Što je placenta previa i kako ona utječe na trudnoću i porođaj?

Normalno postavljanje placentnog tkiva je važan uvjet za fiziološki tijek trudnoće. Ovaj članak će vam reći o placenta previa i kako to utječe na trudnoću i porođaj.

Stari liječnici nazvali su posteljicu "dječjim mjestom". Čak i na latinskom, riječ "posteljica" prevodi se kao "djetinjasto mjesto", "posteljica", "kolač". Sve te usporedbe vrlo jasno opisuju tkivo posteljice.

Placenta se formira samo tijekom trudnoće. Kroz nju dijete prima sve hranjive tvari potrebne za njegov rast i prenatalni razvoj, kao i kisik. Kroz „dječje mjesto“ prolaze brojne krvne žile koje osiguravaju neprekinuti protok krvi između majke i djeteta. Takav jedinstveni cirkulacijski sustav koji se javlja samo tijekom razdoblja trudnoće naziva se sustavom uteroplacentnog protoka krvi.

Formiranje posteljice uključivalo je zametne membrane koriona. Oni tvore guste flisaste procese koji čvrsto prodiru u zid maternice. Takav spoj osigurava fiksaciju tkiva posteljice. Tijekom porođaja razdvaja se nakon rođenja djeteta i naziva se "posteljica".

Normalno, placentno tkivo se formira nešto više od unutarnjeg otvora maternice. U drugom tromjesečju trudnoće normalna posteljica trebala bi biti 5 cm viša od ždrijela, a ako se iz nekog razloga nalazi niže placentno tkivo, to je već znak placentnog defekta - niska vezanost posteljice.

U trećem tromjesečju trudnoće tkivo posteljice normalno se nalazi na udaljenosti od oko 7 cm od unutarnjeg osa. Određivanje položaja posteljice vrlo je jednostavno. Da biste to učinili, koristite ultrazvuk. Ovim jednostavnim dijagnostičkim postupcima liječnici mogu sasvim točno odrediti koliko je visoko posteljno tkivo.

U većini slučajeva posteljica se formira na stražnjem dijelu maternice. Također se može pomaknuti na bočne zidove - s desne i lijeve strane. U području dna maternice i stražnjeg zida je prilično dobra opskrba krvlju. Prisutnost krvnih žila neophodna je za puni intrauterini razvoj ploda. Ispravno mjesto posteljice osigurava razvoj fiziološkog rasta u maternici djeteta.

Placentno tkivo je iznimno rijetko vezano za prednji zid maternice. Stvar je u tome da je ova zona vrlo osjetljiva na različite utjecaje. Mehanička oštećenja i ozljede mogu oštetiti meko tkivo posteljice, što je izuzetno opasno stanje.

Ako je patologija normalnog položaja posteljice otkrivena u 18-20 tjedana, onda to nije razlog za paniku. Mogućnost premještanja tkiva posteljice prije početka porođaja još je uvijek visoka. Na to utječe veliki broj različitih čimbenika. Otkrivanje placente previa u prilično ranim fazama omogućuje liječnicima da u potpunosti prate tijek trudnoće, te stoga poboljšavaju potencijalnu prognozu.

Brojni različiti čimbenici dovode do promjene mjesta vezivanja tkiva posteljice. Zapravo, položaj placente određuje se nakon oplodnje. Oplođeno jajašce obično treba pridržavati dnu maternice.

U tom slučaju, naknadno tkivo posteljice bit će ispravno pričvršćeno. Ako se, iz bilo kojeg razloga, implantacija embrija ne dogodi u području dna maternice, tada će sljedeća biti posteljica.

Najčešći i najčešći uzrok koji dovodi do razvoja placente previa jesu učinci raznih ginekoloških bolesti praćenih upalom unutarnjeg zida maternice (endometrija). Kronični upalni proces oštećuje osjetljivu sluznicu maternice, što također može utjecati na vezanje tkiva posteljice. U ovom slučaju, oplođeno jajašce jednostavno ne može u potpunosti vezati (implantirati) u zid maternice u području svog dna i početi se spuštati ispod. U pravilu se pomiče u donje dijelove maternice, gdje se veže.

Također, razvoj placente previa može biti olakšan raznim ginekološkim operacijama koje se izvode prije trudnoće. To može biti kiretaža, carski rez, miomektomija i mnogi drugi. Rizik od nastanka placente previa u ovom slučaju je mnogo veći u prvoj godini nakon kirurškog liječenja.

Liječnici napominju da je za žene koje su više od jednog na jedan, rizik od razvoja previje nešto viši nego kod žena koje se ne rađaju. Trenutno znanstvenici provode pokuse s ciljem proučavanja genetskog faktora mogućnosti razvoja placente koja prevladava tijekom trudnoće. Do sada nema pouzdanih podataka o utjecaju genetike na razvoj ove patologije kod bliskih srodnika.

Proučavajući brojne slučajeve trudnoća koje se javljaju s razvojem placente previe, liječnici su identificirali rizične skupine. One uključuju žene s nizom specifičnih zdravstvenih značajki. Kod ovih žena, rizik od razvoja placentnog tkiva ili niske razine je prilično visok.

Skupina visokog rizika uključuje bolesnike s:

• prisutnost opstetričke i ginekološke povijesti (prethodni pobačaj, kirurška kiretaža, prethodni teški porođaj i više);
• kronične ginekološke bolesti (endometrioza, salpingitis, vaginitis, fibroidi, endometritis, bolesti cerviksa itd.);
• hormonalne patologije povezane s patologijama jajnika i popraćene kršenjem pravilnosti menstrualnog ciklusa;
• kongenitalne anomalije strukture ženskih genitalnih organa (hipoplazija maternice, hipoplazija maternice i dr.).

Ako žena padne u grupu visokog rizika, liječnici je vrlo pozorno promatraju tijekom trudnoće. U takvoj situaciji broj vaginalnih pregleda je sveden na minimum. Također, u dijagnostici se daje prednost transabdominalnom ultrazvuku, a ne transvaginalnom.Već u ranim stadijima trudnoće trudnica daje individualne preporuke s ciljem minimiziranja vjerojatnosti razvoja nepovoljnih simptoma placente previa.

Stručnjaci identificiraju nekoliko mogućih kliničkih situacija, jer se može nalaziti placentno tkivo u odnosu na unutarnje os na maternici. To uključuje:

• potpuna prezentacija;
• djelomična (nepotpuna) prezentacija.

S punom prednošću tkivo posteljice gotovo u potpunosti prekriva područje unutarnjeg osa. Takva situacija, prema statistikama, razvija se u 20-30% svih slučajeva s placentnom previa.

Akušeri-ginekolozi govore o djelomičnom prikazu u slučaju da posteljica samo djelomično prelazi u unutarnje ždrijelo. Ova se patologija već susreće nešto češće - u oko 70-80% svih trudnoća s placentnom previjom.

Moguće je procijeniti stupanj preklapanja tkiva posteljice unutarnjeg ždrijela putem ultrazvuka. Liječnici koriste posebnu klasifikaciju koja omogućuje različite kliničke mogućnosti. Uzimajući u obzir procijenjene znakove, ova patologija može biti:

• 1 stupanj. U ovom slučaju, posteljica je vrlo blizu otvora vrata maternice. Rubovi su mu veći od unutarnjeg usta, 3 cm.
• 2 stupnja. U ovom slučaju, donji rub posteljice je praktički smješten na ulazu u cervikalni kanal, bez preklapanja.
• 3 stupnja. Donji rubovi posteljice počinju se gotovo potpuno preklapati s unutarnjom maternicom. U takvoj situaciji tkivo posteljice obično se nalazi na prednjem ili stražnjem zidu maternice.
• 4 stupnja. U tom slučaju placentno tkivo potpuno blokira ulaz u cervikalni kanal. Cijeli središnji dio posteljice "ulazi" u isto vrijeme na područje unutarnjeg grla maternice. Istovremeno, i prednji i stražnji zidovi maternice sadrže odvojene dijelove tkiva posteljice.

Osim ultrazvuka, opstetričari-ginekolozi koriste stare dokazane metode dijagnostike različitih opcija za lokaciju posteljice. To uključuje vaginalni pregled. Iskusni i kvalificirani liječnik može brzo i točno odrediti gdje se nalazi mjesto za djecu. Može imati sljedeće lokalizacije:

• U središtu. Ova vrsta prezentacije naziva se placenta središnja placenta previa.
• Sa strane. Ova vrsta prezentacije naziva se lateralna ili posteljica praevia lateralis.
• Oko rubova, Ova opcija se također naziva rub ili placenta praevia marginalis.

Postoji niz podudaranja između ultrazvuka i kliničke klasifikacije. Na primjer, središnji prikaz odgovara 3 ili 4 stupnja ultrazvukom. Njegovi stručnjaci se također nazivaju potpunim. 2 i 3 stupanj ultrazvuka u pravilu odgovara lateralnom prikazu.

Regionalno predstavljanje tkiva posteljice obično je jednako 1-2 stupnja ultrazvukom. Također, ova klinička opcija može se nazvati parcijalnom.

Neki liječnici koriste dodatnu kliničku klasifikaciju. Oni dijele prikaz na mjestu vezanja placentnog tkiva na stijenke maternice. Dakle, to može biti:

• Prednja. U takvoj situaciji, tkivo posteljice je pričvršćeno na prednji zid maternice.
• Stražnji. Placenta je uglavnom pričvršćena na stražnji dio maternice.

Valja napomenuti da placenta previa nije uvijek popraćena razvojem nepovoljnih kliničkih znakova. S djelomičnim prikazivanjem, ozbiljnost simptoma može biti prilično beznačajna.

Ako tkivo posteljice značajno preklapa unutarnje grlo maternice, tada trudnica počinje razvijati štetne manifestacije ove patologije. Jedan od mogućih simptoma karakterističnih za prezentaciju je krvarenje. U pravilu se razvija u drugom tromjesečju trudnoće. Međutim, neke žene razviju krvarenje iz genitalnog trakta i mnogo ranije - u najranijim rokovima nošenja bebe.

U zadnjem trimestru trudnoće može se povećati težina krvarenja. To je uglavnom zbog intenzivnih kontrakcija maternice, kao i zbog promocije fetusa u genitalnom traktu. Što je predstojeća isporuka bliža, veća je vjerojatnost razvoja teškog krvarenja.

Liječnici to vjeruju Glavni razlog za pojavu krvi iz genitalnog trakta u ovom slučaju je nemogućnost placente da se proteže nakon istezanja zidova maternice. Približavajući se porođaj dovodi do činjenice da posteljica počinje piling, što se očituje pojavom krvarenja.

Pojava krvarenja uz prezentaciju tkiva posteljice, u pravilu, pridonosi bilo kakvom utjecaju. Dakle, može se razviti nakon:

• podizanje teških predmeta;
• fizički napor i trčanje;
• jaki kašalj;
• nepromišljen vaginalni pregled ili transvaginalni ultrazvuk;
• seks;
• termalne procedure (kupke, saune, kupka).

Uz punu pretnju, krv iz genitalnog trakta može se pojaviti iznenada. Obično ima intenzivnu jarko crvenu boju. Bolan simptom može ili ne mora biti. To ovisi o individualnom stanju trudnice. Nakon nekog vremena krvarenje se obično zaustavlja.

U slučaju nepotpune predoziranja, krvarenje iz genitalnog trakta trudnice najčešće se javlja u trećem tromjesečju trudnoće, pa čak i uz trenutni početak trudnoće. Težina krvarenja u isto vrijeme može biti vrlo različita - od oskudnih do intenzivnih. Sve ovisi o tome koliko se posteljica preklapa s unutarnjim grlom maternice.

Tijekom trudnoće može se promijeniti položaj placente. Taj se proces naziva migracija. U mnogim aspektima, to je uzrokovano fiziološkim promjenama u donjem dijelu maternice, koje se razvijaju u različitim tjednima trudnoće.

Najbolja prognoza je obično migracija posteljice duž prednjeg zida. U takvoj situaciji, posteljica se lagano pomiče prema gore, mijenjajući svoje izvorno mjesto. Ako je posteljica pričvršćena na stražnju stijenku, njezina migracija je obično teška ili ekstremno spora. U praksi postoje slučajevi da placentno tkivo pričvršćeno na stražnji zid maternice nije pomaknuto tijekom trudnoće.

Migracija posteljice obično nije brz proces. Optimalno, ako se dogodi unutar 6-10 tjedana. U ovom slučaju, trudnica ne osjeća nikakve nepovoljne simptome. Proces migracije posteljice obično završava 33-34 tjedna trudnoće djeteta.

Ako placentno tkivo prebrzo mijenja svoj položaj (u 1-2 tjedna), to može biti opasan razvoj određenih simptoma kod buduće majke. Dakle, trudnica može osjetiti bol u trbuhu ili primijetiti pojavu krvarenja iz genitalnog trakta.

Razvoj čestih krvarenja je nepovoljan znak. Česti gubitak krvi ugrožava razvoj anemičnog stanja u trudnice, praćeno smanjenjem željeza i hemoglobina u krvi.Anemija majke je opasno stanje za fetus koji se razvija. Smanjenje hemoglobina u placentnom protoku krvi može doprinijeti smanjenju intenziteta intrauterinog razvoja djeteta, što će negativno utjecati na njegovo zdravlje u budućnosti.

Druga moguća komplikacija prezentacije može biti razvoj spontanog neplaniranog rođenja. U ovom slučaju, fetus se može roditi mnogo ranije. U takvoj situaciji beba može biti preuranjena i nesposobna za samostalan život. Ako je placenta previa previše izražena i nastavlja se prilično nepovoljno, postoji i rizik od spontanog pobačaja.

Također, liječnici napominju da pacijenti koji imaju placentu previa tijekom trudnoće često imaju poteškoća u održavanju normalnih brojeva krvnog tlaka. Žena može razviti hipotenziju - stanje u kojem pritisak pada ispod norme starosti. Prema statistikama, ova se patologija razvija u 20-30% trudnoća koje se javljaju s placentnom previa.

Jedna od ozbiljnih komplikacija trudnoće je gestoza. Ova patologija nije iznimka za žene koje imaju placente previa tijekom trudnoće. Pogotovo u ovom slučaju razvija se kasna gestoza. To je popraćeno razvojem patologije zgrušavanja krvi, kao i poremećajima u radu unutarnjih organa.

Fetalno-placentna insuficijencija je još jedna patologija koja se može razviti tijekom prezentacije. Ovo stanje je izuzetno opasno za fetus. Karakterizira ga smanjenje opskrbe kisika organizmu djece, što negativno utječe na razvoj srca i mozga djeteta.

Međutim, s placenta previa, druge kliničke opcije svibanj razviti. Stoga se fetus može nalaziti u kosom, zdjeličnom ili poprečnom položaju. S takvim mogućnostima za lociranje djeteta u maternici tijekom trudnoće mogu se pojaviti različite patologije. Također, podaci previa može biti pokazatelj za akušerstvo kirurški. Često su buduće majke u takvim situacijama obavljale carski rez.

Moguća je prezentacija tkiva posteljice bez ultrazvuka. Ponovljeno krvarenje iz genitalnog trakta u trudnice, obično se razvija u 2-3 trimestra trudnoće, može ukazivati ​​na prisutnost ove patologije.

S pojavom krvi iz genitalnog trakta vrlo je važno provesti klinički vaginalni pregled. Ovo isključuje bilo koje druge patologije koje bi mogle uzrokovati razvoj sličnih simptoma. I kod ove patologije nužno je procijeniti opće stanje fetusa. To se postiže ultrazvučnim pregledom.

Osnovna metoda dijagnosticiranja današnje prezentacije tkiva posteljice je ultrazvuk. Iskusni liječnik može lako odrediti stupanj preklapanja unutarnjeg ždrijela od strane posteljice. Nakon studije, specijalist za ultrazvuk daje budućoj majci zaključak o ruci. Nužno je uložiti u medicinsku iskaznicu trudnice, jer je to nužno za izradu ispravnih taktika za upravljanje trudnoćom, kao i za praćenje tijekom vremena.

Ako se tijekom ultrazvučnog pregleda nađe unutar placentnog tkiva u području unutarnjeg osa, u tom slučaju nije poželjno da se u budućnosti provode daljnji vaginalni pregledi. Ako je potrebno, liječnici pribjegavaju ovom pregledu, ali to pokušavaju učiniti što je moguće pažljivije i pažljivije.

Ako je placenta previa ustanovljena dovoljno rano, tada će u tom slučaju trudnici biti dodijeljeno nekoliko dodatnih ultrazvuka.U pravilu se provode uzastopno u 16, 25-26 i 34-36 tjedana trudnoće.

Uz pomoć ultrazvuka moguće je odrediti i nakupljanje krvi u hematomu. Istodobno se nužno procjenjuje i njegova količina. Dakle, ako je manje od area ukupne površine posteljice, tada ovo kliničko stanje ima povoljnu prognozu za daljnji tijek trudnoće. Ako je krvarenje više od 1/3 ukupne površine tkiva posteljice, tada je u takvoj situaciji prognoza za život fetusa prilično nepovoljna.

Kada dođe do krvarenja iz genitalnog trakta, vrlo je važno da se trudnica odmah posavjetuje sa svojim akušerima-ginekolozom. Samo liječnik može u potpunosti procijeniti težinu stanja i napraviti plan za buduće liječenje trudnoće.

Ako placenta previa nije popraćena razvojem nepovoljnih simptoma, tada trudnica može biti u takvoj situaciji u ambulanti. Za hospitalizaciju trudnice u bolnici tijekom normalnog tijeka trudnoće neće. U tom slučaju, buduća majka mora dobiti preporuke da pažljivo prati svoje zdravstveno stanje. Također se daje preporuka da je nemoguće podići težinu i ograničene su intenzivne tjelesne aktivnosti. Buduća majka, koja ima placentu previa, također treba pažljivo pratiti svoje emocionalno stanje.

U pravilu, terapija za prevaciju posteljice nakon 24-25 tjedana provodi se u stacionarnim uvjetima. U takvoj situaciji liječnici pokušavaju eliminirati rizik od prijevremenog poroda. U bolnici je mnogo lakše pratiti opće stanje buduće majke i djeteta.

Tijekom terapije moraju se slijediti sljedeći principi:

• obavezni odmor;
• imenovanje lijekova koji normaliziraju ton maternice;
• prevenciju i liječenje anemije i moguće placentne insuficijencije.

U punom pretka placenta carski rez se izvodi. Prirodni porođaj u isto vrijeme može biti vrlo opasan. Na početku porođaja maternica počinje snažno kontrahirati, što može dovesti do brzog abrupcije posteljice. U takvoj situaciji težina krvarenja iz maternice može biti vrlo jaka. Kako bi se izbjegli masovni gubitak krvi i siguran izgled djeteta, liječnici i pribjegavaju kirurškoj akušerstvu.

Carski rez se može izvoditi na planiran način iu sljedećim slučajevima:

• ako je dijete u pogrešnom položaju;
• u prisustvu produženih ožiljaka na maternici;
• s višestrukim trudnoćama;
• s izraženim polihidramnionima;
• s uskom zdjelicom u trudnice;
• ako je trudnica starija od 30 godina.

U nekim slučajevima, s nepotpunom prezentacijom, liječnici ne smiju pribjeći kirurškom načinu davanja. U tom slučaju, oni u pravilu čekaju početak porođaja, a njegovim otvaranjem otvaraju fetalni mjehur. Obdukcija u takvoj situaciji je neophodna kako bi glava fetusa počela pravi pokret duž rodnog kanala.

Ako se tijekom prirodnog porođaja pojavi teško krvarenje ili se razvije akutna hipoksija fetusa, tada se obično mijenjaju taktike i izvodi se carski rez. Praćenje stanja žene i fetusa je vrlo važno. Zbog toga, liječnici odmah prate nekoliko kliničkih znakova. Oni procjenjuju kontraktilnu aktivnost maternice, dilataciju cerviksa, puls i krvni tlak u majke i fetusa, kao i mnoge druge pokazatelje.

U medicinskoj praksi sve se češće obavlja carski rez. Prema statistikama, opstetričari i ginekolozi preferiraju ovu metodu opstetricije u gotovo 70-80% svih slučajeva trudnoća koje se javljaju s prevladavajućom placentom.

Postporođajno razdoblje s placentnom previjom može biti komplicirano razvojem brojnih patologija. Što je trudnoća bila teža i što se krvarenje češće razvijalo, veća je vjerojatnost da će se žena nakon trudnoće oporaviti. Može se razviti ginekološke bolesti, kao i san materničnog tona. Također u postporođajnom razdoblju može doći do teškog krvarenja iz maternice.

Pratite zdravlje i opće stanje majke koja je nosila bebu s placentnom previa, nakon trudnoće treba biti vrlo pažljivo. Ako se žena osjeća vrlo slabom, stalno je vrtoglavica i nastavlja krvariti nekoliko mjeseci nakon rođenja djeteta, pa se odmah treba posavjetovati s ginekologom. U takvoj situaciji potrebno je isključiti sve moguće postoperativne komplikacije, kao i razvoj teškog anemičnog stanja.

Spriječiti placenta previa 100% nemoguće. Slijedeći određene preporuke, žena može samo smanjiti vjerojatnost razvoja ove patologije tijekom trudnoće. Što će buduća majka biti odgovornija za njezino zdravlje, to su veće šanse za rođenje zdrave bebe.

Kako bi se smanjio rizik od placente previa, od žene treba zahtijevati da redovito posjećuje ginekologa. Sve kronične bolesti ženskih reproduktivnih organa najbolje se liječe unaprijed, čak i prije početka trudnoće. Vrlo je važno provesti terapiju infektivnih i upalnih patologija. Često su uzrok razvoja prezentacije tkiva posteljice.

Naravno, vrlo je važno minimizirati posljedice kirurških intervencija iz različitih razloga. Ako se žena odluči na abortus, onda se ona mora obavljati samo u zdravstvenoj ustanovi. Vrlo je važno da bilo koji kirurški zahvat izvrši iskusan i kompetentan stručnjak.

U sljedećem videozapisu saznat ćete više o mjestu posteljice.