מהו D-dimer, מה היא הנורמה שלה במהלך ההריון ומדוע הוא נקבע?

בגוף הנשי במהלך ההריון ישנם תהליכים רבים ושונים, שמטרתם ליצור את התנאים הטובים ביותר לנשיאת תינוק, לצמיחתו ולפיתוחו הרגילים, על מנת להבטיח בטיחות מקסימלית של הלידה. כל התהליכים הללו מנוטרים ומבוקרים על ידי רופאים באמצעות מגוון רחב של ניתוחים. אחד מהם הוא מחקר D-dimer. מה זה הסקר, מה זה מראה ולמה זה נעשה, נספר במאמר זה.

הרבה במהלך ההריון תלוי בתפקוד תקין של מערכת הדם. נפח הדם בגוף של אמא בעתיד עולה, כי כדי לספק את כל החומרים הדרושים, תזונה, ויטמינים, אתה צריך שני אורגניזמים חיים בבת אחת - האם והתינוק. על חבל הטבור דרך השליה, הילד מקבל את הדם של האם, מועשר בחמצן ובחומרים מזינים, והגב נותן לה דם, רווי פחמן דו-חמצני ומוצרי חילוף החומרים שלה.

תאי דם מיוחדים, טסיות דם, אחראים לצפיפות הדם וליכולת הקרישה. המשימה שלהם היא למנוע דימום ואובדן דם, במהירות "לסגור" את אתר הפציעה. זו היכולת של טסיות הוא מאוד חשוב בלידה. אם הדם לא היה כזה יכולת מדהימה, אז הלידה של השליה לאחר התינוק תמיד היה מלווה דימום מסיבי חמור, מסוכן לחיי האישה.

דם סמיך מדי יכול להדביק את כלי הדם, כך הטבע מספק לא רק את תהליך היווצרות פקקת, אלא גם פיברינוליזה - פירוק של קרישי דם. ניתוח של D-dimer יכול לספר כיצד תהליכים אלה מתרחשים בדם של אישה בהריון.

D- דימר נקרא חתיכת חלבון קטנה, אשר נוצר במהלך פיברינוליזה. קרישי דם נוצרים עקב פיברין, אשר, במקרה של סכנה הקשורה לדימום (כאשר פצועים, פצועים, בלידה), יש אנזים מיוחד - thrombin. כתוצאה מכך, תאי הדם מתחילים לתקשר במהירות אחד עם השני בתוך קריש, סגירת הפצע ומניעת אובדן דם. זהו מנגנון מגן שמציל חיים של אדם.

ברגע שהסכנה חלפה, אין עוד צורך בקרישי הדם המתקבלים. הגוף צריך להיפטר מהם, כך כלי לא לחסום. כדי לעשות זאת, חלבון נוסף נכנס לשחק - plasmin, זה מתחיל את התהליך של פיברינוליזה. קרישי תחת השפעתו בהדרגה להמיס, נהרסים, כלי ניקה, הפטנט שלהם משוחזר במלואו. חלק מהחומר שנוצר לאחר הפרידה של febrin נקרא D-dimer.

ניתוח כדי לקבוע את כמות D-dimer מראה כיצד הן תהליכים מגנים להתרחש בגוף האדם - היווצרות של קרישי דם הפירוק שלאחר מכן שלהם. הגוף פועל באופן תקין כאשר שני התהליכים מאוזנים לחלוטין. אם יש "הטיה" בכיוון זה או אחר, כמות המבנה של חלבון D-dimer בהכרח "להודיע" על זה על ידי שינויים בריכוז שלה.

לכן, התוצאה של הניתוח תאפשר לרופא לשפוט את קרישת הדם של אישה בהריון - הנורמה, פקקת מוגברת, אשר יכול להוביל לחסימת כלי הדם ואת התוצאות העצובות, או פעילות נמוכה של febrine, אשר מקטין את היכולת של הדם כדי קריש מגביר את הסבירות של דימום חמור אפילו עם פציעות קלות.

הניתוח הופיע בארסנל הרופאים לפני כ -30 שנה. במהלך תקופה זו, הוא הוכיח להיות מעולה, שכן הדיוק של המחקר מוערך גבוה. הריון מתמנה פעמים אחדות במהלך נשיאת התינוק, הניתוח מתייחס לאמצעים האבחוניים הממלכתיים המומלצים על ידי משרד הבריאות. כמו בבדיקות האחרות, לאישה יש זכות לסרב לעבור אבחנה כזו, אבל זה לא יהיה סביר מאוד מצדה, כי הלידה היא קדימה, ואת מצב הדם הוא בעל חשיבות רבה לתוצאה חיובית שלהם.

כאמור, בדיקת הדם עבור D-dimer נכללת ברשימה של בדיקות מעבדה חובה לנשים בהריון. זה נכלל ברשימה של דגימות קרישת דם, אשר, בנוסף, כוללים בדיקות לקביעת הזמן של היווצרות קריש, דגימות עבור התוכן של פיברינוגן, פרותרבין, וכו '

עם זאת, אישה עשויה גם להיות מוקצה ניתוח לא מתוכנן עבור D- דימר, אם הרופא המטפל שלה יש סיבה להאמין כי האם מצפה יש בעיות עם זרימת הדם. חשד הרופא טועה עשוי למספר תסמינים אופייניים:

• אם אישה הרה מתלוננת על כאבים ברגליה, אשר מתחזקת בעת הליכה ולהישאר זקוף. העור באזורים הפגועים עשוי להיות צבע בהיר יותר, הרגליים עלול להתנפח. במקרה זה, הניתוח מומלץ לא לכלול תופעה מסוכנת כזו כמו פקקת ורידים עמוק.

• אם האמא המתה מתחילה להשתעל בדם, היא גם מתלוננת על כאבים בחזה ובקוצר נשימה. במקרה זה, הניתוח מאפשר לברר אם הכל בסדר עם כלי הריאה.

• אם אישה בהיריון נראית חיוורת, יש לה סימנים של צלקת עור של העור, היא מתלוננת על כאבים מוזרים בלב, בבטן, בחניכיים מדממות, בחילה ובהשתנה נדירה, כמו גם נפיחות של הידיים והרגליים. אבחון של רמת D-dimer במצב זה יש צורך לאשר או להפריך נזק כלי הדם מרובים.

• הפרות תכופות של לחץ דם בשילוב עם בצקת ותסמינים של רעילות - הקאות, בחילה ואת המראה של חלבון בשתן - זה גם הבסיס למינוח של ניתוח קרישת הדם.

• אם העובר יהיה חשוף לאיום של היפוקסיה או את הופעת היפוקסיה, אז האישה יהיה גם מומלץ לתרום דם ל- D-dimer. תנודות חריגות של היווצרות חלבון זה יכול להצביע על הפרעות שליה.

אם כיוון הניתוח מתקבל מתוכנית, אין צורך בהכנה מיוחדת לתרומת דם. דגימת דם מתבצעת בבוקר, אישה צריכה לבוא לחדר הטיפול על בטן ריקה. אם המתחם קרישה מתוכננת להיקבע יחד עם מספר ניתוחים אחרים באופן מתוכנן, רצוי לאישה להיערך בזהירות עבור ההליך.

אם אין אינדיקציה נפרדת לקביעת חלבון D-dimer, הפניה לבחינה זו נמצאת ברשימת שיטות האבחון. במילים אחרות, אישה בו זמנית נותן דם למספר בדיקות. לדוגמה, ניתוח כללי, ניתוח ביוכימי ניתן לשלב עם מורכבות של קרישה, ו- RW בשילוב עם אבחנה של HIV- אביזרים.

קמפיין מתוכנן לתרומת דם צריך להיות צפוי דיאטה בת יומיים, שבה מומלץ לאישה לסרב למזונות שומניים, ממספר גדול של ממתקים ומלח, תבלינים.במשך 2-3 ימים צריך, אם אפשר, להפסיק לקחת את התרופה, אם הרופא אינו מתנגד, וגם להפחית את המאמץ הפיזי. חשוב למזער מתח וחרדה, משום שהם גורמים לתהליכים מסוימים בגוף בהשתתפות הורמונים ואנזימים מסוימים, אשר כולם יכולים "לקלקל" את התמונה הקלינית.

רמות דם מוגברות של D-dimer אופייניות לכל הנשים ההרות. האורגניזם של האם לעתיד מתחיל להתכונן מראש ללידה הקרובה, ולכן כמות החלבון מגדילה trimesters. ככל שתקופת ההיריון ארוכה יותר, כך גדל כמות המוצר של ריקבון הפיברין בדם של אישה.

לפני פענוח הניתוח, אתה צריך לדעת כי מעבדות שונות להשתמש בשיטות שונות לקביעת מבנה החלבון, ולכן המספרים בצורת המחקר ישתנו מאוד נשים בהריון שונים. בנוסף, את היכולת של הדם כדי קריש - אינדיקטור אינדיבידואלי למדי. לכן קריטריונים מחמירים שהוגדרו עבור כל, ככזה, אינם קיימים בטבע. יש רק המלצות להערכת התוכן של D-dimer בדם של נשים בהריון.

ב"מיקום המעניין "השתנתה התמונה במקצת:

• בשליש הראשון, התוכן של מרכיב החלבון של D-dimer גדל בכ -1.5 פעמים בהשוואה לקו הבסיס שלו לפני שהאישה נכנסת להיריון.

• בשליש השני, רמת D-dimer עולה 2 פעמים לעומת המאפיין הבסיסי של האישה הזאת לפני ההריון.

• בשליש השלישי, רמת החומר משולשת מרמה להריון.

לכן, ניתן רק לדעת בוודאות את שיעור הפרט של D-dimer עם תכנון נכון של ההריון, כאשר הבדיקה הראשונה דם לקרישת נעשה לפני ההתעברות. עם זאת, רוב הנשים ברוסיה לא מטרידות את עצמן עם בדיקה לפני ההריון, למעט במקרים של טיפול פוריות ובדיקה עם הפריה חוץ גופית.

השאר לבוא להתייעצות לאחר העיכוב של הווסת. ורופאים צריכים לנתח את הדם שלהם לקרישת, בהתבסס על שיעור מרבי המותר של D-dimer למבוגר. אז היו ערכים מקובלים עבור פענוח:

טבלה של הסכום המקסימלי של D- דימר בדם במהלך ההריון:

כמה מעבדות להשתמש בחלבון מוצר חצץ. במיקרוגרם למיליליטר. אז הצפיפות של החומר בדם של אישה בהריון במשך שבועות נראה כך:

טבלה של ערכי D-dimer בשבוע:

נורמות וחריגות מהם אינם מוערכים באופן עצמאי על ידי מדד D- דימר לבד. כדי לקבל את התמונה המדויקת ביותר של התהליכים המתרחשים בדם, יש לקשר את הנתונים על צפיפות D-dimer עם התוצאות של coagulogram. אם הרופא אינו מרוצה האינדיקטורים של תרכובות חלבון בדם, הוא בהחלט יקבע קואגולוגרמה מפורטת ו, אולי, ייתן הפניה המטולוג להתייעצות.

נשים שנכנסו לתוך פרוטוקול ההפריה חוץ גופית, לעבור הרבה בדיקות לפני replanting ולאחר העברת העובר. אחד המחקרים הוא בהכרח קביעת הצפיפות של D-dimer.

במקום כלשהו רופאים רושמים ניתוח פעמיים, ואיפשהו הם עושים את זה רק פעם אחת, כאשר השתלה לאחר העברת העובר התרחש. לרוב, הדם נלקח 5 ימים לאחר העברת העובר. יש דעה נרחבת גם בקרב מומחים כי תהליך ההשתלה עצמה עלולה לגרום לירידה ברמת D-dimer בדם.

יש לציין כי 97% מהנשים שהחליטו להפוך לאמהות באמצעות הפריה חוץ גופית, מחוון זה בדם מורם. לכן, אין שום דבר מפתיע בעובדה כי הרופאים "reinsure" ורושמים תרופות עבור דילול הדם לאחר העוברים מוכנסים לתוך הרחם.

הסיבות לכך שדי-דימר בדם של נשים הרות כאלה צומחות מהר יותר - הן תהליך ההשתלה עצמו, שאינו ניתן בקלות למערכת החיסונית של האישה, וגם להורמונים המשתנים, משום שבתהליך הפריה חוץ גופית נדרשת אישה לקבל טיפול הורמונלי. הצפיפות של D-dimer יכול גם להיות מוגברת על ידי מחלות כי מסיבה כלשהי לא זוהו קודם לכן.

לאחר חידוש, קפיצה D-dimer גדול עשוי להתרחש גם בגלל ריבוי, עבור עם כפול או משולש, מחוון זה גדל בקצב אחר. הורמון האסטרדיול משפיע גם על רמת החלבון, אשר, יחד עם פרוגסטרון, חשוב מאוד להתקשרות מוצלחת של העובר.

D- דימר שיעורי לאחר העברת עובר במהלך IVF:

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לחולים עם היסטוריה מדאיגה. הם יכולים לבצע בדיקות דם בדינמיקה. אלה כוללים:

• נשים אשר ניסיונות IVF קודמים שלהן נכשלו;
• נשים שקרוביהן הסובלים משבץ או התקף לב;
• נשים מעל גיל 35;
• חולים עם הפרעות בלחץ הדם המזוהים ובעיות בכלי הדם;
• נשים שהיו בעבר לידה מוקדמת, הריונות לא מתפתחים, הפלות, הפלות רגילות.

D- dimer נמדדת בכמויות שונות - מיקרוגרם, nanograms, milliliters, מיקרומטר FEU / ml (ביחידות מיקרוגרם פיברינוגן שווה לכל מיליליטר). ובגלל זה חשוב לבדוק עם הרופא על ידי מה הסטנדרטים עושה את המעבדה שבה בדיקות דם יבוצע. כך ניתן יהיה לדמיין בצורה מדויקת יותר את התוצאה של הסקר.

D- dimer לבד לא יכול להצביע על מחלה מסוימת, אבל אם זה מוגזם יתר על המידה, אז זה יהיה הבסיס לבחינה יסודית יותר של האם בעתיד. מן השורות לעיל ברור כי אינדיקציה של 1900 ng / ml ב 7 שבועות של הריון לא יכול להיחשב נורמלי, כמו 1400 ng / ml בשליש הראשון.

פענוח הניתוח צריך להיות מטופל על ידי מומחים, זה קשה למדי עבור אישה כדי להבין את התהליכים הביולוגיים המורכבים של היווצרות דם אצל אישה. בנוסף, במקרה של סטיות, יידרשו מרשמים טיפוליים, ותרופות עצמן אינן הולמות כלל.

לא ניתן לבצע אי הכללה של גורמים פרטיים.. לא כל הנשים, רמת D-dimer עולה עם דפוס זהה. לפעמים זה עולה רק בשליש השלישי, וזה בהחלט מובן, כי האורגניזם הוא "מגויס" לפני הלידה. לפעמים קופצים להתרחש רק בשליש השני, ולפעמים קופץ לא מתרחשות כלל.

כאמור, אבחנה על בסיס ניתוח כזה לא יכול להיעשות. אבל הרופאים הם התראה הן על ידי רמת נמוכה של תרכובת חלבון D-dimer, גבוה. הבה נבחן את הסיכוי הטוב ביותר (אבל עקיף!) גורם לשינויים בצפיפות של חומר זה בדם של אישה בהריון.

עודף משמעותי של רמות הדם של חלבון זה עשוי להצביע על נוכחות של קרישי דם. הנחות אלו צריכות להיות נתמכות על ידי בדיקות אחרות המראות עלייה במספר הטסיות וירידה בזמן קרישת הדם. High D-dimer במקרה זה יהיה "מחוון":

• טרומבואמבוליזם הוא מצב קטלני שבו קריש דם קיים יורד ו clogs כלי דם. התוצאות יכולות להיות שונות, עד מותו המהיר של אדם.

• תסמונת DIC או הפצת קרישה intravascular - מחלה שבה היווצרות של קרישי דם מופרע כלי קטן סתומים. מצב זה הוא מסיבי, לשבש את התפקוד של כמעט כל איברים ומערכות.

אם רמת D- דימר הוא חרג, אבל רק במעט, הרופא עשוי לחשוד במחלות ובתנאים אחרים:

• את ההשפעות של פציעות האחרונות (במיוחד חתכים, כוויות, שברים פתוחים, אם בכלל של האם הצפויה);
• השפעות שיורית לאחר ניתוח;
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם שבו הוא הופך אפשרי הרס של קירות כלי הדם;
• גידולים אונקולוגיים;
• מחלת כבד.

ישנן סיבות לצמיחתה של D-dimer, מוזר רק לנשים "עמדה מעניינת":

• הריונות מרובים (תאומים או שלישיות);
• הפרעה חלקית של השליה;
• רעילות חמורה עם הקאות;
• סוכרת, כולל סוכרת הריונית.

לכן, עם תוצאות של coagulogram אישה תועבר להתייעצות עם קרדיולוג, אונקולוג, נפרולוג ורופא כללי. אבל זה קורה לעתים רחוקות, כי עודף קטן עבור נשים בהריון הוא גרסה של הנורמה. באופן כללי, נדרשים אמצעים נוספים של אבחון עם קפיצה חדה בצפיפות החומר והידרדרות האשה ההרה. אם לאישה יש עלייה קלה ב- D-dimer, אבל מצב בריאותה אינו גורם לדאגה, היא אינה מתלוננת על שום דבר, לא היו לה נפגעים, אז הרופא יכול להעריך את זה כרגיל.

אם יש תלונות, והבעיה עם עיבוי הדם מאושרת על ידי מומחים סמוכים ובדיקות נוספות, האישה בהריון יכולה לרשום טיפול עם נוגדי קרישה שמדליקים את הדם. התרופה הספציפית והמינון הקפדני שלה נקבעים על ידי הרופא. משטר שתייה בשפע נקבע לאישה, וזה גם תורם לדלדול הדם. דם עבה יוצר בעיות בהעברת חומרים מזינים מן האם לעובר.

אם אתה מסתכל מקרוב על השולחנות שהוצגו לעיל, אתה יכול להבין כי קשה לדמיין רמה מופחתת של חומר חלבונים, כי רק את הגבולות העליונים של הנורמות הם הצביעו, ואת אלה נמוכים אינם מסומנים. לכן ערכים 0 ו מעט גבוה יותר נחשבים כברירת מחדל.

אם התוצאה שלך היא בדיוק אותו הדבר, אתה יכול לנשום בהקלה, כי אין קרישי דם בגוף. אבל זה לא כל כך פשוט. אם אישה הזניחה את כללי תרומת הדם והגיעה לחדר הטיפול לאחר ארוחת בוקר לבבית, התוצאות יכולות להיות שליליות כוזבות - אם הדם נלקח מוקדם מדי - לפני שהקרש נשבר, או מאוחר מדי - לאחר שדי-דימר הוסר מהגוף.

נמוך D- דימר מציין ירידה במספר טסיות עלייה בזמן קרישה דם. מצב זה מסוכן מאוד עבור אישה בהריון, כי בעבודה היא יכולה לאבד הרבה דם. בנוסף, הסיכון לדימום פנימי עולה, המהווה איום קטלני על נשים והן על ילדיהם.

אם אתה מוצא בעיה כזאת אישה בהכרח נשלח להתייעצות עם מומחה - המטולוג, הוא לומד ביתר פירוט את מאפייני הדם של האם לעתיד ומקבל החלטות על הטיפול. עבור טיפול במקרה זה, לעתים קרובות להשתמש בסמים-קרישה, אשר מגדילים את צמיגות הדם.

עבור תינוק ברחם, דם נוזלי אינו מסוכן, זה לא משפיע על הצמיחה שלה ופיתוח, הסכנה העיקרית עדיין קיימת עבור אישה. הסיבות לנזילות מותנית (וזה נחשב מותנה!), בדרך כלל כאלה:

• הפרעות דם תורשתיות;
• מחלות אונקולוגיות, בעיקר גידולים ממאירים של הכבד;
• רמות נמוכות של המוגלובין בדם;
• חסר ויטמין K;
• תת תזונה.

מניעה ספציפית של בעיות עם קרישת דם במהלך ההריון אינו קיים. הרופאים ממליצים לך לדבוק בשגרה היומית הנכונה, שבה אישה לא יחוו מאמץ פיזי חזק, יהיה מספיק זמן לישון. חשוב להרוות את הדיאטה עם ויטמינים, במיוחד ויטמינים C, B ו- K. אין להזניח את צריכת חומצה פולית.

זה דווקא בגלל הפרעות מטבוליות של חומצה פולית כי פקקת מוגברת מתרחשת לעתים קרובות, חוסר שלה מוביל לפגיעה מוגברת של כלי הדם, אשר מגביר את רמת D-dimer בדם. מחלות של בלוטת התריס ואת הכליות להגדיל את הסבירות של hemostasis לקוי, ולכן נשים הרות כאלה צריך לבקר את הרופא לעתים קרובות יותר, לא לנטוש את האבחונים המתוכננים נוספים.

כיצד משפיע הגידול ב- D-dimer ב- IVF, ראה להלן.