По кое време се извършва второто цезарово сечение и какво е важно да се знае?

Повторното цезарово сечение се препоръчва за жени, които не могат или не желаят да раждат второто си дете самостоятелно, тъй като самото присъствие на първата операция не изключва възможността за самостоятелно раждане по време на втората бременност. Ако се появят втори хирургически раждания, за една жена е важно да познават някои от техните характерни черти. В тази статия ще опишем кога се изпълнява втората операция, как тя се различава от първата.

Второто раждане след цезарово сечение не е необходимо да се извършва хирургично. При определени условия на една жена може да бъде позволено да роди сама. Но не повече от една трета от бременните жени отиват на това с едно цезарово сечение в историята. Категоричното несъгласие на пациента с физиологичния труд с белег на матката е първата и най-сериозната причина за извършване на многократен оперативен труд.

Но дори когато една бременна жена иска да роди сама, тя може да не бъде позволена да направи това, ако има абсолютни индикации за втората операция.

• Малък или голям период след първото раждане. Ако са минали по-малко от 2 години или повече от 7–8 години, тогава "надеждността" на съединителната тъкан на маточния белег ще доведе до основателни страхове сред лекарите. Само 2 години след раждането на първородния, мястото на зарастване на белега става доста силно и след дълга пауза губи своята еластичност. И в двата случая опасността е възможно разкъсване на репродуктивния орган на мястото на белега по време на тежки контракции или опити.

• Усложнения след предишна доставка. Ако периодът на рехабилитация след операцията е труден: с повишена температура, възпаление, присъединени инфекции, хипотония на матката, тогава второто дете също ще трябва да роди на операционната маса.
• Несъстоятелен белег. Ако в момента на планиране на бременността, неговата дебелина е по-малка от 2.5 мм, а до 35-та седмица тя е по-малка от 4-5 мм, тогава има възможност за разкъсване на матката по време на независима доставка.
• Голямо бебе (независимо от представянето му). Повтарящо се след цезарово сечение може да се роди бебе чрез естествени физиологични пътища само с очакваното тегло на детето под 3,7 кг.
• Грешното местоположение на бебето. Опции за ръчно обръщане на бебето за жена с белег дори не се считат.
• Ниска локализация на плацентата, плацентарно предлежание върху областта на белега. Дори ако „детското място” от ръба засяга зоната на белега, не е възможно да се роди - просто се оперира.
• Вертикален белег. Ако е направен разрез вертикално по време на първото раждане, впоследствие се изключва самостоятелна трудова дейност. Само жени с добре установен хоризонтален белег в долния сегмент на матката теоретично могат да бъдат допуснати до самостоятелно раждане.

В допълнение, неприводимите причини, довели до първата операция, се считат за абсолютни индикации за многократни хирургически доставки: тесен таз, аномалии на маточния и роден канал и др.

Съществуват и относителни индикации за втората операция.Това означава, че на жената ще бъде предложено цезарово сечение по време на втората бременност, но в случай на отказ може да се избере естествен начин на раждане. Тези индикации включват:

• миопия (умерена);
• онкологични тумори;
• миоми на матката;
• диабет.

Министерството на здравеопазването на Русия силно съветва родилните болници и клиники да спазват клиничните указания при извършване на цезарово сечение. Този документ (Писмо на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 6 май 2014 г. № 15-4 / 10 / 2–3190) предписва операцията след 39-та гестационна седмица. Това се отнася и за първото, и за повторното кесарево сечение. Обосновката показва риска от евентуална незрялост на белодробната тъкан на плода до 39 седмици.

На практика, вторият цезарово сечение се опитва да се извърши малко по-рано от първото, тъй като независимо начало на раждането, възникналите контракции могат да представляват смъртна опасност за бебето и майката, свързани с разкъсването на матката. Най-често второто хирургично раждане се прави на 38-39 седмица от бременността.

Според аварийни показания се извършва втора бременност по всяко време, за да се спаси животът на плода и майката. Аварийните ситуации включват загуба на пъпната връв, признаци на началото на руптура на матката по време на бременността, разкъсване на плацентата преди определения период, признаци на остра хипоксия и друг фетален дистрес, при които е смъртоносно да остане в утробата.

Подготовката за втората планирана операция започва в периода на бременността. Жена с белег на матката трябва да посещава акушер-гинеколог по-често от други бременни жени. В третия триместър е необходимо да се следи състоянието на белега, навреме, за да се забележат възможни признаци на изтъняване. За целта е препоръчително да се прави ултразвуково сканиране с доплер на всеки 10 дни.

В болницата жената се хоспитализира предварително. Ако при първата планирана операция е необходимо да отидете в болницата около седмица преди операцията, тогава за повторно CU да отиде в болницата под надзора на лекарите в 37-38 седмици, за да се подготви за предстоящото раждане.

Лекарите се подготвят по свой начин: те трябва отново да проучат бременната жена, да установят точното място на белега, неговите черти, да вземат тестове и да се споразумеят за метода на анестезията с пациента.

В деня преди операцията анестезиологът говори с жената. От вечерта преди операцията започва премедикация: на майката се дава силно успокоително (обикновено барбитурати), за да може да спи и да се отпусне колкото е възможно повече през нощта. Това ще я предпази от анестезия от спадане на кръвното налягане.

На сутринта на операцията една жена бръсне пубиса, поставя клизма за почистване на червата и може да препоръча прегъване на крака с еластични медицински превръзки, за да се предотврати тромбоза.

Главната особеност на рецезарното сечение е, че операцията продължава малко по-дълго от първата.За тази жена трябва да предупреждават роднини, така че да не се тревожат за загуба. Необходимо е допълнително време за отстраняване на първия белег. Всяка следваща хирургична доставка се извършва върху предишния белег. Следователно, ситуации, при които една жена има вертикален шев след първата операция и след втория ще бъде хоризонтален, са напълно изключени.

Ако операцията е с надлъжен разрез, тогава втори път ще бъде направен разрез на едно и също място, изрязвайки старата съединителна тъкан, така че новият белег да може да се образува безпрепятствено. Излишно е да казвам, че с всеки цезарово сечение белегът става по-тънък и по-тънък, а рисковете за носене се увеличават!

Ако жената вече не планира да роди, тогава може да подпише предварително съгласие за хирургическа стерилизация. След отстраняване на бебето, лекарите започват да се обличат във фалопиевите тръби - появата на последваща бременност става невъзможна. Тази проста манипулация може да удължи общото време, което пациентът прекарва в операционната зала, още 10-15 минути.

Отваряне на коремната кухина, лекарят внимателно, за да не нарани, премахва мускулната тъкан, както и пикочния мехур. След това се прави разрез на стената на матката, пикочният мехур с околоплодната течност и бебето се пробожда. Водата се източва, детето се изважда от разреза, пъпната връв се отрязва и се прехвърля на неонатолози. Ако жената не е в състояние на дълбок лекарствен сън (обща анестезия), то на този етап тя вече може да погледне бебето си, да я докосне. Такава възможност се осигурява от такива видове анестезия като епидурална или спинална анестезия.

Докато майката се възхищава на детето или спи спокойно под обща анестезия, лекарят отделя плацентата, проверява дали в маточната кухина има останали частици и поставя няколко реда вътрешни шевове върху репродуктивния орган. В последната част от операцията възстановете нормалното анатомично разположение на мускулите и пикочния мехур и наложите външни шевове или скоби. При тази операция се счита за завършена. Следващите няколко часа се определят в интензивното отделение за близко наблюдение в ранния следоперативен период. Детето отива в детския отдел, където ще се лекува, изкупва, преглежда от лекари и ще се вземат кръвни тестове от бебето.

Периодът на възстановяване след повторно цезарово сечение също има свои характеристики. Една жена се възстановява по-дълго, отколкото след първата операция, и това е съвсем естествено, защото мускулите на матката са по-опънати и повторното отваряне на този мускулен орган затруднява следродилната инволюция на матката. След операцията матката остава доста голяма, но по-скоро като издута топка или празна торбичка. Тя трябва да се свие до предишния си размер. Този процес в инволюцията се счита за най-важен.

За да се помогне на детето, от първите часове след прехвърлянето от операционната зала към интензивното отделение, лекарите започват да въвеждат нейните контракционни лекарства. След няколко часа жената се прехвърля в общото отделение за отглеждане на дете, където й се препоръчва да не лежи дълго. Оптимално е да се изкачите вече 10–12 часа след операцията. Физическата активност ще допринесе за инволюцията на матката. За същата цел (и не само това!) Препоръчително е бебето да се постави на гърдата възможно най-скоро. Трохите ще получат подхранваща и полезна коластра, а производството на собствения си окситоцин в тялото на майка му ще се увеличи, което със сигурност ще има положителен ефект върху свиваемостта на матката.

Лохия (следродилна секреция) след втората операция обикновено завършва напълно след 7-8 седмици след операцията. Шевовете се отстраняват след 8–10 дни след операцията (при консултация по местоживеене), жената се освобождава от родилния дом при липса на усложнения на петия ден, какъвто е случаят с първото хирургично раждане.

Повтореното цезарово сечение, по мнението на жените, на практика не се различава от първото по отношение на субективните усещания на самата майка. Разликата започва да се усеща едва след операцията, в процеса на рехабилитация. Но въпреки по-дългия си характер, жените обикновено стават по-бързо от леглото, защото вече знаят точно как да го направят. Също така, раждането на второ дете хирургично знае добре какви усложнения могат да бъдат след операцията и следователно по-внимателно да слушате промените в тялото си в първите дни след раждането на бебето.

Кърменето след втората операция най-често се задава по-рано, отколкото след първата. Това се дължи на по-добрата подготовка на зърната, млечните канали за предстоящото кърмене.

Според прегледите, малцина са съгласни по отношение на хирургичната стерилизация по време на второто оперативно раждане, защото жените искат да запазят плодовитостта, тъй като третото кесарево сечение днес не е любопитство и е трудно предварително да се предскажат всички житейски обстоятелства.

За това, което трябва да знаете за подготовката за цезарово сечение, вижте следния видеоклип.