Za i protiv carskog reza. Postoje li često negativne posljedice?

Udio abdominalne isporuke je porastao, a danas svaka peta trudnoća završava carskim rezom, a ne prirodnim porodima. Operacija ima svoje bezuvjetne prednosti i nedostatke. U članku ćemo objasniti koje su prednosti i nedostaci kirurških rađanja, koliko je razvoj komplikacija nakon njih.

Carski rez je alternativna metoda u kojoj se beba ne rađa na tradicionalan način, nego kroz rezove prednjeg trbušnog zida i maternice. Operacija, unatoč svojoj očiglednoj jednostavnosti i širokoj raspodjeli, spada u kategoriju složenih kirurških abdominalnih zahvata. Zato se u Rusiji ne provodi po volji, u svakom slučaju, u državnim rodilištima, perinatalnim centrima i klinikama. Samo nekoliko privatnih klinika osigurava vjerojatnost izbornog carskog reza (operacija na vlastitu volju žene). U ovim klinikama ova usluga košta oko pola milijuna rubalja.

Popis situacija u kojima je sigurnije i racionalnije roditi se kirurškim putem, određen je i odobren od strane Ministarstva zdravlja Rusije (Pismo Ministarstva zdravlja iz 2014. godine br. 15-4 / 10 / 2-3190). Tako je u sljedećim situacijama planiran carski rez.

• nizak položaj placente s potpunim preklapanjem unutarnjeg osa ili nepotpunim preklapanjem, kao i predoziranje s znakovima odvajanja i krvarenja;
• prerano odvajanje "dječjeg mjesta" od stijenke maternice, dok mjesto posteljice nije važno;
• dva roda u prošlosti izvedena carskim rezom, kao i bilo kakve operacije na maternici, ako su nakon njih preživjeli ožiljci;
• težina fetusa je veća od 3,6 kg s pogrešnim položajem djeteta u maternici (sjedenje, smješteno preko puta);
• pogrešno mjesto jednog od blizanaca;
• višestruka (često jednostruka) trudnoća nakon IVF-a;
• odgođena trudnoća (u 41.-42. tjednu trudnoće), ako drugi načini stimulacije rada nisu imali učinak;
• bilo kakve mehaničke zapreke za prolaz djeteta kroz rodni kanal - tumori, velike skupine polipa, ožiljci nakon pucanja vrata maternice;
• stanje teške gestoze (s edemom, velikim porastom težine, znakovima visokog krvnog tlaka);
• zabrana pokušaja (kod kratkovidnosti, određenih bolesti kardiovaskularnog sustava, transplantiranog bubrega donora, itd.);
• stanje akutnog kisikovog izgladnjivanja fetusa (bilo kojeg podrijetla);
• prolaps pupkovine;
• primarni tip genitalnog herpesa;
• HIV infekcija kod majke, ako žena tijekom trudnoće iz nekog razloga nije primila suportivno liječenje;
• uska zdjelica u kojoj će teško raditi neovisni rad;
• poremećaji krvarenja majke, fetusa;
• malformacije djeteta - omfalocela, gastroshiza, itd.

Što se tiče hitne operacije, postoje i druge naznake za to. Neplanirana operacija žurno će se obaviti ženi u trudnoći, kod koje se neočekivano oslabio rad tijekom poroda, grlić maternice se ne otvara, uočava se sekundarna slabost pokušaja, posteljica se ljušti, krvarenje se otvara. To će biti operacija spašavanja života majke i njezina dugo očekivanog djeteta.

Operacija se izvodi pomoću anestezije. Pacijent ima pravo izabrati opću anesteziju, u kojoj će čvrsto spavati tijekom svih kirurških zahvata. Međutim, većina kirurških poroda u Rusiji danas se izvodi pod epiduralnom ili spinalnom anestezijom, pri čemu se anestetički preparati ubrizgavaju u epiduralni ili subarahnoidni prostor kralježnice lumbalnom punkcijom. Kod hitnog carskog reza, kada se broji svaka minuta, obično se daje opća anestezija, jer praktički nema kontraindikacija za to, a stanje nesvjestice dolazi brže.

Nakon što se žena anestezira ili dobije opću anesteziju, kirurški tim nastavlja s operacijom. S planiranom intervencijom pokušajte napraviti horizontalni rez abdomena tik iznad pubisa u donjem segmentu maternice. Za vrijeme hitne operacije, ako dijete prijeti smrću, one mogu napraviti vertikalni rez u središtu trbuha kroz pupak.

Nakon otvaranja trbušne šupljine liječnik oslobađa prostor za daljnje "manevre" - odvodi mišićno tkivo i mjehur. Nakon toga se napravi rez na maternicu, probuši se vrećica fetusa i isušuje amnionska tekućina. Tada kirurg nježno glavu naprijed povlači bebu kroz napravljeni rez.

Mrvice presijecaju pupčanu vrpcu i prenose dijete neonatolozima. Žena se postupno uspostavlja najprije u maternicu, namećući unutarnje šavove, zatim trbušnu šupljinu, vraćajući mišiće i mokraćni mjehur u anatomsko početno stanje, te šavove ili klamanje kože izvana.

Žena, ako nije pod općom anestezijom, odmah će vidjeti svoje dijete. Ako čvrsto spava, sastanak će se premjestiti i odvijat će se samo nekoliko sati nakon rođenja.

U odjelu za intenzivnu njegu, novorođena majka se nalazi nekoliko sati nakon operacije, nakon čega je prebačena u postpartalni odjel u redovno odjeljenje, gdje nakon 8-10 sati nakon intervencije može početi sjediti, stajati, hodati.

Nedvojbena prednost carskog reza može se smatrati relativno predvidljivim ishodom intervencije. Vjerojatnost porodnih ozljeda i za dijete i za njegovu majku je minimalna. Nema potrebe da dijete prolazi kroz uski rodni kanal, te stoga praktički ne postoji mogućnost ozljede vrata ili glave tijekom kirurškog rođenja. Dok je uska zdjelica ili velika beba u prikazu zdjelice, trauma za novorođenče i njegovu majku tijekom prirodnog poroda bila bi mnogo vjerojatnija.

Carski rez daje mogućnost da postanete majke ženama koje su kontraindicirane u prirodnom porodu. Danas kvaliteta materijala za šivanje tkiva i kirurška tehnika omogućuju da se ne rodi ni jedno ni dvoje djece, već onoliko koliko žena želi.

Kod carskog reza žena ne osjeća generičku bol, koja najviše plaši trudnice i sjećanja kojih se nikada ne brišu iz sjećanja. Postoji određeni strah od onoga što se događa u ženama u trudnoći s epiduralnom anestezijom, ali je više psihološki.

Korištenje spinalne ili epiduralne anestezije može ispraviti nedostatak koji nije uklonjen dugi niz godina - žena dobiva pravo vidjeti bebu odmah nakon što je uklonjena iz maternice, a također je moguće da se beba veže za dojku, što je vrlo važno za rano laktaciju i puno kasnije dojenje.

Carski rez, ako se radi planski, ne ostavlja grube, izobličujuće ožiljke na trbuhu pacijenta.Liječnici učiniti sve što je moguće šav je bio uredan, nenametljiv, kozmetički, koji se nalazi u području, koja je obično dobro prekrivena kratke hlače ili kupaće gaće. Svaka sljedeća operacija, ako se žena odlučila ne ograničiti na jedno dijete, izvodi se kao i prije, ožiljak se ne pojavljuje na trbuhu i maternici.

Carski rez omogućuje dodatne kirurške zahvate. Ako postoji potreba da se osigura cjeloživotna kontracepcija, tada se podvezivanje cijevi izvodi istovremeno, a tumori u maternici se mogu ukloniti.

Trajanje kirurškog zahvata obično ne prelazi 45 minuta, dok prirodni porod može trajati i do jednog dana ili više.

Carski rez nije prirodna pojava, uvijek je gruba intervencija u radu ženskog tijela. Ako se operacija izvodi planski, onda često majčino tijelo zapravo nije spremno za porođaj (kontrakcije nisu počele), tako da je uklanjanje djeteta na trbuh ogroman stres i za majčino tijelo i za tijelo djeteta.

Lijekovi koje anesteziolozi koriste za kirurške zahvate u anesteziji ne utječu samo na ženu, nego i na dijete, čak i ako govorimo o spinalnoj anesteziji. Beba rođena uz pomoć kirurga ne može u principu imati 9 bodova prema Apgaru, jer je uvijek više sputan, spor - na njega utječu anestetici i mišićni relaksanti koje je majka dala za anesteziju. Istina, nakon nekoliko sati ova akcija prolazi.

Bebi je uskraćena prilika da ode na put pripremljen za njega po prirodi - ne prevladava otpor genitalnog trakta da se rodi, a to je, prema nekim stručnjacima, loše i zasigurno će utjecati na formiranje njegovog karaktera u budućnosti. Stoga se tvrdi da su takva djeca manje proaktivna, da se boje teškoća, da imaju manju otpornost na stres.

Tvrdnje nekih protivnika carskog reza da djeca odrastaju sa zaostatkom u razvoju, trebaju korektivne programe, češće obolijevaju, ne odgovaraju stvarnosti, stoga se ne mogu smatrati nedostatkom.

Carski rez je opasan zbog svojih komplikacija, a njihova vjerojatnost se povećava za nekoliko desetaka puta u usporedbi s fiziološkim samostalnim radom. Oporavak i rehabilitacija traju mnogo dulje nego nakon porođaja, majčino mlijeko dolazi nekoliko dana kasnije. Ligacija jajovoda, ako je provedena, produljuje vrijeme operacije i vrijeme oporavka ženinog tijela.

Nakon carskog reza žena se više od 2 godine ne preporuča ponovno zatrudnjeti, dok nakon fiziološkog rođenja takva zabrana ne postoji. Štetno je dizati utege, au nedostatku domaćih pomagača, redoviti kućni poslovi i briga za novorođenče postaju vrlo teški.

Komplikacije su moguće u bilo kojoj fazi operacije, kao i nakon nje. Tijekom kirurških zahvata može doći do krvarenja iz žila prednjeg trbušnog zida, a može doći i do mehaničkog oštećenja mjehura, uretera i crijeva ako se ozlijedi vaskularni snop. Ako se tijekom same operacije pojave komplikacije, žena neće biti smještena u jedinicu intenzivnog liječenja, već na intenzivnu njegu, gdje će je pratiti nekoliko dana, primati transfuziju krvi, ako je potrebno, i ubrizgati potrebne lijekove. Učestalost takvih komplikacija ne prelazi 0,01%.

Postoperativno krvarenje može imati i opasne posljedice, kao i narušavanje kontraktilnosti maternice (hipotenzija ili atonija reproduktivnog organa). U ovom slučaju, medicinska pomoć će biti potrebna, a uklanjanje maternice nije isključeno, ako mušice ne reagiraju na uvođenje kontrakcija lijekova, maternica se ne smanjuje.

Teška vitalna komplikacija carskog reza - infektivna upala. To može dovesti do smrti nove majke. Simptomi upalnih infektivnih komplikacija - vrućica, bolovi u trbuhu, atipična priroda, nadraženost rane, povećava leukocite u krvi. Najčešće nakon operacije razvija se endometrijska upala maternice (endometrioza), ali nisu isključene druge situacije. Peritonitis se smatra najopasnijim od svih. U praksi, s obzirom na sterilnost modernih operacijskih dvorana i usavršavanje djelovanja kirurškog tima, takve komplikacije su rjeđe - samo 0.7-1% slučajeva.

Opasnost za dijete leži u kratkotrajnom izlaganju anestetici, što može dovesti do respiratornog zatajenja (0,003% slučajeva). Mnogo češće se javlja respiratorna insuficijencija kod novorođenčadi ako je intervencija provedena u 36 tjedana trudnoće i ranije, ali više nije povezana sa samom operacijom, već s gestacijskom nezrelošću plućnog tkiva fetusa.

Mnogo ovisi o dobro organiziranom postoperativnom razdoblju.

Za prevenciju upalnih procesa u slučaju sumnje u njihovu vjerojatnost, liječnici ženama propisuju antibiotike u ranom postoperativnom razdoblju. Budući da se češće od drugih komplikacija javljaju kod žena s pretilošću, sustavnim popratnim bolestima, niskim društvenim statusom i lošim navikama, kao i smanjenom zgrušavanjem krvi, upravo te žene spadaju u područje posebne pozornosti medicinskog osoblja.

Da se isključi hipotenzija ili atonija uterusa Preporuča se rano prianjanje djeteta na dojku, kao i uvođenje reducirajućih i bolnih lijekova. Ako je žena podvrgnuta 3 ili 4 takve operacije, preporučuje se da se tijekom godine pažljivije nadzire područje ožiljka maternice, jer je tanji od onog koji je podvrgnut jednoj ili dvije operacije.

Tijekom trudnoće, 4 mjeseca ili godinu dana nakon carskog reza, slabo i tanko vezivno tkivo u području reza ne može izdržati intenzivan rast maternice, što može dovesti do rupture mišićnog organa čak i za vrijeme trudnoće.

Prema ocjenama žena koje su ostale na tematskim forumima na Internetu, nakon carskog reza nije bilo komplikacija. S obzirom na to da se pojavljuju rjeđe, gotovo da nema pregleda koji bi opisivali negativne posljedice. Većina žena primjećuje da je oporavak prošao dobro, ožiljak na trbuhu zacijeli približno 3 tjedna nakon operacije.

O prednostima i manama carskog reza pogledajte sljedeći video.