Astigmatizam kod djece

Astigmatizam je vizualna patologija koja podrazumijeva značajno smanjenje vidne oštrine. Ovaj defekt je vrsta ametropije, tj. Anatomske promjene koje narušavaju normalan proces loma snopa, koji bi se trebao usredotočiti na mrežnicu. U prisutnosti ove bolesti, dijete ne samo da ne može jasno razlikovati predmete koji su blizu ili daleko, nego ih i opaža u iskrivljenom obliku.

Nedostatak liječenja astigmatizma može potaknuti razvoj drugih vizualnih patologija, au posebno teškim slučajevima dovesti do invalidnosti. Koje su vrste astigmatizma kod djece? Koje tehnike koriste suvremeni oftalmolozi za liječenje i prevenciju bolesti? Kakva će biti prognoza za budućnost djeteta koje pati od astigmatizma?

Skupina vizualnih poremećaja, uključujući i astigmatizam, također se naziva refraktivna pogreška. Ovo je rangirano:

• miopija (miopija);
• hyperopia (dalekovidnost);
• prezbiopija (starenje leće).

Astigmatizam se nalazi u djece i odraslih. To je uglavnom kongenitalni defekt, ali bolest se može razviti i kao posljedica mehaničke traume ili operacije. Statistike pokazuju da gotovo 58% odrasle populacije Zemlje ima astigmatizam ≥0,25 D. Uz astigmatizam, dolazi do promjene indeksa loma, sferičnosti i zakrivljenosti komponenti oka.

Uzrok oštećenja vida može biti i narušavanje međusobnog poravnanja oka, pri čemu su zrake svjetlosti koje prolaze kroz prozirni medij oka i imaju paralelne trajektorije usmjerene na dvije različite žarišne linije okomito jedna na drugu, umjesto fokusiranja u jednoj žarišnoj točki.

Ne tako davno provedena je serija kliničkih ispitivanja, tijekom kojih je uspostavljena veza između procesa autosomno recesivnog nasljeđivanja i razvoja astigmatizma. Zbog kršenja refraktivnih sposobnosti oka Postoji nekoliko vrsta astigmatizma:

• rožnice;
• leća;
• oftalmološki (okularni).

Zatim ćemo detaljnije razmotriti svaku od ovih vrsta kršenja.

Rožnica je jedan od prozirnih medija oka, koji se nalazi ispred njega. Uz glavnu funkciju vodiča, rožnica je uključena u zaštitu oka od mehaničkih oštećenja i gutanja infektivnih agensa.

Kod djece s astigmatizmom ona je obično malo ovalna umjesto normalne sferične. Takva anomalija uzrokuje pojavu fokusiranja svjetlosnih zraka. na dvije točke umjesto jedne.

Dokazano je da genetska predispozicija ima određeni utjecaj na taj mehanizam. Dijete s jednim od roditelja koji pati od ovog anatomskog defekta ima povećanu šansu da ga naslijedi. Stoga treba ispitati dijete s takvom obiteljskom poviješću refrakcijske anomalije što je ranije moguće.

Astigmatizam rožnice također može biti povezan s bilo kojom patologijom fibrozne membrane oka, uključujući akutne i kronične upalne bolesti, mehanička oštećenja, keratokonus, keratoglobus, pterigij i druge uzroke koji uzrokuju hipertrofične promjene u strukturi rožnice.

Objektiv je vrsta organske leće koja se nalazi iza šarenice. Bilo koje strukturno oštećenje ili narušavanje njegove lomne snage dovodi do smanjenja vida. Većina pacijenata s astigmatizmom leće ima normalan oblik rožnice.

Često uzrok ove bolesti postaje dislokacija ili subluksacija lećeto se dogodilo nejednaka raspodjela napetosti zinn vezemijenja svoj prostorni položaj. I ovaj tip astigmatizma može biti posljedica mehaničkog oštećenja oka ili katarakte.

Očni astigmatizam je vrlo rijedak među ostalim vrstama kongenitalnog astigmatizma. Može se razviti kao posljedica otoka vidnog živca, patoloških promjena u stražnjem okularnom polu, orbiti ili drugim obližnjim kostima lica.

Postoji nekoliko stupnjeva ove bolesti, koji se razlikuju ovisno o stupnju povrede loma svjetlosti:

• slaba - do 3 D (najčešći oblik, uspješno kompenziran);
• srednje - 3-6 D (moguće je rjeđe, korekcija ili kirurško liječenje);
• visoko - iznad 6 D (registrirano vrlo rijetko, može se liječiti samo kirurškim putem ili laserskom korekcijom).

Glavni simptomi astigmatizma:

• zamagljen ili iskrivljen vid na različitim udaljenostima od objekata;
• fotofobija (povećana osjetljivost na svjetlo);
• česte glavobolje;
• naprezanje očiju (događa se kad nešto morate dugo gledati, na primjer, tijekom čitanja ili rada na računalu);
• povećan umor.

Prilikom postavljanja dijagnoze kod male djece, a osobito djece, teško je odrediti astigmatizam, budući da dijete ne može uvijek primijetiti i objasniti da je počeo pogoršavati. U takvim slučajevima, skrb roditelja pomaže: oni mogu primijetiti da je beba često žmirka, kao i da naginje glavu u stranu, ispitujući predmet.

U oftalmologiji postoji poseban koncept - "Fiziološki astigmatizam"u kojoj postoji slab stupanj povrede loma svjetlosti (ne više od 0,5 D), zbog čega je teško dijagnosticirati. Treba imati na umu da čak i slab stupanj razvoja astigmatizma kod djeteta treba liječiti, jer nedostatak odgovarajuće terapije za tako ozbiljno oštećenje vida može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Kod svih djece i adolescenata koji pate od astigmatizma, većina ih ima slab stupanj povrede loma svjetlosti, što roditeljima nije uvijek vidljivo u početnim stadijima bolesti. Stoga dijete mora redovito biti podvrgnuto preventivnim pregledima od strane oftalmologa.

Ovisno o stupnju razvoja i vrsti bolesti, oftalmolog može izabrati jedno od sljedećih područja liječenja astigmatizma:

• korekcija vida s naočalama;
• kontaktne leće za korekciju vida;
• kirurgija i laserska tehnologija.

Osim toga, dijete mora povremeno pohađati tečaj. liječenje i fizioterapija, Također mu je pokazana posebnost vizualna gimnastika. Zahvaljujući posebnim vježbama tijekom punjenja očiju, moguće je ne samo povećati oštrinu vida, već i izbjeći razvoj popratnih poremećaja (na primjer, strabizma).

Korekcija kontakta ne osigurava prisutnost temena udaljenosti između oka, koja na korekciji naočala prosječno iznosi 12 mm. Stalno nošenje kontaktnih leća preporučuje se s slabim i umjerenim stupnjem refraktivnih poremećaja u djece.

Prvi pokušaj ispravljanja ove vrste anomalije refraktivnosti napravio je Englez George Biddel Airy 1872. Stvorio je cilindričnu leću 4D minus kako bi kompenzirao astigmatizam vlastitog lijevog oka. To je glavna kvaliteta koja razlikuje cilindrične leće od sfernih leća cilindri usmjeravaju snop svjetlosti u ravnoj liniji, a ne na točku.

Kontaktne leće, koje ispravljaju astigmatizam, gotovo je nemoguće napraviti potpuno cilindrične, tako da je za njih stvoren sferocilindik ili, kako ga još nazivaju, torički oblik. Njihovom redovitom uporabom potrebno je strogo se pridržavati svih zahtjeva rada, posebno s obzirom na higijenska pravila.

Postoje mnoge vrste kontaktnih leća, ovisno o dizajnu, uključujući: kruta stakloplastika, polimerni plinotijesni, mekani silikon, itd. Pravila za njihovu uporabu ovise o vrsti specifičnih leća.

Najučinkovitija metoda ispravljanja astigmatizma je laserska korekcija. Trenutačno postoji nekoliko vrsta:

• laserski keratomileuse (LASIK);
• super LASIK;
• Epi-LASIK;
• Femto LASIK (Intra LASIK);
• laserski epitelni keratomeloza (LASEK);
• fotorefraktivna keratektomija (PRK).

Te se tehnike razlikuju po stupnju utjecaja i načinu obrade površine rožnice. Međutim, u suštini, oni imaju zajedničko načelo: uz pomoć lasera oblik rožnice se mijenja u sferni, uzimajući u obzir individualne karakteristike oka. Takve operacije mogu se provesti ne samo za pacijente s astigmatizmom rožnice, nego i za leću objektiva, kao i kod korekcije oblika rožnice, stupanj loma svjetlosnog snopa se mijenja.

Međutim, ovaj postupak ima brojne kontraindikacije:

• prisutnost šećerne bolesti (kao u ovom slučaju astigmatizam je sekundarna bolest i prije svega je potrebna terapija osnovne bolesti);
• prisutnost teških imunoloških oboljenja kao što su lupus, HIV, itd. (zbog visokog rizika komplikacija u postoperativnom razdoblju);
• liječenje određenih skupina lijekova (kortikosteroidi, neke vrste antibiotika, izotretinoin, itd.);
• velika jačina astigmatizma (iznad 5 D).

Ako je iz nekog razloga nemoguće primijeniti lasersku korekciju na bolesnika s disfunkcijom rožnice refrakcije svjetlosti, tada se za njega može izvesti keratoplastika (djelomična ili potpuna zamjena rožnice umjetnom ili donorskom).

Postupak refraktivne zamjene leće široko se koristi za ispravljanje astigmatizma prema tipu loma svjetla. Njegova se suština sastoji u uklanjanju oštećene leće kroz mikro-sekciju i zamjenom s intraokularnom toričnom lećom.

Kao što je već spomenuto, s astigmatizmom, rožnica ima nepravilan oblik.Može biti više vrsta, što omogućuje oftalmolozima da detaljnije klasificiraju astigmatizam.Miopični (mijopski) astigmatizam jednog ili oba oka je vrsta refraktivne pogreške koja prevladava u oku. kratkovidnosti.

To znači da, ako se u zdravom oku zrake svjetlosti, prolazeći kroz prozirne medije, fokusiraju na mrežnicu u jednoj određenoj točki, tada se u astigmatskom oku istodobno pojavljuje na nekoliko točaka, dok je dio "slike" usmjeren ispred mrežnice (što je tipično) za kratkovidost), a druga - na njoj. Također, snop svjetlosti može biti usmjeren na dvije točke ispred mrežnice.

Kratkovidni astigmatizam je jednostavan i složen. Mogu se razlikovati tijekom oftalmološkog pregleda utvrđivanjem glavnih meridijana oka. Postoje dvije vrste miopijskog astigmatizma:

1. Jednostavan. Karakterizira ga činjenica da se u jednom od glavnih meridijana oka uočava kratkovidost, au drugom - normalni vid. U ovom slučaju, određeni dio zraka se fokusira na mrežnicu (što se događa u zdravom oku), a drugi dio - ispred nje (što je tipično za kratkovidost);
2. Složeni. Kratkovidost se događa ovdje u oba glavna meridijana oka, ali ima različit stupanj u svakom od njih. U ovom slučaju, zrake svjetlosti usmjerene su na dvije točke ispred mrežnice.

Kliničku sliku miopijskog astigmatizma karakterizira prisutnost sljedećih simptoma:

• smanjena oštrina vida;
• dvostruko viđenje kao i druge vrste izobličenja slike;
• glavobolja;
• trganje tijekom dugog fokusiranja na određeni objekt.

S ovom vrstom astigmatizma, dijete je prisiljeno doći što je moguće bliže subjektu kako bi ga jasno vidjelo. "Slika" se može udvostručiti ili zamagliti. Ako govorimo o miopičnom astigmatizmu slabog stupnja (manje od 3 D), onda ti simptomi mogu biti odsutni. Dijete možda neće primijetiti smanjeni vid ili se jednostavno naviknuti na percepciju iskrivljene slike.

Glavni uzrok kratkovidnog astigmatizma je nasljedni faktor, U rijetkim slučajevima, bolest se razvija kao posljedica ranijih ozljeda, operacija ili zaraznih bolesti.

Miopički astigmatizam može se teško razlikovati od miopije, jer je klinička slika ovih bolesti vrlo slična. Osobito je teško postaviti ispravnu dijagnozu kada je vid u oba oka smanjen.

Ako se djetetu ne dijagnosticira na vrijeme, zbog čega nije primio adekvatan tretman, onda u starijoj dobi može razviti ozbiljnije nedostatke vizualnog aparata, kao što je ambliopija ili "lijeno oko" - patologija, koju je vrlo teško ispraviti. Stoga je potrebno potražiti kvalificiranu pomoć u ranim fazama bolesti.

Da bi se to postiglo, dijete treba redovito provoditi preventivne preglede kod oftalmologa, a roditelji trebaju odmah odgovoriti na pojavu znakova smanjenog vida. Liječenje kratkovidnog astigmatizma, slabog i umjerenog stupnja, uključuje, prije svega, korištenje spektakularne i kontaktne korekcije, liječenja aparata i vizualne gimnastike.

Osim toga, mogu se propisati i injekcije terapeutskih kapi za oči, kao i redoviti unos kompleksa vitamina. Ponekad oftalmolog može razmotriti pitanje kirurškog liječenja.

U slučaju visokog stupnja kratkovidnog astigmatizma, operacija se smatra najboljim načinom rješavanja problema. U tom slučaju može doći do stalnog nošenja naočala ili kontaktnih leća uzrokuju redovite glavobolje i vrtoglavicu, Postoji nekoliko metoda korektivne kirurgije zbog visokog stupnja kratkovidnog astigmatizma.

Na površini rožnice u odgovarajućem meridijanu izrađuju se mikrorezovi. U procesu njihovog ozdravljenja dolazi do postupne promjene zakrivljenosti rožnice duž osi, što pridonosi slabljenju jačeg meridijana.

Pomoću lasera izvodi se neka vrsta "brušenja" površine rožnice. Zbog toga dolazi do promjene njegove zakrivljenosti. Tijekom operacije uklanja se površinski sloj rožnice (epitel), ostale strukture oka ostaju neoštećene.

Period oporavka obično traje ne više od tjedan dana. U ovom trenutku, pacijent može osjetiti bol i osjećaj pečenja u oku, fotofobiju (povećanu fotosenzitivnost) i kidanje. U ovom trenutku morate nositi posebne zaštitne leće.

Trenutno je ovaj postupak vrlo popularan. Laserski keratomileusis je vrlo učinkovit način za ispravljanje kratkovidnog astigmatizma. Njezina je bit promijeniti oblik rožnice uklanjanjem svojih srednjih slojeva, što, za razliku od fotorefraktivne keratektomije, izbjegava prijetnju neprozirnosti rožnice i boli u razdoblju oporavka.

Operacija se izvodi pomoću lasera. Ovaj postupak vam omogućuje postizanje najveće moguće oštrine vida, što u budućnosti neće biti potrebno ispravljati naočalama ili kontaktnim lećama.

Nažalost, za takvu manipulaciju postoji popis kontraindikacija i mogućih nuspojava. O svim mogućim rizicima, kao i argumentima u prilog operaciji, potrebno je detaljno raspraviti s oftalmologom, što će pomoći u donošenju utemeljene odluke. Laser keratomileusis rezultati su nepovratni..

U posebnim slučajevima, ako postoje apsolutne kontraindikacije za primjenu gore navedenih metoda liječenja miopijskog astigmatizma, oftalmolog može preporučiti radikalnije metode, kao što je implantacija fakične intraokularne leće, zamjene leće ili transplantacije rožnice.

Težak dalekovidni astigmatizam razvija se pod uvjetom da je poremećena normalna struktura rožnice: ona postaje torična s neravnom zakrivljenošću, a očna jabučica postaje lagano spljoštena. Različiti čimbenici mogu izazvati takve promjene u vizualnom aparatu, a za vizije na duge staze, ili hipermetropni astigmatizam, fokusiranje svjetlosnih zraka događa se iza mrežnice. Bolest može imati jednostavan ili složen oblik.

Simptomi hipermetropnog astigmatizma:

• spaljivanje očiju;
• zamagljen vid;
• diplopija (dvostruko viđenje);
• umor očiju s vidnim opterećenjem različitih vrsta (čitanje, rad na računalu, gledanje televizije, itd.);
• osjećaj napetosti u očima.

Postoji nekoliko vrsta astigmatizma velikog dometa:

1. Jednostavan oblik. U jednom od dva glavna meridijana oka, vid je normalan, au drugom - dalekovidnost;
2. Komplicirani oblik. U oba glavna oka prisutni su hiperopija različitih stupnjeva.

S kompleksnim hipermetropnim astigmatizmom, oftalmolog određuje njegov stupanj, kojeg karakterizira dužina udaljenosti između dva žarišta. Postoje samo tri stupnja složenog dalekovidnog astigmatizma:

1. Blagi - do 2D;
2. Prosječan stupanj je 2-3 D;
3. Visoki stupanj - od 4 D.

Kod djece mlađe od 1 godine fiziološka norma smatra se složenim hipermetropnim astigmatizmom. Statistike pokazuju da se fiziološki hipermetropni astigmatizam javlja u 25% Zemlje, gdje je refraktivna razlika svjetlosnih zraka 0,5 D.

Kod djece mlađe predškolske dobi najčešće se susreće složeni hipermetropni astigmatizam lijevog oka. U tom slučaju, pri odabiru naočala, astigmatsko staklo se umeće u okvir samo na lijevoj strani, a za desno oko stavljaju jednostavno staklo. Ovaj tip astigmatizma u djece učinkovito je podložan terapiji uz pomoć hardverskog tretmana i punjenja za oči.

Primjenom svih preporuka oftalmologa do dobi od 12-13 godina, oštrina vida se može dovesti na normalnu razinu bez korištenja korektivne kirurgije. Ako iz nekog razloga (visoki stupanj složenosti refraktivne anomalije, zanemarene patologije itd.) Oštećenje vida ne reagira na spektakl ili korekciju kontakta, oftalmologu se može propisati kirurška korekcija defekta.

Postoji nekoliko vrsta takvih operacija:

• Laserska termokeratoplastika. Ovom metodom mijenja se oblik rožnice. Kirurg nanosi nekoliko opeklina na površinu perifernog područja pomoću lasera, čime aktivno smanjuje kolagenska vlakna, što pridonosi promjeni oblika rožnice;
• Termokeratokoagulyatsiya. Zapravo, metoda je slična prethodnoj, samo ovdje se nanose opekline s tankom metalnom iglom zagrijanom na određenu temperaturu;
• Laserski keratomili. Smatra se najuspješnijom metodom kirurškog liječenja hipermetropnog astigmatizma. Uz pomoć ekscimerskog lasera dolazi do svojevrsnog "isparavanja" određenog dijela površinskog sloja rožnice, zbog čega se mijenja njegov oblik.

Glavni razlog za nastanak miješanog astigmatizma je nasljedni faktor. Ako novorođenče ima u određenoj mjeri prirođenu anomaliju refraktivnosti ove vrste, onda će ona, kako odraste i dođe do jedne godine starosti, smanjiti (otprilike do 1 D), što je fiziološka norma.Ova vrsta astigmatizma ne utječe na oštrinu vida i ne treba poseban tretman, ili u izboru korektivnih sredstava Ako se miješani astigmatizam djeteta ne dijagnosticira na vrijeme i ne propisuje odgovarajući tretman, tada se vizualne sposobnosti djeteta neće razviti.

Osim toga, bez odgovarajuće terapije, nakon nekog vremena, vid će se brzo početi pogoršavati, i kao rezultat toga, mogu nastati druge patologije vidnog sustava, kao što su ambliopija i strabizam.

Simptomi miješanog astigmatizma:

• umor očiju;
• rekurentne glavobolje (osobito u nadlakticama) i vrtoglavica;
• poteškoće u prepoznavanju tiskanog teksta;
• poteškoće s dugoročnim fokusiranjem na objekte koji su na određenoj udaljenosti (na primjer, na ploči);
• dijete, pokušavajući ispitati predmet, naginje glavu iz različitih kutova i škilje oči.

Ljudski vizualni sustav se formira na oko 14-16 godina, dakle, ako je djetetu dijagnosticiran miješani astigmatizam, liječenje bi trebalo započeti odmah, tako da one vizualne vještine koje on ima neće preokrenuti razvoj. leće.

Kako liječiti astigmatizam kod djece, pogledajte sljedeći video.