Kas yra D-dimeras, kas yra jo norma nėštumo metu ir kodėl ji nustatoma?

Moterų organizme nėštumo metu yra daug skirtingų procesų, kurių tikslas - sudaryti palankiausias sąlygas kūdikiui vežti, normaliam augimui ir vystymuisi, kad būtų užtikrintas maksimalus gimdymo saugumas. Visus šiuos procesus kontroliuoja ir kontroliuoja gydytojai įvairiomis analizėmis. Vienas iš jų yra D-dimero tyrimas. Kokia ši apklausa, ką ji rodo ir kodėl tai daroma, mes pasakysime šiame straipsnyje.

Daug nėštumo metu priklauso nuo tinkamo kraujotakos sistemos veikimo. Didėja kraujo kiekis būsimos motinos kūne, nes visoms reikiamoms medžiagoms, mitybai, vitaminams Jums reikia dviejų gyvų organizmų - motinos ir kūdikio. Per bambą per placentą vaikas gauna motinos kraują, praturtintą deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, o nugaros suteikia jai kraują, prisotintą anglies dioksidu ir jo metabolizmu.

Specialūs kraujo ląstelės, trombocitai yra atsakingi už kraujo tankį ir gebėjimą krešėti. Jų užduotis - užkirsti kelią kraujavimui ir kraujo netekimui, greitai uždaryti sužalojimo vietą. Šis trombocitų gebėjimas gimdyti yra labai svarbus. Jei kraujas neturėjo tokio nuostabaus gebėjimo, tada placentos gimimas po kūdikio visada lydės stiprią masinę kraujavimą, pavojingą moters gyvenimui.

Per storas kraujas gali užkimšti kraujagysles, todėl gamta suteikia ne tik trombų susidarymo procesą, bet ir fibrinolizę - kraujo krešulių išsiskyrimą. D-dimero analizė parodo, kaip šie procesai atsiranda nėščios moters kraujyje.

D-dimeris vadinamas mažas baltymų gabalas, kuris susidaro fibrinolizės metu. Kraujo krešuliai susidaro dėl fibrino, kuris, esant pavojui, susijusiam su kraujavimu (kai sužeistas, sužeistas, gimęs), turi specialų fermentą - trombiną. Dėl to kraujo ląstelės pradeda greitai bendrauti tarpusavyje krešulyje, užsidaro žaizdą ir užkirsti kelią kraujo netekimui. Tai apsaugos mechanizmas, kuris taupo žmogaus gyvenimą.

Pasibaigus pavojui, nebėra poreikio susidaryti kraujo krešuliams. Kūnas turi atsikratyti jų, kad laivai nebūtų užblokuoti. Norėdami tai padaryti, kitas baltymas ateina į žaidimą - plazminą, jis pradeda fibrinolizės procesą. Po truputį užsikimšę krešuliai palaipsniui išnyksta, sunaikinami, išvalomi laivai, visiškai atkuriamas jų pavojus. Ir dalis medžiagos, kuri susidaro po febrino išardymo, vadinama D-dimeriu.

D-dimero kiekio nustatymo analizė parodo, kaip abu apsauginiai procesai vyksta žmogaus organizme - kraujo krešulių susidarymas ir jų tolesnis ištirpinimas. Kūnas veikia normaliai, kai abu procesai yra visiškai subalansuoti. Jei vienoje ar kitoje pusėje yra „šališkumas“, D-dimero baltymų struktūros kiekis būtinai „informuos“ apie jo koncentracijos pokyčius.

Taigi analizės rezultatas leis gydytojui įvertinti nėščios moters kraujo krešėjimą - normą, padidėjusią trombozę, kuri gali sukelti kraujagyslių užsikimšimą ir liūdnus pasekmes, arba mažą febrino aktyvumą, kuris sumažina kraujo krešulio gebėjimą ir padidina sunkios kraujavimo galimybę. net su nedideliais sužalojimais.

Analizė pasirodė prieš 30 metų gydytojų arsenale. Per šį laiką jis pasirodė esąs puikus, nes tyrimų tikslumas yra didelis. Nėščia, jis yra paskirtas kelis kartus per vaiko vežimo laikotarpį, Analizė susijusi su privalomomis diagnostikos priemonėmis, kurias rekomenduoja Sveikatos apsaugos ministerija. Kaip ir kituose bandymuose, moteris turi teisę atsisakyti atlikti tokią diagnozę, tačiau ji nebus labai pagrįsta, nes gimimas yra priekyje, o kraujo būklė yra labai svarbi jų palankiam rezultatui.

Kaip jau minėta, D-dimero kraujo tyrimas įtrauktas į nėščių moterų privalomų laboratorinių tyrimų sąrašą. Jis yra įtrauktas į kraujo krešėjimo mėginių sąrašą, kuris, be kita ko, apima krešulių susidarymo laiko nustatymo, fibrinogeno, protrombino ir kt.

Tačiau moteriai taip pat gali būti priskirta neplanuota D-dimero analizė, jei jos gydantis gydytojas turi pagrindo manyti, kad motina turi problemų su kraujotaka. Įtariama, kad netinkamas gydytojas gali turėti keletą būdingų simptomų:

• Jei nėščia moteris skundžiasi skausmu kojose, kuri tampa stipresnė vaikščiojant ir stovint tiesiai. Nukentėjusiose vietose oda gali būti silpnesnė, kojos gali išsipūsti. Šiuo atveju rekomenduojama atlikti tokį pavojingą reiškinį kaip giliųjų venų trombozė.

• Jei motina pradeda kostioti su krauju, ji taip pat skundžiasi krūtinkaulio skausmu ir dusuliu. Tokiu atveju analizė leidžia išsiaiškinti, ar viskas sutampa su plaučių indais.

• Jei nėščia moteris atrodo šviesiai, ji turi odos cianozės požymių, ji skundžiasi keistais širdies, pilvo, kraujavimo dantenų, pykinimo ir retų šlapinimosi, taip pat rankų ir kojų patinimas. D-dimero kiekio šioje situacijoje diagnostika yra būtina siekiant patvirtinti ar paneigti daugelį kraujagyslių pažeidimų.

• Dažnas kraujospūdžio pažeidimas kartu su edema ir toksikozės simptomais - vėmimas, pykinimas ir baltymų atsiradimas šlapime - tai taip pat yra pagrindas kraujo krešėjimo analizei.

• Jei vaisiui gresia hipoksijos ar hipoksijos atsiradimo pavojus, moteriai taip pat bus rekomenduojama duoti kraują D-dimeriui. Nenormalūs šio baltymo susidarymo svyravimai gali rodyti placentos nutraukimą.

Jei analizės kryptis gaunama iš plano, nereikia specialaus pasirengimo kraujo donorystei. Kraujo mėginių ėmimas atliekamas ryte, moteris turi atvykti į gydymo kambarį tuščiu skrandžiu. Jei planuojama, kad koaguliacijos kompleksas bus planuojamas kartu su daugybe kitų analizių, pageidautina, kad moteris atidžiai pasirengtų procedūrai.

Jei nėra atskiros indikacijos D-dimero baltymo nustatymui, kreipimasis į šį tyrimą yra diagnostinių metodų sąraše. Kitaip tariant, moteris tuo pačiu metu duoda kraują keliems bandymams. Pavyzdžiui, bendra analizė, biocheminė analizė gali būti derinama su koaguliacijos kompleksu ir RW ​​kartu su ŽIV priedų diagnostika.

Reikėtų numatyti planuojamą kraujo donorystės kampaniją dviejų dienų dieta, kurioje moteriai rekomenduojama atsisakyti riebaus maisto, iš daugelio saldainių ir druskos, prieskonių.2-3 dienas turėtų, jei įmanoma, nutraukti vaisto vartojimą, jei gydytojas neprieštarauja, taip pat mažina fizinę krūvį. Svarbu sumažinti stresą ir nerimą, nes jie skatina tam tikrus procesus organizme dalyvaujant tam tikriems hormonams ir fermentams, kurie visi gali „sugadinti“ klinikinį vaizdą.

Padidėjęs D-dimero kiekis kraujyje būdingas visoms nėščioms moterims. Ateities motinos organizmas iš anksto pradeda ruoštis artėjančiam gimimui, todėl baltymų kiekis padidėja trimestrais. Kuo ilgesnis nėštumo laikotarpis, tuo didesnė fibrino skilimo produkto koncentracija gali būti nustatyta moters kraujyje.

Prieš iššifruodami analizę, turėtumėte žinoti, kad skirtingos laboratorijos naudoja skirtingus baltymų struktūros nustatymo metodus, todėl skirtingų nėščių moterų skaičius tyrimo formoje labai skirsis. Be to, kraujo krešulio gebėjimas - gana individualus indikatorius. Štai kodėl gamtoje nėra griežtų visiems nustatytų standartų. Yra tik rekomendacijų, kaip įvertinti D-dimerio kiekį nėščių moterų kraujyje.

„Įdomioje vietoje“ vaizdas šiek tiek keičiasi:

• Pirmajame trimestre D-dimero baltymo komponento kiekis padidėja maždaug 1,5 karto, palyginti su pradiniu lygiu, kol moteris nėščia.

• Antrajame trimestre D-dimero kiekis pakyla 2 kartus, lyginant su pradine šios moters savybėmis prieš nėštumą.

• Trečiajame trimestre cheminės medžiagos lygis trunka tris kartus nuo nėštumo.

Taigi galima tik žinoti, kad D-dimeras yra tinkamas nėštumo planas, kai pirmas kraujo krešėjimas atliekamas prieš pradedant gydymą. Tačiau dauguma moterų Rusijoje netrukdo atlikti tyrimą prieš nėštumą, išskyrus nevaisingumo gydymo ir testavimo su IVF atvejus.

Likusieji ateina į konsultacijas po menstruacijų atidėjimo. Ir gydytojai turi analizuoti savo kraują krešėjimui, remdamiesi didžiausiu leistinu D-dimerio dažniu suaugusiam. Taigi buvo visuotinai pripažintos dekodavimo vertės:

Didžiausias D-dimero kiekis kraujyje nėštumo metu:

Kai kurios laboratorijos naudoja baltymų produkto skaičiavimą. mikrogramais mililitre. Tada medžiagos nėštumo metu nėštumo metu kraujo tankis atrodo taip:

D-dimerio reikšmių lentelė po savaitės:

Normos ir nukrypimai nuo jų nepriklausomai įvertinami vien D-dimero indeksu. Norint gauti kuo tikslesnį kraujo procesų vaizdą, reikia palyginti D-dimero tankio duomenis su koagulogramos rezultatais. Jei gydytojas nepatenkina baltymų junginių rodiklių kraujyje, jis tikrai nurodys išsamią koagulogramą ir, galbūt, perduos konsultaciją hematologui.

Moterys, patekusios į apvaisinimo protokolą in vitro, prieš dauginimą ir po embrionų perkėlimo atlieka daug testų. Vienas iš tyrimų būtinai yra D-dimero tankio nustatymas.

Kažkur gydytojai du kartus paskiria analizę, o kažkur jie atlieka tik vieną kartą, kai implantuojama po embrionų perkėlimo. Dažniausiai imamas kraujas 5 dienas po embrionų perkėlimo. Netgi tarp specialistų yra plačiai paplitusi nuomonė, kad pats implantacijos procesas gali sumažinti D-dimero kiekį kraujyje.

Pažymėtina, kad 97% moterų, kurios nusprendžia tapti motinomis per IVF, šis rodiklis kraujyje yra padidėjęs. Todėl nieko nenuostabu, kad gydytojai „perdraudžia“ ir paskiria vaistus, skirtus kraujo skiedimui po embrionų įterpimo į gimdą.

Priežastys, dėl kurių D-dimeris tokių nėščių moterų kraujyje auga greičiau, yra akivaizdus - tai pats implantacijos procesas, kuris nėra lengvas moters imuninei sistemai ir pakeistiems hormonams, nes IVF procese moteris turi gauti hormonų terapiją. D-dimero tankis taip pat gali būti padidintas ligomis, kurios dėl kokios nors priežasties anksčiau nebuvo nustatytos.

Po persodinimo didelė D-dimerio šuolis taip pat gali įvykti dėl daugybės, su dvigubu ar trigubu rodikliu šis rodiklis auga skirtingu tempu. Hormonas estradiolis taip pat veikia baltymų kiekį, kuris kartu su progesteronu yra labai svarbus sėkmingam embriono prijungimui.

D-dimero greitis po embriono perkėlimo IVF metu:

Ypatingas dėmesys skiriamas nerimą keliantiems pacientams. Jie gali atlikti dinamikos tyrimus. Tai apima:

• moterys, kurių ankstesni IVF bandymai buvo nesėkmingi;
• moterims, kurių artimieji giminaičiai patyrė insultą ar širdies priepuolį;
• moterys, vyresnės nei 35 metų;
• pacientams, sergantiems nustatytais kraujo spaudimo sutrikimais ir kraujagyslių sutrikimais;
• moterys, kurios anksčiau turėjo ankstyvą gimdymą, nesukėlė nėštumo, persileidimų, nuolatinis persileidimas.

D-dimeras matuojamas keliais kiekiais - mikrogramais, nanogramais, mililitrais, µg FEU / ml (mikrogramais fibrinogeno ekvivalentais viename mililitre). Ir kadangi svarbu pasitarti su gydytoju kokiais standartais laboratorija atlieka kraujo tyrimus. Taigi bus galima tiksliau įsivaizduoti apklausos rezultatą.

Vien tik D-dimeras negali nurodyti konkrečios ligos, tačiau jei tai bus pernelyg pervertinta, tai bus pagrindas nuodugniau ištirti būsimą motiną. Iš pirmiau pateiktų lentelių aišku, kad 1900 ng / ml po 7 nėštumo savaičių rodiklis negali būti laikomas normaliu, ty 1400 ng / ml per pirmąjį trimestrą.

Analizės iššifravimą turėtų atlikti specialistai, o moteriai gana sunku suprasti sudėtingus biologinius kraujo formavimo procesus moteryje. Be to, nukrypimų atveju bus reikalingi gydymo reikalavimai, o savaiminis gydymas čia visiškai netinkamas.

Atskirų veiksnių negalima atmesti.. Ne visos moterys, D-dimero lygis padidėja tuo pačiu modeliu. Kartais tai pakyla tik trečiame trimestre, ir tai yra gana suprantama, nes organizmas „mobilizuojamas“ prieš gimimą. Kartais šuoliai įvyksta tik antrajame trimestre, o kartais šokinėja ne visai.

Kaip jau minėta, tokios analizės pagrindu negalima nustatyti diagnozės. Tačiau gydytojai yra įspėti tiek dėl mažo baltymo junginio D-dimero kiekio, tiek aukšto. Apsvarstykite labiausiai tikėtiną (bet netiesioginę!) Šios medžiagos tankio pokyčius nėščios moters kraujyje.

Reikšmingas šio baltymo fragmento kraujo kiekio perteklius gali rodyti kraujo krešulių buvimą. Šios prielaidos turėtų būti paremtos kitais tyrimais, kurie rodo trombocitų skaičiaus padidėjimą ir kraujo krešėjimo laiko sumažėjimą. Šiuo atveju aukštas D-dimeras bus „indikatorius“:

• Tromboembolija yra mirtina būklė, kai egzistuoja kraujo krešulys ir užsikimša kraujagyslė. Pasekmės gali būti nevienodos, iki greito asmens mirties.

• Sindromas DIC arba skleidžiama intravaskulinė koaguliacija - liga, kurios metu sutrikdomi kraujo krešulių susidarymas ir užsikimšę smulkūs indai. Ši sąlyga yra didžiulė, trukdanti veikti beveik visuose organuose ir sistemose.

Jei D-dimero lygis viršijamas, bet tik šiek tiek, Gydytojas gali įtarti kitas ligas ir sąlygas:

• naujausių sužalojimų padariniai (ypač pjūviai, nudegimai, atviri lūžiai, jei yra nėščia motina);
• liekamieji poveikiai po operacijos;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, kuriose tampa įmanoma sunaikinti kraujagyslių sienas;
• onkologiniai navikai;
• kepenų liga.

Yra priežasčių, dėl kurių D-dimeris auga, būdingas tik moterims „įdomioje padėtyje“:

• daugiavaisis nėštumas (dvyniai arba tripletai);
• dalinis placentos nutraukimas;
• sunkus toksemija su vėmimu;
• diabetas, įskaitant gestacinį diabetą.

Taigi, su koagulogramos rezultatais Moteris bus nukreipta į konsultaciją su kardiologu, onkologu, nefrologu ir bendrosios praktikos gydytoju. Tačiau taip atsitinka retai, nes nėščios moterys šiek tiek viršija normos variantą. Apskritai reikalingos papildomos diagnostikos priemonės, smarkiai padidėjusios medžiagos tankio ir nėščios moters būklės pablogėjimo. Jei moteris šiek tiek padidina D-dimerą, tačiau jos sveikatos būklė nesukelia rūpesčių, ji nieko nekelia, ji neturėjo traumų, tada gydytojas gali jį vertinti kaip normos variantą.

Jei yra skundų, o problemą, susijusią su kraujo sutirštinimu, patvirtina gretimi ekspertai ir papildomi tyrimai, nėščia moteris gali paskirti gydymą antikoaguliantais, kurie sumažina kraują. Specifinį vaistą ir jo griežtą dozę nustato gydytojas. Moterims skiriamas gausus gėrimo režimas, kuris taip pat prisideda prie kraujo skiedimo. Storas kraujas sukelia problemų su maistinių medžiagų transportavimu iš motinos į vaisių.

Jei atidžiai pažvelgsite į aukščiau pateiktas lenteles, galite suprasti, kad sunku įsivaizduoti sumažintą baltymų kiekį, nes nurodomos tik viršutinės normos ribos, o mažesnės - nenurodytos. Todėl reikšmės nuo 0 iki šiek tiek aukštesnės yra laikomos sumažintomis pagal nutylėjimą.

Jei jūsų rezultatas yra toks pats, galite kvėpuoti su reljefu, nes organizme nėra kraujo krešulių. Bet tai nėra taip paprasta. Jei moteris atsisakė kraujo donorystės taisyklių ir atvyko į gydymo patalpą po ramų pusryčių, rezultatai gali būti klaidingi - jei kraujas buvo paimtas per anksti - prieš krešulį, ar per vėlai - po D-dimero pašalinimo iš kūno.

Žemas D-dimeras rodo trombocitų skaičiaus sumažėjimą ir kraujo krešėjimo laiko padidėjimą. Ši sąlyga yra labai pavojinga nėščiai moteriai, nes darbe ji gali prarasti daug kraujo. Be to, padidėja vidinio kraujavimo rizika, kuri kelia mirtiną grėsmę tiek moteriai, tiek vaikui.

Jei randate tokią problemą, moteris būtinai siunčiamas konsultacijai specialistu - hematologu, jis išsamiau studijuoja būsimos motinos kraujo savybes ir priima sprendimus dėl gydymo. Šiuo atveju gydymui dažnai vartojami vaistai - koaguliantai, kurie padidina kraujo klampumą.

Kūdikiui gimdoje skystas kraujas nėra pavojingas, jis neturi įtakos jo augimui ir vystymuisi, o pagrindinis pavojus vis dar egzistuoja moteriai. Sąlyginės suskystinimo priežastys (ir laikomos sąlyginėmis!), Dažniausiai tokios:

• paveldimas kraujo sutrikimas;
• onkologinės ligos, ypač piktybiniai kepenų navikai;
• mažas hemoglobino kiekis kraujyje;
• K vitamino trūkumas;
• mityba.

Specifinė kraujo krešėjimo problemų nėštumo metu prevencija nėra. Gydytojai rekomenduoja, kad jūs laikytumėtės teisingos kasdienybės, kai moteris nepatirs stipraus fizinio krūvio, bus pakankamai laiko miegoti. Svarbu prisotinti dietą vitaminais, ypač vitaminais C, B ir K. Nepaisykite folio rūgšties suvartojimo.

Būtent dėl ​​folio rūgšties medžiagų apykaitos sutrikimų dažnai atsiranda padidėjusi trombozė, jos trūkumas sukelia padidėjusį kraujagyslių pažeidimą, kuris padidina D-dimero kiekį kraujyje. Skydliaukės ir inkstų ligos padidina hemostazės sutrikimo tikimybę, todėl tokios nėščios moterys turėtų dažniau apsilankyti pas gydytoją, o ne atsisakyti planuojamų ir papildomų diagnostinių priemonių.

Kaip veikia D-dimero padidėjimas IVF, žr. Žemiau.