На коя седмица е по-добре да се направи цезарово сечение и защо понякога операцията се извършва до 37-та седмица от бременността?

Цезаровото сечение е една от най-популярните оперативни акушерски практики. През последните 30 години делът на операциите в общия брой на ражданията се е увеличил в световен мащаб. Още през 80-те години в Русия не повече от 3% от децата се появяват хирургически в света. Днес тя е около 15%, а в някои големи перинатални центрове броят на оперативните раждания надвишава средните стойности и този брой достига до 20%.

Бъдещите майки, които трябва да раждат бебето си на операционната маса, са загрижени за въпроса: коя седмица от бременността трябва да се счита за оптимална за появата на дете? В този материал ще обясним как се определят термините за хирургични доставки и защо те могат да се променят.

Хирургичните раждания, кръстени на римския император Гай Юлий Цезар, не предполагат преминаването на бебето през родовия канал на майката. Детето се ражда в резултат на лапаротомия и хистеротомия - разрези в коремната стена и стената на матката.

Този метод на доставка понякога е полезен. Тя се провежда спешно, за да се спасят животът на жената и нейното бебе, ако в процеса на физиологичен труд или в резултат на нараняване нещо се обърка. Спешното цезарово сечение заема не повече от 7-9% в съотношението на всички хирургични раждания. Останалата част се разпределя за планираните операции.

Показания за планова операция могат да се появят от самото начало на бременността и могат да станат очевидни едва в края на периода на бременността. Следователно, решението за времето на операцията се взема в различно време.

За спешно цезарово сечение въпросът за времето е неуместен. Извършва се, когато има спешна нужда от него. Планирана операция се извършва по показания в списъка в клиничните насоки на Министерството на здравеопазването на Русия. Този списък се преразглежда редовно, той се изменя.

Днес тя предоставя следните ситуации:

• Патологично разположение на плацентата - ниска плацентация с непълно припокриване на вътрешния фаринкс или плацента.
• Постоперативни цикатриси върху репродуктивния орган от цезарово сечение или други хирургични процедури на матката. Освен това цезаровото сечение се препоръчва като единствена възможност за доставка, ако в историята има два или повече секцио.
• Клинична теснота на таза, патология на костите и ставите на таза, травма и деформация, тумори на тазовите органи, полипи.
• Патологично несъответствие на костите на срамната става - симфизит.
• Патологично положение на плода. До 36-та седмица на бременността - тазова, наклонена, напречна. Също патологични включват някои видове представяне, например седалищни крака.
• Очакваното тегло на детето е повече от 3,6 kg, ако е неправилно разположено в матката.
• Множествен плод, в който най-близкият до изхода на плода се намира в седалищното предлежание.
• Монозиготни близнаци (близнаци са в един сак на торбичките).
• IVF бременността е близнаци, тризнаци и често единични.
• Несъстоятелност на шийката на матката, с белези, деформация, белези във влагалището, оставащи след предишния труден труд, която се състоя с пропуски над третата степен на тежест.
• Значително забавяне в развитието на бебето.
• Липсата на ефект на консервативно стимулиране на раждането по време на лечението след 41-42 седмици.
• Прееклампсия тежка форма и степен, прееклампсия.
• Невъзможността да се прокара поради забраната за такова действие при миопия, отлепването на ретината на очите на жената, някои сърдечни заболявания, както и при трансплантация на бъбреци.
• Удължена компенсирана хипоксия.
• Нарушаване на съсирването на кръвта при майката или бебето.
• Генитален херпес, HIV инфекция на майката.
• Аномалии на феталното развитие (хидроцефалия, гастрошизис и др.).

На индивидуална основа може да се вземе решение за планирана операция по някаква друга причина.

Ако обстоятелства, които са показания за операция, възникнат вече в процеса на носене на бебе, например, тазовата форма се появява с голям плод или плацента, след което лекарите изчакват до 34-36 седмици бременност. Този термин се счита за „контрол“. Ако до 35-та седмица бебето не се превърне в правилната позиция, ако плацентата не се покачи, тогава индикацията за операцията става абсолютна. Взима се подходящо решение и се определя датата на оперативната работа.

Когато обстоятелствата, които предполагат хирургично раждане, като единственото възможно или само рационално, се появяват от самото начало след началото на бременността, въпросът за цезарово сечение не се разглежда отделно. Бързата доставка е априори.

Противно на популярното мнение сред жените, цезаровото сечение се извършва оптимално, когато контракциите започват, защото е „по-близо до природата”, че лекарите предпочитат да действат на спокойна и спокойна мускулатура на матката, вместо да се напрягат по време на раждане.

Министерството на здравеопазването на Русия в своя протокол и клинични насоки за цезарово сечение изисква доста специфични условия, при които операцията се счита за най-желана. Препоръчва се рутинно да се прави цезарово сечение след 39-та гестационна седмица.

Колко време прави цезарово сечение? Да, ако е необходимо. Но седмица 39 се счита за най-благоприятна, защото до този момент по-голямата част от децата имат зрели белодробни тъкани, за да е възможно самостоятелно дишане, детето е готово, няма да има нужда от грижи за реанимация, рисковете от синдром на дистрес и развитието на остра дихателна недостатъчност са минимални.

Жизнеспособните деца се считат за 36 седмици от бременносттаи децата, родени по-рано, също оцеляват, но рисковете от дихателна недостатъчност се увеличават пропорционално на периода на недоносеност.

По време на бременността близнаци или три пъти вероятността за настъпване на физиологичен труд няколко седмици преди очакваната дата на раждане е по-висока, и следователно, в случай на многоплодни бременности, те се опитват да предпишат планирано цезарово сечение на 37-38 седмици, а понякога и до 37 седмици. Децата могат да се нуждаят от реанимационни грижи в първите часове на живота, поради което не само хирурзите, но и екипът, състоящ се от неонатолог и педиатричен реаниматор, винаги се подготвят предварително за такива операции.

Означава ли това, че на жените не се дава право да участват в обсъждането на датата на раждане на собственото си дете? В никакъв случай. Лекарят може да посочи времевата рамка - няколко дни, в които смята за уместно да проведе операцията. Една жена може по свое усмотрение да избере един от тези дни. През уикендите и празниците планираните операции се опитват да не се извършват.

Ако говорим повече за причините, които могат да доведат до промяна във времето за оперативно изпълнение, тогава Трябва да се има предвид, че съществуват два вида фактори на влияние: доказателства от майката и доказателства от плода.

• Според показанията на майката операцията може да бъде отложена по-рано, защото тялото на жената започва активно да се подготвя за раждане. При жена, шийката на матката започва да се изравнява и скъсява, увеличава се количеството на цервикалната слуз, запушването на слузта се отдалечава от цервикалния канал, а околоплодната течност започва да тече бавно и постепенно. Също така, времето ще бъде намалено, ако има признаци на заплаха за разкъсване на матката по стария белег. Влошаването на състоянието на жената поради прееклампсия, повишено налягане и тежко подуване са основание за по-ранно раждане, ако консервативното лечение е неубедително и не е възможно да се стабилизира състоянието на бременната жена.

• По-ранно доставяне на феталния фактор извършвайте, ако детето проявява признаци на кислородно гладуване, ако има заплитане с пъпната връв около врата с придружаващи признаци на проблеми, с тежък Rh-конфликт. Ако детето има вродени аномалии, установени по време на скрининговите пренатални диагностични проучвания, влошаването на състоянието му също е причина да се отложи оперативното раждане.

Назначаването за хоспитализация в родилния дом или в перинаталния център се извършва в антенатална клиника, където жената се наблюдава на 38-39 седмици по време на първата бременност, на 37-38 седмици, ако се налага повторно цезарово сечение за еднократна бременност. Когато е многократно, както вече бе споменато по-горе, хоспитализирани по-рано средно за 2 седмици.

35-36 седмици от бременността при жените става решаващо, именно върху него се извършват ултразвук, контролни тестове, за да се открият всички нюанси на плода и майката.

Както вече споменахме, може да се предпише цезарово сечение преди това, но рисковете, на които бебето ще бъде изложено, нарастват с преждевременно раждане.

Дете, родено чрез цезарово сечение на 30 седмици ще има малък шанс за оцеляване, и следователно операцията по този период се извършва само в случай на смъртна опасност за живота на майката.

На 32-33 и 33-34 седмица шансовете за оцеляване на бременността на бебето нарастват, но рисковете от смърт след раждане са високи.

Основната опасност се крие във факта, че детето по това време все още не е натрупало достатъчно количество подкожна мастна тъкан, във връзка с което трохите просто не могат да поддържат топлината на тялото в стабилно състояние. Също така, в белите дробове, не е разработено достатъчно повърхностно активно вещество - специална субстанция, която осигурява способността на белите дробове да вдишват и издишват, без да се залепват.

От седмица 36 шансовете за оцеляване нарастват значително. От този момент нататък детето официално се счита за жизнеспособно.

Но индивидуалните характеристики на развитието на всяко бебе може да се различават и затова лекарите преценяват плюсовете и минусите, сравнявайки рисковете с майката и плода. Ползите от предложената хирургична операция трябва да бъдат многократно по-големи от възможната вреда от неговото отсъствие при специфична настояща гестационна възраст.

За подробности относно времето на операцията вж. Следния видеоклип.