מהו הניתוח הקיסרי: שלבי הניתוח

ניתוח קיסרי הוא הישועה האמיתית כאשר משלוח עצמאי הוא גם בלתי אפשרי או מסוכן עבור האישה והתינוקת שלה. פעולה זו מאפשרת לתינוק להופיע לא דרך נתיבים פיזיולוגיים טבעיים, אלא דרך שתי חתכים. Laparotomy - פתיחת קיר הבטן, ו hysterotomy - דיסקציה של קיר הרחם. אלה שני חורים מלאכותיים ולהיות מוצא עבור התינוק ואת השליה.

במאמר זה נדבר על אופן ביצוע הניתוח הכירורגי בשלבים, מה שהרופאים עושים לפני הניתוח, בזמן הלידה אופרטיבית ואחריו. מידע זה יסייע לנשים להיות יותר ידע בתהליך של הכנה לפעולה מתוכננת.

בשיטות הלידה המודרניות, ניתוח קיסרי כשיטת מסירה נמצא בכ -15% מכלל הלידות, ובאזורים מסוימים מספר הלידות האופרטיביות מגיע ל -20%. לשם השוואה, בשנת 1984, חלקם של משלוחים כירורגיים היה לא יותר מ 3.3%. מומחים נוטים לקשר עלייה כזו בפופולריות של הניתוח עם ירידה כללית בשיעור הילודה, עם עלייה במספר הנשים שחושבות על הילד הראשון רק אחרי 35 שנים, ואת השכיחות של הפריה חוץ גופית.

כ-85-90% מכלל חלקי החזה מוקצים לחלק של הפעילות המתוכננת. פעולות החירום מבוצעות לעיתים רחוקות, רק מסיבות בריאותיות.

אם לאישה יש ניתוח קיסרי, אז ההחלטה על עיתוי הניתוח יכולה להיעשות הן בשלבים הראשונים והן בתום תקופת ההיריון. הסיבה לכך היא הסיבות אשר משלוחים עצמאיים הם בלתי אפשריים. אם הקריאות הן מוחלטות, כלומר, בלתי ניתנות להסרה (אגן צר, יותר משני צלקות על הרחם וכו '), אז שאלת החלופות לא עולה מלכתחילה. ברור כי אין דרך אחרת של משלוח.

במקרים אחרים, כאשר הבסיס לפעולה מתגלה מאוחר יותר (עובר גדול, הצגה פתולוגית של העובר וכו '), ההחלטה לבצע לידה אופרטיבית נלקחת רק לאחר 35 שבועות של הריון. בשלב זה, את גודל העובר ואת המשקל המשוער שלו, כמה פרטים של מיקומה בתוך הרחם להתבהר.

רבים שמעו כי ילדים שנולדו ב 36-37 בשבוע הם כבר קיימא למדי. זה נכון, אבל הסיכון של התבגרות איטית של רקמת הריאה אצל ילד מסוים קיים, וזה עלול לגרום להתפתחות של כשל נשימתי לאחר הלידה. לכן, על מנת למנוע סיכונים מיותרים, משרד הבריאות ממליץ על ביצוע פעולה מתוכננת בתקופה שלאחר השבוע ה -39 להריון. בשלב זה, רקמת הריאות מתבגרת לחלוטין כמעט בכל הילדים.

אם אין סימנים לביצוע פעולה מוקדמת יותר, ההתייחסות לבית החולים ליולדות במרפאת הלידה מוקדמת ב -38 שבועות. בתוך כמה ימים אישה צריכה ללכת לבית החולים ולהתחיל בהכנות לקראת העבודה הכירורגית הקרובה.ההכנה היא שלב חשוב, אשר תלוי במידה רבה עד כמה בהצלחה וללא ניתוח הניתוח ואת התקופה שלאחר הניתוח יעבור.

ביום האשפוז האישה עוברת את הבדיקות הנדרשות. אלה כוללים ספירת דם מלאה, ניתוח כדי לקבוע ולאשר קבוצת דם ו Rh גורם, בדיקת דם ביוכימי, ובמקרים מסוימים קואגולוגרם כדי לקבוע את שיעור קרישת הדם וגורמים אחרים של המוסטאזיס. לעשות ניתוח כללי של שתן, לנהל מחקר מעבדה למרוח מן הנרתיק.

בעוד טכנאי מעבדה מבצעים בדיקות אלה, הרופא המטפל אוספת היסטוריה מילולית מלאה ומפורטת של המטופל שלו - מספר הלידות, ההפלות, ההפלות, היסטוריה של הפלות שהוחמצו, וניתוחים אחרים על אברי הרבייה.

גם לבחון את מצבו של התינוק. האם אולטראסאונד כדי לקבוע את מיקומו ברחם, הגודל, העיקרי הוא קוטר הראש, לחשב את המשקל המשוער של התינוק, לקבוע את המיקום של השליה יחסית הקיר הקדמי של הרחם, שבו הוא מתוכנן לבצע את החתך. יש לבצע CTG כדי לקבוע את קצב הלב של התינוק, פעילות גופנית ומצב כללי.

על יום שבו אישה נפגשת עם מרדים. הרופא מגלה נוכחות של סימנים והתוויות נגד סוגים מסוימים של הרדמה, יחד עם האישה מתכננת הרדמה שלה, לא שוכח לספר איך היא תפעל, כמה זמן ומה תופעות הלוואי שלו. לאחר החתימה על הסכמה מדעת להרדמה אפידורלית, בעמוד השדרה או כללית, היא נקבעת כאמצעי להרגעה.

מאז ערב היום הקודם אסור לאכול. אסור לאכול ולשתות בבוקר הניתוח. לאישה ניתנת חוקן לניקוי המעיים, לגלח את הערווה, להחליף חולצה סטרילית.

לאחר ההכנה, נלקחת האשה לחדר הניתוח. שם, הכל מוכן לפעולה שהוקצתה. היא כבר מחכה על ידי צוות כירורגי ומרדים, אשר, למעשה, מתחיל את השלב הראשון של הניתוח - הרדמה.

הרדמה הכרחי כי הניתוח הוא בטן ונמשך בין 25 ל 45 דקות, ולפעמים יותר. השלב הראשון הוא הקלה על הכאב. זה תלוי בו כמה נוח החולה ירגיש וכמה קל יהיה המנתח לעבוד.

אם נקבע כי הרדמה האפידורל ישמש, המבצע עצמו יתחיל קצת מאוחר יותר, שכן כ 15-20 דקות לעבור מרגע ההרדמה להשגת האפקט המתאים. אישה מונחת על צדה, רגליה תחובות בתנוחה עוברית, או יושבת על שולחן הניתוחים, ראשה וכתפיה כפופות, גבה מעוגל.

עמוד השדרה המותני מטופל בחומר חיטוי, המרדים מבצע ניקוב מותני - מחט מיוחדת ודקה עושה נקב בין החוליות, צנתר מוחדר ומנת בדיקה של חומר הרדמה מוזרקת לחלל האפידורלי של עמוד השדרה. אחרי שלוש דקות, אם שום דבר לא קורה, לקחת את המנה העיקרית של הרדמה. לאחר 15 דקות, האישה מתחילה להרגיש קהות ועיקצוץ בגוף התחתון, לא מרגישים עוד את הרגליים, הבטן התחתונה.

הרופא המרדים עוקב כל הזמן אחר לחץ, פעימות לב ומצב המטופל, מתקשר איתה. הוא בודק את הרגישות של חושי ומנוע, ואז נותן את הפקודה לצוות כירורגי על נכונותו של המטופל לניתוח. מול האישה העובדת, מסודר מסך (אין צורך כלל להרהר במה שקורה לאישה), והרופאים ממשיכים ישירות למבצע. האשה בהכרה אך אינה חשה כאב, משום שהתרופות בתוך החלל האפידורלי חוסמות את העברת הדחפים העצביים מסופי העצבים למוח.

הרדמה כללית דורשת פחות זמן. האישה מונחת על שולחן הניתוחים, הידיים קבועות, צנתר מוחדר לווריד והרדמה מוזרקת דרכו. כאשר המטופל נרדם, וזה קורה בתוך שניות, המרדים מוסיף צינור אינטובציה לתוך קנה הנשימה ומחבר את המטופל למכונת ההנשמה. במהלך הניתוח, הרופא יכול להוסיף או להפחית מינון של תרופות. הרופאים יכולים להתחיל ניתוח שבו אישה בעבודה ישנים מהר ולא מרגישה כלום.

יש לציין כי ישנן שיטות רבות של פעולה. מנתח מסוים בוחר בהתאם למצב, נסיבות, היסטוריה, אינדיקציות והעדפות אישיות. ישנן טכניקות שבהן כל שכבה גזור ולאחר מכן sutured, יש שיטות שבהן דיסקציה של רקמות ממוזער, ואת רקמת השריר הוא פשוט הוסר באופן ידני לצד. החתך יכול להיות גם אנכית ואופקית.

חתך אופקי נמוך בקטע הרחם התחתונה נחשב לאופציה הטובה ביותר, שכן תפרים כאלה מחלימים טוב יותר, מאפשרים לך לשאת הריונות הבאים ללא בעיות ואפילו ללדת ילד שני באופן טבעי אם האישה רוצה את זה ואין התוויות נגד רפואי.

לא משנה מה שיטת המסירה שנבחרה על ידי הרופא, המבצע יכלול את הצעדים העיקריים, אשר נדון ביתר פירוט.

הבטן מטופלת עם חיטוי, מבודדים מחלקים אחרים של הגוף עם רקמות סטריליות ולהמשיך לנתיחה של קיר הבטן הקדמי. עם דיסקציה אנכית, laparotomy חציון נמוך מבוצע - חתך הוא עשה ארבעה סנטימטרים מתחת לטבור והביא לנקודה ארבעה סנטימטרים מעל המפרק הערווה. עם חתך אופקי, הנקרא laparotomy Pfannenstiel, חתך arcuate הוא עשה לאורך העור לקפל מעל pubis עם אורך של 12 עד 15 ס"מ, אם יש צורך, יותר.

ניתן לבצע גם את laparotomy יואל כהן, שבו החתך פועל אופקית מתחת לטבור, אבל הרבה מעל לקפל circumlobial. חיתוך כזה, אם יש צורך, ניתן להרחיב עם מספריים מיוחדים.

השרירים נדחפים בעדינות הצדה, שלפוחית ​​השתן מוסרת גם בצד לזמן מה, כדי לא לפגוע בו בטעות. מן הילד, הרופא מופרד רק על ידי קיר הרחם.

איבר הרבייה יכול גם להיות גזור בדרכים שונות. אם המנתח הוא מעריץ גדול של הטכניקה המסורתית, הוא יכול לעשות חתך דרך הגוף של הרחם אופקית, אנכית לאורך קו האמצע באמצעות שיטת סנגר או חתך הירח פריץ 'אשר פועל דרך הרחם כולו - מקצה אחד למשנהו.

הכי שפיר ומומלץ מלכתחילה הוא החתך בחלק התחתון של איבר המין הרבייתי. זה יכול להיות רוחבי על פי Rusakov, חצי ירחי או אנכי לאורך Selheim.

הרופא פותח את שלפוחית ​​השתן בעזרת יד או מכשיר ניתוחי. אם הלידה היא מוקדמת, זה נחשב האפשרות הטובה ביותר לא לפתוח את הקרומים, התינוק יהיה נוח יותר בהם, ההתאמה תהיה קלה יותר.

הרגע המכריע ביותר מגיע. כאשר ילד נולד פיזיולוגית או במהלך מניפולציות כירורגיות, הרופאים מודאגים באותה מידה, כי ההסתברות לפגיעה בעובר ב CS, אם כי לא משמעותי, עדיין קיים. כדי להפחית סיכונים כאלה, המנתח מכניס ארבע אצבעות של יד ימין לרחם. אם התינוק יורד למטה, כף היד הולכת אל החלק האחורי של הראש. בזהירות לחדור את הראש לתוך החתך ברחם ולהוציא את קולב בתורו. אם הילד נמצא במצגת האגן, הוא מוסר על ידי הרגל או לקפל מפשעתי.אם הפירח מונח על פני, קח אותו לרגליים.

כבל חוט הוא לחתוך. התינוק ניתן לרופא ילדים, נוינטולוג או אחות במחלקת הילדים לשקילה, התקנת סיכה על חבל הטבור והליכים אחרים. אם אישה לא ישנה, ​​אז היא מוצגת ילד, הם נקראים סקס, משקל, גובה, הם יכולים לצרף אותו לחזה מיד לאחר הלידה. במהלך הלידה כירורגית בהרדמה כללית, הפגישה בין אם לתינוק נדחית למועד מאוחר יותר, כאשר האישה מתאוששת ומתאוששת מההרדמה.

השליה מנותקת ביד. אם הוא גדל, זה עשוי להיות נחוץ כדי לבלו חלק של אנדומטריום ו myometrium. עם הצמיגה הכוללת, הרחם מוסר לחלוטין. כמו כן, המנתח מבצעת ביקורת של הרחם, בודק כי שום דבר לא נשאר בו, בודק את צוואר הרחם צוואר הרחם הצוואר, אם זה בלתי עביר, הוא מורחב באופן ידני. זה הכרחי כך lochia (פריקה לאחר לידה) בתקופה שלאחר הלידה יכול לעזוב באופן חופשי את חלל הרחם מבלי לגרום קיפאון ודלקת.

על קצוות הקצוות של הרחם להטיל תפר אחד או שורה כפולה. זה נחשב מועדף שתי שורות. זה עמיד יותר, אם כי זה לוקח קצת יותר זמן ליישם את זה. כל מנתח יש טכניקה משלו של suturing.

Aponeurosis הוא sutured בדרך כלל עם משי בודדים או חוטים בודדים או תפר רציפה. על העור להטיל סיכות או תפרים נפרדים. לפעמים העור הוא sutured עם תפר קוסמטי מתמשך, שהוא מסודר מאוד.

אישה מועברת ליחידה לטיפול נמרץ, שם היא נצפית במשך 5-6 שעות. הכל חשוב - איך מגיעה ההרדמה, איך הרגישות חוזרת, איך הרחם מתכווץ. כאב לאחר החזרת רגישות במשך 2-3 ימים חסומה עם משככי כאבים. למדוד את הלחץ והטמפרטורה, הזן תרופות הפחתת.

בהעדר סיבוכים, לאחר 6 שעות, מועברת האשה למחלקה הכללית, שם היא עשויה להתחיל לשבת בקרוב, לקום. היא מביאה ילד.

ניתוח קיסרי הוא דרך מצוינת לנהל לידה משותפת ללא הסיכון של מזעזע אדם מזעזע כפי שנראה. בחדר הניתוח, הבעל אינו יכול להיות משקיף פאסיבי, אלא משתתף פעיל. המשימה שלו היא לעזור למרדים - לדבר עם אשתו, להחזיק את ידה, לתמוך. אם הניתוח מבוצע בהרדמה כללית, אין שום היגיון בעבודה משותפת, שכן האשה בעמל ישנה שינה עמוקה. אבל לבקשת בני הזוג והשותפות הזאת אפשרית לידה.

יש לציין כי לא כל בתי היולדות הולכים לנוכחותו של זר בחדר הניתוח. ואז העבודה המשותפת נראית כך: הרופאים פועלים על המטופל, והבעל בחדר הסמוך וצופה באירועים דרך חלון זכוכית קטן. התינוק לאחר הלידה מובא אליו ונתן לו להחזיק. כך, הבעל הוא הראשון שהכניס את הפירורים לזרועותיו ולחץ אותם על חזהו.

תוכלו ללמוד עוד על התכונות של ניתוח קיסרי, מסתכל על העברתו של ד"ר Komarovsky.