Uzroci prijevremenih trudova, simptoma i prvih znakova

Priroda je zamislila određeno trajanje trudnoće kod žene. To je točno 10 lunarnih mjeseci ili 9 kalendarskih mjeseci - termin koji je djetetu potreban da bi rastao i zreo, da bi bio spreman za život izvan majčine utrobe. Žensko tijelo ovo razdoblje daje za optimalnu pripremu za generički proces. Prerano rođenje je veliki rizik za majku, a posebno za dijete. U ovom ćemo članku objasniti zašto radna aktivnost počinje unaprijed, kakve posljedice mogu biti i kako izbjeći prijevremeni porod.

Ovaj se pojam odnosi na porod, koji počinje između 22. i 37. tjedna trudnoće, uključujući. U novije vrijeme, u Rusiji, dijete koje je rođeno od 22 do 28 tjedana smatralo se kasnim pobačaj, dijete u punom medicinskom smislu riječi počelo se razmatrati samo kad je uspio preživjeti tjedan dana. Od tog trenutka može se dokumentirati činjenica rođenja. U 2012. godini odlučeno je da se kriteriji promijene, jer je služba za reanimaciju daleko napredovala, a liječnici su naučili da doji ozbiljno prerano rođene bebe.

Postojeća klasifikacija dijeli rane isporuke na prijeteće (ugrožavajuće) stanje, početak (prve znakove) i početak (generička aktivnost), pri čemu je druga mogućnost nepovratna. Prema statistikama, prijevremeno rođenje djeteta završava do 13% trudnoća. U ovom slučaju, spontano počinju u oko 80% slučajeva, još 20% je porođaj, koji je morao biti izazvan umjetno u prisutnosti strogih medicinskih indikacija.

Oko polovice prijevremenog porođaja nastavlja s cijelim mokraćnim mjehurom i kontrakcijama. Do 40% poroda prije vremena nije popraćeno kontrakcijama, već se događa na pozadini ranog ispuštanja plodove vode. Umjetnički izazvan rad obično se dodjeljuje u hitnim slučajevima - ozbiljno stanje majke s prijetnjom života, opterećeno i pogoršano zdravstveno stanje fetusa, njegova smrt, razvojne abnormalnosti koje su nespojive s životom i daljnjim razvojem djeteta.

Statistike pokazuju da otprilike 5% svih ranih rađanja počinje 22-28 tjedana. U isto vrijeme, djeca se smatraju duboko preuranjenima, njihova težina je manja od kilograma, a njihove projekcije preživljavanja su izrazito nepovoljne.

15% svih rođenja prije vremena je od 28 do 31 tjedna. Djeca se smatraju ozbiljno preuranjenima, ali šanse za spas su povoljnije. Svako peto rođenje prije vremena pada, prema statistikama, za razdoblje od 31 do 34 tjedna. Većina prijevremenog poroda javlja se između 34. i 37. tjedna.

Unatoč svim dostignućima moderne medicine, novih lijekova i precizne opreme, nije moguće smanjiti postotak prijevremenog poroda. Nažalost, do 70% beba u slučaju njihovog brzog rođenja umire u prvih nekoliko dana, unatoč najboljim naporima specijalista za reanimaciju. Rizik od mrtvorođenosti povećan je za 13-15 puta u usporedbi s trajnom trudnoćom. Gotovo polovica teško preuranjenih beba koje su uspjele preživjeti pate od teških poremećaja živčanog sustava, kao što su cerebralna paraliza, sljepoća i gluhoća, a ponekad i gluha i sljepoća, te teške bolesti srca i dišnih organa.

Ne postoji jasna i ujednačena teorija koja objašnjava uzroke kršenja prirodnih mehanizama i mehanizama razvoja prijevremenog poroda. Budući da postoji mnogo faktora rizika, u većini slučajeva opstetričari-ginekolozi ne uspijevaju utvrditi pravi uzrok. Stoga nije moguće predvidjeti takve rodove. No, veliki broj čimbenika koji mogu izazvati prijevremeno rođenje, ipak su uspjeli sistematizirati i uvjetno podijeliti u nekoliko kategorija:

• preduvjeti za majčin rizik;
• uzroci trudnoće;
• socio-biološki uvjeti.

Prva skupina uključuje opterećenu opstetričku povijest. Najčešće, prijevremene bebe isporučuju pacijenti koji su prošli nekoliko pobačaja, koji su izliječeni iz šupljine maternice u terapijske ili dijagnostičke svrhe. Bilo kakva operacija na maternici u prošlosti je potencijalni rizik razvoja preuranjenih aktivnosti prije vremena. Isto tako, žene često rađaju prerano, koje su imale prijevremeni porod.

Druga skupina je vrlo brojna. Sadašnja trudnoća i njezina moguća patologija ponekad su presudni. Visoki rizik od prijevremenog poroda je kod trudnica s visokom i niskom vodom. Na pozadini preranog rupture vreće vrećice ili naprezanja, rad ispred vremena počinje često. Šanse za patološki prijevremeni porod su povećane u bolesnika sa slabim cerviksom (isthmičko-cervikalne insuficijencije), kao i kod bolesnika s cervikalnim bolestima povezanim s predkancerogenim.

Prevalencija "djetinjastog mjesta", genitalnih bolesti (posebno ureaplasmoze, citomegalovirusne infekcije i klamidije), infekcija koje su već prenijete tijekom trudnoće (rubeole, boginje, gripe), problemi s kardiovaskularnim sustavom, dijabetesom, gestozom i hipertenzijom nisu potpuni popis. dijagnoze u kojima liječnici prvenstveno razmišljaju o činjenici da žena ima visoki rizik prijevremenog poroda.

Neke značajke stanja djeteta tijekom trudnoće također se smatraju opasnim i uznemirujućim, primjerice, prisutnošću genetskih patologija, hemolitičke bolesti, koja se razvila na pozadini Rh-sukoba s majkom, koja ima negativan Rh faktor.

Treća skupina rizičnih čimbenika uključuje niski socijalni status trudnice, njezinu pothranjenost, kronični nedostatak vitamina, konzumaciju alkohola, pušenje, uzimanje droge tijekom razdoblja trudnoće djeteta. To uključuje i stalni stres, kao i dob trudnice (do 18 godina ili poslije) 40 godina). Provokativan faktor su i teški radni uvjeti žene tijekom razdoblja trudnoće.

Budući da su identificirani mnogi čimbenici rizika, klinička slika može biti različita, sve ovisi o tome koliko je čimbenika i koji od njih kombinirani zajedno u jednom slučaju. Kako bi se razumjelo u kojoj se fazi nalazi žena, potrebno je procijeniti kontraktilnu aktivnost reproduktivnog organa, integritet i netaknutost fetalnih membrana i promjene u rodnom kanalu.

Ako je žena ugrožena prijevremenim porođajem, tada u većini slučajeva dolazi do neugodnih, dosadnih i dugotrajnih bolova u donjem dijelu trbuha, povećanog mišićnog tonusa maternice i epizodnog smanjenja. Kada prijetnja počne, dijete se počinje aktivnije kretati, zabrinut je, njegovi pokreti su gotovo konstantni i ponekad bolni.Može doći do iscjedka iz vagine na vrstu ichor.

Početni prijevremeni porod karakterizira prilično jaka bol u trbuhu. Postoje pravilne kontrakcije, vrat maternice je skraćen, izglađen prije propisanog vremena, čep sluzi može napustiti mjesto u kanalu cerviksa. Pojavljuju se ružičaste ili serozne krvi, često dijagnosticirane curenjem ili pucanjem amnionske tekućine. Početak porođaja očituje se gotovo na isti način kao i rođenje dugotrajne trudnoće - kontrakcije se povećavaju, interval između njih se smanjuje, glava bebe pada i pritiska na izlaz u malu zdjelicu, teče voda.

Važno je napomenuti da se voda u većini slučajeva prelijeva na vrijeme. Bitke su često neusklađene. Isporuke mogu biti brze ili produljene, povećan rizik od izbacivanja posteljice prije rođenja djeteta. U tom slučaju dolazi do ozbiljnog krvarenja. Djeca u takvim porodima često doživljavaju hipoksiju, a komplikacije nakon prestanka porođaja vjerojatnije su za majku i fetus nego za vrijeme trajanja trudnoće.

Budući da u principu ne postoje specifični simptomi i da postoje mnogi faktori koji uzrokuju rani porod, teško je dijagnosticirati patološki rad prije vremena. Jedini način, neka vrsta "zlatnog standarda" dijagnoze je utvrditi prisutnost fibronektina u izlučevinama genitalnog trakta. Ako žena ne prijeti ranom porođaju, tada se ta tvar ne otkriva u izlučevinama. Fibronektin se obično pojavljuje u ranim fazama i prije porođaja, kada se tijelo počinje pripremati za rođenje djeteta.

Dugo vremena u Rusiji nije korišten poseban test za određivanje fibronektina zbog njegove odsutnosti, dok je u Europi tehnika poznata već dugo vremena. Danas u našoj zemlji postoji testni sustav "Aktim Partus". Upravo taj sustav određuje spremnost na cerviks koji može detektirati tragove željene tvari u vaginalnom iscjedku. Loša strana je da žena ne može uzeti test kod kuće, to rade u bolnici.

Pozitivan rezultat ne znači da će se rađanje djeteta dogoditi u bliskoj budućnosti. Može se dogoditi i nekoliko tjedana prije početka borbe, pa stoga točnost Actim Partusa ostavlja puno toga da se poželi. Također se primjenjuju testovi za pucanje fetalnih membrana - PRPO.

Osim testova, pokazalo se da žena s pritužbama nalik kliničkoj slici sličnoj prijevremenom porodu ima transvaginalni ultrazvuk koji mjeri duljinu cerviksa. Ako ultrazvučni pregled otkrije duljinu cerviksa od 3 cm ili više, vjerojatnost porođaja u tjednu ne prelazi 1%. No, već s duljinom od 2,5 centimetara, rizik od porođaja raste na 6%.

S pojavom boli u donjem dijelu leđa i donjeg trbuha u razdoblju od 22 do 37 tjedana, žena treba odmah odvesti u bolnicu, a već će liječnici saznati s čime se ti bolovi mogu povezati. Treba napomenuti da kod više od 60% trudnica, takvi znakovi nemaju nikakve veze s prijetnjom preranog porođaja. One mogu biti uzrokovane problemima s crijevima, bubrezima i mokraćnim sustavom te prijetnjom rupture maternice duž starog ožiljaka nakon carskog reza ili operacije, ako postoji.

Ako je žena pod sumnjom za bilo koju fazu preranog patološkog poroda, ne bi trebala biti kod kuće - potrebno je otići u bolnicu i biti pod stalnim nadzorom medicinskih specijalista.Ako se ustanovi prijetnja ili započne rani porod, još je uvijek moguće spasiti i produžiti trudnoću kako bi se dalo potrebno vrijeme za sazrijevanje pluća djeteta. O tome mogu li se otvoriti, ovisi o tome hoće li dijete živjeti, hoće li ga moći spasiti.

Ako situacija to dopušta i ako se donese odluka o produženju trudnoće, ženama je prikazan strog ležaj. Ona dobiva lagane sedative kako bi se isključila tjeskoba, osjećaji, stres. Potrebno je uzimati antispazmodične lijekove koji će pomoći u sprječavanju povećanog tonusa maternice. Kako bi pluća djeteta imala veću vjerojatnost da sazriju, počinju ubrizgavati glukokortikoide (na primjer, deksametazon). Takav tretman ima svoje kontraindikacije, te se stoga ne može uvijek primijeniti.

Ženi se propisuju dodatni simptomatski lijekovi - "Nifedipin" pod visokim pritiskom, vitaminski pripravci s nedostatkom ključnih vitamina u tijelu, "Utrogestan" s niskom razinom hormona progesterona, koji je odgovoran za očuvanje trudnoće i dobrobit fetusa, antibiotici kada se otkriju infekcije. Kada isthmic-cervikalni fizički neuspjeh i slabost vrata maternice, ne mogu držati fetus u maternici, mogu staviti akušerski pesar ili kirurški šav na vrat maternice.

Može pomoći čak iu slučaju curenja ili ispuštanja vode. Ako je dijete prerano da bi se rodilo i postoji veliki rizik da ga neće moći spasiti, a rođenje nije počelo, žena se također smješta u krevet. Nalazi se u zasebnoj sterilnoj sobi. Promjena skele svaka dva sata, koristiti samo sterilne pripravke. Tretman je usmjeren na održavanje sposobnosti amnijske membrane fetalnog mjehura da proizvede aminotičku tekućinu i djelomično kompenzira "propuštanje".

Kliničke smjernice za upravljanje generičkim procesom, koje su započele ranije nego što se očekivalo, uključuju nekoliko važnih koraka. Prije svega, liječnici moraju trezveno procijeniti trenutnu situaciju i izmjeriti sve rizike. Zatim odaberite način opstetričke pomoći. Tri opcije: bolesnik nema opstetričke beneficije, samo promatrajući razvoj porođaja, aktivnu intervenciju ili carski rez po hitnim slučajevima.

Velik dio ovog izbora ovisi o trajanju trudnoće, jer će se rođenje nakon 7 mjeseci značajno razlikovati od rođenja na 35 tjedana. No, u svakom slučaju, u bilo koje vrijeme žena mora biti instaliran CTG senzori za praćenje stanja bebe.

Statistike kažu da se više od trećine svih generičkih procesa koji počinju prerano javljaju s komplikacijama i anomalijama: kontrakcije nemaju jasnu koordinaciju, vrlo su jake ili vrlo slabe. Stoga je dopušteno koristiti antispazmodike s njima, što će omogućiti postizanje određenog stupnja opuštanja mišića, kao i epiduralne anestezije. Dopušteno je koristiti hormonske lijekove koji će pojačati kontrakcije ako su slabi, a ženama također daju lijekove koji će donekle obuzdati kontrakcije maternice ako su vrlo jake. Vrlo često tijekom prijevremenog poroda postoji opravdana potreba za epiziotomijom - disekcijom perineala.

Izbor u korist carskog reza napravljen je u slučajevima kada je dijete u pogrešnom prikazu, kada je uterino krvarenje otvoreno, postoje znakovi abrupcije posteljice, te tijekom brzog rođenja koje je započelo, bebinog tijela i prolapsa pupčane vrpce iz maternice. Fetalna hipoksija također je osnova za operativni rad.

Kod dojenčeta u plućima u posljednjim tjednima majčine trudnoće aktivno se proizvodi surfaktant - aktivna tvar koja ne dopušta da se alveole drže zajedno. Sposobnost alveola da se širi i ispuhuje i osigurava potpunu izmjenu plina. Ako površinski aktivna tvar nije dovoljno razvijena (i na 28, 30 tjedana trudnoće, to je slučaj), povećava se rizik od razvoja sindroma distresa, akutnog respiratornog zatajenja, u kojem će spontano disanje biti nemoguće. Svakog sljedećeg tjedna količina surfaktanta se povećava, pa je prognoza za spašavanje djeteta 31-32 tjedna veća nego u 28 tjedana, a na 36 tjedana je značajno viša nego kod 34.

Sindrom distresa ne iscrpljuje sve moguće probleme. Nažalost, cerebralni poremećaji često se dijagnosticiraju kod nedonoščadi, jer strukture mozga također nisu imale dovoljno vremena da postanu zrele, krvarenje u mozgu se često nalazi. Posljedice mogu biti vrlo različite, sve ovisi o ozbiljnosti i dubini krvarenja: od blagih neuroloških poremećaja do teških mentalnih i živčanih bolesti koje će dovesti do invalidnosti. Rizik od ozljede vratne kralježnice tijekom fiziološkog rada također je povećan.

Vjerojatnost porođajnih komplikacija veća je kod trudnica. Kada se beba rodi rano, često se javljaju ozbiljni prekidi u perineumu, cerviksu, vaginalnim stijenkama, a nakon porođaja takve žene u porođaju češće imaju dijagnozu infektivnih upalnih procesa u maternici, infekcije i dugog zarastanja šavova.

Nedonošče može preživjeti i biti potpuno zdravo. Ali čak iu ovom slučaju, prvi dani i tjedni njegova života i dalje će se održavati na intenzivnoj njezi. Tim za reanimaciju je prisutan u sobi za dostavu, a kada stigne dijete, odmah mu počinje pružati potreban skup pomoćnih aktivnosti. Osim sindroma tegoba, prerano beba je ugrožena brzim gubitkom topline, jer mrvica nije imala vremena za dobivanje na težini i potrebna vam je količina potkožnog masnog tkiva. Stoga su prve mjere osiguravanje umjetne ventilacije i zagrijavanja: beba se smješta u posebnu kapuljaču u kojoj se održava određena vlažnost i temperatura.

Govoriti o mogućim budućim perspektivama (iako liječnici to ne čine, jer je situacija zapravo nepredvidiva), neonatolozi daju procjenu stupnja prijevremenosti beba. Postoje četiri:

• prvi - najpovoljnija (porođaj je bio 36-37 tjedana, beba teži više od 2 kilograma);
• drugi - najnepredvidljiviji (porod je prošao između 32 i 35 tjedana, dijete teži oko 2 kilograma);
• treći - teška (dostava se odvijala od 28 do 31 tjedan, dijete je teže od jednog kilograma);
• četvrti - izrazito jaka, ekstremna (dijete je rođeno prije 28 tjedana, težina manja od kilograma).

Izvana djeca izgledaju neproporcionalno (glava je velika), može se promatrati lanugo, koža je naborana i crvena, nedostaje potkožna mast ili je prisutna u nedovoljnim količinama. Opruge na glavi su otvorene i meke.

Ali glavna opasnost nije u tome kako dijete izgleda, već u načinu na koji njegovi unutarnji organi rade. Oni su nezreli, nespremni za samostalan rad. Uske dišne ​​puteve, pridržavanje prsnog koša karakteristično je za sve nedonoščad. Disanje, ako je - neujednačeno, površno.

Zbog nezrelog srca djeteta promatra se nestabilan puls, gluhoća srca. Posude su lomljive i vrlo krhke, uzrokuju krvarenja, uključujući unutarnje organe. Mišićni ton je vrlo slab, refleksi su smanjeni ili odsutni. Takva djeca su sklonija anemiji, edemima i dehidraciji (zbog nezrelosti i funkcionalne nedostupnosti bubrega do pune aktivnosti), rizik od sepse je visok.

Ako žena ima prijevremeni porod, sljedeća trudnoća treba planirati vrlo pažljivo i odgovorno. Naravno, preporučljivo je i dalje pronaći i otkloniti razloge koji su uzrokovali rani porod, što će povećati vjerojatnost sigurnog porođaja i vrlo hitnu, pravovremenu isporuku sljedeći put. Ali u praksi nije uvijek moguće pronaći uzrok.

Ipak, prije planiranja začeća potrebno je proći detaljan liječnički pregled. Potrebno je obratiti pažnju na zdravlje svih organa i sustava, a ne samo na seksualne. Preporuča se napraviti analizu hormona štitnjače, njihov nedostatak ponekad uzrokuje i prvu i ponovljenu ranu dostavu. Potrebno je napraviti ultrazvučni pregled abdominalnih organa i krvnih žila, organa male zdjelice, EKG-a, analizu genitalnih infekcija i drugih zaraznih bolesti.

Prema statistikama, rizik od ponovnog prijevremenog poroda je visok - oko 40%. No, sasvim je realno smanjiti ga ako žena posjeti liječnika, na vrijeme da prođe sve potrebne testove, na prvi zahtjev da ode u bolnicu na promatranje i liječenje, da prati povećanje tjelesne težine i krvni tlak.

Prema ustaljenoj praksi, isti rokovi se smatraju opasnima. Ako žena pati od uobičajenih pobačaja, ona zna da su naknadni pobačaji najvjerojatnije upravo u razdoblju u kojem su se dogodili prethodni. Ista tvrdnja vrijedi i za prijevremene trudove. Ako je žena rodila 30 tjedana, onda kada nosi sljedeću trudnoću, čak iu nedostatku znakova opasnosti, savjetovat će joj se da provede svoj 30. tjedan u bolnici, gdje će biti promatrana, pod uvjetom da bude podržana terapija s ciljem sprječavanja mogućeg ponoviti negativni scenarij.

Prevenciju razvoja prijevremenih trudova preporuča se posvetiti posebnu pozornost. U ovom slučaju, sva preventivna područja podijeljena su u nekoliko skupina.

• Primarni. Poželjno je provesti prije trudnoće. To uključuje kontracepciju, izbjegavanje kiretaže i pobačaja, uključujući vakuum i lijekove. Žene moraju biti obaviještene da imaju preduvjete za prijevremeno rođenje, ako se nađu u fazi planiranja trudnoće. Bolesnike koji planiraju začeti uz pomoć in vitro oplodnje treba upozoriti na visoke rizike. Uzimanje vitamina prije začeća i prvih mjeseci trudnoće, prema najnovijim podacima Ministarstva zdravstva, ne smatra se učinkovitim mjerama za sprječavanje prijevremenog poroda.

• Sekundarni. Ovaj skup mjera provodi se u procesu trudnoće. Važno je uvjeriti ženu da ne puši i ne uzima alkoholna pića dok nosi bebu. Rizični čimbenici u nastajanju također bi trebali biti eliminirani kada se pojave: prilikom otkrivanja slabosti vrata maternice, donijeti informiranu odluku o upotrebi pesara ili šavova, s povećanim tonusom maternice, za propisivanje antispazmodika i hospitalizaciju trudnice u ginekološku bolnicu radi stalnog promatranja.

Prema ženama, prijevremeni porod najčešće počinje neočekivano.Ne zastrašuje sam proces, već moguće posljedice za dijete. Prema majkama koje su dojile takve bebe, roditeljima bi trebala velika količina vjere, strpljenja i velike ljubavi za novorođenče. Ako vjerujete u dijete, on se obično nosi, preživi i raste na radost mame i tate. Djeca napuštena i mala djeca očajnih majki preživljavaju lošije i češće postaju onesposobljena zbog nepovratnih učinaka prematuriteta.

Pogledajte sljedeći video za više pojedinosti o uzrocima prijevremenog poroda.