Epidurális érzéstelenítés a szülés során

A modern anyák szerencsésebbek, mint az anyukák és a nagymamák. Az orvostudomány készen áll arra, hogy hatékony módszereket kínáljon a születési fájdalom csökkentésére. Az egyik ilyen módszer az epidurális érzéstelenítés, amelyet széles körben használnak mind a fiziológiai munka során, mind a sebészeti szállítás során.

Ez a cikk megvitatja, hogyan történik az anesztézia, milyen előnyei és hátrányai vannak, és hogy lehet-e negatív következményei.

Peridurális vagy epidurális érzéstelenítés - gyengéd érzéstelenítés. A fájdalom enyhítése érdekében a betegnek nem kell teljesen elmerülnie a gyógyszer alvásában. A nő tudatossá válik, de a gerincben lévő epidurális injekció teljes mértékben vagy részben megfosztja a test bizonyos részeinek érzékenységét.

A gerinc a központi idegrendszer részét képezi, számos idegi folyamat vége van, amelyek impulzusjeleket adnak az agynak. Így a fájdalom jelét továbbítják. A fájdalomközpont az agykéregben veszi, elemzi, és a személy fájdalmat érez.

Az epidurális anesztézia technikája abban rejlik, hogy a gerincben, vagy inkább epidurális térben van, hosszú ágyéki tűvel és egy katéteres gyógyszerrel, amely gátolja a fájdalomimpulzus küldését. Ennek eredményeként az agy egyszerűen nem fogadja el, és nem érti az egyes idegvégződések jelét. A test különböző részeinek érzéstelenítésére a gyógyszereket a gerincoszlop különböző részein adják be.

Szülés és sebészi szállítás esetén szükség van az alsó test deszenzitizálására, és ezért a lumbális gerincben injekció készül.

Az ideggyökereket a gyógyszer mosja - egy katéteren keresztül behelyezett érzéstelenítő, az érzékenységük átmenetileg eltűnik vagy teljesen eltűnik. A hüvelyi adagoláshoz a császármetszés kivételével más gyógyszereket és dózisokat használnak. Egy nő, aki önmagát szül, így kap a lehetőséget arra, hogy megújítsa a születés fájdalmát, de nem csökkenti teljesen az érzékenységet, úgy érzi, a test alsó része.

Császármetszés esetén hosszabb és mélyebb érzéstelenítésre van szükség, ezért nemcsak a fájdalomcsillapítók, mint az első esetben, hanem a ketamin is.

Az epidurális érzéstelenítésre használt készítmények speciális speciális tisztításon mennek keresztül, a kapott oldatok kizárólag gerincvelői vagy epidurális célokra használhatók. Milyen gyógyszert kell bevinni és milyen mennyiségben ismeri az aneszteziológus. Nem annyira elriasztja a nő súlya, mint a magassága.

A gerincoszlop minden egyes szegmenséből, amelyet érzésteleníteni kell, 2 ml gyógyszert kell alkalmazni. Játszik a nő szerepét és általános állapotát a munkában, fájdalomküszöbét, egészségének egyedi jellemzőit.

A fájdalomcsillapításnak az epidurális térbe történő bevezetésével a fájdalomcsillapítás ma meglehetősen biztonságos módszernek tekinthető, így az Egészségügyi Minisztérium azt javasolta, hogy elsőbbségi megoldásként olyan helyzetekben, ahol a műtéthez helyi érzéstelenítés a szülés vagy az általános érzéstelenítés alternatívájaként szükséges.

Így a nő mindig visszautasíthatja a gyermekkori injekciót a szülés alatt, vagy kijelentheti, hogy a császármetszés előtt nem ért egyet ezzel az érzéstelenítési módszerrel. Ebben az esetben alternatív módszereket fogunk használni, amelyeket az alábbiakban ismertetünk.

Az epidurális fájdalomcsillapítás kétségtelen plusz az, hogy segíti a nőt a nehéz pillanatok könnyebb átélésében. Amikor egy császármetsző nő tisztában van a tudattal, és látja, hogyan születik gyermeke. Az ilyen érzéstelenítésből való kilépés összehasonlíthatatlanul rövidebb és könnyebb, mint az általános érzéstelenítésből való kilépés. A hátránya az, hogy az epidurális érzéstelenítés káros lehet.

A statisztikák szerint a szövődmények nem olyan gyakoriak - körülbelül egy esetben 50 000 születés esetén. A munkanélküli nők körülbelül 15-17% -a, peridurális érzéstelenítés nem működik, mint szeretnénk - a szükséges érzéstelenítés mértéke nem érhető el, ami azt jelenti, hogy a fájdalomérzékenység részben megmarad, ami megnehezíti a sebészek és szülészek számára.

Az epidemiális érzéstelenítés negatív következményekkel járhat a hemosztázisban szenvedő nők számára. A véralvadás megszegése hematómák kialakulásához vezethet a szúrási területen, kis mennyiségű vérrel a cerebrospinalis folyadékba.

Ha az érzéstelenítést tapasztalt orvos végzi, akkor semmi sem aggódik. Jelentős nehézségek nélkül képes lesz meghatározni a pontos szúrási helyet és a gyógyszeradagolás sebességét. Azonban egy gondatlan és rosszul kezelt orvos károsíthatja a kemény gerincmembránokat, amelyek tele vannak agyi folyadék szivárgásával, a központi idegrendszeri diszfunkcióval. Ha a tű mélyebbre halad, és a gerinc szubarachnoid terét károsítja, a nő görcsöket tapasztalhat, és elveszítheti az eszméletét. Súlyos esetekben bénulás következik be.

A fájdalom csökkentésére szolgáló módszer alkalmazása után a nőknek gyakran fejfájásuk van, és ezek a fájdalmak akár több hónapig is tarthatnak. Legtöbbjük idővel átadja magát.

A közhiedelemmel ellentétben, hogy az érzéstelenítés komoly terhet jelent a szívre, az orvosok azt mondják, hogy a nő szíve és véredényei, akiknek a lumbalis punkcióval érzéstelenítője van, normálisan és folyamatosan működik.

Számos terhes nő esetében ez a módszer a fájdalom csökkentésére félelmet okoz. Pszichológiailag nehéz elfogadni a gerincbe való befecskendezés tényét. A legnehezebb dolog azok számára, akik műtéti szülést mutatnak. Nem minden terhes nő készen áll a saját működésének minden szakaszára.

Egyik nő sem adhat epidurális érzéstelenítést, ha kategorikusan ellenzi ezt. Ezért a fő ellenjavallatot a beteg saját vágyának kell tekinteni. Ha egy nő úgy véli, hogy magát a munkahelyi fájdalmakkal megbirkózik, vagy ha általános érzéstelenítés mellett szeretne a műtőasztalon feküdni, akkor csak a megfelelő mentességet kell aláírnia.

De vannak olyan nők, akik csak így akarnak segíteni. És itt lehetnek bizonyos akadályok, amelyek nem teszik lehetővé az orvosok számára, hogy epidurális érzéstelenítést végezzenek. Az abszolút ellenjavallatok a következők:

• a beteg egyetértése;
• a szúrós gyulladás, a pustulusok és a gennyes bőrkiütések jelenléte a hátsó részen a tervezett szúrás területén;
• koagulopátia (különösen a preeklampszia súlyos formáinak hátterében).

Az epidurális anesztézia relatív ellenjavallatai a következők:

• a nők idegrendszeri betegségei, különösen a gerinc diszfunkciójához kapcsolódó betegségek;
• tetoválás a tervezett szúrás helyén;
• a hátsó alakváltozás, a gerincvelői sérülések (a lumbális régió sérülése esetén a prick valószínűleg megtagadható);
• vérzés (patológiás vérzés a test különböző részein);
• szisztémás szepszis a feleséges asszonyban;
• a magzatváltozás szindróma magas kockázata (koraszüléskor, amikor a magzat tüdőszövete nem teljesen érett).

A relatív indikációk alapján történő elutasítás nagyfokú elhízással járó nők lehetnek. Epidurális érzéstelenítés nem végezhető el, ha a második születés a méh hegével folytatódik - az érzéstelenítés a nemi tüneteket teljesen láthatatlanná teheti, ha előfordul.

A peridurális érzéstelenítés veszélyes lehet a magzat akut hipoxiája esetén is. Ha valami rosszul fordul elő a generikus folyamatban, a komplikációk elkezdődtek és más szülészeti válaszintézkedéseknek nincs hatása, úgy döntöttek, hogy vészhelyzeti császármetszést hajtanak végre. Ebben az esetben a nő csak általános érzéstelenítést végez. Szintén ajánlott az általános érzéstelenítés, ha további műtétre van szükség, például a méh eltávolítása császármetszés után.

A szívelégtelenségben és szívritmus-szabályozókban az ilyen érzéstelenítés csak szívsebész engedélyével lehetséges. Ha nincs ilyen szakember, és az engedélyt előzetesen nem kapták meg, a fájdalomcsillapítók beültetése a gerincbe megtagadható.

Ha egy nő valamilyen okból ellenjavallt epidurális érzéstelenítéssel, ez nem jelenti azt, hogy kénytelen lesz súlyos fájdalmat elviselni. Mesterséges munka (császármetszés) során egy nő általános érzéstelenítésen megy keresztül, amelyben elvileg nincsenek ellenjavallatok. Ebben az esetben az érzéstelenítőt intravénásan kell beadni, és egy ilyen injekció után a beteg egyszerűen elalszik. Nem fogja érezni, hogy az aneszteziológus beszúrja a légcsőbe egy légcsőcsövet, és egy ventilátorhoz kapcsolja.

Ezzel a módszerrel a fájdalom blokád mértéke nagyon magas.

A spinális érzéstelenítés, amelyben a gyógyszerek bevezetését mélyebb szintre hajtják végre - a gerincoszlop szubarachnoid térének szintje, nem tekinthető alternatívaként, mivel ugyanaz a kontraindikációk listája működik.

A fiziológiai munka során a fájdalom csökkentése érdekében szisztémás fájdalomcsillapítók intravénás injekciói alkalmazhatók.

A különleges készítmények csak epidurális érzéstelenítést igényelnek, melyet császármetszésre szánnak. Ez a művelet és a szedáció szokásos előkészítése (nyugtatók és hipnotikus gyógyszerek a tervezett művelet előtt). Ha szükség van epidurális érzéstelenítésre a munka során, előkészítésre nincs szükség.

A nőt a lábainál fekvő, fekvő helyzetben, vagy a hátsó ívelt ülő helyzetben helyezik el. Ezt követően az orvos aszeptikus kezelést végez a bőrfelületen, és az injekció beadásának helyét határozza meg. Általában a összehúzódások során a fájdalom csökkentése érdekében egy tűt helyezünk be az első és a második ágyéki csigolya közé. A 16-18G tűméretet a sagittális síkba helyezzük.

Az epidurális térben az orvos úgy fogja érezni, hogy a tű „meghibásodik”, és az ellenállás hiánya a katéter további fejlődésével. Az aspirációs vizsgálat után az első vizsgálati dózist beadják (általában lidokain vagy bupivakain). A katéter a szúrási helyen marad.Szükség esetén gyógyszert adhatunk hozzá, ha a nő újra fájdalmat érez. Ezért nem tud hazudni a hátán. A jobb vagy a bal oldalon fekvő helyzetben összehúzódás következik be, az órát minden órában meg kell változtatni.

Az érzéstelenítés a hatóanyag beadását követő 15-20 percen belül elkezdődik. Az érzéstelenítés időtartama eltérő lehet, az adagolás függvénye. Gyakran a természetes születések során az orvosok olyan technikát alkalmaznak, amelyben a páciens önmagában beállítja a dózist - ha fájdalom jelentkezik, akkor az aneszteziológusnak ezt tudja, aki „adalékanyagot” injektál.

A legkívánatosabb az epidurális érzéstelenítés, amelyet a koraszüléskor adnak be, ha a gyermek állapota stabil. Lehetővé teszi, hogy a nő a munkában pihenjen és a születési folyamat gyorsabban megy. Az első születéskor, amikor a fájdalom erősebb, és a folyamat hosszabb ideig tart, az epidurális anesztézia használatával való relaxáció szükségessége gyakran előfordul.

A színpad kezdetén a kísérlet általában nem jár epidurális érzéstelenítésben. Fő feladata a nyak megnyitásának megkönnyítése, és amikor a kísérletek megkezdődtek, nincs szükség erre - a nyak teljesen kinyílt. Ezen túlmenően, egy nőnek szorosan együtt kell járnia a szülésznővel, hogy a baba gyorsabban és negatív következményekkel jusson a nő és a baba egészségére.

A szállítási művelet átlagos időtartama 25-45 perc. Az epidurális anesztézia használatának ténye egy kicsit hosszabb lesz a műtét - a látens időszak időtartama alatt, amíg az érzéstelenítés meg nem történik (15-20 perc).

Mivel a műtéti adagolás mélyebb deszenzitizálást igényel, az érzéstelenítőnek az anesztézia beadása előtt biztosnak kell lennie abban, hogy a beteg jól érzi magát. A nőt a vérnyomás és a pulzusszám alapján mértük. Egy speciális mandzsetta, amely folyamatosan mérni fogja a nyomást a valós időben, és a kimeneti adatok a monitorra rögzítve vannak.

A test pozíciója a gerincben lévő szerszámok bevezetésével azonos lesz, mint a természetes szülésnél - az asszony leül vagy fekszik az oldalán. A hátsó orvos bőrénél a ceruza segítségével jelölje meg a jelölést. A csigolyák, amelyek között a fájdalomcsillapító tűt be kell illeszteni a sebészeti bejuttatásba, a 2 és 5 közötti ágyéki csigolyák között vannak. A legmegfelelőbb szúrási helyet a tény és a helyszín határozza meg.

Mint a szülés során alkalmazott érzéstelenítésnél, a bőrt óvatosan aszeptikus feldolgozásnak vetik alá. Egy vékony tű áthalad az úgynevezett sárga kötésen a két csigolya között. Amint az ellenállás negatívvá válik, a tű „leesik”, egy katéterrel ellátott fecskendő van csatlakoztatva. Az ellenállás hiánya a tű másik oldalán azt jelenti, hogy az epidurális térre gyakorolt ​​hatás sikeres volt.

A sebészek az aneszteziológus megfelelő parancsnoksága után folytatják a műveletet. Ez a szakember a műtéti munka egész folyamata alatt a munkaerő melletti nő mellett beszél vele, hozzáadja a szükséges mennyiségű gyógyszert a katéteren keresztül.

A támogatást addig nyújtják, amíg a művelet befejeződik. A császármetszés során az aneszteziológus és a szülésznő szorosan figyelemmel kíséri a nő jólétét.

Egész idő alatt egy nő mindent láthat és hall. Ez két kiváló lehetőséget kínál - hogy megnézzük, hogyan születik a baba, és hogy a csecsemőt a mellkasra helyezze a műtőben, ami rendkívül hasznos a későbbi laktáció megteremtéséhez.

Amikor egy nő sebészeti szülés előtt epidurális érzéstelenítést kap, az aneszteziológus mindig készen áll az általános érzéstelenítésre. Ez a szabály. Előfordulhat, hogy az "epidurális" hibát fog tartani, nem fog működni, és ezért bármikor szakembernek kell készen állnia arra, hogy egy nő általános érzéstelenítést adjon.

Egy nő és gyermek biztonsága több tényezőtől is függ. ami értelme, hogy előzetesen megkérdezze, válasszon egy adott kórházat:

• az aneszteziológus készségszintje és kompetenciája;
• a szülészek és sebészek képzési és képzettségi szintje;
• a modern orvosi berendezések (tűk, adagolók, ágyéki katéterek, monitorok) jelenléte a szülészeti intézetben;
• modern és biztonságos érzéstelenítők (Naropin, Bupivacaine) alkalmazása a gyakorlatban;
• az anya és a gyermek állapotának folyamatos ellenőrzése.

Válaszukban sok nő megjegyzi, hogy nem sikerült teljesen megszabadulniuk az epidurális érzéstelenítés utáni kellemetlen érzésekről. Az ilyen esetek és okok hivatalos leírása szerepel az epidurális anesztézia protokollban, amely az orvosok fő klinikai ajánlása. Tehát az epidurális anesztézia hatástalan lehet, ha:

• a művelet korábban kezdődött, mint a gyógyszer teljes eloszlása ​​az epidurális térben;
• a gyógyszer kezdeti adagja túl alacsony volt;
• mozaik blokád fordul elő (a gyógyszer egyenetlen eloszlása, az egyik oldal érzéstelenítve, a másik nem érzékenységet vesz fel, vagy részben veszít);
• a gyógyszer egyéni észlelésének hiánya (segíti a gyógyszer megváltoztatását);
• a beteg fiatal kora (a gerincben lévő szalagok lágyak, ezért az aneszteziológus tévesen kezeli őket az epidurális térbe való bejutásnak, az ellenállás elvesztésének).

Jevgenyij Komarovszkij híres gyermekorvos ismételten hangsúlyozta, hogy az epidurális érzéstelenítés egy nagyon jó modern módszer a fájdalom csökkentésére. Nagyon hatékony és szinte biztonságos.

De az emberi tényező nyilvánvalóan megnyilvánul benne - ha az aneszteziológus képzett és képzett, a nő születése nagyon kényelmes és nyugodt lesz. Ha a szakember hibázik, az epidurális érzéstelenítés elég veszélyes lehet az anya és a gyermeke számára.

Gyakran a nők érdeklődnek az ilyen érzéstelenítés megfizetéséért, függetlenül attól, hogy külön kell-e külön fizetni. Ha a szülést egy magánklinikán, orvosi szolgáltatási szerződés alapján végzik, az eljárást megfizetik. Ennek költsége a régiótól és az adott klinikától függően 7-15 ezer rubelt tesz ki. A pontos költséget előre meg lehet állapítani a szülési szerződés megkötésekor.

Az állami szülészeti kórházakban és perinatális központokban, amelyek az OMS-politikát alkalmazzák, az epidurális anesztézia teljesen ingyenes. Alkalmazható a szülés bármikor, a nő kérésére vagy a vezető születési orvos ajánlására.

A betegek epidurális érzéstelenítésével kapcsolatos vélemények meglehetősen eltérőek. A szülés vagy a császármetszés során tetszett a hatás, míg mások panaszkodtak a mellékhatásokkal kapcsolatban, amelyek többsége súlyos hátfájást észlel, ami csak néhány héttel eltűnik a szülés után.Mások panaszkodnak olyan fejfájásokról, amelyek több hónapig kísértenek, és mások azt állítják, hogy gyakorlatilag nem tapasztaltak kifejezett hatást a hüvelyi adagolás után.

A regionális érzéstelenítés után császármetszés után a vélemények szerint az érzéstelenítés utáni időszak szelídebb - nem tesz téged betegnek, nem tesz téged betegnek. De vannak vélemények a negatív hatások leírásával - a végtagok ideiglenes vagy állandó bénulása, amely a lumbális punkció után kezdődött.

Általánosságban elmondható, hogy azok a nők, akik a körülményektől függően különböző típusú érzéstelenítést kipróbáltak, úgy vélik, hogy az epidurális érzéstelenítés valóban a legkedveltebb és szelídebb.

Nézze meg a következő videót az epidurális érzéstelenítés használatának néhány árnyalatáról a szülés során.