Na koji tjedan je bolje napraviti carski rez i zašto se ponekad operacija provodi do 37. tjedna trudnoće?

Carski rez je jedna od najpopularnijih operativnih opstetričkih praksi. Tijekom proteklih 30 godina, udio operacija u ukupnom broju rođenih povećao se u cijelom svijetu. Još u osamdesetim godinama prošlog stoljeća u Rusiji je kirurški rođeno više od 3% djece. Danas je to oko 15%, au nekim velikim perinatalnim centrima broj operativnih poroda premašuje prosječne vrijednosti, a taj se broj povećava do 20%.

Trudnice koje moraju roditi dijete na operacijskom stolu zabrinute su zbog problema s vremenom: koji tjedan trudnoće treba smatrati optimalnim za izgled djeteta? U ovom ćemo materijalu objasniti kako se određuju pojmovi za kirurške isporuke i zašto se oni mogu mijenjati.

Kirurška rođenja, nazvana po rimskom caru Gaju Juliju Cezaru, ne podrazumijevaju prolazak djeteta kroz rodni kanal majke. Dijete se rađa kao rezultat laparotomije i histeriotomije - rezova u trbušnom zidu i stijenci maternice.

Ovaj način dostave ponekad je koristan. Izvodi se hitno kako bi se spasili životi žene i njenog djeteta, ako je u procesu fiziološkog rada ili kao posljedica ozljede nešto pošlo po zlu. Hitni carski rez ne zauzima više od 7-9% u odnosu na sve kirurške isporuke. Preostali dio se alocira na planirane operacije.

Indikacije za izborni kirurški zahvat mogu se pojaviti od samog početka trudnoće, a mogu postati vidljive tek na kraju razdoblja trudnoće. Stoga se odluka o vremenu izvršenja operacije donosi u različito vrijeme.

Za hitan carski rez, pitanje vremena nije relevantno. Izvodi se kada postoji hitna potreba za tim. Planirani zahvat provodi se prema indikacijama navedenim u popisu u kliničkim smjernicama Ministarstva zdravlja Rusije. Ovaj se popis redovito revidira, dopunjuje.

Danas pruža sljedeće situacije:

• Patološka lokacija placente - niska placentacija s nepotpunim preklapanjem unutarnjeg ždrijela ili pune placente previa.
• Postoperativni ožiljci na reproduktivnom organu od carskog reza ili drugih kirurških zahvata na maternici. Također, preporuča se carski rez kao jedini način isporuke ako postoje dva ili više carskih rezova u povijesti.
• Klinička ograničenost zdjelice, patologija kostiju i zglobova zdjelice, trauma i deformacija, tumori zdjeličnih organa, polipi.
• Patološko odstupanje kosti simfize simfize.
• Patološki položaj fetusa. Do 36. tjedna trudnoće - prsni, kosi, poprečni. Također patološki uključuju neke vrste prikaza, primjerice, stražnjicu.
• Procjenjuje se da je težina djeteta veća od 3,6 kg ako se pogrešno nalazi u maternici.
• Množinski fetus u kojem se najbliži fetus nalazi na izlazu iz ploda.
• Monozigotni blizanci (blizanci su unutar jedne vreće vrećica).
• IVF trudnoća blizanci, trojke, a često i singl.
• Insolventni cerviks, s ožiljcima, deformitetom, ožiljcima u vagini, koji ostaju nakon prethodnog teškog rada, koji se odvijao s prazninama iznad trećeg stupnja težine.
• Značajno kašnjenje u razvoju djeteta.
• Nedostatak učinka konzervativne stimulacije rada tijekom ponovnog liječenja nakon 41-42 tjedna.
• Preeklampsija teška i stupanj, preeklampsija.
• Nemogućnost guranja zbog zabrane takvog djelovanja kod kratkovidosti, odvajanja očnih žlijezda od mrežnice, nekih srčanih oboljenja, kao iu prisutnosti bubrežnog presatka.
• Dugotrajna kompenzirana hipoksija.
• Povreda zgrušavanja krvi kod majke ili djeteta.
• Genitalni herpes, HIV infekcija majke.
• Anomalije fetalnog razvoja (hidrocefalus, gastroshiza, itd.).

Na individualnoj osnovi, može se donijeti odluka o planiranoj operaciji iz nekog drugog razloga.

Primjerice, ako se okolnosti, koje su indikacije za operaciju, javljaju već u procesu nošenja bebe, tijekom velikog fetusa ili placente previa nastaje karlica, a zatim liječnici čekaju do 34-36 tjedana trudnoće. Ovaj izraz se smatra "kontrolom". Ako se do 35. tjedna beba ne okrene u ispravan položaj, ako se posteljica ne diže, tada indikacija za operaciju postaje apsolutna. Donosi se odluka i određuje datum operativnog rada.

Kada se okolnosti koje podrazumijevaju kiruršku isporuku, kao jedino moguće ili jedino racionalno, javljaju od samog početka nakon početka trudnoće, pitanje carskog reza se ne razmatra odvojeno. Brza isporuka znači a priori.

Suprotno popularnom mišljenju među ženama, carski rez je optimalno izveden kada počinje kontrakcija, jer je "bliže prirodi", što liječnici radije djeluju na opuštenim i smirenim mišićima maternice, nego na naprezanju tijekom trudova.

Ministarstvo zdravlja Rusije u svom protokolu i kliničkim smjernicama za carski rez zahtijeva vrlo specifične pojmove u kojima se operacija smatra najpoželjnijom. Preporučuje se rutinski carski rez nakon 39 tjedana trudnoće.

Koji je pojam za carski rez? Da, za bilo koje, ako je potrebno. No, 39. tjedan se smatra najpovoljnijim, jer u ovom trenutku velika većina djece ima dovoljno zrelog plućnog tkiva za samostalno disanje, dijete je spremno, neće mu biti potrebna reanimacija, rizici sindroma distresa i razvoj akutnog respiratornog zatajenja minimalni.

Smatra se da su djeca sposobna za život od 36 tjedana trudnoćei djeca rođena ranije također preživljavaju, ali rizici od respiratorne insuficijencije povećavaju se proporcionalno razdoblju prematuriteta.

Tijekom trudnoće blizanci ili utrostručiti vjerojatnost pojave fiziološke isporuke nekoliko tjedana prije očekivanog datuma porođaja, te stoga, u slučaju višeplodnih trudnoća, pokušavaju propisati planirani carski rez na 37-38 tjedana, a ponekad i do 37 tjedana. Djeci je možda potrebna reanimacijska njega u prvim satima života, pa se tako ne pripremaju samo kirurzi za takve operacije unaprijed, nego i tim koji se sastoji od neonatologa i pedijatrijskog resuscitatora.

Znači li to da se ženama ne daje pravo sudjelovanja u raspravi o datumu rođenja vlastitog djeteta? Ni na koji način. Liječnik može naznačiti vremenski okvir - nekoliko dana za koje smatra da je prikladno provesti operaciju. Žena može, prema vlastitom nahođenju, odabrati jedan od ovih dana. Vikendom i praznicima planirane operacije ne pokušavajte izvršiti.

Ako više govorimo o razlozima koji mogu dovesti do promjene u vremenu operativnog izvršenja, onda Treba imati na umu da postoje dvije vrste čimbenika utjecaja: dokaz majke i dokazi iz fetusa.

• Prema majčinim indikacijama operacija se može odgoditi ranije jer se žensko tijelo počinje aktivno pripremati za porod. Kod žene se grlić maternice počinje spljoštiti i skratiti, povećava se količina cervikalne sluzi, čep sluzi se udaljava od cervikalnog kanala, a amnionska tekućina počinje polagano i postupno protjecati. Također, vrijeme će se smanjiti ako postoje znakovi prijetećeg pucanja maternice duž starog ožiljaka. Pogoršanje stanja žene zbog preeklampsije, povišenog tlaka i otežanog oticanja temelj je za raniju isporuku ako je konzervativna terapija neuvjerljiva i nije moguće stabilizirati stanje trudnice.

• Ranija dostava fetalnog faktora izvršite ako dijete pokazuje znakove gladovanja kisikom, ako postoji isprepletenost s pupčanom vrpcom oko vrata s pripadajućim znakovima nevolje s ozbiljnim Rh-sukobom. Ako dijete ima prirođene abnormalnosti utvrđene tijekom prenatalnih dijagnostičkih pregleda, pogoršanje njegovog stanja također je razlog odgađanja razdoblja operativnog rada.

Upućivanje na hospitalizaciju u rodilište ili perinatalni centar provodi se u antenatalnoj klinici gdje se žena promatra 38-39 tjedana tijekom prve trudnoće, 37-38 tjedana ako je potrebno re-cesarean odjeljak tijekom jedne trudnoće. Kada je višestruko, kao što je već spomenuto, gore, hospitaliziran ranije u prosjeku od 2 tjedna.

35-36 tjedana trudnoće za žene postaje odlučujuće, upravo na tome se izvode ultrazvuk, provode se kontrolni testovi kako bi se otkrilo sve nijanse fetusa i majke.

Kao što je već spomenuto, carski rez se može medicinski propisati prije, ali rizici kojima će dijete biti izloženo povećava se s prematurnošću.

Dijete koje je rođeno carskim rezom u 30 tjedana imat će male šanse za preživljavanje, pa se operacija u ovom razdoblju provodi samo u slučaju smrtne opasnosti za život majke.

U 32-33 i 33-34 tjedna povećava se vjerojatnost preživljenja trudnoće, ali rizici smrti nakon rođenja su visoki.

Glavna opasnost leži u činjenici da dijete u to vrijeme još nije akumuliralo dovoljnu količinu potkožnog masnog tkiva, u vezi s kojim mrvica jednostavno ne može održati toplinu tijela u stabilnom stanju. Također u plućima, nije razvijeno dovoljno tenzida - posebna tvar koja osigurava sposobnost pluća da udišu i izdišu bez lijepljenja.

Od 36. tjedna šanse za preživljavanje se značajno povećavaju. Od tog trenutka dijete se formalno smatra održivim.

Ali individualne karakteristike razvoja svakog djeteta mogu se razlikovati, pa stoga liječnici odmjeravaju prednosti i mane, uspoređujući rizike s majkom i fetusom. Prednosti predložene operacije trebale bi biti mnogo puta veće od moguće štete zbog njegove odsutnosti u određenoj trenutnoj gestacijskoj dobi.

Pojedinosti o vremenskom rasporedu operacije potražite u sljedećem videozapisu.