אגן צרה במהלך ההריון וצורה הקלינית

אגן צר באשה הרה הוא אחד הנושאים הנרחבים ביותר בתחום המיילדות. הצלחת הלידה בנוכחות פתולוגיה זו נקבעת במידה רבה על ידי מידת ההשכלה של המומחה בנושא זה, וכן על ניסיונו בסיוע לטיפול מיילדות בנשים הסובלות מהפרעה זו.

אם יש פרמטרים אנטומיים, האגן של אישה בהריון נחשב צר? מה הם סוגים שלה ומה אישה צריכה לדעת, מי קיבל אבחנה דומה? אנו נבין בפירוט רב יותר.

הסטטיסטיקה מראה כי כ 5% מהנשים בעבודה מאובחנים עם דרגות שונות של התכווצות האגן. כדי להציג בבירור את כל התכונות של פתולוגיה זו, יש צורך להבין כיצד כמות לא מספיקה של חלק בגודל האגן יכול להיות על המסלול הרגיל של תהליך העבודה.

בשלב השני של העבודה, כאשר הגירוש של העובר מתרחש ישירות, פירור חייב לעבור את חלל האגן.

האגן הקטן של האישה הוא מבנה עצמות המורכב מארבעה מרכיבים:

• 2 עצמות האגן, אשר נוצרו מן השיעול, עצמות השיא ואת הערווה;
• את העצה;
• עצם הזנב.

כל האלמנטים האלה העצם מחוברים עם העזרה של רקמות הסחוס ורצועות.

צמצום אגני מותנה מתחלק לשני סוגים:

• הצטברות אנטומית - ממדי עצם אחת או יותר אינן מתאימות לגדלים רגילים);
• הצטברות קלינית (או תפקודית) היא מושג יחסי, שבו גודל האגן אינו מתאים לגודל ראש העובר.

אפילו במקרה של הצטברות אנטומית מאובחנת, לא לכל המקרים יש אגן צר מבחינה קלינית - לדוגמה, אם לעובר יש משקל קטן יחסית, או להיפך, לגודל האגן הנורמלי של האנטום יש פער קליני עם גודל הילד הגדול.

הסיבות להתפתחות פתולוגיה זו משתנות בהתאם לסוג הצרה: או שהוא פגם אנטומי, או שגודל העובר אינו מתאים לגודל תעלת הלידה.

הגורמים הבאים תורמים להיווצרות התכווצות האגן האנטומי:

• תפקודי הרבייה השונים;
• כל חריגה וסת או מאוחר מדי את תחילת הווסת;
• חוסר איזון הורמונלי;
• מחלות זיהומיות;
• תרגיל לא פרופורציונלי בילדות או בגיל ההתבגרות, כמו גם תזונה לקויה.

הגורמים הנ"ל יכול להיות בעל השפעה שלילית על היווצרות של גודל האגן.

עכשיו בואו נדבר על המחלות כי הם ישירות הגורמים הפתולוגיה כגון הצטברות אנטומית.

אלה כוללים:

• תינוקת מינית (תת-פיתוח של מערכת הרבייה הנשית);
• התפתחות מינית מאוחרת, מופעלת על ידי גורמים שונים: הפרעות נוירואנדוקריניות, מחלות תורשתיות, תהליכים אוטואימוניים, מחלות דלקתיות של זיהומיות, גידולי יותרת המוח וכו ';
• ריקטס (מחלה בעיקר של תינוקות הקשורים לא מספיק הכנסה של ויטמין D, וכתוצאה מכך מינרליזציה עצם מספיק);
• osteomalacia, עקב אשר רקמות העצם הופך להיות גמיש מדי;
• תצורות עצם ממאירות;
• צורות שונות של עקמת עמוד השדרה (קיפוזה, לורדוזיס, עקמת);
• הפרת שלמות עצמות האגן עקב פציעות;
• שיתוק מוחין;

• תכונות מולדות של מבנה הגוף המשויך לגורם תורשתי;
• פוליאומיטיס;
• exostoses (neignlasm שפיר של העצם ואת אופי סחוס, אשר נוצר על פני השטח של העצם);
• טראומה מלידה או נזק שנגרם בתקופה שלפני הלידה;
• האצה (עלייה מהירה באורך הגוף, עם פיגור משמעותי בהיווצרות של גודל האגן);
• לחץ פסיכו-רגשי חמור (עלול לגרום להתפתחות של "תפקוד מוגבר של הגוף", כתוצאה מכך עלול להיווצר אגן מתכווץ);
• ספורט אינטנסיבי בילדות ובגיל ההתבגרות;
• הפרת תהליכים מטבוליים;
• ייצור מופרז או מופרז של הורמוני המין הנשיים;
• תוכן מופרז של הורמוני המין הגברי.

ברפואה הקלינית, ישנם מספר סיווגים של התכווצות האגן אנטומיים. העיקרי מבוסס על תכונות morphoentgenological.

הבה נבחן בפירוט רב יותר את מגוון הגבלות אלה.

• סוג גויני. נשים עם מבנה אגן כזה מהווים למעלה ממחצית מכלל הנשים ההרות. סוג זה הוא וריאציה של הנורמה. לנשים מסוג זה יש מאפיינים מגדרים בהירים: מותניים דקות, ירכיים רחבות, משקל גוף וגובה משתנים בתוך ממוצעים.

• סוג Android. זה סוג של צרות פתולוגי מתרחשת בכל אישה החמישי העבודה. מן השם נובע כי במקרה זה היווצרות של אגן קטן מתרחשת בסוג זכר. הוא מאופיין על ידי נוכחות של מפרצון משולש שקע מעט יותר. הבעלים של צורת אגן דומה טבוע במבנה הגוף, בדומה לזכר: מותניים לא מאובטחות, כתפיים מסיביות, ירכיים צרות וכו '.

• טיפוס אנתרופואי. מאפיין אופייני של הגבלה זו הוא גודל הגודל הישיר של הכניסה ואת גודל רוחבי של יותר ערכים נורמליים. לאמהות עתידיות עם פגם דומה יש קומה גבוהה, גוף גוף רזה, ירכיים צרות וכתפיים מסיביות.

• סוג Platypeloid. צורה זו של צמצום נפוצה פחות. במקרה זה, אגן הירכיים יש צורה שטוחה מלמעלה למטה. גם את העצה כאן הוא מוטה מעט מאחור. נשים עם סוג זה של צמצום נבדלות על ידי מעמדם הגבוה ורזון. הם פיתחו שרירים מפותחים וגמישות בעור.

בנוסף לסיווג זה, ישנם סוגים שונים של האגן מכווץ "על פי Krassovsky". הסוגים הבאים נבדלים:

• כללי מכווץ באופן אחיד. הצורה של האגן היא נורמלית, אבל כל הגדלים של העצמות מופחתים באותו פרופורציות על ידי 1.5 ס"מ.צורה זו של התכווצות טבועה אצל נשים עם גובה ממוצע גוף רגיל.

• קרוס- coned (Robertovsky). סוג זה של צמצום מאופיין על ידי קיצור ממדים רוחביים של כ 1 ס"מ, כמו גם ירידה יחסית או עלייה בקוטר הישר של הכניסה. סוג זה של אגן נמצא במין ההוגן, מקופל על ידי סוג זכר, לעתים קרובות סובל hyperandrogenism - ייצור מוגבר של הורמוני המין הגברי.

• אגן שטוח. קיימים הסוגים הבאים:

1. שטוח פשוט - במקרה זה יש ירידה בערך של בקטרים ​​ישר, ואת הקוטר הרוחבי של הכניסה, להיפך, הוא גדול יותר מאשר הנורמה הקלינית;
2. flatrakhitichesky - מאופיין על ידי צמצום בקוטר ישיר של הכניסה עלייה בכל בקוטר ישיר אחרים, ואת העצה במקרה זה יש צורה שטוחה;

• קיזוז (אסימטרי). היווצרות של צורה זו נדיר למדי של צמצום מתרחשת עקב מחלה או מחלה בילדות או בגיל ההתבגרות, או עקב פציעות כגון רככת, מפרקת מפרק הירך, שבר עצם השבר לא תקין).

• עיוות של גידולים. נזק לאגן עשוי להיות תוצאה של התרחשות של גידולים, exostoses, כלומר, גידול שפיר של עצם ורקמה הסחוס.

• משפך בצורת - פגיעה דומה מתרחשת על רקע של כמה הפרעות הורמונליות. התכונה העיקרית היא צמצום הפלט מלמעלה למטה בצורה של משפך).

• Kyphotic. מתייחס לסוג המשפך. בשל עיוות עמוד השדרה, מרכז הכובד של הגוף משתנה מעט קדימה.

• Spondylolisthetic. הגודל הישיר של הכניסה אינו מספיק בשל עקירה של החוליה המותנית V מבסיס עצם העצם.

• Osteomalactic. סוג זה של התכווצות נוצר בהדרגה אצל נשים בגיל הפריון. דפורמציה של רקמת העצם עקב osteomalacia מוביל עקמומיות בולטת של האגן. ראשית, עמוד השדרה מושפע, ולאחר מכן התהליך הפאתולוגי מתפשט לאגן, החזה והגפיים.

האבחנה "אגן צר" נעשית על ידי רופא גינקולוג על סמך תוצאות מדידת הפרמטרים המיילדים העיקריים של אגן האשה בהריון.

אם כל הפרמטרים הללו אינם תואמים את האינדיקטורים שאומצו על ידי מומחים עבור הנורמה הסטטיסטית הממוצעת, אז זה ידבר על צורה מסוימת של הצרה, אשר נתפסת הפתולוגיה.

עם הערכה אובייקטיבית של האגן, הרופא מודד את הפרמטרים הבאים.

כשאשה עומדת, יהלום זה נראה בבירור בגב התחתון. הרופא מיודד את המרחק בין הנקודות הקיצוניות המנוגדות. המרחק בין הנקודות האנכיות בנורמה צריך להיות לא פחות מ 11 ס"מ, ובין האופקי - לא פחות מ 10 ס"מ.

כדי לקבוע את האינדיקטור הזה, אישה צריכה לשכב על הספה. במצב זה, הרופא קובע את המרחק בין שתי החצוצרות של עצמות האיליאק. בדרך כלל, גודל זה צריך להיות לפחות 25 ס"מ:

• המרחק המרבי בין עצמות השד. המדידה מתבצעת במצב שכיבה. המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר באליום נקבע. גודל זה חייב להיות לפחות 28 ס"מ.

• המרחק בין השיפודים הגדולים. כדי לבצע מדידה, אישה צריכה לשכב על ספה וכופפה את רגליה. המרחק בין הקצוות העליונים של עצם הירך נקבע כאן. בדרך כלל, דמות זו היא 30 ס"מ.

כדי לקבוע אינדיקטור זה, אישה צריכה לשכב על צדה, בעוד הרגל העליונה חייבת להיות ישר ואת הרגל התחתונה חייב להיות כפוף.

המיילדת מודדת את המרחק בין החלק העליון של מעגלית מיכאליס ואת הנקודה הסמוכה העליונה של סימפיזה הערווה. בדרך כלל, הצמד החיצוני צריך להיות לפחות 20 ס"מ.

נמדדת כאשר אישה שוכבת על צדה. במקרה זה, הקצוות של tazomer מוחלים על נקודות הקדמי ואת האחורי של האזור העליון של האיליום, משמאל ומימין. בדרך כלל, ערך זה לא צריך להיות פחות מ 14 ס"מ.

ניתן למדוד אינדיקטור זה רק במהלך בדיקה נרתיקית. נכון לעכשיו, ההגדרה של הצמד האמיתי אינו חובה עבור כל האמהות.בהתבסס על המדידה של גודל זה, ניתן לשפוט את מידת התכווצות האגן. בדרך כלל, הצמיד נכון צריך להיות 11 ס"מ.

אם כל אחד מהאינדיקטורים המפורטים אינו מתאים לנורמה המקובלת, הרופא המנתח מאבחן את האגן הצר אנטומית לאישה בהריון. הסטטיסטיקה מצביעה על כך סוגים שונים של צרות מתרחשות ב -10% מהנשים שנרשמו להריון.

כאמור, מידת הצמצום יכולה להיקבע על ידי שינוי הצמד האמיתי. מומחים להבדיל כמה דרגות של התכווצות האגן (תלוי כמה קצר גודל), אשר מוצגים להלן:

• 1 תואר - IP = 10 ס"מ;
• 2 מעלות - IP = 8.5 - 9.9 ס"מ;
• 3 מעלות - IP = 5 - 8.4 ס"מ;
• 4 מעלות - IP = פחות מ -5 ס"מ.

מבחינה קלינית, ההגבלה של 1 ו -2 מעלות נחשבת מותנית, שכן אין ערובה כי סטייה פתולוגית כזו תקשה על ההריון או במהלך הלידה.

ציונים 3 ו -4 של צמצום הם תופעה נדירה של תרגול מיילדות, בדרך כלל נמצא אצל נשים שסבלו מפציעות חמורות או מחלות של מערכת השריר והשלד.

הערכת האגן של אישה בהריון מתבצעת ביום הרישום שלה במרפאה לפני הלידה. על מנת לזהות הפרות אפשריות של המבנה הרגיל של האגן, על הגינקולוג לבצע את הליכי האבחון הבאים:

• היסטוריה לוקח;
• בדיקה אובייקטיבית של המטופל, הכוללת אנתרופומטריה, בדיקה, מדידה של גודל האגן, ובמידת הצורך בדיקה נרתיקית.

במקרים מיוחדים, מומחה עשוי לנקוט שיטות אבחון נוספות, הכוללות אולטרסאונד ואפקט רנטגן של רנטגן.

בנוסף, הגניקולוג יכול לקבל מידע שיהיה שימושי מאוד לניהול הריון זה - לדוגמה, כאשר לאישה יש מחזור וסת, כמו הלידות הקודמות המשיך, הם היו מסובכים על ידי כל הפתולוגיות, וכתוצאה מכך, וכו '

מחקר אובייקטיבי של אישה בהריון מתחיל בבדיקה חיצונית. המומחה מפנה את תשומת הלב לחוקה של הגוף. ישנם מספר קריטריונים מותנים עבור התכונות האנתרופומטריות של המטופל, מה שעלול להצביע על התכווצות סבירה. ביניהם:

• קומה נמוכה (פחות מ 160 ס"מ);
• גודל רגל קטן (פחות מ 36);
• האצבע קצרה מ 8 ס"מ, ואורך המברשת הוא פחות מ 16 ס"מ;
• היקף הירך פחות מ 85 ס"מ;
• מדד Solov'ev - היקף כף היד נמדד ברמה של קונדייל בולט של האמה. הערכת נתון זה, מומחה יכול לשפוט את מידת עובי העצם. בדרך כלל, המדד Solovyov צריך להיות 14.5-15 ס"מ;
• סימנים חיצוניים של היפראנדרוגניזם: שיער גוף מופרז, כמו גם צמיחת שיער מסוג זכר, ירכיים ומותניים שלא צוין, כתפיים רחבות וצוואר, שדיים קטנים וכו '.

בנוסף, גינקולוג ניתן לבדוק הבטן, הצורה שבה ניתן גם להצביע על כמה חריגות מהנורמה.

תפקיד מכריע בקביעת האבחנה הוא מדידת ממדיה הבסיסיים בעזרת מכשיר מיוחד - התזוזה. בבנייתו הוא דומה למצפן עם קצוות מעוגלים והוא משמש אך ורק במילדות.

רנטגן אופלומיומטריה מתבצע על פי סימנים מיוחדים לתקופה שלא לפני 37 שבועות של הריון. כמו כן, מחקר אבחון זה יכול להתבצע בלידה.

דיופיאומטריה של רנטגן מאפשרת לקבוע את המורפולוגיה של קירות האגן, את צורת הכניסה, את מידת הנטייה של קירות האגן, את התכונות המבניות ואת המיקום של העצמות האיסקיות ואת העקמומיות של העצה. בנוסף, שיטה דומה של אבחון אינסטרומנטלי מאפשרת חישוב כל קוטר האגן, זיהוי נוכחות של גידולים, קביעת גודל ראשו של התינוק ואת המיקום המרחבי שלו.

באמצעות אולטראסאונד, אתה יכול לחשב את הערך של conjugates נכון, את המיקום ואת הגודל של הראש העובר, כמו גם את אופי הכניסה שלה לתוך הכניסה.

אם האגן הצר מאובחן אצל אישה בהריון, פעולות נוספות של הרופא להריון מצביעות על כך שיש לנקוט בצעדים הבאים.

עם הצרה הוקמה, מנגנון המסירה נקבעת תוך לקיחה בחשבון את מידת הצמצום ואת גודל העובר. לרוב, הרופאים מעדיפים לשחק את זה בטוח ולבחור ניתוח קיסרי במקרה זה.

בהתחשב בעובדה כי נשים עם התכווצות האגן לעתים קרובות ללדת לפני מועד המשלוח המיועד, מומלץ לאשפז חולה כזה מראש כדי למנוע התפתחות של סיבוכים שונים.

בכל המקרים האחרים, גינקולוגים, המבוססים על ניסיון קליני, אינם ממליצים לנשים ללדת באופן עצמאי. לפיכך, ההמלצות הדחופות שלהם יהיו קשורות לחלק הקיסרי המתוכנן לאחר שהעובר ישיג התפתחות הריונית תקינה. טקטיקה זו מאפשרת להפחית באופן משמעותי את הסיכון של פגיעה חמורה בתעלת הלידה של אישה ופגיעה בעובר במהלך הלידה הטבעית.

קרא עוד על גודל האגן הנשי בסרטון הבא.