Ambliopija u djece

Ambliopija - bolest u kojoj je naglo smanjena oštrina vida bez organske patologije. Također, u slučaju ambliopije, uočava se poremećaj smještaja i osjetljivost na kontrast. Obično bolest pogađa samo jedno oko. Takav nedostatak nije ispravljen nošenjem naočala ili kontaktnih leća. Kako prepoznati ovu patologiju u djeteta i koje metode liječenja ambliopije su najučinkovitije, reći ćemo u ovom članku.

Iz grčkog, izraz "ambliopija" doslovno se prevodi kao "lijeni oka". To je suština ove patologije. Ambliopija je funkcionalni poremećaj vizualnog aparata. Brojne studije o ovom pitanju upućuju na to da je ambliopija jedan od glavnih uzroka oštrog pada vida kod djece i ljudi u radnoj dobi.

U djetinjstvu se ova patologija često događa na pozadini drugih vidnih poremećaja koji sprječavaju puni razvoj binokularnog vida.

U medicinskom znanstvenom okruženju postoje brojne kontradikcije u pogledu jasne definicije pokazatelja oštrine vida, pod kojima bi bilo ispravno postaviti dijagnozu “ambliopija”. Time je uvedena značajna pogreška u procesu prikupljanja statističkih podataka koji pokazuju razinu bolesti ambliopije među populacijom različitih regija.

Najčešće vrste ambliopije, koje se nalaze u svjetskoj kliničkoj praksi, smatraju se disbinokularnim i refraktivnim.

Među čimbenicima koji doprinose razvoju ambliopije u djetinjstvu su:

• uporni strabizam;
• visoki stupanj ametropije;

• srednji i visoki stupanj preranog ili niske porođajne težine;
• cerebralna paraliza;
• kašnjenje u razvoju;
• nasljednost (ako jedan od roditelja pati od ambliopije, strabizma, nastalih katarakta, anizometropije i drugih vizualnih patologija);
• Pušenje i redovita uporaba alkohola od strane žene tijekom trudnoće povećava rizik od razvoja ambliopije i drugih funkcionalnih poremećaja vizualnog aparata u fetusa.

Ambliopija kod djeteta manifestira se sljedećim simptomima:

• oštar pad vidne oštrine jednog oka ili oboje;
• pogoršanje trodimenzionalne percepcije objekata;
• ako dijete ima zrikavac, tada dolazi do povećanja devijacije očne jabučice s ispravnog položaja;
• poteškoće u učenju povezane s pogoršanjem percepcije vizualnih informacija.

Postoji klasifikacija ambliopije prema etiološkim čimbenicima, prema kojima se sve vrste bolesti dijele na primarne i sekundarne.

Primarni tipovi ambliopije:

• Loma. Razvija se na pozadini bilo kakvih refraktivnih pogrešaka kod djeteta (blage, umjerene ili visoke kratkovidnosti, hiperopije, astigmatizma itd.) Koje nisu ispravljene u vremenu stalnim nošenjem naočala ili kontaktnih leća. Refraktivna ambliopija je jednostrana ili dvostrana, simetrična ili asimetrična.
• Strabismic. Razvijen zbog smanjenog binokularnog vida.Vrlo često se ova vrsta ambliopije razvija u pozadini upornog škilanja.
• Mješoviti. Ova vrsta ambliopije je križ između disbinokularne i refraktivne ambliopije. Smanjena je težina monokularnog vida. Obično se tijekom terapije mijenja stupanj utjecaja svakog od uzroka.
• Histerična. Oštar pad vidne oštrine u jednom ili oba oka je posljedica neurološke patologije ili teške psihološke traume.

Sekundarne vrste karakterizira činjenica da su rezultat još jednog organskog defekta u vizualnom sustavu, koji je uspješno korigiran.

Razlikuju se sljedeće sekundarne vrste:

• Opskurnih. Pojavljuje se kada postoji određeni nedostatak u vizualnom aparatu, što je svojevrsna prepreka za fokusiranje svjetlosne zrake na mrežnicu. Najčešći tipovi takvih defekata su katarakta ili ptoza (izostavljanje) gornjeg kapka. Također, različiti patolozi vodljivih medija za očnu jabučicu mogu uzrokovati poremećaj normalnog prijenosa objekta na mrežnicu. Opstruktivna ambliopija može se razviti u jednom oku ili oboje i može imati različite stupnjeve težine.
• Neurogeni. Ovdje različiti degenerativni i upalni procesi optičkog živca djeluju kao etiološki čimbenici. Ovu vrstu ambliopije karakterizira funkcionalno smanjenje oštrine vida čak i nakon potpunog izlječenja primarne bolesti.

• Makulopaticheskaya. Razvija se kao posljedica ranije prenesene bolesti središnje i paracentralne zone mrežnice.
• Nystagmic. Ovdje se ambliopija razvija na pozadini nistagmusa (nekontrolirano povremeno simetrično kretanje očne jabučice).
• U kombinaciji. Kao etiološki čimbenik mogu biti svi ili neki od gore navedenih razloga.

Nesumnjivo, ambliopija, otkrivena u najranijim fazama razvoja, mnogo je učinkovitija u liječenju od zanemarenih slučajeva. U tu svrhu redovito provoditi profilaktičke oftalmološke preglede, počevši od prvih mjeseci života djeteta. Pokazalo se da djeca s prisutnošću čimbenika koji predisponiraju razvoj ambliopije češće (barem jednom godišnje) prolaze slične testove za djecu koja nemaju dodatne rizike. Postoji nekoliko vrsta objektivnih pregleda za ambliopiju:

• visometry - glavna dijagnostička metoda koja omogućuje identificiranje ambliopije kod djeteta. Pomoću ove dijagnostičke metode možete odrediti maksimalnu razinu vidne oštrine sa i bez korekcije. Naravno, tijekom manipulacije uzima se u obzir dobna norma oštrine vida za određeno dijete.

Ovaj dijagnostički postupak provodi se pomoću tablica za određivanje oštrine vida. Dijete nije bliže od 5 m od stola, a naizmjenično zatvaranje desnog ili lijevog oka pokušava navesti slike ili slova koja mu pokazuje optometrist. Cijeli se postupak odvija pod određenim uvjetima osvjetljenja (približno 700 luksa).

Prije izvođenja visometrije važno je osigurati da dijete poznaje slike prikazane na stolu, ili slova, kada se radi o djeci školske dobi. Za ovo dijete morate donijeti na stol i zamoliti ga da imenuje slike. Tijekom dijagnostičke procedure, specijalist mora stvoriti pouzdanu atmosferu između sebe i djeteta, osobito kada je riječ o djeci rane predškolske dobi.

Ako se takva studija provodi po prvi put za bebu i njezini rezultati pokazuju smanjenje vidne oštrine, tada se u takvim slučajevima preporuča ponovno nanošenje visometrije nakon nekog vremena.Potrebno je započeti anketu s lošijim očima, jer se često događa da su niske stope povezane s elementarnim zamorom ili brzim gubitkom interesa za “igru”.

• Određivanje refrakcije u oku. Ova dijagnostička studija provodi se pomoću posebnih uređaja za objektivnu analizu (refraktometar i keratorefraktometar). Također možete odrediti pravu refrakciju pomoću jednostavne skiaskopije, iako podaci neće biti točni kao kod refraktometra. Važno je da je refraktometriju proveo iskusni dijagnostičar koji uzima u obzir sve nijanse postupka, budući da točnost poštivanja svih uvjeta ovisi o tome koliko su istiniti rezultati istraživanja.

Prije refraktometrije potrebno je dijete zakopati oko lijekom koji širi zjenicu. U ovom trenutku, beba se može žaliti da je vizija postala mutna. Smirite ga, objašnjavajući da je ova pojava privremena, što u prosjeku ne traje više od jednog dana.

Kako bi se utvrdilo prelamanje vrlo male djece koja je teško uvjeriti da sjedi nepomično barem nekoliko sekundi i fiksirati oči na jednu točku bez zaustavljanja, oftalmolog obično pribjegava skiaskopiji. Ako stručnjak ima dovoljno iskustva, onda uz pravilno izvršenje manipulacije skijaskopija može dati ne manje točne podatke od refraktometra.

Skiascopy je objektivna metoda proučavanja loma oka. Njegova suština leži u promatranju kretanja sjena u zjeničnoj zoni. Tijekom manipulacije oka treba biti osvijetljen snopom svjetla kojim upravlja zrcalo. Pomoću ove tehnike moguće je identificirati bilo koju refrakcijsku pogrešku kod djeteta u prilično ranoj dobi, kao i odrediti njegovu vrstu (miopija, hiperopija, astigmatizam) i stupanj.

• Objektivna procjena funkcioniranja okulomotornog sustava, Ova vrsta pregleda je vrlo važna za otkrivanje ambliopije. Oftalmolog provodi pokrovni test i pokrivalo-ankaver test, provodi se i konvergencijsko istraživanje, kao i identifikaciju moguće mikro-konzistencije neprimjetne golim okom.

• Definicija fiksacije. Rezultati ove studije imaju ogroman utjecaj na daljnju definiciju taktike liječenja ambliopije. Fiksiranje se obično određuje izravnom i inverznom oftalmoskopijom, kao i makulotester.
• Ostale vrste instrumentalne dijagnostike. Provedena je kako bi se potvrdila prisutnost ili isključenje organske patologije vizualnog aparata, što bi moglo izazvati razvoj ambliopije.

Liječenje "lijenog oka" uključuje korištenje nekoliko terapijskih tehnika:

Ova metoda je sastavni dio cjelokupnog plana liječenja ambliopije (osobito refraktivne). Ako dijete ima visoki stupanj ametropije, tada kad propisuje recept za naočale, liječnik mora uvjeriti roditelje da kupuju proizvode s visokokvalitetnim lećama (na primjer, visoki indeks, asferični dizajn, s antirefleksnim premazom).

Ovakav način liječenja sastoji se u zatvaranju na određeno vrijeme dobroga oka kako bi oči bolje funkcionirale sa smanjenim vidom.

Za djecu s ambliopijom, bez popratnog strabizma i održavajući ispravnu binokularnu prirodu vida, zdravo oko se blokira okluderom određeno vrijeme (ne više od 3/4 cijelog razdoblja budnosti).

Postoji nekoliko mogućnosti za nošenje okludera, ovisno o razlici u oštrini vida na lijevom i desnom oku, koja može učinkovito liječiti ambliopiju kod djeteta kod kuće.

Ako je razlika u oštrini vida na lijevom i desnom oku dovoljno značajna, ovdje je moguće koristiti nekoliko tehnika:

• jednoga dana na trenutak zatvaraju oči, što je gore. Nakon toga, od 3 do 12 dana za redom, za isto vrijeme, bolje vidno oko je zatvoreno. U tom redoslijedu, okluzija se izvodi sve dok se razlika u oštrini vida u oba oka ne minimizira;
• Okluder se nosi svaki dan naizmjenično na svakom oku, dok je gorko vidno oko zatvoreno ne više od 2 sata dnevno, a najbolje vidljivo oko je oko 3/4 ukupne budnosti djeteta.

Ako je djetetu dijagnosticirana ambliopija s pogrešnom vizualnom fiksacijom, tada mu se može dodijeliti obrnuta okluzija, što znači trajno preklapanje goreg vidnog oka. To je učinjeno kako bi se smanjilo natjecanje necentralnog mjesta fiksacije mrežnice u usporedbi s slabljenjem zbog neuporabe središnje fosule (foveola), čija je glavna funkcija osigurati maksimalnu vidnu oštrinu.

Uspješna terapija ovom metodom pokazat će se smanjenjem oštrine vida u oku s ambliopijom. Tijekom obrnute okluzije, dijete se uči pravilno ispitati predmete pomoću foveole. Kada je beba ovladala, dodijeljena je izravna okluzija (zatvaranje je bolje od oka vida) ili naizmjenično (naizmjenično zatvaranje oba oka unutar određenog načina).

U nekim slučajevima, stalno nošenje okludera može uzrokovati sljedeće nuspojave:

• pogoršanje vida na zdravom oku kao posljedica kršenja načina nošenja ocdera;
• formiranje strabizma;
• pojavu diplopije (dvostruki vid);
• nastanak različitih vrsta estetskih problema;
• lokalna iritacija na mjestima dodira kože s okluderom.

Okluzija je obvezna metoda za liječenje ambliopije. U izradi režima okluzije liječnik polazi od razlike u oštrini vida u različitim očima djeteta.

Riječ je o skupu metoda koje omogućuju aktivnu stimulaciju neurona mrežnice oka amblyopic.

Među glavnim sredstvima za pleotiku razlikuju se sljedeće terapijske metode:

• korištenje posebnih medicinskih računalnih programa. S njima možete postići potpuni oporavak binokularne prirode vida, kao i poboljšati oštrinu vida u ambliopičnom oku. Obično se vježbe provode u obliku divljači, stoga je pogodan za liječenje najmlađih bolesnika s ambliopijom;

• obrada hardvera. Riječ je o sustavu fizioterapijskih metoda koje pridonose boljoj opskrbi krvi u vizualnom sustavu, stimuliraju neurone mrežnice i doprinose točnom prijenosu živčanih impulsa duž optičkog živca.

Uz središnju fiksaciju pacijenta, sasvim je moguće koristiti cjelokupni metodički kompleks pleoptike (korištenje bljeskova, laserskih, magnetskih i električnih stimulacija, vizualna gimnastika, uključujući skup vježbi za smještaj smještaja itd.).

Ako dijete ima fiksaciju izvan središta, liječenje se usredotočuje na ispravljanje u središnji, inače će cijela terapija usmjerena na vraćanje normalnog vida u ambliopičko oko biti neučinkovita.

Necentralna fiksacija je dvije vrste: intramakularna i ekstramakularna. Za ispravljanje intramakularne fiksacije pomoću makulotestra. Uz ekstravaskularnu fiksaciju koristi se oftalmoskop bez refleksa. Kada fiksacija postane središnja, bit će moguće nastaviti liječenje pacijenta sa standardnim "setom" pleoptičkih terapijskih metoda.

Za više informacija o liječenju dječje ambliopije, naučit ćete iz sljedećeg videa.