Ishemija mozga kod novorođenčeta

Roditelji novorođenčadi najčešće uče o cerebralnoj ishemiji dok su još u bolnici. Ako se o tome ne prijavi, tada neurolog i pedijatar mogu kasnije spomenuti ishemiju, pokušavajući objasniti što se događa s njihovim djetetom, zašto pljuje, polako dobiva na težini ili ne spava dobro. U ovom članku ćemo reći zašto se razvija ishemija, kako se ona može liječiti i kakve posljedice može imati.

Prema ovom konceptu u službenoj medicini opisano je stanje kisikovog izgladnjivanja mozga. Kod novorođenčeta, cerebralna ishemijska bolest je u biti odgovor na stanje hipoksije.

Uz nedostatak kisika, neuroni počinju mijenjati i umirati, što uzrokuje hipoksično-ishemijske promjene u moždanoj kori. Što je dulje gladovanje bilo, šire su pogođena područja, a time i teže posljedice.

Najčešće se ishemija nalazi u nedonoščadi. Može biti i kod dojenčadi koje su imale nedostatak kisika koji mu je tijekom trudnoće toliko važan ili je doživio akutnu hipoksiju tijekom poroda.

Valja napomenuti da je ova dijagnoza nedavno postala vrlo raširena. I to ne zato što su djeca postala još gore ili su se češće gušila u maternici. Neki stručnjaci, uključujući dr. Komarovskog, vjeruju da neurolozi vrlo često postavljaju takvu dijagnozu na bebe, jer je s blagom ishemijom vrlo lako objasniti roditeljima najsloženije procese i osobitosti razvoja novorođenčeta. Drugi razlog - nedostatak razumijevanja onoga što se događa u liječniku. Ako nije jasno da je s djetetom najlakše reći da je "to zbog ishemijske metamorfoze u mozgu."

Svjetlosni stupnjevi ukazuju na kršenja koja nisu uzrokovala nepovratne posljedice. Oni uključuju 1 i 2 stupnja cerebralne ishemije. Treći stupanj je mnogo teži. Do sada nije poznato kako se lijek liječi, pa se prognoze smatraju nepovoljnima.

Ishemijsko oštećenje mozga uvijek je usko povezano sa samo jednim uzrokom - nedostatkom kisika za napajanje stanica organa. Razlozi koji dovode do nedostatka kisika su brojni i podijeljeni su na perinatalne i postnatalne.

Ako je tijekom trudnoće uočena kronična hipoksija, lezije mozga su donekle kompenzirane. Kod akutne hipoksije, koju je dijete moglo iskusiti u vrijeme poroda, ishemija se razvija teže.

Najčešći uzroci intrauterine hipoksije:

• kronične bolesti trudnica, osobito ako postoje bolesti pluća, bubrega, jetre, srca i krvnih žila;
• akutne zarazne bolesti u prvom tromjesečju (gripa, varičela, rubeola, ARVI, herpesne infekcije);
• pogrešan način života trudnice: pušenje za vrijeme nošenja bebe, uzimanje droge i alkoholnih pića, lijekova za koje liječnik nije dao dopuštenje;
• starost buduće majke u vrijeme trudnoće: rizik od fetalne hipoksije veći je kod vrlo mladih trudnica koje još nisu navršile 19 godina, kao i kod budućih trudnih majki starijih od 36 godina;
• problemi koji su se pojavili izravno tijekom trudnoće: kršenje placente i uteroplacentnog protoka krvi, opasnost od pobačaja, koja se dugo zadržala, nedostatak vode i visoki protok vode, te zaplitanje kabela ili čvorovi na pupčanoj vrpci, rezus-sukob
• neadekvatna prehrana majke tijekom trudnoće, kršenje preporuka liječnika.

Akutni nedostatak kisika može se pojaviti i tijekom poroda. U riziku su preuranjeni porođaj i kasno (nakon 42 tjedna trudnoće).Opasno porođaj, kao i dugotrajna, dugotrajna porođaja sa slabim radom.

Simptomi ovise o tome koliko je velika šteta na središnjim neuronima mozga djeteta postala. Što je glad bila jača, što je duže trajala, više je živčanih stanica umrlo. Najraniji simptomi javljaju se odmah nakon rođenja: dijete ne vrišti u vrijeme dodijeljeno za to u akušerstvu ili je njegov krik preslab. Djeca s ishemijom najčešće imaju Apgar-ovu ocjenu manju od 7/7.

Već prvog dana liječnici mogu posumnjati na cerebralnu ishemiju zbog povećane hipertonije velikih mišićnih skupina djeteta, grčeva, tremora i dugotrajnog plača novorođenčeta, čak i ako nema objektivnih razloga za plakanje. Previše dosadne apatične novorođenčadi koje ne sišu dobro, puno spavaju, također uzrokuju razumnu sumnju.

Simptomi ishemije ovise o stupnju. 1. stupanj karakteriziraju mala odstupanja u ponašanju i stanju djeteta. U prvim danima života manifestira se ili prekomjernom inhibicijom živčanog sustava ili povećanim uzbuđenjem. Takva blaga ishemija obično nestane za tjedan dana.

Ako su patološke abnormalnosti uočljive i nakon prvih sedam dana života djeteta, oni govore o ishemiji 2 stupnja. Kada se radi o malim neurološkim manifestacijama (plakanje, poremećaj spavanja, obilna regurgitacija) dodaju se napadi, strabizam. Uz pravovremenu medicinsku njegu moguće je nositi se.

Treći stupanj ishemije obično se manifestira komom. Klinac je bez svijesti, nema refleksa gutanja i sisanja, tonusa mišića. Mnoga djeca ne mogu samostalno disati - bez upotrebe ventilatora. Ako se beba može spasiti u reanimaciji, lezije mozga su najčešće velike prirode i mogu se manifestirati u kršenju određenih funkcija (sluha ili vida) i sistemskih lezija - paraliza, pareza, cerebralna paraliza, demencija.

Dojenčki udar - cerebralno krvarenje tijekom akutne cerebralne ishemije - uglavnom se razvija kod nedonoščadi. Kod beba koje su se pojavile na vrijeme, vjerojatnost takve komplikacije je samo 10%, dok se kod djece težine manje od 2 kilograma u 35% slučajeva razvija moždani udar ili mikročest (prolazni ishemijski napad), a kod dubokih nedonoščadi težine manje od kilograma moždani udar javlja se kod 95% slučajeva.

Simptomi ishemijskog moždanog udara također se temelje na neurološkim manifestacijama i na mnogo su načina slični gore opisanim simptomima.

Nažalost, medicina ne može dati točan i jasan odgovor na pitanje kako liječiti cerebralnu ishemiju kod novorođenčadi. Farmakologija nije stvorila nikakve lijekove za kisikovo izgladnjivanje, a ne postoje učinkovite metode za obnavljanje mrtvih središnjih neurona.

S blagom do umjerenom ishemijom, svi se nadaju kompenzacijskim sposobnostima djetetovog tijela. Na trećem stupnju, usput, također. Zdravi neuroni mogu preuzeti odgovornost mrtvih "prijatelja". Uz lagano ishemijsko oštećenje mozga, to dobro funkcionira. Što je poraz teži, to je teže kompenzirati.

To ne znači da dijete ne prima liječenje. Zadaća liječnika nakon otkrivanja ishemije u novorođenčadi je brzo utvrditi opseg lezije i početi na svaki mogući način promicati prirodne kompenzacijske mehanizme. Da biste to učinili, propisati simptomatsko liječenje. Ako je dijete uzbuđeno, daju mu sedative, ako ima konvulzije - antikonvulzive.

Uobičajeni režimi liječenja uključuju lijekove za poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu. Za to preporučuju vaskularne i nootropne lijekove. Djelotvornost ovih skupina sredstava danas je veliko pitanje, ali ih odobrava Ministarstvo zdravstva.

Kod trećeg stupnja ishemije djetetu se osigurava čitav niz mjera reanimacije. To uključuje umjetnu ventilaciju pluća, hranjenje sondom i zagrijavanje inkubatora. Lijekovi u osnovi koriste isto. Zadatak u fazi oživljavanja je zaustaviti smrt neurona, kako bi se spriječila smrt susjednih područja moždane kore. Nakon što je dijete prebačeno u opći odjel, pokazuje mu se dugotrajan tretman i rehabilitacija, ovisno o težini posljedica ishemije.

Nakon pražnjenja kući, dijete s anamnezom ishemije dobiva masažu. Preporučene šetnje na svježem zraku, pridržavanje dana, vodeni tretmani, kupanje u kupaonici s ortopedskim krugom vrata (od 1 mjeseca).

Mogući negativni učinci teške ishemije uključuju epilepsiju, mentalnu retardaciju, paralizu, smanjene adaptivne sposobnosti djeteta i njegovu sposobnost učenja. Blagi oblici cerebralne ishemije obično nemaju ozbiljne dugoročne učinke.

Liječnici ne vole ništa predvidjeti kada je u pitanju oštećenje mozga, jer su posljedice zapravo nepredvidive i mogu se očitovati za pet, deset i dvadeset godina.

Prema riječima roditelja, u slučaju teške ishemije trećeg stupnja novorođenčad obično pokazuje više "borbenih kvaliteta" nego novorođenčadi, tako da češće preživljavaju i utjecaj na njihovo zdravlje često je manje značajan.

Bez obzira na stupanj i uzrok oštećenja mozga, majke naglašavaju da mnogo toga ovisi o tome hoće li roditelji pronaći dobrog neurologa koji će planirati liječenje. Prema pregledima, u slučaju blage ishemije i odmah započetog liječenja, neurološki simptomi nestaju za pola godine. Neke majke tvrde da je tijekom godine dijete nakon ishemije 2. razreda već bilo potpuno zdravo.

Liječenje je dugotrajno. Najteže su obično prvih šest mjeseci, a iskusne majke koje su prošle ovaj test upozoravaju da im treba strpljenje. Mlade majke morat će ovladati njegom, masažom, naučiti razumjeti lijekove i postati rehabilitolog za svoje dijete. To će zahtijevati snagu. Ali glavna stvar je voljeti svoju bebu i podržati ga. Novorođenče mrvica osjeća veliku majčinsku podršku, čak i ako su na intenzivnoj njezi. Bez nje ne možete.

Video opisuje simptome cerebralne ishemije kod novorođenčadi.