Što je epiziotomija i zašto se ponekad koristi pri porodu?

Predviđanje onoga što će biti proces rađanja kod određene žene u porođaju je u načelu nemoguće. Unatoč svim dostignućima medicine, preliminarnoj procjeni faktora rizika, neki procesi tijekom poroda podliježu isključivo prirodnim silama. Liječnik i žena u porođaju nemaju ništa osim da to prihvate. Postoji mnogo načina da se beba rodi ako je rođenje teško. Jedna od njih je epiziotomija. U ovom članku ćemo vam reći što je to, kako se provodi i kakve posljedice takva operacija može imati.

Episiotomija je jedna od najčešćih operacija u opstetriciji. Ime mu dolazi od grčke riječi "epision", što znači "vanjski spolni genitalije". Drugi dio riječi znači "disekcija". U biti, to je princip ove kirurške intervencije.

Ova je mjera nužna i potrebna. Pomaže spriječiti ozbiljne posljedice ne samo za zdravlje žena, već i za zdravlje djeteta. Pravovremena disekcija perineuma smanjuje vjerojatnost da dijete ima tešku ozljedu glave ili traume tijekom poroda.

Disekcija se provodi tijekom druge faze porođaja, tijekom pokušaja, rođenja fetusa. Anatomski je ženski perineum raspoređen na takav način da ga je moguće kirurški proširiti ako je prolazak djetetove glave vrlo težak. Ako napravite rez u vremenu, možete izbjeći rupturu, koja je teže izliječiti, može se pretvoriti u neugodne posljedice - izostavljanje zdjeličnih organa, njihov prolaps, kao i teška krvarenja, s kojima ćete se vrlo teško nositi.

Medicina ima četiri tipa epiziotomije:

• sredine bočni (rez se izvodi s kirurškim škarama od sredine prema lijevoj ili desnoj strani dijagonalno, tako da krajnja točka reza nije bliže od dva i pol centimetra od anusa;
• perineotomy, koja se također naziva srednja epiziotomija (disekcija teče okomito na anus od vrha do dna, ne dovodeći do samog anusa);
• bočni (rez pod kutom od 45 stupnjeva, nekoliko centimetara od središta usana);
• J oblika (počnite rezati iz središta stidnih usana stidnih usana s prijelazom u lateralni smjer).

Položaj živaca, krvnih žila i nekih žlijezda u perineumu, kao i brzina i karakteristike zacjeljivanja rezova nakon porođaja, proširili su uporabu prva dva tipa disekcije perineuma.

Lateralna epiziotomija smatra se nepoželjnom zbog dugotrajnog i teškog zacjeljivanja šavova, J-oblik se također koristi vrlo rijetko, budući da se, unatoč svojoj složenosti, ne smatra opravdanom i lako se može zamijeniti srednjom ili središnjom epiziotomijom.

U povijesti različitih nacija i zemalja postoje reference na disekciju perineuma kod žena tijekom teškog i dugotrajnog rada.U drevnoj Kini za to je korišten vrući komad željeza, u nekim plemenima Australije - tanke i oštre školjke i kamenje sa šiljatim rubovima.

Od 1960. većina europskih liječnika odlučila je napustiti ovaj pristup, a samo su Poljska, Sjedinjene Države, Australija i Bugarska odlučile zadržati svoju odanost epiziotomiji. Udio fanatizma s kojim su primalje rezali perinealne žene drugačiji je - u SAD-u, prema statistikama, do 36% trudnica podvrgnuto je operaciji, au australskim klinikama s disekcijom perineuma do 90% svih porođaja.

Liječnici širom svijeta prepoznaju epiziotomiju kao djelotvoran način da se izbjegnu suze u perinealu, eliminiraju jake boli pri spontanim suzama u različitim smjerovima, spriječe postpartalna urinarna inkontinencija i seksualna disfunkcija. Istodobno, kirurški rez perineuma može sam uzrokovati sve te probleme. Stav prema operaciji danas zbog ove činjenice je vrlo, vrlo dvosmislen.

Izravne preporuke za zabranu epiziotomije još nisu zvučale, ali Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje napuštanje planirane epiziotomije, ograničen je samo na hitne prekide u situacijama gdje jednostavno nema drugog izlaza.

Prema kliničkim smjernicama Ministarstva zdravlja Rusije, epiziotomija se ne preporučuje za rutinsku uporabu. To znači da liječnik ne može, po vlastitom nahođenju, izrezati žensko međunožje bez svjedočenja. Čak i ako je žena ranije imala suze u perineumu, njezino seciranje ne bi trebalo planirati.

Indikacije za inciziju ženskog perineuma u trudnoći danas su značajno ograničene od strane Svjetske zdravstvene organizacije, a Ministarstvo zdravlja Rusije u potpunosti podržava ograničenja. To je navedeno u kliničkim smjernicama navedenim u pismu od 6. svibnja 2014. N 15-4 / 10 / 2-3185. Ove preporuke su temeljne za sve liječnike koji se rađaju.

Kirurški zahvat provodi se u slučaju kada je potrebno smanjiti vjerojatnost spontane rupture tijekom patološkog porođaja.

Takve indikacije uključuju veliki fetus čiji promjer glave ne odgovara nosivosti rodnice, zdjelice ili drugog abnormalnog prikaza fetusa, ako je žena kategorički odbila carski rez i inzistirala na neovisnom fiziološkom radu.

Također se izvodi epiziotomija kada je potrebno primijeniti alate - staviti akušerske pincete ili vakuumski ekstraktor, što je nemoguće ako ne proširite ulaz u vaginu umjetnim sredstvima.

Disekcija se preporuča ako žena ima slabo izliječene ožiljke na genitalijama, što je posljedica teških ruptura u prethodnim porodima, kao i nakon kirurškog popravka vagine ili obrezivanja žena (a to se događa u akušerskoj praksi). Ako su ožiljci tanki i nejednoliki, rizik od pucanja nad njima povećava se deset puta.

Ne tako davno, disekcija je izvedena prema takvim indikacijama kao što je visoka prepona ili krutost. Danas Ministarstvo zdravlja preporučuje da se takvi koncepti ne smatraju indikacijama za obveznu epiziotomiju.

U praksi je popis indikacija nešto širi. Disekciju perineuma mogu provoditi žene kojima je zabranjeno dugo i teško guranje, primjerice, kod kratkovidnosti. To se radi kako bi se ubrzao rad uz minimalan napor. Istovremeno, postoji i sigurnija opcija za isporuku majke i carskog reza, što je jedna od indikacija za koju se misli na kratkovidost.

Disekcija perineuma također se provodi u slučaju fetalnog kisikovog izgladnjivanja fetusa, koji se otkriva u procesu porođaja. U tom slučaju, liječnik mora brzo donijeti odluku - presjeći perineum ili odlučiti o hitnom carskom rezu. Sve ovisi o stanju djeteta.

Episiotomija se također koristi za distociju ramena djeteta - kada su šire od glave. To ne rješava problem, ali opstetričar nakon disekcije dobiva više prostora za potrebne manipulacije.

Nakon odluke o provođenju epiziotomije, perineum se prije disekcije tretira antiseptičkom otopinom. Žena može imati epiduralnu anesteziju ako je kateter već u spinalnom kanalu, ili lokalna anestezija s lidokainom. Često se disekcija izvodi bez anestezije. Ako su tkiva perineuma zategnuta, žena neće osjetiti akutnu bol prilikom seciranja.

Za rezanje se koriste kirurške škare. Jedna od njih se uvodi u smjeru predviđenog reza, kada je žena mirna i opuštena, izvan pokušaja. Zatim opstetričar čeka početak kontrakcije, a na vrhuncu pokušaja brzi pokret čini rez.

Nije moguće izračunati duljinu reza do milimetra, tako da ga primalja čini proizvoljnom duljinom. Vjeruje se da je rez duljine manje od tri centimetra neučinkovit i opasan - perineum se ne proširuje značajno, ali mali rez može početi spontano dalje kidati.

Epiziorhaphy ili perineorhaphy je šav za rez i obnavljanje integriteta tkiva. Održavaju se nakon rođenja djeteta, nakon poroda odlazi i vrat maternice pregledava liječnik zbog mogućih ruptura i ozljeda. Ako je čak i perineum izrezan bez anestezije, uobičajeno je infiltrirati anesteziju prije šivanja - ubrizgati lidokain ili drugi analgetik izravno u tkivo koje se šiva.

Izbor materijala za šivanje i tehnika šavova utječu na značajke zacjeljivanja rana, bez obzira na to kako je perineum izrezan. Šivanje se može obaviti svilenim kirurškim nitima koje se ne rastvaraju. Moraju se ukloniti nakon ozdravljenja.

Zatvaranje može biti slojevito i postupno. Prvo, obnovite integritet stražnje stijenke vagine. Zatim zašijte mišiće. Uronjivi šavovi izrađeni su od materijala koji se sam apsorbira. Izvana napraviti čvrsti kozmetički šav. Nakon završetka, perineum se ponovno tretira antiseptičnom otopinom.

Mjesto gdje se napravi rez, u svakom pogledu, nije previše pogodno za njega da može lako i jednostavno obaviti potrebnu skrb u postporođajnom razdoblju. Nakon carskog reza, konac je izoliran od ostatka područja tijela sterilnim oblogom.Nametanje takvog međunožja nije moguće - žena treba ići na zahod, oprati, potrebno je osigurati nesmetan iscjedak nakon porođaja - lohii. Sve to ne podrazumijeva preljeve.

Perineum je često napregnut - kada se kreće, hoda, potiče nagon tijekom crijevnih pokreta, jer je rizik od divergencije šavova prilično visok. Ako porođaj ne udovolji svim preporukama liječnika, komplikacije mogu biti vrlo ozbiljne. Najčešća pitanja žena nakon epiziotomije zahtijevaju detaljne i detaljne odgovore.

Nakon rođenja, u kojem su liječnici bili prisiljeni secirati perineum, ne možete sjediti, jer je vjerojatno da će dovesti do divergencije šavova. Koliko će zabrana takvog položaja biti na snazi ​​ovisi o tome koliko je rana zašivena u području prepone. Ženama se obično ne preporuča sjesti za 2 - 2,5 tjedna. Ako su posjekotine bile duboke i ispružene, puerperal bi teoretski mogao sjesti nešto prije 3-4 tjedna.

Ne možete sjesti, ali možete sjesti s potporom na boku sa strane nasuprot rezu. Ako se epiziotomija izvodi u smjeru lijevo, morate sjesti s potporom na desno bedro.

Jesti, piti čaj i hraniti dijete u ovom trenutku preporučuje se stajati ili ležati na boku. Nema ograničenja u dizanju utega za žene nakon fiziološkog poroda s epiziotomijom, ali ipak je potrebno ograničiti težinu djeteta i ne naprezati se bez potrebe. Potrebno je oprezno hodati i stajati kako bi se spriječila nagla promjena položaja tijela, u kojoj će se naprezati mišići perineuma.

Trajanje zacjeljivanja konaca izravno ovisi o tome koliko pažljivo i ispravno će se obraditi. Ako nije bilo komplikacija u ranom postporođajnom stadiju, nije bilo upale, akrecija rubova rane pojavljuje se u roku od 5-6 dana. Ako se šavovi primjenjuju pomoću niti koje se ne rastvaraju same, odlučuje se ukloniti nakon tjedan dana. Ako se identificiraju patologije i komplikacije šavova, vrijeme ozdravljenja može se povećati neograničeno.

Kako bi pridonijela bržem liječenju, žena treba zapamtiti nekoliko jednostavnih, ali važnih pravila za brigu o šavovima:

• posteljinu u rodilištu, a potom se redovito mijenjaju jastučići - najbolje je svaka 2-3 sata;

• na kraju pražnjenja crijeva ili mokrenja, svaki put kada je potrebno oprati genitalije u bideu toplom vodom i odmah zamijeniti brtvu;

• trebate se oprati dlanom u smjeru od pubisa do anusa, a ne obrnuto (to će pomoći spriječiti ulazak crijevnih bakterija u područje rane);

• možete se oprati slabom otopinom kalijevog permanganata (to će osušiti područje površine rane);

• obrišite prepone trljanjem ili oštrim pokretima ne mogu, bolje je koristiti higijenske uloške i staviti ih u uredne pokrete za brisanje;

• u bolnici se šavovi svakodnevno tretiraju zelenom bojom, primalja to radi, ali kod kuće žena može zatražiti pomoć u liječenju supruga ili nekih bliskih ženskih rođaka.

Ako se u rodilištu nađu teški problemi s pojavom šavova, pojavljuje se edem, znakovi upale mogu se preporučiti fizioterapijskim metodama, kao što je laserska terapija, izloženost ultrazvuku. Za ublažavanje boli, ženama se mogu preporučiti lijekovi protiv bolova.

Ponekad se okolnosti razviju na takav način da dobar šav, koji ne izaziva sumnju u liječnika u rodilištu, nakon pražnjenja, naglo rasprši ili postane upaljen. Razlog u većini slučajeva leži u gubitku budnosti od strane puerpera. - na pražnjenje, neki od viška sreće samo zaboravljaju kako ući u automobil, kao rezultat toga, šavovi su oštećeni.

Uzmi kupka u prvom mjesecu se ne isplati. Trebao bi biti ograničen na tuševe i čistače. Ako nema bidea, onda ga morate oprati tekućom vodom iz vrča ili lonca. U bazenu je zabranjeno pranje stajaće vode.

Stopa zarastanja šavova ovisi o hemostazi. stoga U prehrani moraju biti prisutni proizvodi koji imaju pozitivan učinak na gustoću krvi. Ne preporuča se jesti pekarske proizvode, brašno, masnoću i pržene. Nemoguće je spriječiti zatvor, stoga, u slučaju poteškoća u pražnjenju crijeva, vrijedi koristiti klistir, mikroklizme ili laksative dopuštene za dojilje.

Svaka mlada majka želi što prije nakon poroda u dobroj formi - izgubiti težinu, osloboditi se trbuha, koji ne dolazi odmah u svoj prethodni oblik. Stoga je pitanje da li epiziotomija utječe na sport vrlo bitno za žene u porodu.

Općenito, način fizičke aktivnosti žena koje su podvrgnute takvoj operaciji nije mnogo drugačiji od načina rada za obične puerperalne žene koje nisu imale perinealni rez.

Dva tjedna nakon poroda dopušteno je izvoditi opće vježbe jačanja, koje uključuju jednostavne i mirne vježbe, bez istezanja nogu i čučnjeva. Nakon dva mjeseca možete raditi fitness, plivanje, jogu.

Dobili osloboditi od trbuha će pomoći postpartum zavoj, koji će nježno podržati trbušne mišiće.

Ne zaboravite da je epiziotomija, uz svu svoju jednostavnost u izvođenju, još uvijek kirurška intervencija, te stoga i nakon nje nisu isključene različite komplikacije.

Čak iu generičkom procesu, kirurški rez može se pogoršati njegovim kasnijim spontanim razilaženjem, sve do spoznaje da je ruptura perineala 3-4 stupnja. U tom slučaju mogu se pojaviti ne samo rupture kože, već i rupture mišićnog tkiva, kao i ozljede crijevnog sfinktera, crijevnog zida. U najtežim situacijama može se pojaviti vaginalno-rektalna fistula.

Pečat na šavu smatra se prilično alarmantnim. Moramo ozbiljno razmotriti situaciju kada se na njoj pojavi izbočina. To može biti manifestacija nepravilnog spajanja rubova rane, komplicirana iscjeljivanjem pojedinih slojeva ljekovitim slojem po sloj.

Šav koji dugo liječi, u pravilu, ima jednu ili više komplikacija. Sljedeći se simptomi smatraju opasnima:

• gnojenje u području šivanja;

• zeleni, sivi, smeđi ili žuti iscjedak iz genitalnog trakta ili iz poslijeoperacijske šavne površine;

• smrdljiv ili sumnjiv miris;

• povećana bol;

• asimetrični raspored genitalnih usana međusobno;

• oticanje šava, crvenilo, ako traju dugo;

• visoku temperaturu, osjećaj slabosti, zimicu, vrtoglavicu;

• bilo kakve probleme s mokrenjem - bol, poteškoće s mokrenjem;

• kršenje integriteta šava.

Divergencija šavova očituje se krvlju i krvnim izbojem iz područja šivanja. Nakon uklanjanja preostalih niti, ako se ne mogu apsorbirati, područja koja se ne liječe rano se samostalno liječe, zajedno rastu metodom sekundarne napetosti. Ponekad se ponovno stave šavovi ako su prvi odvojeni, ali samo pod uvjetom da se zarastanje nije dogodilo na većem dijelu rane.

Rana se može rasplamsati zbog kontakta s patogenim ili oportunističkim bakterijama koje žive u velikom broju u crijevima i perineumu. Potrebno je dopustiti ideju o mogućoj upali, ako dulje vrijeme ne nestanu oticanje i osjetljivost u području šivanja. Pojava gnoja je pouzdan znak infekcije. Kontaktirajte također i liječnika u klinici za trudnice. U ovom slučaju, rana u perineumu se pere, gnojni sadržaj se uklanja i, ako je potrebno, uspostavlja se drenaža. Liječenje zahtijeva upotrebu antibakterijskih sredstava, što nije uvijek u kombinaciji s dojenjem.

Asimetrične stidne usne, kvrga na ožiljku može biti manifestacija hematoma. Ako su male, preporuča se i liječenje antibioticima, ali ako su hematomi čvrsti i duboki, ponekad je potrebno pribjeći kirurškoj pomoći za uklanjanje hematoma.

Jedan od najizraženijih učinaka epiziotomije kod žena je dispareunija. Pod ovim pojmom leži bol koju žena može doživjeti u vagini tijekom seksualnih odnosa. Preporuča se da se žena uzdrži od seksualnog odnosa do mjesec i pol dana nakon poroda s perinealnom incizijom. Tada odnos nije zabranjen, ali možda nije previše ugodan samoj ženi.

Barem žena i njezin partner ne mogu utjecati na dispareuniju. Ni gelovi niti maziva ne mogu značajno ublažiti nelagodu. Ispravno odabrane poze pomoći će ih smanjiti. Nakon pola godine, dispareunija obično nestaje.

Kako bi se izbjegla epiziotomija tijekom porođaja, preporučuje se da žena tijekom trudnoće izvodi vježbe koje povećavaju elastičnost mišića perineuma - Keglove vježbe. Ženi može pomoći i lagana vanjska masaža bilo kojim neutralnim uljem - genitalije se masiraju 5 minuta dnevno. Povećava se opskrba krvlju, povećava se elastičnost mišića.

Sporiji prolazak djeteta kroz rodni kanal smanjuje rizik od suza i vjerojatnu potrebu za epiziotomijom. Pravilno disanje treba primijeniti, podučava se na tečajevima trudnica.

Prema ženama, teško je riješiti šav kod kuće. To je posebno teško za žene čiji je postporođajni period pao na vrućim ljetnim vremenskim uvjetima - šav se teže liječi, zahtijeva konstantno "provjetravanje" i sušenje zelenom bojom.

Otprilike trećina žena žali se na nelagodu tijekom seksa. Ali oni tvrde da su problemi ograničeni na osjećaj napetosti kože tijekom trenja. Ni ekscitacija ni orgazam nemaju mnogo utjecaja na disekciju perineuma.

U prvim tjednima sa šavovima na intimnom mjestu, prema ocjenama, vrlo je strašno otići na zahod. Žene se boje straha, što rezultira zatvorom.

Općenito, žene koje su podvrgnute takvoj operaciji tvrde da je disekcija bolja od jaza, iako oporavak od epiziotomije zahtijeva suzdržanost, strpljenje i strogo pridržavanje svih medicinskih preporuka.

Nakon gledanja sljedećeg videozapisa saznat ćete više o epiziotomiji.