Uzroci i liječenje strabizma u djece

U dojenčadi, oči su često prilično slatko pokošene. I ništa strašno u tome - na prvi pogled. I ne samo to - dotiče roditelje. Međutim, to traje nekoliko mjeseci, dijete raste, a oči nastavljaju kositi, što ne može upozoriti odrasle. Sa sumnjom na strabizam roditelji se češće obraćaju oftalmolozima. To je najpopularniji razlog za neplanirani posjet dječjem oculistu. O uzrocima i liječenju strabizma u djeci ćete učiti čitanjem ovog članka.

Bolest, koja se u medicini popularno naziva strabizam, ima vrlo složena imena - strabizam ili heterotropiju. Riječ je o patologiji organa vida, u kojima se vizualne osi ne mogu usmjeriti prema predmetnom pitanju. Oči s različito postavljenim rožnicama ne mogu se fokusirati na istu prostornu točku.

Vrlo često se strabizam nalazi u novorođenčadi i djeci u prvih šest mjeseci života. Međutim, u većini slučajeva takva je strabizam po prirodi fiziološka i prolazi sama za nekoliko mjeseci. Često se bolest prvi put otkrije u dobi od 2,5-3 godine, jer u ovom trenutku djeca aktivno oblikuju rad vizualnih analizatora.

Normalno, vizualne osi trebaju biti paralelne. Oba bi pogleda trebala gledati u jednu točku. Strabizmom se stvara nepravilna slika, a djetetov se mozak postupno „navikava“ da opazi sliku samo s jednim okom čija osa nije zakrivljena. Ako djetetu ne pružite pravovremenu medicinsku njegu, drugo oko će izgubiti oštrinu vida.

Često strabizam prati bolesti oka. Najčešće se javlja kao istodobna dijagnoza s hiperopropijom ili astigmatizmom. Rjeđe - s kratkovidnošću.

Kod novorođenčadi (osobito prijevremeno) djeca zubiju uzrokuju slabost očnih mišića i vidni živac. Ponekad je takav nedostatak gotovo neprimjetan, a ponekad odmah zahvati i oko. Aktivnim rastom svih dijelova vizualnih analizatora nestaje fiziološki strabizam. To se obično događa bliže pola godine ili nešto kasnije.

To ne znači da roditelji šestomjesečnog djeteta koje pokose oči moraju upozoriti i otrčati liječnicima. Naravno, vrijedi posjetiti liječnika, ali samo kako bi se osiguralo da dijete nema drugih patologija vida. Ako dijete dobro vidi, zrikavac se i dalje smatra fiziološkim. dok ne stigne do godine.

Strabizam, koji traje do jednog ili drugog stupnja nakon godinu dana, ne smatra se normom i pripada patološkim poremećajima. Uzroci patološkog strabizma mogu biti mnogi:

• Genetska predispozicija. Ako bliski rođaci djeteta ili njegovi roditelji imaju zrikavac ili su ga imali u djetinjstvu.
• Ostale bolesti organa vida. U ovom slučaju, strabizam služi kao dodatna komplikacija.
• Neurološke bolesti.U ovom slučaju, može se govoriti o disfunkciji aktivnosti mozga općenito, a osobito potkorteksa.
• Povrede lubanje, uključujući generičke. Tipično, takav strabizam nastaje kao rezultat stečenih problema središnjeg živčanog sustava.
• Urođeni čimbenici. To uključuje intrauterine malformacije organa vida, koje su mogle nastati kao posljedica maminih zaraznih bolesti ili genetskih “pogrešaka”, kao i posljedica fetalne hipoksije.
• Negativni vanjski utjecaj. Ti uzroci uključuju ozbiljan stres, strah, psihološku traumu i trovanje otrovnim tvarima, kemikalijama ili teškim akutnim zaraznim bolestima (ospice, difterija i druge).

Ne postoje univerzalni razlozi za objašnjavanje pojave patologije u određenom djetetu. Obično je riječ o kompleksu, kombinaciji različitih čimbenika, i nasljednih i individualnih.

Znakovi strabizma mogu biti vidljivi golim okom i mogu biti skriveni. Kositi može jedno oko ili oboje. Oči se mogu približiti nosu ili biti plutajuće. Kod djece sa širokim nosom, roditelji mogu posumnjati na strabizam, ali zapravo ne može biti patologije, samo anatomske značajke strukture djetetovog lica stvorit će takvu iluziju. Rastom (tijekom prve godine života) ovaj fenomen nestaje.

Simptomi strabizma obično izgledaju ovako:

1. u jakom svjetlu, dijete počinje "kositi" jače;
2. beba se ne može usredotočiti na subjekt tako da se učenici kreću sinkrono i nalaze se u istom položaju u odnosu na kutove očiju;
3. da pogleda predmet s očima za oči, dijete mora okrenuti glavu pod neobičnim kutom;
4. za vrijeme puzanja i hodanja, beba se spotiče o predmete - osobito ako se nalaze na bočnoj strani škiljavog oka.

Djeca starija od jedne godine mogu imati pritužbe na glavobolju, učestali umor. Vizija sa strabizmom ne dopušta da slika bude jasna, može biti mutna ili dvostruka.

Škiljenje može biti prirođeno i stečeno. Liječnici govore o urođenoj patologiji kada se jasni znakovi bolesti vide odmah nakon rođenja mrvica (ili se javljaju tijekom prvih šest mjeseci).

Obično se patologija razvija horizontalno. Ako mentalno nacrtate ravnu liniju između zjenica kroz nos, postaje jasan mehanizam za pojavu takvog kršenja vizualne funkcije. Ako oči djeteta teže jedna drugoj u toj pravoj liniji, to govori o konvergirajućoj zrikavosti. Ako se oni kreću u različitim smjerovima u ravnoj liniji, onda je to divergentno škiljenje.

Rijetko se patologija razvija vertikalno. U ovom slučaju, jedan ili oba organa vida mogu odstupati gore ili dolje. Takvo vertikalno kretanje prema gore naziva se hipertropija, a hipotropija prema dolje.

Ako samo jedno oko odstupa od normalne vizualne osi, onda oni govore o monokularnom poremećaju. Uz to, vizija škiljavog oka se u većini slučajeva smanjuje, a ponekad oko prestaje sudjelovati u procesu gledanja i prepoznavanja vizualnih slika. Mozak “čita” informacije samo iz jednog zdravog oka, a drugi “isključuje” kao nepotreban.

Naizmjenični strabizam je dijagnoza koja se postavlja ako su oba oka pokošena, ali ne istovremeno, nego zauzvrat.Ili desno ili lijevo tijelo vida može promijeniti os i horizontalno i vertikalno, ali kut i veličina odstupanja od crte uvijek su približno jednaki. Ovo je stanje lakše liječiti.Budući da oba oka sudjeluju u procesu percepcije slika okolnog svijeta, iako naizmjenično, što znači da njihove funkcije nisu izgubljene.

Ovisno o razlozima koji su izazvali nastanak strabizma, postoje dvije glavne vrste strabizma: paraliziran i prijateljski. Kada je paralitično, kao što ime implicira, dolazi do paralize jednog ili više mišića, koji su odgovorni za pokretljivost očiju. Nepokretnost može biti posljedica povreda mozga, živčane aktivnosti.

Uobičajeni strabizam je najjednostavniji i najčešći oblik patologije, koji je obično karakterističan za djetinjstvo. Očne jabučice s njim zadržavaju puni ili gotovo cjelokupan raspon pokreta, nema znakova paralize i pareze, oba oka vide i aktivno sudjeluju, slika djeteta nije zamagljena i ne udvostručuje se. Košenje oka može vidjeti nešto gore.

Prijateljska zrikavost može biti prilagodljiva i neagresivna, kao i parcijalna. Smještaj patologija obično se pojavljuje u ranom djetinjstvu - do godinu dana ili 2-3 godine. Obično je to povezano s visokom ili značajnom kratkovidnošću, dalekovidnošću i astigmatizmom. Liječenje takvog "djetinjastog" poremećaja oka obično je vrlo jednostavno - nošenje naočala, koje je propisao liječnik, i terapija terapijom.

Strabizam u djece je stalan i nestalan. Često se pojavljuju ne-konstantna odstupanja, primjerice kod dojenčadi, i ne izazivaju veliku zabrinutost među stručnjacima. Stalna divergencija je gotovo uvijek uzrok urođenih razvojnih abnormalnosti vizualnih analizatora i zahtijeva ozbiljan tretman.

Skrivene zrikavce je teško prepoznati. S njim dijete vidi normalno, s dva oka koje su savršeno pozicionirane i nigdje se ne skreću. No, potrebno je "isključiti" jedno oko iz percepcije vizualnih slika (na primjer, zatvoriti ga rukom), jer odmah počinje "plutati" vodoravno (desno ili lijevo od mosta nosa) ili vertikalno (gore i dolje). Za određivanje ove patologije potrebna su posebna oftalmološka tehnika i uređaji.

Imaginarni strabizam nastaje zbog sasvim normalnih osobina razvoja oka kod jednog ili drugog djeteta. Ako se optička os i vizualna linija ne podudaraju, a to odstupanje mjeri prilično velikim kutom, tada se može pojaviti lagani lažni strabizam. Uz to, vizija nije poremećena, oni vide oba oka, slika nije izobličena.

Navodni strabizam uopće ne treba ispravljati i liječiti. Slučajevi u kojima dijete počinje malo kositi zbog određenih strukturalnih značajki ne samo oka, nego i lica, na primjer, zbog veličine orbita, odrezanih očiju ili širokog nosnog mosta, mogu se pripisati lažnom škvoru..

Moguće je ispraviti takvu vizualnu manu u gotovo svim slučajevima, a glavno je da roditelji pravovremeno kontaktiraju oftalmologa, bez odlaganja posjeta liječniku. Ako nakon šest mjeseci u godini dojenčad nije prošla, potrebno je započeti liječenje.

Ne treba se bojati terapije, u većini slučajeva moguće je bez operacije. Kirurški zahvat propisuje se samo kada su sve druge metode neuspješne.

Moderna medicina nudi mnogo načina za ispravljanje strabizma.To uključuje liječenje hardvera, fizioterapiju i posebnu gimnastiku za jačanje okulorotatornih mišića i optičkog živca.

Raspored liječenja propisan je strogo pojedinačno - uzimajući u obzir sve okolnosti i razloge koji su doveli do razvoja strabizma. ohMeđutim, svaki terapijski plan uključuje ključ trenutaka i koraka koji će morati proći kako bi se ispravio nedostatak organa vida:

• Prva faza. Uključuje liječenje ambliopije. Cilj je u ovoj fazi poboljšati vid, povećati njegovu oštrinu, donijeti vrijednosti oštrine u normu. Da biste to učinili, obično koristite metodu nošenja naočala sa zatvorenom lećom. Kako ne biste uplašili dijete s takvim medicinskim uređajem, možete koristiti posebne dječje pečate (okluzije). Istodobno je propisano nekoliko tečajeva hardverskog liječenja.

• Druga faza. To uključuje postupke koji imaju za cilj obnavljanje sinkronizma, komunikacije između dvaju očiju. Da biste to učinili, koristite posebne uređaje i uređaje, kao i korektivne računalne programe.
• Treća faza. Sastoji se od obnove normalne mišićne ravnoteže između organa vida. U ovoj fazi može se propisati kirurško liječenje, ako je oštećenje mišića dovoljno izraženo. Međutim, u dječjoj praksi često je moguće raditi s tehnikama koje roditelji mogu prakticirati kod kuće - gimnastikom, vježbanjem za oči i postupcima koje mogu ponuditi prostorije fizikalne terapije.
• Četvrta faza. U završnoj fazi liječenja, liječnici će pokušati učiniti sve što je moguće kako bi u potpunosti vratili stereoskopsku viziju djeteta. U ovoj fazi, u pravilu, oči su već simetrične, zauzimaju ispravan položaj, vid se može poboljšati, dijete može jasno vidjeti bez naočala.

Nakon 2-3 godine liječenja prema propisanoj shemi, liječnik će moći zaključiti je li dijete izliječeno - ili je indicirana kirurška operacija.

Detaljnije o nekim suvremenim metodama liječenja strabizma možete pronaći u nastavku.

Tretman aparata prati gotovo sve faze liječenja strabizma, počevši od prvog, s ciljem poboljšanja vida, a završava posljednjim - razvojem stereoskopske vizije. Postoji dovoljno velik za ispravljanje problema. popis uređaja na kojima dijete može raditi u klinici ili kod kuće - ako roditelji imaju mogućnost kupiti takvu opremu:

• Uređaj "Ambliokor". Koristi se za poboljšanje vida. To je monitor i sustav senzora koji bilježe živčane impulse tijekom rada organa vida. Dijete jednostavno gleda film ili crtani film, a senzori čine potpunu sliku onoga što se događa u njegovim vizualnim analizatorima. Posebni video programi omogućuju slanje "ispravnih" impulsa u mozak i vraćanje vizualne funkcije na najsuptilniju (nervoznu) razinu.
• Uređaj "Sinoptofor". To je oftalmološki aparat koji omogućuje djetetu da vidi dijelove slike (dvodimenzionalne i trodimenzionalne) i da ih kombinira. To je nužno za razvoj binokularnog vida. Vježbe na takvom uređaju dobro treniraju očne mišiće. U svakom oku dijete prima samo dijelove slike, pokušava ih kombinirati i bit će učinkovita korekcija za strabizam u jednoj od završnih faza liječenja.

• Ambliopanorama. To je simulator s kojim možete početi liječiti strabizam, čak i kod dojenčadi, jer od djeteta nije potreban nikakav napor. Dovoljno je da pogleda disk s blistavim poljima, nosi naočale koje je propisao liječnik s korektivnim lećama i pokuša pregledati predmete.S vremena na vrijeme pojavit će se tzv. Simulator je vrlo koristan u početnoj fazi liječenja strabizma.
• Uređaj "curi". Ova jedinica može vrlo dobro pomoći u fazi treniranja očnih mišića i učenja kako kontrolirati smještaj. Dijete će morati pratiti oči dok se približavaju i udaljavaju, kao i napraviti različite pokrete očima, jer će svjetlosne točke bljeskati u različitim smjerovima polja.

Tipično, dijete u početnoj fazi je propisano 3-4 tečajeva, od kojih svaki uključuje najmanje 10 sjednica. U kasnijim fazama liječenja strabizmom trajanje i izvedivost hardverskih tečajeva liječenja određuje isključivo liječnik.

U vezi s pojavom velikog broja privatnih klinika i oftalmoloških ureda koji nude plaćeno liječenje - međutim, praktički ne pregledavaju dijete, pojavile su se mnoge negativne kritike o takvom liječenju. Roditelji tvrde da postupci i obuka nisu pomogli djetetu.

U nekim slučajevima, uz lagano škiljenje neparalitičkog porijekla, posebne vježbe pomažu u fazi jačanja okulomotornih mišića. To je tretman koji ne zahtijeva velike izdatke, ali zahtijeva obvezno i ​​strogo poštivanje načela sustavne obuke.

Gimnastika s djetetom najbolje je obaviti danju, na dnevnom svjetlu. Vježbe se najbolje izvode s naočalama. Gimnastika bi trebala biti svakodnevna, poželjno je ponoviti set vježbi s djetetom 2-4 puta dnevno. Trajanje svake lekcije je od 15 do 20 minuta.

Nemoguće je objasniti suštinu gimnastike najmanjim pacijentima, pa se stoga preporuča igrati s njima - pokretne kuglice, svijetle kocke i druge predmete ispred njih, vezujući jedno ili drugo oko.

Kod starije djece preporučljivo je koristiti okluziju ili flaster za oči samo ako je zrikavac monokularan. Djeca starija od 3 godine pozivaju se da svakodnevno traže razlike u slikama. Danas na Internetu postoji mnogo takvih zadataka koje roditelji mogu ispisivati ​​na pisaču u boji i nude svoje dijete. Za početak, preporuča se uzeti jednostavne slike s malim brojem razlika, ali postupno složenost zagonetke treba povećati.

Za djecu u vrtićkoj dobi s škiljem korisno je rješavati svaki dan zadaci labirinta, Ovo su crteži. Dijete je pozvano da uzme olovku i drži zeca do mrkve, psa do separea ili gusara na brodu. Takve se slike također mogu preuzeti s interneta i ispisati.

Gimnastika za oči u liječenju strabizma vrlo je korisna u fazi formiranja stereoskopske vizije. Da biste to učinili, možete koristiti gotove programe koje je sastavio profesor Shvedov ili liječnik psihologije, nekonvencionalni iscjelitelj Norbekov. Međutim, apsolutno je nemoguće samostalno odabrati tehniku. Neispravno odabrane i korištene vježbe mogu dovesti do gubitka vida.

Svaku gimnastiku treba raspraviti s liječnikom.

Potrebno je pribjeći pomoći kirurga kada konzervativno liječenje nije okrunjeno uspjehom, kada postoji potreba za ponovnim uspostavljanjem normalnog položaja oka, barem kozmetički, kao iu fazi liječenja, kada postoji potreba za jačanjem mišića odgovornih za pokrete očiju.

Opcije intervencije za squint nisu mnogo: operativno, ili jačaju slabe i slabo drže mišić očne jabučice, ili ga opuštaju ako stabilno fiksira oko na pogrešan položaj.

Danas se većina tih operacija izvodi laserskim sustavima. To je bezopasna i dobroćudna metoda koja vam omogućuje da napustite bolničku sobu sljedećeg dana i odete kući u poznatom okruženju koje je prijateljsko za djecu.

Stariji dječaci i djevojčice - pod lokalnom anestezijom. Smatra se da je najučinkovitiji kirurški zahvat u dobi od 4-6 godina, u ovoj dobi, korekcija uz pomoć operativnih tehnika daje najbolje rezultate.

Tijekom razdoblja rehabilitacije djeci je zabranjeno kupanje (mjesec dana). Gotovo u isto vrijeme proširuje zabranu na druge sportove. Nakon operacije za nekoliko tjedana ne možete trljati oči rukama, oprati lice vodom, čija kvaliteta i čistoća izazivaju velike sumnje.

Vratite se u dječji tim (u vrtić ili školu) dijete nakon takve operacije može samo 2-3 tjedna nakon pražnjenja. Tijekom polumjeseca, sve recepte i recepte treba pažljivo promatrati, uključujući svakodnevno ubacivanje antibiotika ili drugih protuupalnih proizvoda u oči.

Preventivne mjere koje će pomoći u zaštiti djeteta od strabizma, ne mogu se odgoditi za kasnije. Trebali bi početi istog dana kada je dijete dovedeno kući iz rodilišta. Morate učiniti sljedeće:

• Trebate se pobrinuti da je soba u kojoj će dijete živjeti dobro osvijetljena, da postoji dovoljno umjetne rasvjete u večernjim satima dana.
• Nije potrebno objesiti igračke u kolijevci ili u kolicima preblizu lica djeteta. Udaljenost do očiju mora biti najmanje 40-50 cm, a još jedna velika roditeljska pogreška koja često dovodi do razvoja strabizma je jedna svijetla igračka koja se spušta ispred djeteta u sredini. Najbolje je objesiti dvije igračke - desno i lijevo, kako bi beba mogla prebaciti pogled s jednog na drugi, time trenirajući mišiće okulusa.
• Male igračke nisu prikladne za dojenčad, ne samo zato što se može zagušiti s njima. Definitivno će ih pokušati pregledati, a za to će morati uvelike smanjiti svoje oči do nosa, saviti se nisko nad igračkom ili ga suviše približiti licu. Jer oči takvih djece eksperimenti nisu korisni.
• Prerano učenje, pisanje i čitanje (do 4 godine) također može dovesti do razvoja strabizma, jer neoblikovani vizualni aparat postaje vrlo umoran tijekom nastave koja zahtijeva maksimalnu koncentraciju i koncentraciju.
• Ako je dijete bolesno od gripe, grimizne groznice ili neke druge infekcije, ne smijete je čitati, crtati ili križati. Tijekom takvih bolesti povećava se rizik od komplikacija iz najrazličitijih organa i sustava ljudskog tijela.

• U prehrani djeteta moraju biti prisutni proizvodi i vitamini potrebni za formiranje normalnog vida. Da biste to učinili, odaberite proizvode i vitaminske komplekse koji sadrže veliku količinu vitamina A, B1 i B2, kao i PP, C i E.
• Treba biti pažljiv prema strahovima i iskustvima malog čovjeka, budući da je psihološki faktor daleko od posljednjeg uzroka razvoja patologije. Vrlo je važno da dijete odrasta u prijateljskoj atmosferi, tako da ga roditelji mogu zaštititi od svih zastrašujućih čimbenika. Izbjegavajte iznenadne pokrete u blizini malog djeteta.
• Djeca bi trebala ozbiljno ograničiti vrijeme provedeno na računalu i na televizoru, kao i osigurati da ne koriste uređaje nekontrolirano - osobito kada putuju autobusom ili automobilom.
• Ako postoji genetska predispozicija za strabizam, dijete treba češće pokazivati ​​okulisti, posjetiti liječničku ordinaciju ne samo tijekom planiranih posjeta (1, 6 i 12 mjeseci), nego i između tih razdoblja - kako bi se osiguralo da patološki proces nije počeo ,

Više informacija o strabizmu potražite u sljedećem izdanju programa dr. Komarovskog.