev se uklanja iz dušnika, budući da je sposobnost samostalnog disanja, bez umjetnog aparata za disanje, jedna od prvih koja se vraća.

Psihološki, opća anestezija je mnogo ugodnija od regionalne anestezije. Žena ne vidi što se događa i ne čuje razgovore liječnika, koji ponekad mogu svakoga potopiti u šok, pa čak i pacijenta koji leži na operacijskom stolu. Žena napušta stanje opuštanja i inhibicije vrlo lako, ali konačno, samo 3-4 dana nakon odlaska iz anestezije. Konačni izlaz se smatra potpunim prestankom djelovanja anestezije na svim razinama fizioloških i biokemijskih procesa u tijelu.

Veliki plus je potpuno odsustvo kontraindikacija, tj. Ova se metoda koristi za sve one kojima je potrebna operacija, bez razmatranja mogućih negativno utjecajnih čimbenika. Kvaliteta anestezije je na vrhu.

Neće biti nikakvih senzacija - niti će se osjećati ugodne niti bolne žene. Moguće komplikacije endotrahealne anestezije uključuju moguće ozljede grkljana, jezika, zuba (u trenutku umetanja i povlačenja epruvete), laringospazam, razvoj pojedinačne alergijske reakcije. Vrlo često žene nakon takve anestezije imaju nekoliko dana upalu grla, dolazi do suhog kašlja (što je posebno bolno sa svježim šavovima na trbuhu!).

Ako se žena odluči za opću anesteziju, mora shvatiti da se s djetetom neće odmah susresti. Ona će moći vidjeti bebu tek nakon nekoliko sati, kada je prebačena iz jedinice za intenzivnu njegu u koju su sve operirane žene u porođaju prebačene u postporođajnu bolnicu.

Ako je žena koja ima planirani carski rez postavljena za određenu vrstu anestezije, može to prijaviti svom liječniku koji će dati informaciju anesteziologu. Žena potpisuje informirani pristanak da pristaje na epiduralnu anesteziju ili piše odricanje od regionalne anestezije.

Navedite razloge zbog kojih je odluka donesena u korist opće anestezije, a trudnica ne bi smjela. Općenito ne može opravdati svoju odluku čak iu razgovoru s liječnikom.

Prema zakonu, u slučaju pismene odricanja žene od porođaja iz epiduralne ili spinalne anestezije, za nju se automatski koristi opća anestezija. Ne može biti drugog rješenja. No, obrnuta situacija, kada žena želi biti svjesna tijekom operacije, može se okrenuti na različite načine.

Epiduralna anestezija ima svoje kontraindikacije. I bez obzira na to kako žena moli liječnika da joj napravi kutak u leđima prije operacije, zahtjev će biti odbijen ako:

• prethodno je bilo ozljeda ili deformiteta kralježnice;
• postoje znakovi upale u području predviđene igle;
• žena ima nizak i nizak krvni tlak;
• žena je počela krvariti ili postoji sumnja da počinje krvarenje;
• postoji stanje fetalne hipoksije.

Oni neće pitati pacijentovo mišljenje o preferiranoj vrsti anestezije čak i ako postoji gubitak petlji pupkovine, ako žena ima sistemsku infekciju, ako je potrebno, uklonite maternicu nakon vađenja djeteta (ako je navedeno). Takve majke također su izvodile samo opću anesteziju. Druge opcije se ne razmatraju.

Prema praktičarima, opća anestezija je poželjnija za njih, jer je s njom porođajna žena potpuno opuštena i, kako kažu kirurzi, ne ometa rad. Također je anesteziolozima tehnički lakše izvesti opću anesteziju nego riskirati pokušavajući pronaći pravo mjesto unutar kralježnice. No preporuke Ministarstva zdravlja ne mogu se zanemariti, stoga je regionalna anestezija prikazana kao optimalna.

Prema pacijentima, nakon opće anestezije, oni oživljavaju brže i mekše. Nakon epiduralne anestezije, ukočenost ekstremiteta dugo traje, što donekle ograničava preporučenu ranu tjelesnu aktivnost. No, prilika da se vidi dijete u vrijeme rođenja, prema mnogim majkama, isplati se.

O vrstama i metodama anestezije tijekom operacije pogledajte sljedeći video.