Bronhopulmonalna displazija kod nedonoščadi

Među svim patologijama u djece koja su rođena prije određenog vremena, posebno s problemima disanja. Oni su dijagnosticirani u 30-80% prerano rođenih beba. U njihovom liječenju koristi se kisik koji izaziva pojavu druge patologije - bronhopulmonalne displazije (BPD).

Visoka učestalost problema s dišnim sustavom kod nedonoščadi posljedica je činjenice da takva djeca nemaju vremena za sazrijevanje sustava surfaktanta. TKoje su tvari koje iznutra prekrivaju alveole pluća i sprječavaju njihovo spajanje tijekom isteka? Počinju se formirati u plućima fetusa od 20-24 tjedna trudnoće, ali potpuno pokrivaju alveole samo za 35-36 tjedana. Tijekom porođaja, surfaktant se sintetizira posebno aktivno, tako da se pluća novorođenčeta odmah ispravljaju i beba počinje disati.

Kao rezultat, alveole nisu dovoljno napuknute i propale, što uzrokuje oštećenje pluća i pogoršanje izmjene plina. Da bi se spriječili takvi problemi odmah nakon rođenja, djetetu se daje umjetno disanje (ALV). Komplikacija ovog postupka, u kojem se kisik koristi u visokoj koncentraciji, je bronhopulmonalna displazija.

Osim nedovoljne zrelosti pluća kod nedonoščadi i toksičnih učinaka kisika, čimbenici koji uzrokuju BPD su:

• Barotrauma plućnog tkiva tijekom mehaničke ventilacije.
• Nepravilno davanje surfaktanta.
• Nasljedna predispozicija
• Kontakt s infektivnim agensima u plućima, među kojima su glavni klamidija, ureaplazma, citomegalovirus, mikoplazma i pneumocista. Patogen može ući u bebino tijelo in utero ili kao rezultat intubacije dušnika.
• Plućni edem, koji može biti uzrokovan i problemima s uklanjanjem tekućine iz tijela djeteta, te prekomjernim volumenom intravenskih tekućina.
• Plućna hipertenzija, koja je često uzrokovana defektima srca.
• Aspiracija želučanog sadržaja zbog gastroezofagealnog refluksa tijekom mehaničke ventilacije.
• Nedostatak vitamina E i A.

Bolest se manifestira nakon isključivanja djeteta iz ventilatora. Djetetova dišna brzina se povećava (do 60-100 puta u minuti), lice djeteta postaje plavo, pojavljuje se kašalj, pri disanju se uvlače prostori između rebara, izdisaj postaje duži, pri disanju se čuje zviždanje.

Da bi se utvrdila bronhopulmonalna displazija kod nedonoščadi, potrebno je uzeti u obzir:

• Podaci o anamnezi - u kojem je razdoblju trudnoće rođeno dijete i s kojom težinom je bila ventilacija, koliko je trajao, postojala je ovisnost o kisiku.
• Kliničke manifestacije.
• Rezultati rendgenskog pregleda i analize plinova u krvi, kao i kompjutorska tomografija prsnog koša.

Ovisno o ozbiljnosti i potrebama djeteta u kisiku, oslobađaju:

• Blaga bronhopulmonalna displazija - brzina disanja do 60 godina, disanje u mirovanju nije brzo, bliska dispneja i simptomi bronhospazma javljaju se tijekom respiratorne infekcije.
• Umjeren BPD - respiratorna brzina 60-80, povećava se s plakanjem i hranjenjem, umjerena kratka daha, suhi hljebovi se određuju na izdisaju, ako je infekcija vezana, opstrukcija raste.
• Teška forma - respiratorna stopa je više od 80, čak iu mirovanju, simptomi bronhijalne opstrukcije su izraženi, dijete zaostaje u fizičkom razvoju, postoje mnoge komplikacije pluća i srca.

• Prva faza bolesti počinje drugog ili trećeg dana života djeteta. Ona se manifestira nedostatkom daha, tahikardijom, plavom kožom, suhim kašljem, ubrzanim disanjem.
• Od četvrtog do desetog dana života razvija se drugi stadij bolesti, tijekom kojeg se epitel alveola urušava, pojavljuje se edem u plućnom tkivu.
• Treća faza bolesti počinje s 10 dana života i traje u prosjeku do 20 dana. Kada se to dogodi, oštećenje bronhiola
• Od 21 dana života razvija se četvrta faza, tijekom koje u plućima postoje područja kolapsiranog plućnog tkiva, kao i emfizem. Kao rezultat toga, dijete razvija kroničnu opstruktivnu bolest.

U liječenju BPD-a koristi se:

1. Terapija kisikom. Iako je bolest izazvana mehaničkom ventilacijom, često je potreban dugotrajan kisik za dijete s displazijom. Ovim tretmanom, koncentracija kisika i tlak u aparatu što je moguće više se smanjuju. Osim toga, obavezno kontrolirajte količinu kisika u krvi djeteta.
2. Dijetalna terapija. Dijete treba primati hranu na razini od 120-140 kcal za svaki kilogram svoje težine dnevno. Ako je stanje bebe jako, hranjive otopine (emulzije masti i aminokiseline) daju se intravenozno ili kroz sondu. Tekućina se daje u umjerenim količinama (do 120 ml po kilogramu tjelesne težine na dan) kako bi se uklonio rizik od plućnog edema.
3. Način. Djetetu se osigurava mir i optimalna temperatura zraka.
4. Lijekovi. Bebama s BPD-om daju se diuretici (preveniraju plućni edem), antibiotike (prevenciju ili uklanjanje infekcije), glukokortikoide (ublažavanje upale), bronhodilatore (poboljšanje bronhijalne prohodnosti), lijekove za srce, vitamine E i A.

S umjerenom i blagom bolešću stanje beba se polako (u roku od 6 do 12 mjeseci) poboljšava, iako se BPD događa s prilično čestim epizodama egzacerbacija. Teška displazija u 20% slučajeva dovodi do smrti djeteta. Kod preživjelih dojenčadi bolest traje mnogo mjeseci i može rezultirati kliničkim poboljšanjem.

Česte komplikacije BPD-a su:

• Stvaranje atelektaze, koje su pali dijelovi plućnog tkiva.
• Pojava plućnog srca. Takozvane promjene u krvnim žilama pluća uzrokovane promjenama u desnoj komori.
• Razvoj zatajenja srca povezan s povećanim srcem.
• Formiranje kronične respiratorne insuficijencije, u kojoj je djetetu potrebno dodatno osigurati kisik nakon pražnjenja kod kuće.
• Razvoj infekcija bronhija i upale pluća. Posebno su opasni za djecu mlađu od 5-6 godina, što često dovodi do smrti.
• Pojava bronhijalne astme.
• Povećan rizik od sindroma iznenadne smrti dojenčadi zbog čestih i dugotrajnih za vrijeme spavanja.
• Povišen krvni tlak.Obično se dijagnosticira kod djeteta prve godine života i često se uspješno liječi antihipertenzivnim lijekovima.
• Razvojno kašnjenje. Kod beba se bilježe niska stopa porasta tjelesne težine, zaostajanje u rastu i zaostajanje neuropsihičkog razvoja uzrokovano oštećenjem mozga tijekom razdoblja hipoksije.
• Pojava anemije.

Najvažnije preventivne mjere za prevenciju BPD-a su sprječavanje prijevremenog rođenja djeteta i pravilna njega dojenja. Žena koja očekuje dijete treba:

• Pravovremeno liječiti kronične bolesti.
• Dobro jedite.
• Isključiti pušenje i alkohol.
• Izbjegavajte teške fizičke napore.
• Osigurati psiho-emocionalni mir.

Beba, koja je rođena prije vremena, treba:

• Kompetentno provodite reanimaciju.
• Uvesti tenzid.
• Racionalno provodite mehaničku ventilaciju.
• Pružite dobru prehranu.
• Ako dođe do infekcije, propisati racionalno liječenje antibioticima.
• Ograničite uvođenje tekućine kroz venu.