Što je perineotomija i kada se koristi pri porodu?

Generički proces je vrlo složen i uglavnom nepredvidljiv. A budući da su tijekom rođenja djeteta liječnici uvijek spremni pružiti bilo kakvu pomoć ženi. Perineotomija je jedna od metoda aktivne opstetričke zaštite. Činjenica da je ovo i zašto se ovaj postupak može obaviti u porođaju, raspravit ćemo u ovom članku.

Rođenje fetalne glave važan je i presudan trenutak, koji ponekad može potamniti isključivo fizičkim poteškoćama - nesklad između veličine izlaza iz vagine i promjera glave, zbog čega dolazi do spontane rupture perineuma. Ako dođe do takve rupture, posljedice mogu biti vrlo ozbiljne - ponekad su ozlijeđene ne samo genitalije, već i crijeva, teška krvarenja, razvija se vaginalno-rektalna fistula.

Ako dođe do takve delikatne situacije, po rođenju, opstetričari mogu primijeniti perineotomiju - kiruršku disekciju medijskog tipa perineuma. u epiziotomija rez se vrši od središta prema desnoj ili lijevoj strani, dijagonalno.

Perineotomija uključuje glatki vertikalni rez, usmjeren prema dolje od središta perineuma do anusa. Duljina reza - 2-3 centimetra. Ovdje je glavna razlika od epiziotomije. Ostale metode se ne razlikuju, pa se perineotomija smatra jednim od tipova epiziotomije, što ga razlikuje u klasifikaciji vrsta disekcije časno drugo mjesto.

Razlika između epiziotomije i perineotomije gotovo je neprimjetna u procesu rehabilitacije, jer su pravila za šivanje i osnovne preporuke za žene na porođaju s srednje-lateralnim (dijagonalnim) rezom i ravnim (srednjim) rezom gotovo iste.

Naziv manipulacije dolazi od grčke perineotomije (zauzvrat se riječ sastoji od perineosa - "ženskog perineuma" i toma - "disekcije"). Koristi se jednako kao i epiziotomija i slobodan je izbor liječnika ili opstetričara koji se rađa. Naime, način na koji se vrši disekcija određen je situacijom. Iako neke studije pokazuju da s vertikalnom incizijom na srednjoj liniji postoji veći rizik od nastanka jaza duž usjeka do rektuma. Stoga se srednja lateralna disekcija smatra prikladnijom. Ali nema jasne naznake toga.

Do nedavno je manipulacija bila vrlo raširena u opstetriciji. "Izreži" gotovo svaku trudnicu. Danas se, na preporuku SZO i Ministarstva zdravlja Rusije, perineotomija koristi rjeđe i samo ako postoje određene indikacije.

Kao što je već spomenuto, prije disekcije je učinjeno u profilaktičke svrhe - kako bi se spriječile rupture perineuma. Danas se promijenio pogled na perineotomiju i epiziotomiju. Ministarstvo zdravlja preporučuje taktiku promatranja i čekanja. Medicinsko osoblje može pribjeći kirurškoj disekciji samo kada postoji velika vjerojatnost rupture tijekom patološkog rada.

Možda postoji potreba za središnjim rezom. na rođenju velike bebe, s velikim promjerom glave ili rođenih s nogama naprijed. Obično se u takvim okolnostima preporuča carski rez, ali žena ima pravo napisati odbijanje i inzistirati na prirodnom porodu.

Ako liječnici trebaju primijeniti pincetu ili vakuumski ekstraktor, postoji također potreba za kirurškim proširenjem intermedijarne regije. Koloidni i razrijeđeni, heterogeni ožiljci od ranijih praznina ili rezova također mogu biti osnova za središnji rez.

Visoki perineum i krutost neko vrijeme ne smatraju se temeljima za neophodnu perineotomiju.

Rez se vrši isključivo u razdoblju pokušaja, ni ranije ni kasnije. Glava bi se već trebala probiti i gledati oko 3-4 centimetra na vrhuncu sljedećih pokušaja. Uzimaju tupu kiruršku škare. U razmaku između pokušaja, jedan kraj je umetnut unutra, a drugi ostaje vani. Na vrhuncu pokušaja, rez se izvodi u jednom pokretu. Rezana je samo koža.

Sama perineotomija može se anestezirati lidokainom, a može se provesti bez anestezije, jer se na vrhuncu pokušaja napetosti kože incizija gotovo ne osjeća. Ako postoji kateter u spinalnom kanalu, a žena u porođaju dobiva epiduralnu anesteziju, ako je potrebno, može dodatno ubrizgati malo anestetika.

Nakon rođenja, posteljica se provjerava na stanje cerviksa, ako je potrebno, šiva, i tek tada se dostava završava šivanjem presječenog međunožja. Algoritam je vrlo jednostavan:

• perineum se liječi antiseptikom;

• poduzeti mjere za ublažavanje boli (lokalno);

• konci katguta šavom na mjestu incizije, a svileni kirurški šavovi se nanose na kožu;

• ponovno provesti obradu antiseptik.

Nakon toga se svakodnevno ponavljaju antiseptički tretmani.

Vrlo je teško samostalno rukovati šavovima. Područje prepone nije najpogodnije mjesto za to. No, dok je žena u bolnici, nema razloga za brigu - liječenje provodi medicinsko osoblje. Kod kuće muž može pomoći u tome. Preporučljivo je tretirati ranu pomoću vodikovog peroksida i sjajne zelene boje. To će pomoći da se osuši i izbjegne bakterijska kontaminacija.

S obzirom da rana u perineumu ne može biti stalno ventilirana, te je u izravnom kontaktu s postpartalnim krvarenjem, posebnu pozornost treba posvetiti liječenju i njezi, jer je upala najčešća komplikacija perineotomije.

Uobičajene komplikacije također uključuju divergenciju šava. Može nastati zbog prekomjernog stresa na perineum, zbog kršenja uvjeta motoričkog načina rada, zbog nedostataka u opstetriciji - grešaka u tehnikama šivanja ili nepravilno odabranog seta za šivanje. To se očituje u ponovnom uspostavljanju krvnog ili krvavog iscjedka iz buraga, razjapljenim ranama na mjestu divergencije, povećanim bolovima i oteklinama.

Neslaganje može zahtijevati ponovno šivanje samo kada se fuzija ne dogodi tijekom većine dužine reza. U drugim slučajevima liječnici čiste ranu, dezinficiraju je i preporučuju lokalna protuupalna ili antibakterijska sredstva (“levomekol, Na primjer). Liječenje se događa sekundarnom namjerom.

Upala i gnojenje zahtijevaju liječenje antibioticima, a za stvaranje kila, fistula, unutarnjih hematoma potrebna je kirurška skrb.

Žalbe žene da je prvo boli da stoji i hoda ne smatraju se komplikacijama dok su živčani završetci i integritet kože obnovljeni, nelagoda i bolni osjećaji smatraju se normalnim.

Prvo što puerperas nakon perineotomije obično zanima jest da li možete sjesti. Ne možete sjediti. Ako nakon srednje lateralne incizije možete sjesti s jednim kukom, kako bi se smanjila napetost perineuma, ne preporučuje se uopće sjediti nakon srednje vertikalne disekcije. Hodite oprezno, bez naglih pokreta. Hraniti novorođenče - stojeći ili ležeći, i jesti i piti čaj - dok stoji.

Ako se šavovi zacijele bez značajnih problema i komplikacija, onda žena može sjesti nakon otprilike tri tjedna. Ako postoje komplikacije, vrijeme zabrane takvog položaja može se s vremenom pojedinačno povećati.

Sljedeće preporuke pomoći će izbjeći neugodne posljedice i ubrzati liječenje:

• potrebno je mijenjati brtve što je češće moguće;

• nakon obilaska toaleta morate oprati;

• obrišite prepone nije potrebno, samo treba nježno i nježno obrisati mekom krpom ili zasebnom pelenama dodijeljenim za to;

• jedanput dnevno prepone treba ostaviti otvorene pola sata radi ventilacije i sušenja;

• ne možete se okupati dok se rana ne zacijeli nakon perineotomije, možete se oprati samo pod tušem;

• Ako se pronađu problemi, potrebno je kontaktirati ginekologa.

Nakon ozdravljenja, tj. U drugom mjesecu nakon poroda, žena može početi koristiti alat koji povećava elastičnost ožiljaka povećavajući količinu kolagena -Kontraktubeks».

Seksualni život se preporučuje ne ranije nego nakon poroda. U prvih šest mjeseci nakon poroda, zbog prisutnosti ožiljaka, žena može osjetiti nelagodu tijekom intimnosti. Postupno će proći, takav fenomen ne treba liječiti.