Spinalna anestezija za carski rez

Spinalna anestezija jedna je od metoda operacije i manipulacije anestezijom. Metoda je također široko korištena pri izvođenju carskog reza. U ovom ćemo materijalu govoriti o tome što je ta anestezija, kako se ona pravi i koje su njezine prednosti i nedostaci.

Živčani završetci koncentrirani su unutar ljudskog kralježničkog stupa, koji stalno šalju određene impulse u mozak, na kojima se temelji rad središnjeg živčanog sustava. Ako blokirate slanje tih "poruka", mozak neće opaziti signale boli ili hladnoće, dodira. To je osnova za spinalnu anesteziju za carski rez.

Operacija je povezana s incizijom i prodiranjem u trbušnu šupljinu, te se stoga mora obvezno provoditi uz primjenu anestezije. No, izbor anestezije prilično je komplicirano pitanje, jer za ovu operaciju postoji nekoliko vrsta anestezije. Epiduralna i spinalna anestezija klasificiraju se kao regionalna anestezija.

Jedina razlika između njih je u tome što se epiduralnom anestezijom lijekovi koji blokiraju osjetljivost živčanih završetaka umetnu u epiduralni prostor, a lijekovima za kralježnicu u subarahnoidni prostor kralježnice, odnosno nešto dublje nego u prvom slučaju.

Takva penetracija omogućuje blokiranje živčanih impulsa na razini korijena kralježnice. Lijekovi koji se primjenjuju u carskom rezu, imaju visok stupanj pročišćavanja i ne sadrže konzervanse. To je obično jedan od anestetika, na primjer, lidokain, uz dodatak opijata, na primjer, promedol. Nedavno se često koristi ketamin.

Vjeruje se da je spinalna anestezija bolja od epiduralne u kvaliteti ublažavanja boli, i također bolja od opće anestezije, jednostavno zato što je lakše izići iz nje, a nije povezana s mučninom i teškom vrtoglavicom.

Tijekom cijele operacije pacijent je svjestan, razumije sve, može komunicirati s liječnicima, ali ne osjeća donji dio tijela od struka do vrhova prstiju. U tom slučaju gornji dio tijela zadržava osjetljivost, žena može pomicati ruke, glavu, što joj daje jedinstvenu priliku da odmah nakon rođenja zagrli svoje dijete. Za to, u stvari, mnoge majke i inzistiraju na spinalnoj anesteziji.

Lijekovi se ubacuju u kralježnicu lumbalnom punkcijom. U ovom slučaju, žena ili sjedi, nagnuta što je više moguće naprijed ili leži na boku, s pognute glave prema prsima. Da bi obrisao donji dio tijela, anesteziolog ubacuje iglu za ubod u lumbalnu kralježnicu. Točka ubrizgavanja nalazi se između kralješaka. Sama igla je tanja nego s epiduralnom anestezijom. Igla mora proći kroz prostor žutog ligamenta između kralješaka, ne udarajući ih, zaobilazeći epiduralni prostor i prodirući u subarahnoidni prostor ispunjen cerebrospinalnom tekućinom.

Treba napomenuti da lijekovi za spinalnu anesteziju zahtijevaju manje nego za epiduralnu anesteziju, a učinak se odvija mnogo brže. U većini slučajeva anestezija za epiduralnu anesteziju traje oko 15 minuta, a obamrlost u donjem dijelu tijela i kasniji gubitak osjeta tijekom spinalne anestezije javlja se unutar nekoliko sekundi nakon primjene.

Vrlo često se postavlja pitanje koliko boli žene. U većini slučajeva žena ne osjeća oštru bol. Ovisno o individualnoj osjetljivosti, može doći do kratkotrajne nelagode, kao i kod bilo koje injekcije. Ako se žena osjeća nelagodno, mora o tome obavijestiti anesteziologa. Glavna stvar je da se ne okreće specijalistu, a ne da ga pokuša pogledati. Sva komunikacijska žena treba vježbati bez promjene položaja tijela.

Osiguravajući da je igla ubodena tamo gdje je potrebna, liječnik je ubrizgao ispitnu dozu lijeka. Nakon 3-5 minuta, u odsustvu negativnih znakova, ostatak se daje u fazama i dijelovima. Tijekom operacije liječnik može regulirati stupanj blokade dodavanjem ili smanjivanjem doza lijeka koji se ubrizgava.

Na signal kirurga da završi operaciju, kateter se ukloni sa stražnje strane. Žena je prebačena u jedinicu intenzivne njege, gdje je ne samo opstetričari, već i anesteziolog, nekoliko sati promatraju kako bi se uvjerili da je anestezija gotova bez komplikacija. Potrebno je oko 2 sata.

Spinalna anestezija smatra se sigurnom metodom anestezije. Statistika Ministarstva zdravlja Rusije pokazuje da je vjerojatnost teških ili smrtonosnih komplikacija 0,01%. To znači da je za 10 tisuća operacija uz primjenu takve anestezije postojao samo jedan slučaj smrti pacijenta, čiji je uzrok bio akutno zatajenje srca.

Mnoge se žene žale na bol u leđima i glavobolju nakon operacije. Postfunkcionalna bol je prilično česta pojava i javlja se u oko 7-10% žena koje su u trudnoći. Oni su privremeni i obično završavaju unutar 2-3 mjeseca bez ikakvog posebnog tretmana.

Još jedna moguća komplikacija spinalne anestezije je pad krvnog tlaka u ranom postoperativnom razdoblju. To se događa u oko 2-3% slučajeva. Situacija je pod kontrolom i rješava se uvođenjem lijekova koji povećavaju pritisak.

Mnogo ovisi o razini obuke, iskustvu i kvalifikacijama anesteziologa. Neiskusan i nesposoban liječnik može ozlijediti kičmenu moždinu, vertebralne školjke, u kojem slučaju su mogući različiti poremećaji središnjeg živčanog sustava, od osjećaja dugotrajne obamrlosti u udovima do paralize. Vjerojatnost takvih komplikacija, prema statistikama, je niska, ali postoji.

U 15% slučajeva nije postignut trajni analgetski učinak, osjetljivost rodila se može sačuvati do određene mjere, što je vrlo nepoželjno za pacijenta ili liječnika koji obavlja operaciju.

Ako postoji povreda zgrušavanja krvi, koagulopatija, može se pojaviti malo krvarenje na mjestu uboda - hematom. Subarahnoidni prostor gdje se lijekovi ubrizgavaju zahtijeva preciznost, njegova ozljeda prepuna je razvoja napadaja i paralize.

Budući da se doze lijekova smanjuju u usporedbi s drugim vrstama anestezije, lijekovi utječu na dijete u manjoj mjeri nego s epiduralnom i općom anestezijom.Ipak, i dalje postoji mala vjerojatnost poremećaja srčanog ritma djeteta, slabog disanja, hipoksije i mišićne hipotenzije u neonatalnom razdoblju.

Neke žene bilježe iznimno tešku psihološku pozadinu operacije pod spinalnom anestezijom - biti svjesni i razumjeti da ste vi na stolu rezani, a psihi nije lako čuti doktore tijekom operacije kako se čini. Osobito dojmljive žene na samom početku operacije od liječnika zahtijevaju opću anesteziju kako bi spavale i probudile se tek kad je sve završeno.

Postoje dvije vrste kontraindikacija za takvu anesteziju. Neki su relativni, a drugi apsolutni. Uvijek apsolutna spinalna anestezija kontraindicirana je kod žena s:

• teški poremećaji krvarenja;
• infektivne i upalne bolesti kože u području 2-5 lumbalnih kralješaka, tj. tamo gdje se namjerava uvesti iglu za ubod;
• visoki intrakranijalni tlak;
• ozljede kralježnice, deformacija kralježnice;
• teške bolesti srca.

Relativne kontraindikacije spinalne anestezije su:

• teški psihološki i emocionalni poremećaji trudnice, duševne bolesti;
• neograničeno trajanje operacije (ako, na primjer, liječnici predlažu da amputacija maternice može biti potrebna zbog rasta placente ili je žena pristala na kiruršku sterilizaciju nakon carskog reza);
• smrt fetusa;
• krvarenje kod žena ili sumnja na krvarenje.

Mnoge žene koje su prošle kroz takvu anesteziju za carski rez, tvrde da je postoperativno razdoblje bilo prilično nježno i dobro tolerirano. Samo nekolicina kaže da je bolno izvršiti samu punkciju, a nekolicina ukazuje na to da je nelagodnost (kao da je trpila) postojala tijekom cijele operacije.

Žene također uključuju postpunkcijske bolove u glavi i leđima kao ozbiljne nedostatke. Pogotovo oni smetaju u prvim tjednima, jer sjedenje i hodanje mogu biti izuzetno neugodni.

Neke mlade majke, prema ocjenama na tematskim forumima, i 3-4 mjeseca nakon carskog reza, s vremena na vrijeme osjećaju utrnulost i trnce u nogama, kao i pojačano oticanje nogu. U ovom slučaju, tu su obično pritužbe na pamćenje oštećenja i absent-mindedness.

Žene koje nisu imale dovoljno spinalne anestezije tvrde da je to bolno i zastrašujuće, te stoga nikada neće dati pristanak na takvu anesteziju u budućnosti.

Za detalje o spinalnoj anesteziji za carski rez pogledajte sljedeći video.