A petefészkek szuperovulációja és stimulálása az IVF előtt

Az in vitro megtermékenyítés valódi lehetőséget biztosít a meddő pároknak, hogy szülőkké váljanak. Az eljárás nem olyan egyszerű, mint amilyennek látszik, és a nőnek gyakran meg kell stimulálnia a petefészkeket a szuperovuláció kiváltására. Ami ez és hogyan megy, meg fogjuk mondani ebben a cikkben.

A petefészkek stimulálása az IVF előtt csak egy stimulált ciklusban történik. A petefészkek normál működése során semmilyen gyógyszer használata nélkül, egy tojás érlelődik egy nő menstruációs ciklusában, ritkábban kettő.

A petefészkek stimulálása lehetővé teszi, hogy egyszerre több tojást kapjon egy ciklusban, ami jelentősen megnöveli a legmagasabb minőségű oociták kiválasztásának esélyét, megtermékenyítését és a későbbi anyák méhébe történő átvitelét. Végső soron a terhesség valószínűsége nő.

Miután a házaspár a reproduktológushoz fordult, figyelembe véve a meddőség valódi okait, egy egyedi rendszert neveznek ki - a következő hónap „cselekvési tervét”. Ezt a tervet, amely egy adott nő számára készült, amely részletesen leírja a szakaszokat, azok szekvenciáját, valamint az ovuláció stimulálására és azok adagolására szolgáló hormonkészítményeket, nevezzük protokollnak.

A következő menstruációs ciklus kezdetén, amelyben az IVF-t tervezik, egy nő „belép a protokollba”. Ez a bejegyzés a petefészkek intenzív munkájának ösztönzésével kezdődik, így a ciklus közepére az orvos nem csak egy, hanem több műtrágyázásra alkalmas oocitát is kaphat.

A petefészkek stimulálása teljesen megváltoztatja a női test életének biológiai ritmusát. A petefészkek nem működnek a szokásos módon, hanem vészhelyzetben. Az IVF előtti stimulációt a leggyakrabban az első protokollnál kell elvégezni. Ha nagy mennyiségű tojást lehet beszerezni, akkor a következő protokollban (feltéve, hogy az első nem hoz pozitív eredményt) a gyógyszer „sokk” hormon stimuláció nélkül is elvégezhető, az orvos cryoprezervált (fagyasztott) tojást vagy embriót használhat.

A nőstény testének állapotát, amelyre az orvos kéri, a petefészkek stimulációjának kinevezését szuperovulációnak nevezik. Ez a kifejezés többszörös ovulációt rejt, ahol 3-4-5 vagy még több tüsző érett.

Néha szükség van egy hosszú protokollra, amelyben a gyógyszertámogatást előírják, ami a kezdeti szakaszban mesterséges menopauza - menstruációs leállások, ovuláció nem következik be. Néhány hónap elteltével az orvos megszünteti ezeket a hormonokat, és elkezdi stimulálni a petefészkeket, felkészülni őket a szuperovulációra.

Ha a nő meddőségének oka nem gyökerezik a hormonális rendellenességekben vagy a menstruációs ciklus rendellenességében, de a petesejtek elzáródása, minimális stimuláció rendelhető.Az intenzitás, a dózisok meghatározása és beállítása az asszony monitorozása során történik: az orvos rendszeresen ellenőrzi a kezelés hatékonyságát és a tüszők érését a petefészkek ultrahangával. A gonádok reakcióját a bevett gyógyszerekkel a petefészek-válasznak nevezik.

A stimuláció folyamata általában a menstruációs ciklus 3. vagy 5. napján kezdődik. A visszaszámlálás a következő menstruáció első napjától kezdődik. A terápia a ciklus közepéig tart, amikor az ultrahang szerint a tüszők mérete eléri a megfelelő méretet. Ezután egy petefészek szúrási eljárást írnak elő. A kórházban általános vagy helyi érzéstelenítéssel kerül sor. A hüvely hátsó falán keresztül egy vékony és hosszú kanül kerül be a nő petefészkébe, amely „a szivattyúk” a domináns tüszők tartalmát a tojással együtt szivattyúzza.

A petesejteket mikroszkópos vizsgálatnak vetik alá, közülük a legjobbak a termékenyítésre alkalmasak. Az oocitákat tápközegbe helyezzük, a férj vagy a donor sperma is hozzáadódik.

A műtrágyázott tojásokat még néhány napig „érlelték” a laboratóriumban, majd ismét szigorú kiválasztásra kerülnek. Csak a leginkább életképes és erős embriókat helyezik a várandós anya méhüregébe.

Minél több tojást kaptak, annál többet sikerült eljuttatni a műtrágyázási szakaszba, és az átvitelre alkalmasnak tekintették, annál nagyobb a sikeres IVF eredmény valószínűsége. Ha az „extra” embriók az újratelepítés után maradnak, ahogyan azt a kezelőorvos egyetértette, akkor azok fagyaszthatók, és az igény szerinti cryobankban tárolódnak. Egy nő képes lesz használni őket a következő protokollban, vagy néhány év múlva, amikor egy másik babát akar szülni.

Attól a pillanattól kezdve, hogy a hormonokat felírják, amelyek a ciklus első fázisában ideális esetben szuperovulációhoz vezetnek, a kontroll a méh endometriumának és a tüszőknek a növekedéséből indul ki. Általában az endometriumnak 1 mm-rel kell nőnie, a tüszők pedig 2 mm-rel minden nap.

Az IVF-n kívül a női testre teljesen szokatlan hormonok sokkjainak meglehetősen kézzelfogható negatív következményei lehetnek az egész testre nézve, és ezért a minimális hormonális támogatás érdekében a stimuláció minimálisra csökkentése érdekében javasolt. Azonban ezekben a protokollokban csak a tüszők nőnek a többségben, az endometrium kissé nő, vastagsága pedig nagyon fontos a megtermékenyített tojások számára az implantáláshoz és a beültetéshez.

A minimális stimulációjú protokollokban az orvosok gyakran csak egy biomateriális - tojás összeszerelését és a következő protokollig történő befagyasztását célozzák meg, amikor az endometrium készen áll a megtermékenyített tojás elfogadására.

A rövid protokoll stimulálása körülbelül tíz napig tart. A teljes protokoll egy menstruációs ciklust vesz igénybe. Hosszú protokollban a stimuláció több mint 30 napig tarthat.

A hormonális stimuláció hatásai általában a stimulációs folyamatban éreznek.A hormonális háttér változik, a természetes hormonokat helyettesítik a kívülről behozottak túlzott koncentrációja, és az egészségi állapot jelentősen romlik. Egy nő szó szerint súlyos fejfájást, hányingert, szédülést, nyaki fájdalmat okozhat a hát alsó részén és az alsó hasnál.

A nő hormonális egyensúlyának változása miatt a pszichoemotionális állapot megzavarodik, ideges, intoleráns, könnyes, ingerlékeny, súlyos szorongás, az alvás zavara, hasi elzáródás és étvágytalanság léphet fel.

Csak a szintetikus hormonokat használják a szuperovuláció stimulálására. Az orvos a beteg saját hormonjainak, a reproduktív rendszer állapotának, a meddőség okának, a nő életkorának és számos más tényezőnek a kiválasztását választja, beleértve a petefészek válaszát a stimulációra.

Az első fázisban a tüszőstimuláló hormon (FSH) gyógyszereit veszik fel, amikor a tüszők megnagyobbodnak, és az ovuláció közeledik, az LH gyógyszereket az asszonyba injektálják, ami segít a tojásnak az éréshez. Körülbelül 36 órával később szúrást írtak le - és a tojásokat, amelyek a sperma sejtekkel való találkozásra készen állnak, a petefészkéből kivonják.

Ha egy nő megterhelést tervez (ne keverje össze az IVF-et), akkor, amikor a tüszők érik, a humán koriongonadotropinon (hCG) alapuló készítményeket injekciózzák, ami a tüszők héjainak törését és érett tojás felszabadulását idézi elő. Ezt követően a nőt a férj vagy a donor méhének méhébe injektáljuk. A fogantatás, ellentétben az IVF-tel, nem egy kémcsőben történik, hanem egy jövő anya testében.

Az embrióátadás utáni utolsó szakaszban a nők szintetikus progeszteront tartalmazó készítmények. Ez az a hormon, amely megakadályozza a rendszeres menstruáció kialakulását, és a legkényelmesebb feltételeket is teremt a fejlődő embrió számára - sűrűsödik, és a méh endometriumját megrepedteti, javítja az anyagcsere folyamatokat, részben elnyomja az anyai immunitást, hogy az embrió ne utasítsa el, és fenntartja a méh simaizomját nyugodt állapotban. , elkerülve a hipertóniát és a lehetséges vetélést.

A petefészek-stimuláció során használt legnépszerűbb és leggyakoribb gyógyszerek a következők.

• „Orgalutrant.” Ez az eszköz lehetővé teszi, hogy elnyomja a follikulus-stimuláló és a luteinizáló hormonok termelését, ami nagyon fontos az IVF protokoll szabályozott szuperovulációjában. A gyógyszer fecskendő formájában van, injekciós oldattal. Az ajánlott adagban szubkután injekciót adnak a csípő területére. Fontos, hogy ne felejtsük el, hogy bizonyos időközönként vegye be a gyógyszert, ellenkező esetben az agyalapi mirigy gyorsan helyreállítja az FSH és az LH szintetizálásának képességét. Általában a gyógyszert öt napig veszik be.

• "Pugeron". Ez a gyógyszer tüsző-stimuláló hatású. A menstruációs ciklus első fázisában nem egy, hanem több tüsző érését érinti. A „Puregon” terápiát nemcsak az IVF protokollban, hanem az intrauterin megtermékenyítés előtt, valamint az IVF + ICSI protokollokban írják elő. A hatóanyagot a menstruációs ciklus 2-3 napjától 7–12 napig adják be, amíg az ultrahang eredményei nem lesznek kimutathatók az előtolás előtti szakaszban. A "Puregon" effektív stimulációt négy protokoll esetében vesszük figyelembe. Ezután a hatás csökken, és meg kell változtatnia a gyógyszert.

• "A GONAL-F." Ez a gyógyszer liofizilát formájában van oldódás után az injekciók elkészítéséhez, és az úgynevezett "tollfecskendőben" elkészített, szubkután injekciókhoz készített oldat formájában.A gyógyszer adagja naponta nem haladhatja meg a 450 NE-t. A ciklus 2-3 napjától kezdődően minden nap szubkután különböző helyeken injekciózik. Az ugyanazon a helyen lévő prick eszközöket erősen elriasztják. Általában 12-13 nappal az alkalmazás kezdete után a tüszők elérik a megfelelő méretet, és szúrással eltávolíthatók.

• "Menopur". A gyógyszer stimulálására vonatkozó visszajelzések többnyire pozitívak. Az eszközt a természetes kor menopauza állapotában lévő nők vizeletéből nyerik. A gyógyszer befolyásolja az agyalapi mirigy aktivitását az összes tüsző elnyomásában, a domináns kivételével, ezért lehetséges, hogy több érett és alkalmas a műtrágyázási tojásokra. A gyógyszer növeli az endometrium vastagságát is.
• "Meriofert". Ez a gyógyszer kifejezett tüsző-stimuláló hatású, elősegíti az endometrium növekedését, és növeli az ösztrogén szintjét is. A hatóanyag beadható szubkután és intramuszkulárisan.

• "Clomid". Ezt a gyógyszert általában az IVF „puha kezelésében” használják. Segítségével a petefészkek gyorsabban tudnak megbirkózni több tüsző növekedésével, amelyek ebben a ciklusban nem trágyázódnak, hanem egy kicsit később. A gyógyszer dózisa tisztán egyedi. A petefészkek válaszai a gyógyszerekre nem mindig megfelelőek.

Általában az orvosok nem tiltakoznak abban, hogy a nő önmagában végezze el a szükséges napi injekciókat, mielőtt részletes utasításokat kapna arról, hogy hol és hogyan kell a gyógyszert beadni. Az orvosi előírások önmegvalósításának általános követelményei a következők:

• a szubkután injekciókat legjobban speciális injekciós tollakkal végezzük;
• bármilyen hormonális gyógyszert nagyon lassan és lassan kell beadni;
• a felvételeket naponta egyszerre kell megadni;
• ha valamilyen oknál fogva egy injekciót kihagy, hívja orvosát, és további ajánlásokat kapjon;
• a javasolt adag növelése vagy csökkentése szigorúan tilos.

Az egyik legveszélyesebb szövődménye a stimulációnak, mint IVF stádiumnak, a petefészek hiperstimulációs szindróma. Ebben a szindrómában a petefészek nagysága a nagy számú tüsző növekedésének köszönhetően nő.

A túlstimuláció tüneteit leggyakrabban aszcitesz (a folyadék felhalmozódása a hasüregben) fejezi ki, amelyben egy nőnek saját „puffadás” érzése van. A hasi fájdalom eltérő intenzitással rendelkezhet, attól függ, hogy a nő petefészkei milyen mértékben nőttek a normál mérethez képest.

A légzés nehezebb, nehezebb, hányinger, hányás és hasmenés léphet fel. Az ujjak, a lábak, a hasi hasa erősen megduzzad, az artériás nyomás csökken, és a nő jólléte jelentősen romlik. A vese által kiválasztott vizelet mennyisége jelentősen csökken. A túlzsimulációs állapotban az embriók újratelepítése nagyon nemkívánatos, mivel a terhesség hordozásának valószínűsége minimális lesz, még akkor is, ha ez bekövetkezik.

A gonádok túlzott mértékű stimulálásának kockázata a 35 év alatti tisztességes nők, a policisztikus betegségben szenvedő nők és az allergiára hajlamos nők és a hCG hormonális támogatása a ciklus második szakaszában.

A túlzott stimuláció veszélye a halál lehetősége, a szív- és veseelégtelenség kialakulása, valamint a nemi mirigyek gyors kimerülésének valószínűsége.

A protokollt vezető orvos magas képzettsége segít elkerülni a petefészek hiperstimulációját, készségét, hogy gyorsan reagáljon a nő jóllétének változására és a petefészek válaszára.Ha a tüszők túl lassan nőnek, a hormonális gyógyszer dózisa nem emelkedhet drámaian, a tüszők nem kielégítő növekedésének oka meghatározása után néha szükség van a gyógyszer teljes megváltoztatására. A szúrás során a második fázisban a hiperstimuláció kialakulásának elkerülése érdekében fontos az összes rendelkezésre álló nagy tüsző beszívása.

A petefészek-stimuláció előtti esetleges szövődményei az IVF előtti többszörös terhesség valószínűsége, valamint az embrionális újratelepítés utáni ectopiás terhesség valószínűsége, de rendkívül ritkán fordul elő. Az ingerlés során, különösen, ha több protokollt hajtanak végre, egy nő jobb lesz. Egyes források a terhesség utáni korai menopauza valószínűségére utalnak, amelyet az IVF a petefészkek korábbi hormonális stimulációja miatt tett lehetővé.

Természetesen eléggé nehéz, hogy egy nő nyugodt és mérhető maradjon, mert a hormonok szinte mindent elhalasztanak - jólétét megváltoztatja (nem jobb), libidója csökken, a nő nemcsak érzelmi instabilitást tapasztal, hanem súlyos stresszállapotban van attól a félelemtől, hogy a kísérlet sikertelen lehet. Mindazonáltal az orvosok erősen ajánlják, hogy próbálják össze magukat, és megbirkózzanak negatív érzelmeikkel, mivel a stressz nyilvánvalóan nem segíti elő az embriók sikeres beültetését és a régóta várt terhesség kialakulását.

Fontos, hogy egy nő sétáljon a friss levegőben, és teljesen eszik. Az étrendhez vagy a vegetáriánus étrendhez való ragaszkodásnak a múltnak kell lennie. Az étrend és a sikeres IVF összeegyeztethetetlen. A nő étrendjében sok vitaminnak, ásványi anyagnak kell lennie. A menüben szerepelnie kell az állati fehérjéknek - húsnak, halnak, tejtermékeknek.

Egy nőnek, aki belépett a protokollba és stimulációt indított, fontos megváltoztatni az életmódját. Éjjel jól kell aludnia, vigyáznia kell az egészségére. Az immunitás, amely a vírusfertőzés, az influenza, a magas láz következtében enyhén károsíthatja és gyengítheti, most szükséges, hogy a női test megbirkózzon egy fontosabb feladattal. Ezért fontos, hogy távol maradjanak a betegektől, a járványok szezonjainál jobb, ha néhány napot vagy egy részét a nyaralásnak, és meg kell menteni magát attól, hogy tüsszentéssel és köhögéssel találkozhasson a buszon, a metróban, a munkahelyen.

A dohányzás és az alkoholfogyasztás a petefészek-stimuláció során, valamint a kávé, a kakaó és az erős tea fogyasztása negatív hatással lehet a hormonokra. Mindezektől jobb feladni.

Egy nő nem mehet a fürdőbe vagy a szaunába, nem mehet a szoláriumba, hosszú ideig közvetlen napfénynek kitéve. Ne szedjen semmilyen gyógyszert a termékenységi szakember ismerete és jóváhagyása nélkül.

Ha fejfájás van, ne vegye fel azonnal a fájdalomcsillapítót, és ha hány, vegye be az antiemetikumokat. Néhány kényelmetlenség és a tünetek jobban elviselik - átmeneti jellegűek.

A vélemények szerint a stimulációs időszak alatt sokan megnövekedett szexuális vágyat tapasztalnak, de ebben az időszakban nem ajánlott intim kapcsolat. Emellett a nők aggódnak a befecskendezési helyek zúzódása miatt. Kezelje őket az IVF elkerülhetetlen, de egyáltalán nem szörnyű "műholdaként".

A nők tudomásul veszik, hogy a stimuláció kezdetével a mell emelkedik, érzékenyebbé válik. Az érzelmek között a leggyakrabban a vágy, hogy semmilyen nyilvánvaló ok nélkül sírjunk.

Az IVF-ről és a stimulációról lépésről lépésre lásd az alábbi videót.