Znakovi i uzroci abrupcije posteljice, posljedice za fetus

Abrupcija posteljice je ozbiljna komplikacija trudnoće i porođaja. Isključivanje "mjesta bebe" od zida maternice može biti fatalno za dijete i njegovu majku. Prema statistikama, takva povreda javlja se u 1,5% slučajeva svih trudnoća. O tome zašto se to događa, ako postoje šanse za spašavanje djeteta, i kakve posljedice mogu biti u različito vrijeme, ovaj će se članak raspravljati.

Abrupcija placente se smatra normalnom samo ako se dogodi nakon poroda, nakon rođenja djeteta. “Dječje mjesto”, nakon što je iscrpilo ​​svoje resurse i postalo nepotrebno, odbačeno je, rođeno. Prvo, tijekom trudnoće, horion, a potom posteljica, nastala na njenoj osnovi, hrani i podržava bebu, opskrbljuje je kisikom i svim tvarima potrebnim za rast i razvoj.

Prerano odvajanje naziva se djelomična ili potpuna odcjepljenost posteljice od stijenke maternice s vaskularnim oštećenjem. Mehanizam razvoja odvojenosti do kraja medicine je neshvatljiv, ali su očiti procesi koji slijede takvu odvojenost - razvija se krvarenje različitog intenziteta, usporedivo s veličinom odvojenosti.

Stanje i vitalnost djeteta, njegov razvoj ovisi o stanju placente. Placenta ne samo da sudjeluje u razmjeni plina (opskrbljuje dijete kisikom i uklanja ugljični dioksid), već ga hrani, štiti i sudjeluje u proizvodnji mnogih hormona potrebnih za sigurno rađanje. "Baby sjedalo" je obično vrlo čvrsto na zid maternice: odozgo se pritisne na voće i vodu, od dna - zidovi maternice. Upravo taj dvostruki pritisak sprječava da posteljica napusti svoje mjesto prije vremena.

Teška odvojenost, potpuna odvojenost prije porođaja dovodi do akutnog hipoksija - Beba gubi kisik, hranjive tvari. U tijelu trudnice, hormoni su poremećeni. Ako hitna medicinska pomoć nije osigurana, dijete će umrijeti. Ako je dijete u vrijeme odmora vrlo prerano, vjerojatnije je da će i on umrijeti.

Kod marginalne, djelomične odvojenosti, dovod kisika neće se potpuno zaustaviti, ali će biti nedovoljan. Posljedice za dijete neće dugo trajati: dijete će primiti manje hranjivih tvari, doživjeti kroničnu hipoksiju i usporiti razvoj i rast. Stanje kronične hipoksije je štetno za sve organe i sustave djeteta, ali u većoj mjeri - za živčani sustav i mozak i kičmenu moždinu, kao i za mišićno-koštani sustav.

Za žene, odvajanje je opasno ako dođe do krvarenja. Kod dugotrajnog krvarenja javlja se anemija, stanje trudnice se značajno pogoršava. S obilnim krvarenjem, što je karakteristično za ukupno odvajanje od velike površine, moguća je smrt žene od masovnog gubitka krvi. Čak i malo odvajanje posteljice, koje se dogodilo u različita vremena, stvara ogroman rizik od pobačaja ili prijevremenog poroda.

Točni razlozi koji su doveli do odvajanja "dječjeg mjesta" od zida maternice, znanost je još uvijek nepoznata. Liječnici vjeruju da u svakom slučaju niti jedna uloga ne igra ulogu, već kombinacija nekoliko čimbenika rizika odjednom.

• Tlak. Visoki krvni tlak može potaknuti prolaz placente. Polovica žena koje su preživjele taj odred imale su hipertenziju. Približno 10% odvajanja dogodilo se u pozadini spontanog skoka krvnog tlaka na višu ili nižu stranu. Često krvni tlak počinje "skakati" pod teškim stresom, u prijetećoj i neuspješnoj psihološkoj situaciji. Dugotrajno ležanje na leđima dovodi do poremećaja pritiska u donjoj šupljini vene, što također može dovesti do odvajanja posteljice od stijenke maternice.
• Ponovljena patologija. Ako je žena već imala odmak, vjerojatnost da će se ona ponoviti je iznad 70%.
• Višestruke trudnoće i velike obitelji. Žene koje nose dvije ili tri bebe osjetljivije su na patologiju od žena koje nose jedno dijete. Često je odmak fiksiran kod žena koje su rodile mnoge i često - njihovi zidovi maternice su više mlohavi i rastegnuti.

• Dob trudnica. Kod budućih majki starijih od 30 godina, rizici od prijevremenog odvajanja su nekoliko puta veći nego kod žena u dobi od 18 do 28 godina. Ako je trudnica mlađa od 35 godina, često posteljica „stječe“ svoj dodatni lobulat, a taj se režanj otkida tijekom rođenja, što uzrokuje automatsko isključenje cijelog „dječjeg sjedala“.
• Trudnoća nakon neplodnosti, IVF. Ako se trudnoća javlja nakon dugog razdoblja neplodnosti, prirodno ili kao posljedica pomoćnih reproduktivnih metoda, kao što je IVF, vjerojatnost abrupcije posteljice se povećava, rizik se procjenjuje na oko 25%.
• Gestoza i toksikoza. Rani čimbenik rizika je izražena, bolna toksikoza. Povraćanje, mučnina, poremećaji metabolizma, padovi tlaka često dovode do odvajanja u jednom ili drugom stupnju. U kasnijim fazama opasna preeklampsija.

• Značajke maternice i krvnih žila. Neke abnormalnosti u strukturi glavnog ženskog reproduktivnog organa, na primjer, maternica u obliku dviju rogova ili sedla, kao i abnormalnosti u strukturi uterusnih žila, mogu dovesti do uobičajenog pobačaja uslijed trajnog prekida.
• Precenje placente ili niska placentacija. Ako se oplođeno jaje iz nekog razloga fiksira u donjem dijelu maternice, a potom i horion, a iza njega posteljica, tada odvajanje postaje glavna prijetnja ovog stanja. Posebno je opasna potpuna središnja prezentacija posteljice kada dječja sjedalica zatvori ili potpuno uđe u cervikalni kanal.
• Hemostatski poremećaji, Kod žena s poremećajima krvarenja često dolazi do odvajanja „dječjeg mjesta“ tijekom trudnoće i porođaja. Poremećaji hemostaze obično su popraćeni drugim patologijama trudnoće.

• Problemi generičkih aktivnosti. Često se opasno stanje javlja izravno tijekom poroda - zbog pada tlaka, tijekom brze, brze isporuke, nakon rođenja prvorođenca iz blizanaca, s neblagovremenim pucanjem amnionske ljuske, kao i kratkom pupkovinom.
• Ozljede. Nažalost, to je također čest uzrok ozbiljnih komplikacija. Žena može dobiti tupu abdominalnu traumu, pasti na trbuh, upasti u nesreću i pogoditi želudac. S takvom ozljedom dolazi do odvajanja "dječjeg mjesta" u oko 60% slučajeva.
• Loše navike. Ako trudnica ne može odustati od navike pušenja ili uzimanja alkohola i droge čak i dok nosi dijete, vjerojatnost spontanog iznenadnog odvajanja povećava se deset puta.

• Autoimuni procesi. Imunitet trudnice može početi proizvoditi specifična antitijela na vlastita tkiva. To se događa u slučaju teških alergija, na primjer, na lijekove ili u slučaju nepravilne transfuzije krvi, kao i kod teških sistemskih oboljenja - lupus eritematozus, reumatizam.
• Mamina bolest. Sa stajališta vjerojatnosti odvajanja, sve kronične bolesti trudnice su opasne, ali dijabetes, pijelonefritis, problemi sa štitnjačom i pretilost žene predstavljaju najveći rizik.

Ako liječnik, nakon što je proučio povijest žene, odluči da je ova trudnica izložena riziku od mogućeg odvajanja, bolje će voditi takvu trudnoću. Žena će često morati posjetiti liječnika, testirati se, obaviti ultrazvuk, a može se preporučiti i preventivni boravak u dnevnoj bolnici nekoliko puta tijekom trudnoće.

Svi znakovi preranog odvajanja "dječjeg mjesta" svedeni su na jednu manifestaciju - krvarenje. Stupanj i ozbiljnost toga ovisi o tome koliko je opseg odvojenosti. Čak i malo odvajanje može dovesti do velikog hematoma. To je zbirka krvi koja je izašla iz oštećenih žila i nakuplja se između zida maternice i samog mjesta za djecu. Ako nema dotoka krvi, hematom raste i povećava se, što pridonosi odvajanju i smrti svih novih područja posteljice.

Simptomi ne mogu biti samo s blagim stupnjem patologije. Samo vrlo pažljiv liječnik za ultrazvučnu dijagnostiku može primijetiti mali odlomak, kao i opstetričar koji će uzeti isporuku - na posteljici sa strane na kojoj se nalazi maternica, pojavit će se male depresije, a možda i krvni ugrušci.

Ako žena osjeća laganu prigovarajuću bol u trbuhu, popraćenu beznačajnim volumenom smeđeg ili ružičastog pražnjenja, govorimo o umjerenom stupnju ozbiljnosti patologije. Pojavom krvavih "mrlja", stanje placente se nužno ispituje u bilo kojem trenutku u bilo kojoj ženi.

Tešku patologiju uvijek karakterizira akutni početak. Trudnica ima oštar, iznenadan, jak bol u trbuhu, osjećaj punine iznutra, vrtoglavicu. Nije isključen gubitak svijesti. Kod ovog oblika odvajanja krvarenje može biti ozbiljno, intenzivno. No moguće je i pojava umjerenog krvarenja. Osobitost oblika - boja krvi. On je u teškom odmaku - grimizan, svijetao. Žena gotovo odmah razvija kratak dah, koža postaje blijeda, intenzivno se znoji.

U teškom i umjerenom obliku uvijek se prati napetost glatkih mišića maternice, ton se povisuje, a nakon pregleda liječnik utvrđuje asimetriju reproduktivnog ženskog organa. Po prirodi krvarenja, iskusni liječnik može lako odrediti vrstu odmaka.

• Nema ili manje krvarenja. - Nije isključen centralni abrupcija posteljice, u kojoj se sva krv skuplja između zida maternice i središnjeg dijela "dječjeg mjesta". To je najopasniji oblik.
• Umjereno vaginalno krvarenje - ne isključuje se regionalna ili djelomična odvojenost, pri čemu krv brže napušta prostor između maternice i "dječjeg mjesta". Ovakva patologija ima povoljnije prognoze, jer iscjedak krvi povećava vjerojatnost tromboze oštećenih žila i zacjeljivanje tog područja.
• Nema krvarenja na pozadini zamjetnog pogoršanja stanja trudnice i bolnosti maternice - krvarenje je skriveno i to je prilično opasno stanje koje može dovesti do potpune odvojenosti.

Bol obično ima mutan i bolan karakter, ali s akutnim i teškim odmakom može biti oštar, proširiti se na donji dio leđa, bedro. Na palpaciji maternice od strane liječnika, žena će doživjeti jaku bol. Otkucaji djeteta poremećeni su nedostatkom kisika koji se razvija na pozadini iscjedka posteljice.

Prvi znakovi narušavanja stanja fetusa osjećaju se, ako je "bebino sjedalo" odstupilo za otprilike četvrtinu ukupne površine, s prijetećim stanjem koje se manifestira kršenjem fizičke aktivnosti djeteta, kažu da je oko 30% posteljice odvojeno. S iscjedkom organa na 50% vlastitog područja, dijete obično umire.

U dijagnozi, liječnik će nužno uzeti u obzir trajanje trudnoće, jer u različitim trimestrima simptomi i manifestacije patologije mogu biti različiti.

U ranim stadijima najčešće dolazi do iscjedka posteljice, ali ne biste se trebali uznemiriti, jer ako na vrijeme odete liječniku, postoji mnogo načina za spašavanje trudnoće i sprječavanje negativnih posljedica za majku i njezino dijete. Obično u prvom tromjesečju, takvo odvajanje pojavljuje se retrohoralni hematom, što potvrđuju rezultati ultrazvuka. Dodjela može biti prisutna, ali se možda uopće ne pojavljuje.

Ako se odvajanje odvija u drugom tromjesečju sve do 27. tjedna, to je još opasniji uvjet koji prijeti hipoksiji djetetu. Mrvica u početnoj fazi kisikovog izgladnjivanja postaje aktivnija, on nastoji svim sredstvima dobiti dodatni kisik.

Ako hipoksija postane kronična, pokreti djeteta, naprotiv, usporavaju. Do sredine drugog tromjesečja posteljica može rasti, a onda gubi tu sposobnost i više ne može nadoknaditi izgubljeno područje. Stoga su prognoze povoljnije ako se odvajanje dogodilo prije 20-21 tjedna. Nakon tog razdoblja, prognoze nisu tako svijetle.

U kasnijim razdobljima patologija je najveća opasnost. "Dječje mjesto" više ne može rasti, kompenzacija za dio izgubljenih funkcija fizički je nemoguća. Hipoksija fetusa samo će napredovati, stanje djeteta može postati kritično. Ako se odvajanje nastavi povećavati i povećavati, žena će proći carski rez kako bi spasila dijete.

Nije uvijek moguće uštedjeti, jer djeca mogu biti duboko preuranjena, a onda se smrt može pojaviti kao posljedica akutnog respiratornog zatajenja zbog nezrelosti plućnog tkiva ili zbog nemogućnosti djeteta da održava tjelesnu temperaturu.

Abrupcija posteljice tijekom poroda može se dogoditi iz više razloga, najčešće se to događa kod trudnih blizanaca ili žena s dijagnosticiranom poligamijom. Zidovi maternice zbog obilnog izlijevanja krvi mogu izgubiti kontraktilnost. U bilo kojoj fazi rođenja u ovoj situaciji, liječnici primjenjuju stimulaciju kontrakcija, ako se to pokaže neučinkovitom, tada se izvodi hitan carski rez.

Ako je prije datuma isporuke ostalo vrlo malo, liječenje odreda je neprikladno. Liječnici preporučuju rađanje - poticanje prirodnog poroda, ili provođenje carskog reza (ovisno o vremenu i situaciji). Nema smisla čekati i odlagati - kašnjenje može dovesti do tragedije.

Ali ako se dijete još ne smatra održivim, liječnici će pokušati učiniti sve da produže trudnoću, ako odvajanje ne napreduje. Ne postoji jedinstveno, već pripremljeno rješenje - u svakoj specifičnoj situaciji liječnik i pacijent moraju pažljivo odmjeriti rizike: roditi nedonoščeta koja možda neće preživjeti, ili riskirati i možda se suočiti s kritičnim stanjem djeteta zbog odvojenosti i hipoksije.

Odvajanje se uvijek tretira u stacionarnim uvjetima. Terapija, koja će uključivati ​​lijekove - hemostatici, zaustavljanje krvarenja, kao i lijekove drugih skupina prema procjeni liječnika, provodi se samo kada je odvajanje djelomično, gestacijsko razdoblje kraće od 36 tjedana, vaginalno krvarenje je odsutno ili umjereno, a nema znakova jake fetalne hipoksije i napredovanje odvojenosti "dječjeg mjesta".

Da bi se uklonila prijetnja, propisuju se antispazmodici, koji bi trebali držati mišiće maternice u opuštenom stanju, sprječavajući čak i kratkotrajni tonus. Ženama će se dati lijekovi koji dijete ispunjavaju nutritivnim nedostacima i poboljšavaju cirkulaciju krvi između maternice i posteljice. Također se mogu preporučiti sedativi i dodaci željeza koji će pomoći u uklanjanju simptoma anemije.

U bolničkom okruženju žena će gotovo svakodnevno obavljati ultrazvuk s Dopplerom, kao i CTG, kako bi saznala kako se beba osjeća. Liječnici će pratiti laboratorijske testove za trudnice, pri čemu će se posebna pozornost posvetiti čimbenicima zgrušavanja krvi. Sve mjere usmjerene su na izbjegavanje ponovnog krvarenja.

Svaka trudna žena treba učiniti sve da spriječi takvu patologiju. Ako postoje barem minimalne šanse za odvajanje, liječnik će o tome obavezno izvijestiti i dati brojne važne preporuke koje će pomoći u zaštiti djeteta i vlastitog zdravlja.

Dakle, za žene koje su se ranije susrele s tom neugodnom komplikacijom, nitko ne može ponuditi nikakav preventivni tretman, jer ne postoji u prirodi. No, radi sprječavanja ponavljanja problema trudnice, preporučuje se što prije kontaktirati ambulantu za trudnice.

Žene s niskom placentacijom ili placentnom previa, kao i prijeteći pobačaj zbog malformacija samog “mjesta za bebe”, ne preporučuju seks, prekomjerno vježbanje i stres. Nemoguće je zanemariti posjet liječnika, isporuku obveznih i dodatnih testova tijekom nošenja djeteta.

Ako žena pati od visokog krvnog tlaka, ona mora kontrolirati svoju razinu i, ako je potrebno, na liječnički recept, uzeti lijekove koji će učinkovito smanjiti pritisak bez oštećenja dječjeg tijela. Žene s negativnim Rh faktorom tijekom trudnoće od Rh pozitivnog čovjeka zahtijevaju uvođenje Rh imunoglobulina u drugom tromjesečju trudnoće.

Ako je žena izložena opasnosti od odvajanja (pa čak i ako joj ne pripada), trebate prestati pušiti za vrijeme trudnoće pa čak i izbjegavati male doze alkohola. Žene trebaju uvijek nositi sigurnosni pojas kada putuju automobilom, a pojas bi trebao ići iznad ili ispod trbuha. Zimi, kada želudac postane prilično velik, morate se pomicati vrlo pažljivo, jer vaše noge postaju nevidljive, a vjerojatnost pada i dobivanje tupih trbušnih ozljeda se povećava.

Žena treba izbjegavati kontakt s alergenim tvarima, ne uzimati lijekove bez liječničkog recepta, jer mnogi lijekovi mogu izazvati odvajanje posteljice i pojavu krvarenja. U prisutnosti kroničnih bolesti dva stručnjaka moraju obaviti trudnoću sa ženom - akušer-ginekolog i liječnikom te specijalnosti, u čijoj je nadležnosti bolest buduće majke. Samo će zajednički medicinski tandem izbjeći komplikacije.

Prognoze su povoljnije ako žena što prije zatraži pomoć liječnika. S pojavom krvarenja, bolova u trbuhu, pogoršanja općeg blagostanja, ne možete tražiti odgovor na pitanje što se događa na internetu ili s prijateljima i prijateljicama. Važno je pozvati hitnu pomoć što je prije moguće. Uočavanje se ne može smatrati normalnim tijekom trudnoće, au većini slučajeva oni su nedvosmisleni znak problema s integritetom "dječjeg mjesta".

Mnoge žene u svojim odgovorima na tematskim forumima opisuju da abrupciji posteljice nisu prethodili poteškoće, bolesti, problemi s trudnoćom. Sve se dogodilo iznenada. U ranim fazama, većina priča ima dobar završetak - nakon liječenja u ginekološkoj bolnici simptomi su se povukli i trudnoća je dovedena do roka. Nažalost, u kasnijim razdobljima žene često gube bebe zbog iznenadnog odvajanja od “dječjeg mjesta”.

U teškim slučajevima, kada su zidovi maternice natopljeni krvlju, ni dijete ni reproduktivno zdravlje žene ne mogu biti spašeni - maternica se mora potpuno ukloniti. Nakon smrti djeteta zbog odvajanja "dječjeg mjesta", ženama je posebno teško planirati sljedeću trudnoću, kako u smislu ginekoloških problema, tako i psihološki.

Na Internetu postoje grupe u kojima žene koje su to doživjele, ali ne gube nadu da će imati djecu u budućnosti, pomažu jedna drugoj dobrim savjetima i riječima podrške. Vrlo je važno prevladati strah od nove trudnoće.

O tome zašto može doći do preranog abrupcije posteljice, vidi dolje.