Bronchopulmonalis diszplázia koraszülötteknél

Az összes olyan betegség között, aki a kijelölt idő előtt született, különösen légzési problémákkal. A koraszülöttek 30-80% -ánál diagnosztizálják őket. Kezelésük során oxigént használnak, ami egy másik patológia megjelenését idézi elő - bronchopulmonalis dysplasia (BPD).

A koraszülötteknél a légzőrendszerrel kapcsolatos problémák nagy gyakorisága az, hogy az ilyen csecsemőknek nincs ideje a felületaktív anyagrendszer kifejlesztésére. TMilyen anyagokat fednek le a tüdő alveolái belsejéből, és megakadályozzák, hogy a lejárati időn belül összeálljanak? A magzat tüdejében 20-24 hetes korban kezdődnek, de az alveolákat csak 35–36 héttel lefedik. A szülés során a felületaktív anyagot különösen aktívan szintetizáljuk, így az újszülött tüdejét azonnal kiegyenesítik, és a baba elkezd lélegezni.

Ennek eredményeképpen az alveolák nem repedtek és eléggé összeomlanak, tüdőkárosodást és a gázcsere romlását okozva. Annak érdekében, hogy az ilyen problémákat a szülés után azonnal megakadályozzák, a csecsemőt mesterséges lélegeztetéssel (ALV) kapják. Ennek az eljárásnak a szövődménye, amelyben az oxigént nagy koncentrációban alkalmazzák, a bronchopulmonalis diszplázia.

A koraszülöttek elégtelen tüdőérettsége és az oxigén mérgező hatása mellett a BPD-t okozó tényezők:

• A tüdőszövet barotrauma a mechanikus szellőzés során.
• A felületaktív anyag nem megfelelő beadása.
• Örökletes hajlam
• Érintkezés a tüdőben lévő fertőző ágensekkel, amelyek közül a főbbek a chlamydia, ureaplasma, citomegalovírus, mycoplasma és pneumocystis. A kórokozó belekerülhet a baba testébe, vagy a trachealis intubáció eredményeként.
• Pulmonális ödéma, amely mind a csecsemő szervezetéből származó folyadék eltávolításával, mind az intravénás folyadékok túlzott mennyiségével kapcsolatos problémákat okozhat.
• Pulmonalis hypertonia, amelyet gyakran a szívhibák okoznak.
• A gyomor tartalmának felszívódása a gasztroezofágális reflux miatt mechanikus szellőzés során.
• Az E és A. vitaminok hiánya.

A betegség a gyermek lélegeztetőgéptől való leválasztása után jelentkezik. A gyermek légzési rátája (percenként 60-100-szor) emelkedik, a baba arca kékre változik, köhögés jelenik meg, a bordák közötti légzés közben a belélegzés hosszabb lesz, a légzés közben fütyül.

Ahhoz, hogy egy koraszülött csecsemőpopuláris diszpláziát azonosítsanak, figyelembe kell venni:

• Anamnézisadatok - milyen terhességi időszakban született a baba, és milyen súlyú volt a szellőzés, mi volt az időtartama, oxigénfüggőség volt.
• Klinikai megnyilvánulások.
• A vér röntgenvizsgálatának és elemzésének eredményei, valamint a mellkas számítógépes tomográfiája.

A baba oxigénben való súlyosságától és igényeitől függően:

• Enyhe bronchopulmonalis diszplázia - 60-ig terjedő légzési arány, pihenés nem gyors, légzési fertőzés során enyhe dyspnea és bronchospasmus tünetei jelentkeznek.
• Mérsékelt BPD - 60-80 légzési ráta, sírással és táplálkozással növekszik, mérsékelt légszomj, a kilégzéskor kiszáradnak a száraz rálák, ha a fertőzés csatolva van, az elzáródás nő.
• Súlyos forma - a légzés mértéke több mint 80 nyugalmi állapotban, a hörgők elzáródásának tünetei kifejeződnek, a gyermek elmarad a fizikai fejlődésben, a tüdő és a szív számos szövődménye van.

• A betegség első szakasza a baba életének második vagy harmadik napján kezdődik. A légszomj, tachycardia, kék bőr, száraz köhögés, gyors légzés.
• A negyediktől a tizedik életnapig kialakul a betegség második szakasza, amelynek során az alveolák epitheliuma összeomlik, az ödéma megjelenik a tüdőszövetben.
• A betegség harmadik fázisa az élet 10 napjával kezdődik, és átlagosan 20 napig tart. Ha ez bekövetkezik, a bronchiolok károsodása
• Az élet 21 napjától a negyedik fázis alakul ki, amelynek során a tüdőben összegyűlt tüdőszövetek, valamint emphysema van. Ennek eredményeként a gyermek krónikus obstruktív betegséget fejt ki.

A BPD kezelésében:

1. Oxigén terápia. Bár a betegséget mechanikus szellőzés okozta, a diszplázia esetén gyakran szükség van hosszú távú oxigénre. Ezzel a kezeléssel az oxigénkoncentráció és a nyomás a berendezésben a lehető legnagyobb mértékben csökken. Ezenkívül győződjön meg róla, hogy szabályozza a baba vérében lévő oxigén mennyiségét.
2. Diéta terápia. A csecsemőnek napi 120-140 kcal-os táplálékot kell kapnia kilogrammjára. Ha a baba állapota súlyos, a tápoldatok (zsíremulziók és aminosavak) intravénásán vagy szondán keresztül kerülnek beadásra. A folyadékot mérsékelten adagolják (akár 120 ml / testtömeg-kilogramm naponta) a pulmonális ödéma kockázatának kiküszöbölésére.
3. Mode. A baba békét és optimális levegő hőmérsékletet biztosít.
4. Gyógyszereket. A BPD-vel ellátott csecsemők diuretikumok (a pulmonális ödéma megelőzésére), antibiotikumok (a fertőzés megelőzése vagy megszüntetése), glükokortikoidok (gyulladás enyhítése), hörgőtágítók (bronchiális türelem javítása), szív-gyógyszerek, E és A vitaminok.

Mérsékelt és enyhe betegség esetén a csecsemők állapota lassan (6-12 hónapon belül) javul, bár a BPD meglehetősen gyakori súlyosbodási epizódokkal fordul elő. A súlyos dysplasia az esetek 20% -ában a baba halálához vezet. A túlélő csecsemőknél a betegség több hónapig tart, és klinikai javulást eredményezhet.

A BPD gyakori szövődményei:

• Atelektázis kialakulása, amelyek a tüdőszövet elesett részei.
• A pulmonáris szív megjelenése. Tehát úgynevezett változások a tüdőedényekben a jobb kamra változásai miatt.
• A megnövekedett szívvel kapcsolatos szívelégtelenség kialakulása.
• A krónikus légzési elégtelenség kialakulása, amelyben a gyermeknek az otthoni kibocsátás után további oxigént kell biztosítania.
• A hörgők és a tüdőgyulladás fertőzéseinek kialakulása. Ezek különösen veszélyesek az 5-6 évesnél fiatalabb gyermekek számára, mivel gyakran halálhoz vezetnek.
• A bronchialis asztma megjelenése.
• A hirtelen csecsemőhalál-szindróma gyakori és hosszantartó fennállásának kockázata apnoe.
• Megnövekedett vérnyomás.Általában diagnosztizálják az első életév gyermekében, és gyakran sikeresen kezelik a vérnyomáscsökkentő szereket.
• Fejlődési késleltetés. A csecsemőknél alacsony a súlygyarapodás, a növekedési késleltetés és az agykárosodás által okozott neuropszichikus fejlődési késleltetés.
• Az anaemia előfordulása.

A BPD megelőzésére a legfontosabb megelőző intézkedések megakadályozzák a koraszülött koraszülést és a koraszülés megfelelő ápolását. Egy nőnek, aki várt a babare:

• A krónikus betegségek időben történő kezelése.
• Egyél jól.
• A dohányzás és az alkohol kizárása.
• Kerülje a nehéz fizikai terhelést.
• Pszicho-érzelmi béke.

A gyermeknek, aki a megfelelő idő előtt született:

• Kompetenciálisan végzi az újraélesztést.
• Tegyen be felületaktív anyagot.
• Racionálisan végezzen mechanikus szellőzést.
• Jó táplálkozás biztosítása.
• Ha fertőzés következik be, írjon elő racionális antibiotikum-kezelést.
• Korlátozza a folyadék bevezetését a vénán keresztül.