Sve o cicatrixu nakon carskog reza

Žene koje su prošle carski rez može dobro izdržati i imati još jednu, dvije, tri ili više djece. Istina, ležaj fetusa, njegova dobrobit, mogućnost samostalnog rađanja u budućnosti, bez pomoći kirurga, projekcije za planiranje naknadne trudnoće izravno ovise o ožiljku na maternici. Ožiljak ostaje, neizbježan je. U ovom članku opisat ćemo kako se formira ožiljak, što određuje njegovu održivost ili nekonzistentnost, kako ga ispitati i koje su norme za debljinu ožiljaka.

Tijekom carskog reza fetus i posteljica se uklanjaju kroz rez u maternici. Rez može biti vertikalan ako dijete treba ukloniti što je prije moguće (u nekim slučajevima s hitnim CS) ili horizontalno u donjem dijelu maternice tijekom planirane operacije. Nakon disekcije, rubovi u području reza su zategnuti i zašiveni posebnim kirurškim šavovima koji se mogu apsorbirati. Na mjestu disekcije nastaje ožiljak od ove točke i oko 2 godine.

Unutar dana nakon operacije carskog reza, kolageni snopovi i fibrinske niti dovode do adhezije rezanih rubova. Na mjestu zapinjanja nastaju novi miociti - stanice maternice, formiraju se male krvne žile. Tjedan dana kasnije pojavljuju se elastična vlakna, nastaje kolagen. Stvaranje novih stanica maternice završava se približno tri tjedna nakon operacije. Ovo je idealan scenarij, ali u praksi sve može biti malo drugačije.

Kada su izloženi negativnim faktorima, nova mjesta rasta hijaliniziranog tkiva nalaze se među novim miocitima. Prevladava udio grubog vezivnog tkiva. Ponekad dolazi do sklerotičnih procesa oko formiranih krvnih žila i susjednih tkiva. To često dovodi do stvaranja patološkog keloidnog ožiljaka.

Nije bitno je li uzdužna ili poprečna. Takav ožiljak ne izgleda samo neatraktivan (to mogu vidjeti liječnici dijagnostike), već je i nepoželjan za planiranje trudnoće. Razlozi zbog kojih nastajanje ožiljka dolazi s prevladavanjem vezivnog grubog tkiva, ili je proizvodnja miocita nedovoljna, brojni su i nisu u potpunosti shvaćeni. Vjeruje se da se na taj proces može utjecati:

• komplikacije u postoperativnom razdoblju, infekcija, upala;
• stanje mikroflore genitalnog trakta puerperala;
• opće zdravlje žene prije porođaja;
• mjesto incizija i tehnika nametanja unutarnjih šavova, vještina kirurga.

Također povećava rizik od nastanka nesolventnog ožiljka kod žena, čije su uzroke preuranjen prekid posteljice, njegova potpuna prezentacija, dugo bezvodno razdoblje, te teška preeklampsija, pretilost i dugotrajna anemija. Sve ove nijanse nakon operacije dovode do stanja privremene teške krize imunodeficijencije, što dovodi do nepravilnog zacjeljivanja mjesta reza na maternici.

Kada je carski rez bio relativna rijetkost, gotovo da i nije bilo pitanja o solventnosti ili nesolventnosti ožiljka. Sada se povećao udio operativnog rada, tako da je broj višestrukih s ožiljkom na maternici također oko 15-20%.Unatoč tim impresivnim brojkama, u Rusiji ne postoji jedinstveni standard po kojem se ožiljak može smatrati bogatim ili nepotpunim. Iako je ovo pitanje prepušteno diskreciji liječnika, a mišljenja liječnika mogu biti vrlo različita.

Oni su slični samo po tome što dobrostojeće treba uzeti u obzir ožiljak, koji je homogen po cijeloj svojoj dužini, ne sadrži stanjivanje, područja patološkog rasta vezivnog tkiva. U svim drugim aspektima, najbolji medicinski umovi planeta još nisu došli do zajedničkog mišljenja.

Ruski znanstvenici i kirurzi Lebedev i Strizhakov posvetili su nekoliko godina kliničkom i morfološkom istraživanju izrezanog tkiva ožiljka koje su primili tijekom ponovljenih operacija CS. Rezultat njihovog rada su sljedeći podaci o dopuštenoj debljini ožiljaka u normi:

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO), oslanjajući se na rezultate europskih studija, tvrdi da je minimalna dopuštena debljina bogatog ožiljaka, u kojem su moguća čak i ponavljana prirodna rođenja (ako je samo jedan carski rez obavljen prije) 3,5 mm (od 36 38 tjedana). Formiranje manje debljine se ne preporučuje kao neodrživo, ali je neovisan rad nepoželjan.

U Kanadi, na primjer, uobičajena je praksa da se ožiljak mjeri samo za trudnice koje će roditi na potpuno fiziološki način - kroz rodni kanal. U 38. tjednu, prihvatljiva je debljina od 2 mm. U Švicarskoj se 2,5 mm smatra prihvatljivom debljinom prije isporuke. Za ne-trudne žene koje još uvijek razmišljaju o rođenju druge bebe, u Rusiji se, prema zadanim postavkama, smatra normalnom debljinom većom od 2,5 mm. Sve manje značajno povećava rizik od rupture maternice, ne samo tijekom kontrakcija, nego i davno prije njih - tijekom nošenja djeteta.

Neki su dijagnostičari u punom povjerenju da sama debljina ima mali utjecaj na vjerojatnost rupture reproduktivnog organa, važna je homogenost cijele dužine. To neizravno potvrđuje i praksa: ponekad žene s ožiljkom od 2 mm savršeno nose dijete, koje se na vrijeme javlja ponovljenim CS-om, a sa ožiljkom od 5 mm, ali heterogenim, nastaju ozbiljni problemi.

Treba napomenuti da svaki ožiljak maternice povećava vjerojatnost patološke trudnoće. Uobičajene patologije zbog ožiljaka su:

• pobačaj;
• neplodnost;
• kasni fetalni razvoj;
• prevacija placente;
• rizik od ranog odvajanja "dječjeg mjesta";
• placentna insuficijencija;
• potpuni ulazak placente u cicatricial regiju može zahtijevati uklanjanje "mjesta bebe" zajedno s maternicom.

S dijagnozom stanja ožiljaka u Rusiji i svijetu, stvari nisu najbolje. Hyperdiagnosis prevladava kada liječnik razgovara sa ženom s dobrim bogatim ožiljkom od 6 mm o vjerojatnosti rupture i nagovara na pobačaj kako ne bi rizikovao. To je sasvim razumljiva posljedica nedostatka ujednačene standardizacije u određivanju održivosti ožiljaka.

Ipak, potrebno je ispitati njegovo stanje. I poželjno je to započeti već 8-9 mjeseci nakon operacije. Vjeruje se da je upravo u to vrijeme ožiljak "otkrio" dijagnostičaru sva njegova "iznenađenja".U svakom slučaju, prije planiranja trudnoće, preporučljivo je posjetiti liječnika i inzistirati na pregledu unutarnjeg šava na maternici.

Kakve dijagnostičke metode postoje?

Ova metoda je jedna od najčešćih, iako njezina učinkovitost u te svrhe postavlja mnoga pitanja u stručnoj zajednici. Ipak, ispitivanje ožiljka zbog konzistencije i sposobnosti da se odupre drugoj trudnoći treba započeti ultrazvučnom dijagnostikom. Proučavaju se i transabdominalni i transvaginalni senzori. Pokazatelji intravaginalnog pregleda smatraju se pouzdanim.

Liječnik će odrediti duljinu ožiljka, moći će izmjeriti debljinu preostalog sloja mišića, kao i odrediti prostor niše ispod ožiljka. Liječnik će objaviti nesolventni ožiljak u slučaju da je niša 50% ili više u dubini korelirana s rezidualnim slojem mišića.

Nemoguće je smatrati rezultate ultrazvuka 100% pouzdanim. Stručnjaci za ultrazvučnu dijagnostiku sami kažu da daju samo preliminarni ili pomoćni doprinos dijagnozi ožiljnog tkiva.

Djelotvorna metoda za procjenu ožiljaka, ali s vlastitim nijansama. Izvodi se samo ne-trudna, jer uključuje kontakt s rendgenskim zrakama. U stvari, metoda je rendgenska snimka maternice i njenih cijevi pomoću kontrastnog sredstva.

Postupak s točnošću do 97% omogućuje uočavanje znakova patološkog ožiljka, ali metoda ne dopušta određivanje pravog uzroka onoga što se događa i predviđanja. Primjerice, dijagnoza "endometrioza poslijeoperacijskog ožiljaka" na temelju dobivene rendgenske slike ne može se dobiti, moguće je da se mora napraviti MR uterusa. Blagi pomak maternice prema rezultatima histerografije, neravnomjernosti i nazubljenih obrisa, defekti u ispunu maternice kontrastnom otopinom mogu ukazati na nesolventni ožiljak.

Ova metoda također podrazumijeva odsustvo trudnoće u vrijeme istraživanja. Optički uređaj (dio histeroskopa) umetnut je u maternicu, a na zaslonu liječnik vidi sve što se događa unutar reproduktivnog organa. Ova metoda se smatra jednom od najpreciznijih do danas. Nestabilan ožiljak maternice izgleda kao bjelkasta pruga (ako prevladava vezivno tkivo), retrakcije mogu biti vidljive (ako je ožiljak tanak).

Za liječenje ožiljak nije prihvaćen, metode ne postoje. Ako se utvrdi da je oplođeno jaje pričvršćeno na njega, preporuča se pobačaj. U drugim slučajevima, liječnici će uzeti u obzir značajke ožiljka kako bi vodili trudnoću i planirali tehniku ​​unošenja. Grubi nedosljedni ožiljci mogu se ukloniti samo operacijom. Da bi to učinila, žena će trebati još jednu operacijsku operaciju, ali nitko neće jamčiti da će novi ožiljak koji je nastao u nekoliko godina biti dosljedniji.

Prema mišljenju žena i liječnika, takva komplikacija kao što je ruptura maternice nije uobičajena u praksi. Ali bilo bi neodgovorno ignorirati taj rizik. Za očajati žena ne bi trebala čak ni ako liječnici kažu da je ona vlasnik nesolventnog konca. Postoje klinike i pojedinačni liječnici koji su specijalizirani za liječenje trudnoća s problematičnim šavovima u maternici. Budući da nema standarda, kao što smo saznali, uvijek postoji nada.

O ožiljku maternice nakon carskog reza u kasnijoj trudnoći pogledajte sljedeći video.