הפרשנות של CTG במהלך ההריון

במהלך הלידה של הילד, אמא בעתיד לומד הרבה קיצורים חדשים האות - אולטראסאונד, BPR, DBK, HCG. הם מתבהרים ואפילו מוכרים. בשליש האחרון, מחקר אבחון נוסף, מסווג כ- CTG, מוקצה ל"סוד "בקוד המכתב. יישומה בדרך כלל אינו גורם לשאלות, אך רק מעטים יכולים לפענח את התוצאות. איך להבין מה כתוב במסקנה של CTG, נספר בחומר זה.

קרדיוטוקוגרפיה (כך מתבצע פענוח של שם הבדיקה) היא דרך לא פולשנית, בטוחה וחסרת כאב, כדי לגלות את מצבו של התינוק, איך הוא מרגיש. סקר זה מתבצע החל מ 28-29 שבועות של הריון. לרוב, אמהות עתידיות מקבלות הפניה ל- CTG ב-32-34 שבועות בפעם הראשונה, ואז המחקר חוזר על עצמו מיד לפני תחילת תהליך העבודה.

אם ההריון מתנהל היטב, אין צורך נוסף CTG. אם לרופא יש חששות כי הוא ממשיך עם סיבוכים, אז CTG הוא prescribed בנפרד, חלק זה צריך להיעשות מדי שבוע או אפילו כל כמה ימים. אין פגיעה באיבחון כזה לילד או לאם.

Cardiotocography מאפשר לך לגלות תכונות של פעימות הלב של התינוק. לבו של הילד מגיב מיד לכל נסיבות שליליות, ומשנה את תדירות פעימות לבו. בנוסף, השיטה קובעת את התכווצות שרירי הרחם. רישום השינויים מתרחש בזמן אמת, כל הפרמטרים נרשמים בו זמנית, סינכרוני ומוצג בגרפים.

התרשים הראשון הוא טכוגרמה המראה את פעימות הלב של התינוק. השני הוא תיאור גרפי של התכווצויות הרחם הפרעות של העובר. זה נקרא היסטוגרמה או togram (נשים לעיתים קרובות להשתמש קיצור "Toko"). קצב הלב של הפירורים נקבע על ידי מתמר אולטראסאונד רגיש מאוד, והמתח של הרחם והפרעות נלכד על ידי מד לחץ.

האם לעתיד צריכה לבוא ל- CTG במצב רוח רגוע, משום שכל התרגשות ורגשות של אישה יכולות להשפיע על פעימת לב התינוק. מומלץ לאכול מראש, ללכת לשירותים, כי הבדיקה נמשכת זמן רב - מחצי שעה עד שעה, ולפעמים יותר.

אתה צריך לכבות את הטלפון הסלולרי שלך, לשבת בנוחות בתנוחה המאפשרת לך לבלות את חצי שעה הבאה בנוחות. אתה יכול לשבת, לשכב על הספה, לקחת תנוחת גוף שכיבה, במקרים מסוימים, CTG יכול להתבצע אפילו בזמן שעמד, כל עוד אמא בהריון נוח.

החגורה רחבה לשים על זה - מד זן, אשר יקבע את הזמן שבו התכווצות הרחם או התנועה של התינוק התרחש עקב תנודות קלות בבטן הבטן. לאחר מכן, התוכנית מתחילה ואת המחקר מתחיל.

בשלב זה, אישה בהריון יכולות להיות שתי שאלות - מה את האחוזים על צג העובר מתכוון ומה הצלילים שנשמעו במהלך CTG מצביעים. בואו לעזור בזה:

• נשמע במהלך המחקר. פעימות הלב של הילד, שכבר מוכרות לאם ההרה, אינן זקוקות להסבר. בעבר, מומחים אולטרסאונד כנראה נתן לאישה הזדמנות להקשיב פעימה לב קטן. במהלך CTG, אישה, אם המכשיר מצויד עם רמקול, ישמע אותו כל הזמן. פתאום, אישה יכולה לשמוע קול רם ארוך, כמו מכשול. אז התינוק זז. אם המכשיר מתחיל פתאום לצפצף, הוא מצביע על אובדן אות (התינוק הסתובב והתרחק רחוק מן החיישן קולי, האות היה מופרע).
• אחוזים על המסך. אחוז מתייחס לפעילות התכווצות של הרחם. ככל שהאיבר הנשי העיקרי פורק באופן פעיל יותר, כך יש לרופא סיבות לאשפז אישה. אם הערכים הם קרוב ל 80-100%, אנחנו מדברים על תחילת העבודה לפני הלידה. אינדיקטורים בטווח של 20-50% להפחיד אישה לא צריך - ללדת אותה בדיוק מוקדם.

כדי להבין את שפע של מספרים ותנאים מורכבים לא קשה כמו שזה נראה במבט ראשון על התוצאה של CTG. העיקר הוא להבין ולהיות מודעים היטב על אילו מושגים אנחנו מדברים.

קצב הלב הבסיסי או הבסיסי - הערך הממוצע של קצב הלב של התינוק. האם, שתבוא ל- CTG בפעם הראשונה, עשויה להיות מופתעת מכך שהלב של התינוק יכה בצורה מאוד לא אחידה, האינדיקטורים משתנים בכל שנייה - 135, 146, 152, 130 וכן הלאה. כל השינויים הללו אינם חומקים מהתוכנית, ובעשר הדקות הראשונות של הסקר הוא מציג את הערך הממוצע, אשר לתינוק זה יהיה בסיסי או בסיסי.

פרמטר זה בשליש השלישי אינו משתנה בהתאם לשבוע המסוים, כפי שחושבות כמה נשים הרות. הן ב-36-36 שבועות והן ב-38-40, קצב הלב הבסיסי משקף רק את הערכים הממוצעים של קצב הלב של לב הילדים, ואינו מציין בשום אופן את תקופת ההיריון או את מין הילד.

כפי שאתה יכול להבין מן הצליל של המילה, תחת הרעיון הזה הם אפשרויות נסתרות למשהו. במקרה זה, משתנים גרסאות החריגה של קצב הלב מערכי הבסיס. ברפואה, שם אחר לתופעה זו משמש, אשר יכול גם להתרחש לסיכום - תנודות. הם איטיים ומהירים.

מהר משקפים את השינויים הקל ביותר בזמן אמת, כי, כפי שכבר צויין, כל פעימות הלב של העובר מציג קצב לב שונה. תנודות איטיות הן נמוכות, בינוניות וגבוהות. אם ברגע של זמן אמת, התדירות של התכווצויות של הלב של הילד היה פחות מ 3 פעימות לדקה, הם מדברים על השתנות נמוכה תנודה נמוכה. אם טווח לדקה נע בין שלוש לשש פעימות, אז אנחנו מדברים על השתנות ממוצעת, ואם התנודות בכיוון זה או אחר היו יותר משישה פעימות - השונות נחשבת גבוהה.

כדי לדמיין זאת בצורה ברורה יותר, הבה נביא דוגמה: המכשיר רשם שינוי בקצב הלב של העובר מ -145 ל -148 לדקה, ההבדל הוא פחות מ -3 פעימות לדקה, מה שאומר שהוא משתנה נמוך. ואם ברגע קצב הלב השתנה מ 150 ל 159, אז ההבדל הוא 9 פעימות - זה משתנה גדול. הנורמה לתינוקת בריאה עם הריון לא מסובך היא תנודות מהירות וגבוהות.

תנודות איטיות הן של כמה סוגים:

• מונוטוני (שינויים בקצב הלב בחמש פעימות בדקה);
• מטופלים (קצב הלב לדקה משתנה ל -6-10 פעימות בדקה);
• גל (קצב הלב משתנה על ידי 11-25 פעימות בדקה);
• דוהר (יותר מ 25 פעימות לדקה).

אם ברגע הקפיצה בקצב הלב נראית כך: 140-142 פעימות / דקות, אז זו שאלה של תנודה איטית מונוטונית, אם ברגע זה קצב הלב משתנה מ 130 ל 160, אז זה עניין של תנודה איטית דוהרת. תנודות דמויי גל נחשבות ערכים נורמליים לתינוק בריא, וסוגים אחרים כמעט תמיד מלווים פתולוגיות שונות של ההיריון - הסתבכות עם חבל הטבור, היפוקסיה, סכסוכים.

שינוי כמותי הוא תנודות, ושינוי איכותי הוא האצה והאטה. שיפור קצב - תאוצה. על הגרף זה נראה כמו שיא, ציפורן. קצב האטה - האטה, מתואר בצורה גרפית כמו שיא העליון למטה, כלומר כישלון. האצה היא עלייה בתדירות פעימות הלב של התינוק ב -15 פעימות לדקה או יותר ושימור קצב כזה במשך יותר מ -15 שניות.

בפעילות עצמם אין דבר רע אם יש יותר משניים מהם נרשמו תוך 10 דקות. עם זאת, האצה תכופה מדי, של משך זמן שווה המתרחשים במרווחי זמן קבועים, הוא אות אזעקה, לא נוח לילד. הטיה (הפחתה) אינה מוזרה לתינוקות בריאים באופן עקרוני, אך מספר קטן מהם עם אינדיקטורים נורמליים אחרים של הקרדיוטוקוגרפיה עשוי להיות גרסה נורמלית.

כמה תנועה צריכה להיות, השאלה היא די מסובכת, כי אין תשובה ברורה לכך. לכל הילדים יש פעילות גופנית שונה, הם מושפעים לא רק מהרווחה שלהם, אלא גם מגורמים שאינם תלויים בו - האוכל של האם, מצב רוחה ומצבה הרגשי, ואפילו מזג האוויר שמחוץ לחלון.

נחשב סימן טוב אם במהלך CTG ילד יש לפחות כמה תנועות רשום: בעוד חצי שעה - לפחות שלוש, בעוד שעה - לפחות שש. תנועות פתאומיות תכופות מדי - סימן מדאיג שיכול לדבר על הפרות במצב של פירורים. תנועות נדירות מדי הם לא אינדיקטור טוב גם. עם זאת, אם כל ערכי CTG אחרים הם נורמליים, הרופא יניח כי הילד פשוט ישן כל הזמן הזה, יבקש מהאישה לבוא לבדיקה שוב לאחר כמה ימים.

מה שחשוב הוא לא כל כך הפרעות עצמן, כמו היחסים בינם לבין מספר תאוצה. אצל ילד בריא נורמלי, עם תנועה, קצב הלב עולה. אם הקשר הזה נשבר והתנועות אינן מלוות את עליית קצב הלב, וההאצות עצמן מתרחשות באופן ספונטני ואינן קשורות לתנועה, הרי שרווחת הילד מוטלת בספק. על הגרף, הפרעות נראות כמו מקפים בחלק התחתון, שם הצירים הרחם מסומנים.

קיצורים של שרירי הרחם מתוארים בגרף התחתון. חזותית, הם נראים כמו טיפות גלית, כי הירידה מתחילה בצורה חלקה ומסתיים לא פחות חלקה. אל תבלבלו אותם עם התנועות, הם מסומנים בקווים אנכיים קצרים. מעניין כי חגורת מד הזנים מגלה אפילו חתכים כי אישה לא מרגיש פיזית.

הטון ברחם על CTG הוא בהחלט בלתי אפשרי, כי הלחץ בתוך הרחם ניתן למדוד רק בכיוון אחד - כדי להכניס חיישן דק אלקטרודה ארוכה לתוך חלל שלה, אבל זה בלתי אפשרי עד השלפוחית ​​של העובר הוא שלם את העבודה לא התחיל. לכן, הערך של הטון של הרחם הוא קבוע - 8-10 מילימטר כספית נלקחים כשיעור הבסיס. תוכנית ניתוח כל האינדיקטורים על התכווצות של איבר הרבייה הנשי העיקרי יכול "להסיק" כי הלחץ הזה חרג. רק אז הרופא יכול לחשוד בטון, אבל כדי לאשר, תצטרך בדיקה ידנית על כיסא גינקולוגית אולטרסאונד.

אם המסקנה אומרת "קצב סינוסואידלי - 0 דקות", אז זה אינדיקטור טוב מאוד. קצב כזה, המסומן על הגרף כסינוסואידים החוזרים על עצמם במרווחי זמן קבועים, שווים בזמן, מדברים על פתולוגיות קשות. יחד עם זאת, מספר ההאצות וההאטה הוא מינימלי או נעדר לחלוטין. אם תמונה גרפית זו נמשכת בערך 20 דקות, הרופאים עשויים לחשוד בבעיות גדולות.

קצב כזה קורה אצל ילדים עם היפוקסיה חמורה ללא פציעה, זיהום תוך רחמי חמור, וקונפליקט חזק של רזוס. שבעה מתוך עשרה תינוקות שהראו קצב סינוסואידאלי ב- CTG במשך 20 דקות או יותר מתים ברחם או מיד לאחר הלידה.

טבלה של הנורמות של האינדיקטורים העיקריים:

כדי להעריך את מצב העובר, הרופאים משתמשים בשיטות לחישוב התוצאות בנקודות. אצל נשים, הם לעיתים קרובות לגרום שאלות מבוססות, כלומר 4 או 5-6 נקודות עבור CTG, אשר ניתן לדון על ידי 10, 11 או 12 נקודות. הפרשנות תלויה באיזו שיטה של ​​ספירת התוכנית המופעלת על או איך הרופא חישב את התוצאה, אם ההערכה נעשתה "ידנית".

מערכת פישר הנפוצה ביותר.

פישר שולחן הבקיע (שינוי קרבס):

פרשנות התוצאות היא כדלקמן:

• 9.10, 11, 12 נקודות - הילד בריא ומרגיש די נוח, מצבו אינו גורם לדאגה;

• 6.7.8 נקודות - חייו של התינוק אינם בסכנה, אך מצבו מדאיג, שכן אינדיקטור כזה עשוי להיות סימן לשינויים פתולוגיים ראשוניים והשפעות חיצוניות שליליות. נשים צריכות לעשות CTG לעתים קרובות יותר כדי לעקוב אחר התינוק לאורך זמן;

• 5 נקודות או פחות - מצב הילד מאיים, הסיכון למוות עוברית, לידות מת, מוות ילודתי גבוה בתקופה שלאחר הלידה המוקדמת. אישה נשלחת לבית חולים שבו מתבצעת אבחון דחוף וברוב המקרים הכל מסתיים עם ניתוח קיסרי חירום על מנת להציל את חיי התינוק.

טבלת הערכה זו אומצה על ידי המומחים של האיגוד הבינלאומי של גינקולוגים ומיילדים. זה פחות נפוץ ברוסיה מאשר הערכה פישר, אבל הוא מובן יותר עבור אמהות בעתיד.

FIGO פרשנות טבלה:

זהו ערך מפתח הנגזר מכל הפרמטרים שנמדדו ונותחו.

זה מאוד קשה לדמיין על ידי אילו אלגוריתמים נוסחאות מתמטיות חישוב זה מתרחש אם אין תואר מתמטיקה על המדף בבית. זה לא נדרש. זה מספיק עבור אמא בעתיד כדי לדעת אילו אינדיקטורים PSP נחשבים נורמליים ומה הם מתכוונים:

• PSP פחות מ 1.0. תוצאה זו אומרת כי התינוק הוא בריא, הוא מרגיש בנוח, מצב בריאותו ומצבו אינם מוטרדים. זוהי תוצאה טובה, שבה הרופא שולח את האישה ההרה עם CTG הביתה עם מצפון נקי, כי שום דבר רע צריך לקרות לתינוק.

• PSP מ 1.1 ל 2.0. תוצאה כזו מצביעה על שינויים ראשוניים אפשריים שונים מהרגשה רגילה. הפרות עם CAP כזה אינן קטלניות, אך אי אפשר להתעלם מהן. לכן, נשים מתבקשות להגיע CTG לעתים קרובות יותר, בממוצע - פעם בשבוע.

• PSP מ 2.1 ל 3.0. אינדיקטורים כאלה של מצב העובר נחשבים מדאיגים מאוד. הם עשויים להצביע על אי נוחות חמורה שחווה הילד ברחם. הסיבה לצרות של התינוק יכולה להיות Rh-Conf, מצב של חוסר חמצן, הסתבכות עם חוט כבל, זיהום תוך רחמי. בהריון נשלח לבית החולים. היא מוצגת בדיקה יסודית יותר, ואולי, משלוח מוקדם על ידי ניתוח קיסרי.

• PSP מעל 3.0. תוצאות אלו עשויות להצביע על מצבו של הילד הוא קריטי, הוא מאוים עם מוות תוך רחמי, אשר יכול להתרחש בכל עת. אישה מאושפזת באופן דחוף, ניתוח קיסרי חירום מוצג כדי להציל את התינוק.

CTG רגיל, אשר מתרחשת במהלך ההריון, נחשב מבחן הלחץ. אבל לפעמים המצב דורש מחקר זהיר ומפורט יותר של מאפייני העבודה של לב ילדים קטן, למשל, עם תוצאה לא מספקת של CTG הקודם או אם את הפגמים הלב של ילד חשודים, אז בדיקות הלחץ מבוצעות.

המחקר במקרה זה מתבצע באופן טכני כמו תמיד, אבל לפני חיבור חיישנים לבטן של האם בעתיד, היא עשויה להתבקש ללכת במדרגות כמה פעמים, לנשום עמוק ולפעמים לעצור את נשימתה במהלך הקרדיוטוגרפיה.

ללא מתח הבדיקה מבטלת גורמים חיצוניים מעוררים. אישה, להיפך, מתבקשת להירגע, לשבת בנוחות, לא לחשוב על שום דבר מטריד ורע. הוא מנתח איך הלב של התינוק מגיב לתנועות שלו, כלומר, מספר האצות מחושב.

פענוח מתח CTGs הוא משימה עבור מומחים, המסקנה של תוכנית מנתח לבד לא יהיה מספיק, הרופאים חייבים לבצע הפרשות לגורמי לחץ. תוצאה טובה היא בדיקה שלילית ללא לחץ, שבמהלכם התינוק "מראה" שתי האצות או יותר בתוך 40 דקות.

הבעיות שבדיקות כמו הקרדיוטוקוגרפיה עשויות להצביע באופן עקיף עלולות להשתנות ממילויים מולדים לפאתולוגיות של הריון או לגורמים שליליים חיצוניים שהאישה עצמה נחשפת אליהם.אבל כולם יהיו מלווה באחת הסטיות הבאות.

אפשר לדבר על מצב שכזה אם הקצב הבסיסי של פעימת הלב עולה על הנורמות שנקבעו, ומשך הפגנת ההפרה הוא 10 דקות ויותר. טכיקרדיה קלה מסומנת על ידי עלייה בקצב הלב ל 160-179 פעימות לדקה. טכיקרדיה חדה נחשבת כאשר הלב של התינוק פועם בתדירות של 180 פעימות לדקה ומעלה.

הסיבה הנפוצה ביותר היא היפוקסיה עוברית. עם חסר חמצן, הילד מתחיל לחוות מתח, ההורמונים שלו משתנים, ובגלל זה, הלב מתחיל לפעום מהר יותר. אבל זה רק בשלבים המוקדמים של היפוקסיה. עם מחסור חמור בחמצן, התינוק מתנהג אחרת.

טכיקרדיה היא לעתים קרובות לוויה של זיהום תוך רחמי, אשר פגע התינוק. כמעט כמו ילד שנולד, פירור בבטנה של אמי יכול לחלות. ההגנה החיסונית שלו תתחיל לעבוד, ולמרות שהיא עדיין חלשה מאוד, הטמפרטורה תעלה, וזה גם ישפיע מיד על קצב הלב. הסיבה לטכיקרדיה של הילד עשויה להיות גם חוסר היציבות של ההורה שלו. אם לאישה יש חום, אז הילד יש קצב לב חזק יותר.

אם הקרדיוטוקוגרפיה מראה שהלב של התינוק מכה יותר מ -10 דקות או יותר עם תדר מתחת ל -100 פעימות בדקה, הרופאים מאבחנים ברדיקרדיה. זהו סימפטום מסוכן שעשוי להצביע על היפוקסיה חמורה ללא פציעה, שבה מחסור בחמצן כבר קריטי, לילד אין כוח לזוז. אם ההאטה בקצב הלב נקבעת ב- CTG בזמן הלידה, אין שום דבר מסוכן לגבי זה, כי ירידה בקצב הלב התינוק מגיב למעבר דרך תעלת הלידהכאשר ראשו נלחץ.

הרעב חמצן יכול להיות מסוכן מאוד לילד בכל עת, זה מוביל הפרות של מערכת העצבים המרכזית, ולפעמים עד מוות של העובר. היפוקסיה מוקדמת, בעוד שהיא עדיין מפוצה על ידי מנגנוני ההגנה של הגוף של התינוק, אופייני טכיקרדיה, היפוקסיה מאוחר, היפוקסיה בשלב מתקדם, הוא ברדיקרדיה. בנוסף, CTG מראה השתנות נמוכה, אותה האצה תקופתיים, קצב סינוסואידלי, מונוטוניות.

PSP במצב זה הוא בטווח של 1.1 - 3.0. לדברי פישר, מצבו של הילד נאמד ב 5-8 נקודות, בהתאם לחומרת מחסור בחמצן. ב היפוקסיה קשה, מסירה דחוף הוא ציין, ללא קשר כמה זמן ההריון היא אישה ב 37 שבועות או רק ב 33 שבועות. הסיכוי לשרוד את רחם האם של התינוק הזה יהיה גדול יותר.

Cardiotocography אינו מבחן אבחון דיוק גבוהה. הדיוק שלה הוא בערך ברמה של 90%, והרבה תלוי עד כמה הבדיקה נעשתה, וגם על הניסיון של הרופא והאם הוא יוכל לפרש נכונה את התוצאות. באופן כללי, CTG הוא זהה עבור כולם. אבל הסיבות שהובילו לסטיות של אלה או ערכים נורמטיביים אחרים יכולים להיות מגוונים מאוד.

לכן, אי אפשר להתייחס למסקנה של CTG כאמת המוחלטת. הסקר נותן רק תמונה כללית., אך כדי לאשר או להפריך את התוצאות השליליות, כמו גם לקבוע את הסיבות להתנהגות חריגה של התינוק רק לעזור לאבחון נוסף.

CTG שגוי יכול להיות בשל העובדה כי אישה לא מוכן לבדיקה - אדם ללא שינה הגיע, היא חווה בעיות אישיות. האמון המפוקפק של CTG נראה גם אם האישה בהריון לקח תרופות כלשהן ולא להזהיר את הרופא על זה, כי כמה תרופות יכול להגדיל באופן משמעותי ולהקטין את פעימות הלב לא רק את אמא, אלא גם את העובר.CTG שגוי עשוי להיות במקרה של תקלה של הציוד שבו המחקר מתבצע.

כל התוצאות מפוקפקות ולכן בהכרח נבדק על ידי CTG חוזרת, כמו גם באמצעות אולטרסאונד. כל התוצאות הרעות של CTG נבדקות שוב, אבל כבר בבית החולים, כדי לא לסכן את בריאות האם והילד.