U koje vrijeme obaviti drugi carski rez i što je važno znati?

Ponovljeni carski rez preporučuje se ženama koje ne mogu ili ne žele roditi drugo dijete same, jer sama prisutnost prve operacije ne isključuje mogućnost samostalnog rađanja tijekom druge trudnoće. Ako se pojave druge kirurške isporuke, važno je da žena zna neke od njihovih karakterističnih značajki. U ovom članku opisat ćemo kada se ponavlja operacija, kako se ona razlikuje od prve.

Drugi porodi nakon carskog reza ne moraju se izvoditi kirurški. Pod određenim uvjetima, ženama se može dopustiti da sama rodi. Ali ne više od trećine trudnica ići na ovo s jednim carskim rezom u povijesti. Kategoričan neslaganje pacijenta s fiziološkim radom s ožiljkom na maternici prvi je i najteži razlog za ponovljeni operativni rad.

Ali čak i kada trudna žena želi sama roditi, možda joj neće biti dopušteno da to učini ako postoje apsolutne indikacije za drugu operaciju.

• Malo ili veliko razdoblje nakon prvog rođenja. Ako je prošlo manje od 2 godine ili više od 7–8 godina, tada će “pouzdanost” vezivnog tkiva ožiljka maternice uzrokovati dobro utemeljene strahove među liječnicima. Samo 2 godine nakon rođenja prvog djeteta mjesto zarastanja ožiljaka postaje vrlo snažno, a nakon duge pauze gubi elastičnost. U oba slučaja opasnost je moguća ruptura reproduktivnog organa na mjestu ožiljka u vrijeme jakih kontrakcija ili pokušaja.

• Komplikacije nakon prethodnog rođenja. Ako je razdoblje rehabilitacije nakon kirurške isporuke teško: s vrućicom, upalom, udruženim infekcijama, hipotonijom maternice, onda će drugo dijete vjerojatno morati roditi i na operacijskom stolu.
• Nelikvidni ožiljak. Ako je u vrijeme planiranja trudnoće njegova debljina manja od 2,5 mm, a do 35. tjedna je manja od 4–5 mm, tada postoji mogućnost rupture maternice tijekom samostalne isporuke.
• Velika beba (bez obzira na prezentaciju). Ponavljano nakon carskog reza može se roditi dijete prirodnim fiziološkim putevima samo s očekivanom težinom djeteta manjom od 3,7 kg.
• Pogrešno mjesto djeteta. Mogućnosti za ručno preokretanje djeteta za ženu s ožiljkom nisu ni razmatrane.
• Nizak položaj placente, placenta previa na području ožiljaka. Čak i ako “dječja sjedalica” na rubu utječe na područje ožiljaka, nemoguće je roditi - samo da bi se operiralo.
• Okomiti ožiljak. Ako je tijekom prvog porođaja napravljena incizija, tada se neovisna radna aktivnost naknadno isključuje. Samo žene s dobro uspostavljenim horizontalnim ožiljkom u donjem segmentu maternice mogu teoretski biti primljene u neovisni porod.

Osim toga, nesvodivi uzroci koji su doveli do prve operacije smatraju se apsolutnim indikacijama za ponovljene kirurške isporuke: uska zdjelica, abnormalnosti maternice i rodnog kanala itd.

Također postoje relativne indikacije za drugu operaciju.To znači da će ženama biti ponuđen carski rez tijekom druge trudnoće, ali u slučaju njezina odbijanja, može se odabrati prirodan način dostave. Ove indikacije uključuju:

• miopija (umjerena);
• onkološki tumori;
• fibroidi maternice;
• dijabetes melitus.

Ministarstvo zdravlja Rusije snažno savjetuje rodilišta i klinike da se pridržavaju kliničkih smjernica prilikom izvođenja carskog reza. Ovaj dokument (dopis Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 6. svibnja 2014. br. 15-4 / 10 / 2–3190) propisuje operaciju nakon 39 tjedana trudnoće. To se odnosi na prvi i re-carski rez. Obrazloženje ukazuje na rizik od moguće nezrelosti plućnog tkiva fetusa do 39 tjedana.

U praksi, drugi carski rez se pokušava provesti nešto ranije od prvog, budući da neovisni početak porođaja, kontrakcije koje su se dogodile, mogu biti opasne za bebu i majku zbog smrti maternice. Najčešće se drugi kirurški porođaj obavlja u 38-39 tjednu trudnoće.

Prema hitnim indikacijama, druga trudnoća se obavlja u bilo koje vrijeme kako bi se spasio život fetusa i majke. Izvanredne situacije uključuju gubitak pupčane vrpce, znakove početka rupture maternice tijekom trudnoće, abrupciju placente prije propisanog perioda, znakove akutne hipoksije i drugih fetalnih poremećaja, u kojima je smrtno opasno ostati u maternici.

Priprema za drugu planiranu operaciju započinje u razdoblju trudnoće. Žena s ožiljkom na maternici češće od drugih trudnica mora posjetiti svog akušera-ginekologa. U trećem tromjesečju potrebno je pratiti stanje ožiljka kako bismo uočili moguće znakove stanjivanja na vrijeme. Da biste to učinili, preporuča se obaviti ultrazvuk s doplerom svakih 10 dana.

U bolnici je žena hospitalizirana unaprijed. Ako je kod prve planirane operacije potrebno otići u bolnicu oko tjedan dana prije operacije, onda da ponovno ode u bolnicu pod nadzorom liječnika u 37-38 tjedana kako bi se pripremio za predstojeće rođenje.

Liječnici se pripremaju na svoj način: moraju ponovno pregledati trudnicu, utvrditi točan položaj ožiljka, njegove značajke, uzeti testove i koordinirati s pacijentom metodu anestezije.

Dan prije operacije, anesteziolog razgovara sa ženom. Od večeri prije operacije započinje premedikacija: trudna majka dobiva jak sedativ (obično barbiturate) tako da može spavati i odmarati što je više moguće noću. To će je zaštititi pod anestezijom od pada krvnog tlaka.

Ujutro operacije žena je obrijana pubisom, a klistom se čisti crijeva i može se preporučiti povezivanje nogu s elastičnim medicinskim zavojima kako bi se spriječila tromboza.

Glavno obilježje re-carskog reza je da operacija traje malo duže od prve.Žena bi trebala upozoriti rođake na to kako ne bi brinuli o gubitku. Dodatno je vrijeme potrebno kirurzima da uklone prvi ožiljak. Svaka sljedeća kirurška isporuka provodi se na prethodnom ožiljku. Zato su potpuno isključene situacije u kojima je žena nakon prve operacije imala vertikalni konac, a nakon drugog bila horizontalna.

Ako je operacija bila s uzdužnim rezom, onda će se drugi put izvršiti rez na istom mjestu, izrezati staro vezivno tkivo tako da se novi ožiljak može stvoriti nesmetan. Nepotrebno je reći, sa svakim carskim rezom, ožiljak postaje tanji i tanji, a rizici za nošenje povećavaju se!

Ako žena više ne planira roditi, može unaprijed potpisati pristanak na kiruršku sterilizaciju. Nakon uklanjanja bebe, liječnici počinju oblačiti jajovode - početak naknadne trudnoće postaje nemoguća. Ova jednostavna manipulacija može produžiti ukupno vrijeme koje pacijent provede u operacijskoj sali, još 10-15 minuta.

Otvarajući trbušnu šupljinu, liječnik pažljivo, kako ne bi ozlijedio, uklanja mišićno tkivo i mjehur u stranu. Zatim se napravi rez na zidu maternice, probušen je fetalni mjehur s amnionskom tekućinom i beba. Voda se ispušta, dijete se vadi iz rezova, pupčana vrpca se reže i prenosi na neonatologe. Ako žena nije u stanju dubokog medicinskog sna (opća anestezija), tada u ovoj fazi ona već može gledati svoju bebu, dodirnuti je. Takvu mogućnost pružaju takvi tipovi olakšavanja boli kao epiduralna ili spinalna anestezija.

Dok majka divi djetetu ili čvrsto spava pod općom anestezijom, liječnik razdvaja posteljicu s rukama, provjerava ima li u maternici šupljina i stavlja nekoliko redova unutarnjih šavova na reproduktivni organ. U zadnjem dijelu operacije vratite normalan anatomski položaj mišića i mjehura te nametnite vanjske šavove ili zagrade. U ovom se postupku smatra dovršenim. Poroditeljska u sljedećih nekoliko sati određuje se u jedinici intenzivnog liječenja radi pomnog promatranja u ranom postoperativnom razdoblju. Klinac odlazi u dječji odjel, gdje će biti liječen, otkupljen, pregledan od strane liječnika, a krvni testovi će se uzeti od bebe.

Period oporavka nakon ponovnog carskog reza također ima svoje karakteristike. Žena se oporavlja dulje nego nakon prve operacije, a to je sasvim prirodno, jer su mišići maternice rastegnuti, a ponovno otvaranje ovog mišićnog organa otežava postporođajnu involuciju maternice. Nakon operacije, maternica ostaje prilično velika, ali više podsjeća na ispuštenu loptu ili praznu vrećicu. Mora se smanjiti na istu veličinu. Ovaj proces u involuciji smatra se najvažnijim.

Kako bi pomogla puerperalu, liječnici od prvih sati nakon premještanja iz operacijske dvorane u jedinicu intenzivne njege počinju joj ubrizgavati kontrakcijske lijekove. Nakon nekoliko sati žena se prebaci u opće postnatalno odjeljenje, gdje joj se savjetuje da ne leži dugo. Optimalno je penjati se već 10 do 12 sati nakon operacije. Tjelesna aktivnost će doprinijeti involuciji maternice. Za istu svrhu (i ne samo ovo!) Preporuča se da bebu stavite na dojku što je prije moguće. Mrvica će dobiti hranjivi i koristan kolostrum, a proizvodnja vlastitog oksitocina u tijelu njegove majke će se povećati, što će sigurno imati pozitivan učinak na kontraktilnost maternice.

Lochia (poslijeporođajni iscjedak) nakon druge operacije obično završava u potpunosti 7 - 8 tjedana nakon operacije. Šavovi se uklanjaju 8–10 dana nakon operacije (u dogovoru u mjestu prebivališta), žena se otpušta iz rodilišta u nedostatku komplikacija petog dana, kao što je slučaj s prvim kirurškim rođenjem.

Ponovljeni carski rez, prema ženama, praktički se ne razlikuje od prvog u smislu subjektivnih osjećaja majke. Razlika se počinje osjećati tek nakon operacije, u procesu rehabilitacije. No, unatoč svojoj dužoj prirodi, žene obično brže izlaze iz kreveta, jer već znaju točno kako to učiniti. Također, rađanje drugog djeteta kirurški dobro zna koje komplikacije mogu biti nakon operacije, te stoga pažljivije slušati promjene u tijelu u prvim danima nakon rođenja djeteta.

Dojenje nakon druge operacije najčešće se postavlja ranije nego nakon prve. To je zbog bolje pripreme bradavica, mliječnih kanala za nadolazeće dojenje.

Prema ocjenama, malo se slaže oko kirurške sterilizacije tijekom drugog operativnog porođaja, jer žene žele sačuvati plodnost, jer treći carski rez danas nije znatiželja i teško je unaprijed predvidjeti sve životne okolnosti.

O onome što trebate znati o pripremi carskog reza pogledajte sljedeći video.