מה הרדמה עדיף לבחור עבור ניתוח קיסרי?

ניתוח קיסרי מתבצע באופן בלעדי בהרדמה, שכן הוא הבטן. ניתוח להקלת כאבים נדון מראש אם המבצע מתוכנן. ואישה יכולה לבחור סוג זה של הרדמה, אך לא תמיד. לפעמים זה צריך להיעשות רק על ידי רופא. במאמר זה נדבר על האפשרויות הקיימות, איך הם שונים, מה היתרונות והחסרונות שלהם, וגם לתאר את המצבים שבהם אישה לא יכולה לעשות בחירה עצמאית.

הניתוח כולל דיסקציה של דופן הבטן הקדמית, הרחם, הסרת הילד והפרדה ידנית של השליה, ולאחר מכן התפרים הפנימיים מוחלים תחילה על הרחם, ולאחר מכן החיצוני על החתך ב פריטוניאום. התערבות כירורגית נמשכת בין 20 דקות לשעה (במקרים קשים וקשים במיוחד), ולכן תחת הרדמה פני השטח המקומי, מבצע כזה לא יכול להתבצע.

כיום, במהלך ניתוח קיסרי, שני סוגים משמשים. הרדמה - אפידורל (וכן, מין, עמוד השדרה או עמוד השדרה) והרדמה כללית. במקרה של ניתוח קיסרי חירום, אשר מבוצעת כדי להציל את החיים של הילד ואת האם, אם משהו משתבש הלידה הטבעית, הרדמה כללית מוחל בדרך כלל כברירת מחדל. שאלת בחירת שיטת הרדמה לניתוח קיסרי נקבעת בדרך כלל מראש רק כאשר המבצע מתוכנן מראש.

במקרה זה, רופאים מעריכים הרבה גורמים. קודם כל, את מצב האישה ההרה ואת העובר, את ההשפעה האפשרית של תרופות המשמשות להקלה על הכאב, על הילד ועל האם. יש לקחת בחשבון התוויות נגד אינדיקציות מסוימות עבור סוגים שונים של הרדמה. להרדמה אזורית (אפידורלית) יש התוויות נגד, בעוד שאין התוויות נגד הרדמה כללית.

בדרך זו, עד 95% של כל הניתוחים ניתוח קיסרי בבתי אמהות הרוסים מורדמים היום. המהות של השיטה טמונה בעובדה שהכנסת התרופה, שמובילה לאובדן רגישות לכאב בגוף התחתון, מתבצעת באמצעות קטטר דק המוחדר לחלל האפידורלי של עמוד השדרה.

כתוצאה מהזרקה זו, החדרת דחפים עצביים למוח דרך תעלת השדרה נחסמה. כאשר "פער" כזה עולה בשרשרת של מערכת העצבים המרכזית, המוח פשוט אינו תופס ואינו מקשר את ההפרה המתמשכת של שלמות הרקמות במהלך הניתוח כתירוץ להפעלת מרכז הכאב.

היקף הרדמה כזו הוא רחב מספיק, אבל עם לידה טבעית כדי להקל על הכאב ניתוח קיסרי, הרדמה כזו נחשבת פחות מסוכן מאשר עם הרדמה של עמוד השדרה הצוואר או ידיים על פעולות על החלק העליון של הגוף.

ככלל, המרדים מזריקים פתרונות מיוחדים, נקיים לחלוטין, המיועדים במקור ליישום זה בלבד. כדי להקל על הכאב בלידה טבעית, lidocaine ו ropivacaine יכול להיות מנוהל.אבל עבור ניתוח קיסרי כזה הרדמה לא יהיה מספיק. יחד עם לידוקאין, כמות מסוימת של opiates יכול להיות מנוהל, למשל, promedol, מורפין או buprenorphine. קטמין משמש לעתים קרובות.

האשה שוכבת על צדה בגבה החשוף, רגליה מתוחות מעט והכתפיים לפנים. מרדים אחד השיטות הקיימות קובע היכן בדיוק אתה צריך להיכנס הקטטר. כדי לעשות זאת, בדרך כלל להשתמש מזרק מלא אוויר מחוברת קטטר. אם הבוכנה נתקלת בהתנגדות משמעותית, אז הקטטר נמצא בחלל הליגמנטלי. אם ההתנגדות אובדת פתאום, אנחנו יכולים לדבר על הזיהוי הנכון של החלל האפידורלי, שבו יש צורך לאט להציג סמים.

ההקדמה היא בשלבים. משמעות הדבר היא כי הרופא נכנס לראשונה את המבחן. לאחר שלוש דקות, המצב מוערך, ואם סימנים ראשונים של הרדמה, אובדן רגישות, מופיעים, שאר המינון עבור האישה בפרט מנוהל בכמה שלבים.

אישה יכולה קודם לשאול את הרופא המרדים, אשר בהחלט יהיה להיפגש איתה יום לפני המבצע, שם של תרופות מתוכננות להיות מנוהל. אבל עדיף לא לשאול על המינון, שכן החישוב שלה הוא מסובך מאוד מבוסס על גורמים רבים.

הפעולה מתחילה לאחר חסימה מלאה של הגוף התחתון מתרחשת. מסך מותקן מול פניה של האשה, כך שהיא לא רואה את המניפולציות של המנתחים. לאורך כל הניתוח, אישה בעבודה יכולה לתקשר עם רופאים, לראות את הנקודה העיקרית - את הנשימה הראשונה ואת הצעקה הראשונה של התינוק שלה.

לאחר מכן, הרופאים יתחילו לתפור, ואת התינוק עשוי להישאר ליד אמא במשך כמה דקות, כך שהיא יכולה להעריץ את פירור המיוחל של שפע.

סיבוכים לאחר הרדמה כאלה אפשריים, אך בפועל הם נמצאים רק במקרה אחד ל -50,000 לידות. מה יכול להיות ביטוי לא צפוי ותופעות שליליות? זה קורה כי המצור של קצות העצבים לא מתרחשת, הרגישות נשארת, וזה, על פי הסטטיסטיקה, קורה באישה אחת עבור 50 פעולות. במקרה זה, המרדים בדחיפות מחליט על הרדמה כללית.

אם לאישה יש בעיות עם קרישת הדם, עלולה להתפתח במקום המטמון במקום ההכנסת הקטטר. כאשר מחדיר מחט, המרדים יכול בטעות לנקב שדרה מוצקה עמוד השדרה, אשר כרוך דליפה של נוזל מוחי ואחרי בעיות עם כאבי ראש קשים.

תנועות לא מדויקות של רופא לא מנוסה יכול להוביל לפגיעה בחלל subarachnoid, כמו גם התפתחות של שיתוק. מתנגדי הרדמה כללית מרמזים כי עם הרדמה לאפידורל, התרופות הניתנות אינן משפיעות על הילד, בניגוד לשינה הכוללת של סמים, שבה האם שקועה בהרדמה כללית. זה לא. תרופות הניתנות לחסימת הכאב יכולות לגרום לירידה בקצב הלב של התינוק, כמו גם למצב של היפוקסיה או כשל נשימתי לאחר הלידה.

נשים רבות מתלוננות על כאבי גב וחוסר תחושה במשך זמן רב לאחר הניתוח. זה נחשב באופן רשמי כי הזמן לצאת מן הרדמה בעמוד השדרה הוא פער של כ 2 שעות. בפועל, התפוקה ארוכה יותר.

היתרונות של משכך כאבים אפידורלי כוללים את היציבות של הלב וכלי הדם של אישה במהלך המבצע. חסרון משמעותי הוא שלא כל קולטני העצבים חסומים.אישה לא תרגיש כאב ישיר, אבל לפעמים היא עדיין תצטרך לחוות אי נוחות.

נשים רבות חוששות מפני הרדמה כזו, כי אפילו סיבוכים לא מפחידים, אבל עצם הצורך להיות נוכחים במהלך הניתוח עצמו הוא קשה מבחינה פסיכולוגית.

לעתים קרובות, נשים לשקול אפידורל והרדמה בעמוד השדרה להיות באותו סוג. למעשה, עבור המטופל אין הבדל, בשני המקרים התרופה מוזרק מאחור. אבל עם הזרקה של חוט השדרה, עמוק יותר, ולכן, רגישות פוחת בצורה יעילה יותר.

בעבר, זה היה רק ​​סוג של ניתוח קיסרי כאבים. עכשיו הם משתמשים הרדמה כללית פחות ופחות. באופן רשמי, זה מוסבר על ידי העובדה כי הרדמה כללית פוגעת הילד והאישה. ידוע באופן לא רשמי שעלות התרופות להרדמה בעמוד השדרה או האפידורל נמוכה יותר, ולכן משרד הבריאות ברוסיה ממליץ בחום על הרדמה לשכנע נשים לבחור בהרדמה אזורית בכל האמצעים. שאלה זו מורכבת ומעורפלת.

הרדמה כללית לניתוח של COP משמש בדרך כלל endotracheal. אתו, האישה לא מרגישה, שומעת או רואה, היא ישנה בשקט לאורך כל הניתוח, לא מדאיגה את עצמה, או מתעוותת בשאלות של הרופאים המסייעים לתינוקה להיוולד.

ההכנה להרדמה כזו מתחילה מראש. בערב, ערב היום שבו מתוכננת הפעולה, יש לנקוט בצעדים מוקדמים - האישה צריכה להירגע, לישון טוב, ולכן היא מקבלת מנה של ברביטורטים או תרופות הרגעה חמורות אחרות לפני השינה.

למחרת, מנה של אטרופין הוא ניתנה לאישה בחדר הניתוח על מנת למנוע דום לב בזמן להיות בשנת תרופות. משככי כאבים ניתנים לווריד. בשלב זה, האישה, ללא זמן לפחד מה קורה, נרדם.

כאשר היא כבר במצב של שינה, הם יציגו צינור מיוחד לתוך קנה הנשימה שלה. אינטובציה נחוצה כדי להבטיח את הנשימה הריאותית. צינור דרך הריאות יספק חמצן מעורבב עם חנקן, ולפעמים אדים נרקוטיים במהלך המבצע.

השינה תהיה עמוקה, המרדים במהלך ההתערבות יפקח על מצב האישה, ימדוד לחץ, דופק ואינדיקטורים אחרים. במידת הצורך, את המינון של תרופות מוזרק תמיכה יגדל או ירידה.

זמן קצר לפני סיום הניתוח מתחיל המרדים להפחית את המינונים של מרפי שרירים ושל חומרי הרדמה, חומרים נרקוטיים. כאשר המינונים הם "אפס החוצה", מתחיל תהליך של התעוררות חלקה. בשלב זה, הצינור מוסר מן קנה הנשימה, שכן היכולת לנשום באופן עצמאי, ללא מנגנון הנשמה מלאכותית, הוא אחד הראשונים לחזור.

מבחינה פסיכולוגית, הרדמה כללית היא הרבה יותר נוחה מאשר הרדמה אזורית. אישה לא רואה מה קורה ולא שומעת את השיחות של רופאים, שלפעמים יכול לצלול מישהו לתוך הלם, ואפילו על חולה שוכב על שולחן הניתוחים. אישה עוזבת את מצב הרפיה ועכבות די בקלות, אבל בסופו של דבר, רק 3-4 ימים לאחר הרדמה לעזוב. הדרך הסופית החוצה נחשבת להפסקה מוחלטת של השפעת ההרדמה המבוצעת בכל רמות התהליכים הפיזיולוגיים והביוכימיים בגוף.

יתרון גדול הוא היעדר מוחלט של התוויות נגד, כלומר, שיטה זו משמשת לכל אלה הזקוקים לניתוח, מבלי להסתכל על גורמים אפשריים המשפיעים לרעה. איכות ההרדמה היא על העליונה.

לא יהיו שום תחושות - לא נשים נעימות ולא כואבות ירגישו. סיבוכים אפשריים של הרדמה endotracheal כוללים פציעות אפשריות של הגרון, הלשון, השיניים (בעת החדרת ומשיכה של הצינור), laryngospasm, התפתחות של תגובה אלרגית בודדת. לעתים קרובות, נשים לאחר הרדמה כזו יש כאב גרון במשך כמה ימים, יש שיעול יבש (וזה כואב במיוחד עם תפרים טריים על הבטן!).

אם אישה תחליט לבחור בהרדמה כללית, היא צריכה להבין שהיא לא תיפגש עם הילד מיד. היא תוכל לראות את התינוק רק לאחר מספר שעות, כאשר היא מועברת מהיחידה לטיפול נמרץ שכל הנשים העובדות בו מועברות לבית החולים שלאחר הלידה.

אם אישה שיש לה ניתוח קיסרי מתוכנן עבור סוג מסוים של הרדמה, היא יכולה לדווח על כך לרופא שלה, מי ייתן את המידע על מרדים. האישה חותמת על הסכמה מדעת שהיא מסכימה להרדמה אפידורלית או כותבת ויתור על הרדמה אזורית.

ציין את הסיבות אשר ההחלטה התקבלה לטובת הרדמה כללית, ההריון לא צריך. בדרך כלל היא אינה יכולה להצדיק את החלטתם אפילו בשיחה עם רופא.

על פי החוק, במקרה של ויתור בכתב על אישה העובדת מן הרדמה האפידורל או השדרה, הרדמה כללית משמשת לה באופן אוטומטי. לא יכול להיות שום פתרון שני. אבל המצב ההפוך, כאשר אישה רוצה להיות בהכרה במהלך המבצע, יכול להפוך בדרכים שונות.

Epidural הרדמה יש התוויות נגד. ולא משנה איך האישה מתחננת עם הרופא כדי להפוך אותה פינה מאחור לפני המבצע, הבקשה תידחה אם:

• בעבר היו פציעות או עיוותים בעמוד השדרה;
• יש סימנים של דלקת באזור המחט המיועדת;
• לאישה יש לחץ דם נמוך ונמוך;
• אישה החלה לדמם או שיש חשד להתחיל דימום;
• יש מצב של היפוקסיה עוברית.

הם לא ישאלו את דעתו של המטופל לגבי סוג ההרדמה המועדף גם אם יש אובדן של לולאות חבל הטבור, אם יש לאישה דלקת מערכתית, אם יש צורך, להסיר את הרחם לאחר הסרת התינוק (אם צוין). אמהות כאלה גם ביצעו רק הרדמה כללית. אפשרויות אחרות אפילו לא נחשב.

לדברי המתרגלים, ההרדמה הכללית עדיפה עליהם יותר, שכן איתה העובדת נינוחה לחלוטין, וכפי שמנתחים המנתחים לא מפריעים לעבודה. זה גם קל יותר מבחינה טכנית עבור anaesthesiologists לבצע הרדמה כללית מאשר להסתכן מנסה למצוא את המקום הנכון בתוך עמוד השדרה. אבל את ההמלצות של משרד הבריאות לא ניתן להתעלם, ולכן הרדמה אזורית מוצג אופטימלי.

לדברי המטופלים, לאחר הרדמה כללית, הם מתעוררים לחיים מהר יותר ויותר. לאחר הרדמה באפידורל, חוסר תחושה בגפיים נמשך זמן רב, אשר מגביל במידה מסוימת את הפעילות הגופנית המוקדמת המומלצת. אבל את ההזדמנות לראות את התינוק בזמן הלידה, על פי אמהות רבות, שווה את זה.

על סוגי ושיטות הרדמה במהלך ניתוח, לראות את הווידאו הבא.