Епидурална анестезия за цезарово сечение

По-голямата част от операциите на цезарово сечение в Русия се извършват с епидурална анестезия. Тя позволява на жената да поддържа чисто съзнание през целия период на хирургични манипулации и в същото време да не усеща болка. Основното, което дава този вид анестезия - възможността да видите момента на раждане на трохите, да се насладите на първия си дъх и първия вик. Тези минути са наистина безценни. В тази статия ще говорим за това как се прави епидурална анестезия, какъв ефект има тя, какви усложнения могат да се развият след нея и дали има алтернативи.

епидурална анестезия принадлежи към категорията на съвременните внимателни методи на анестезия. В медицината има второ име - перидурална анестезия, а жените и лекарите в ежедневието често я наричат ​​"епидурална". С цезарово сечение този метод на анестезия е широко използван през последните години. Голямото натрупване на нерви е концентрирано в човешкия гръбначен стълб и затова въвеждането на анестетици директно в гръбначния стълб позволява да се постигнат тесни цели - анестезиране на една или друга част на тялото за последващи хирургични действия.

Епидуралната анестезия се отнася до доставянето на лекарства през тънкия катетър до епидуралното пространство на гръбначния стълб. Анестетикът влиза в процепа между стените на гръбначния стълб и плеврата на гръбначния мозък. Нервните корени се измиват с упойка и престават да предават нервните импулси към мозъка. Така центърът на болката в мозъка, следователно, не получава информация за чувствителността в блокираната част на тялото, което означава, че всякакви манипулации в тази част са допустими и пациентът няма да бъде наранен.

Епидуралната анестезия се използва както при естествено раждане, така и при цезарово сечение. Но в първия случай се прилагат малки дози аналгетици, например лидокаин или ропивакаин. Те позволяват да се постигне частична анестезия при запазване на чувствителността на долната част на тялото.

За цезарово сечение, което включва проникване в коремната кухина, се изисква по-дълго и по-дълбоко блокиране на болката. Затова към аналгетици се добавят опиати - бупренофрин, промедол и др. Може да се използва кетамин.

Всички разтвори са преди фармакологично почистване, предназначени са изключително за спинално или епидурално приложение. Когато влязат в зоната на нервния корен в епидуралното пространство на гръбначния стълб, лекарствата действат по-силно и по-дълго и следователно самите дози се използват по-малко, отколкото при интравенозна анестезия.

Каква доза, за да въведете определена жена, решава специалист анестезиолог въз основа на анализи, общото здраве на бъдещата майка, нейното тегло и височина. Освен това, растежът в този случай е от решаващо значение: за всеки сегмент на гръбначния стълб, който трябва да бъде ометен, се използва средно 2 ml разтвор. Описанието на методите за изчисляване на дозата е доста сложно, лекарите използват специални алгоритми и формули.

Цезаровото сечение продължава средно от 20 до 40 минути. При епидурална анестезия тя продължава малко повече. Необходимо е допълнително време за постепенно, постепенно, правилно и точно анестезиране на лумбалната част на гръбнака, която трябва да бъде блокирана, така че чувствителността в коремната област и слабините временно да изчезне.

Преди анестезия, анестезиологът трябва да се увери, че пациентът се чувства добре. За да направите това, измерете налягането, температурата, скоростта на пулса, не забравяйте да гледате последните резултати от кръвните тестове. На жената е приложен маншет, който директно ще следи нивото на кръвното налягане и пулса в директен режим.

Майката е поставена на операционната маса, така че да е на една страна, главата трябва да бъде наклонена възможно най-ниско. Така гърбът е закръглен, прешлените се показват по-добре през кожата, което улеснява лекаря да намери място за поставяне на катетъра. Анестезиологът извършва маркирането със специален молив директно върху гърба на пациента и продължава с въвеждането на катетъра.

Кожата е напълно дезинфекцирана. След това иглата се вкарва през жълтата връзка между необходимите прешлени. Има няколко метода за проверка на точността на въвеждането. Лекарят може да се съсредоточи върху спиналната течност, която влиза в иглата, и да използва спринцовка с въздух, прикрепен към катетъра. Ако буталото срещне съпротива, катетърът е все още в снопа, ако съпротивлението изчезне, това е признак на падане в епидуралното пространство.

След като анестезиологът дойде на правилното място, той инжектира първата доза, която се нарича тестова доза. Оценката на държавата отнема около три минути. След това, останалата част от предписания лекарствен разтвор се въвежда постепенно, стъпка по стъпка и бавно, подкрепата се разтяга колкото времето, необходимо на хирурзите да завършат операцията.

След тестовата доза обикновено е възможно да се постигне облекчаване на болката, необходимо за започване на операцията в рамките на 10-15 минути. Състоянието на жената се следи внимателно и, ако е необходимо, може да се добави нова доза лекарства. Когато се роди бебето и се прилагат шевове (вътрешни и външни), катетърът се отстранява. Жената се прехвърля в интензивното отделение, за да я наблюдава по време на периода на възстановяване от анестезията.

Операцията се извършва, както вече споменахме, с пълното съзнание на пациента. За да не види манипулациите на хирурзите, те поставят екран пред лицето, а когато се появи бебето, той трябва да бъде показан на майката и може да бъде оставен до нея, докато е в ход втората фаза на операцията, през която хирургът отстранява плацентата и шевовете.

Тази анестезия се счита за една от най-безопасните, но абсолютно безопасно да се нарече "епидуралка" не може.

• В един случай има различни усложнения на 50 хиляди доставки. В около 17% от случаите, след като лекарството е инжектирано в епидуралния канал, не е възможно да се постигне пълна блокада. Жената запазва известна степен на чувствителност, която е нежелана нито за раждащата жена, нито за хирурга, който би искал да извърши операцията на пациент отпуснат, не натоварващ мускулите.
• Ако бъдещата майка има проблеми с кръвосъсирването, в мястото на пункция може да се развие хематом и кръвта да навлезе в мозъчната течност.
• Много зависи от квалификацията и опита на самия анестезиолог. Некомпетентни или небрежни действия при поставяне на игла могат да причинят нараняване на травмата. Това често е опасно изтичане на гръбначно-мозъчна течност, което може да доведе до развитие на тежки главоболия, както и до нарушаване на нормалната работа на централната нервна система.
• Ако нараненото субарахноидално пространство е наранено, последствията могат да бъдат по-тежки - спазми, спазми, загуба на съзнание, парализа на долните крайници.
• Доста често можете да чуете мнението, че епидуралната анестезия не вреди на детето, за разлика от общата анестезия. Това не е напълно вярно. Не са изключени развитието на слабост в дихателната активност, появата на следродилна хипоксия и нарушения на сърдечния ритъм под влиянието на лекарства в плода след раждането.

Излизането от анестезията, извършено през епидуралното пространство, отнема около 2 часа. Чувствителността на долната част на тялото се връща постепенно, с нея идва болка. Спира се чрез интрамускулно инжектиране на болкоуспокояващи. В същото време се прилагат и маточно-редуциращи лекарства, например окситоцин. И в този период на възстановяване не е много по-различно от същия период след обща анестезия.

При епидурална анестезия, състоянието на жената остава по-стабилно - съдовете и сърцето работят без прекъсване. Значителен минус на метода е психологическата ненадеждност на много жени по време на работа да „присъстват“ в собствената си операция. Това плаши, разбирането за това, което се случва сега, може да предизвика рязко отхвърляне.

Жените имат законодателно право да избират метода на анестезията по време на цезарово сечение. Ако, въпреки всички предимства на регионалната анестезия, жената е твърдо фокусирана върху общата анестезия, ще е достатъчно само да напишете подходящия отказ от епидуралната анестезия. Противопоказания общата анестезия не е така. Ако жената, напротив, иска да вземе най-активната и пряка роля в случващото се и настоява за епидурална анестезия, лекарят не винаги може да позволи това, тъй като методът има определени ограничения.

• При тежка прееклампсия или затлъстяване, наранявания или деформации на гръбначния стълб, системни инфекции, локално възпаление на кожата в зоната на предвиденото въвеждане на иглата на катетъра, алергии към лекарства, използвани при такава анестезия, лезии на централната нервна система и ниско налягане, съмнение за кървене или отворено кървене, епидуралната анестезия е отказана.
• Проблемът с епидуралната анестезия не се разглежда в случай на спешно цезарово сечение, ако е необходимо да се премахне бебето от утробата възможно най-скоро.

Основната алтернатива на епидуралната анестезия днес е обща (ендотрахеална анестезия). Когато се инжектира, лекарствата се инжектират интравенозно и след като жената заспи и тръбата се вкара в трахеята, пациентът се свързва с вентилатора и започва да работи. По време на операцията жената е в безсъзнание, качеството на анестезията е по-високо от епидуралната, всяка чувствителност по време на хирургичните процедури е напълно изключена.

Влиянието на лекарствата върху бебето не е изключено, докато централната нервна система също е подтисната. Но вероятността от сериозни последствия и усложнения е малка. Много жени са чували, че има и спинална анестезия. Това е вид епидурална упойка, само разликите са в дълбочината на въвеждането на лекарства в гръбначния стълб. Епидуралната се различава от по-малко дълбоката блокада на гръбначния стълб.

Лумбалната пункция се появява не в епидуралната, а в субарахноидалното пространство на гръбначния стълб. Спиналната или гръбначната анестезия се извършва с по-тънка игла и дози от обезболяващи средства се изискват малко по-малко, отколкото при епидурална анестезия. Ефектът върху спиналната анестезия се проявява много по-бързо, почти веднага след приложението на лекарствата. За останалата част епидуралната и спиналната анестезия са почти еднакви.

Много жени отбелязват, че след епидуралната анемия гърбът боли силно, а болката не изчезва дори и след изписване от родилния дом и продължава няколко седмици. Жените, които са направили повече от едно цезарово сечение с различна анестезия, твърдят, че след епидурална анестезия, процесът на възстановяване от анестезия е по-лесен.

Около една трета от жените по време на раждането се оплакват от главоболие, което започва след операцията и може да продължи дълго време. Има прегледи в интернет за тези, които са “засегнати” от такава анестезия “погрешно”: имаше усещане за скованост в краката, но коремната стена остана чувствителна. Такива жени по време на раждането трябваше да правят обща анестезия в последния момент, за да не предизвикват болезнен шок.

Почти всички майки казват, че епидуралната анестезия сама по себе си е страшна. И тогава дори повече от половин час да лежат на операционната маса, да слушате разговорите на лекарите и звука на инструментите, е твърде трудно за психиката.

Относно методите на анестезия за цезарово сечение вижте следното видео.