Kodėl cordocentesis nėštumo metu ir ką ji rodo?

Invazinės diagnostikos metodai nėštumo metu sukelia daug klausimų ir rūpesčių. Tačiau kartais be jų neįmanoma gauti patikimos informacijos apie kūdikio būklę, kuri yra auginama moters. Vienas iš tokių didelio tikslumo metodų yra cordocentesis. Mes aptarsime, ką šis tyrimas yra apie tai, ką jis parodo šiame straipsnyje.

Invazinė prenatalinė diagnozė yra asmens bandymas pažvelgti į nežinomą, paliesti sakramentą. Anksčiau tai buvo laikoma neįmanoma ir neįsivaizduojama, bet dabar yra būdų, kurie leidžia jums daug sužinoti apie vaiką, net jei jis buvo sukurtas prieš kelis mėnesius.

Invaziniai metodai gauti informaciją apie trupinių sveikatą visada susiję su įsiskverbimu į gimdos ertmę ilgai prieš pristatymą.

Yra įvairių būdų sužinoti, ar kūdikis yra sveikas - cordocentesis, amniocentezė, chorioninė biopsija ir kt. Jie atliekami skirtingais laikais ir skiriasi nuo genetinės analizės.

Amniocentezės atveju imama amnioninė skystis (amniono skystis) ir chorioninė biopsija imama su vaisiaus membranų dalelėmis. Kordocentezė yra vaisiaus laido kraujo rinkinys.

Per didelis smalsumas visada yra baudžiamas. Šis įstatymas taip pat taikomas invazinei diagnozei. Visi jos metodai negali būti laikoma visiškai saugia, komplikacijų tikimybė visada yra, ir tai yra kaina, mokama už bandymą pralenkti gamtą. Tačiau gautos informacijos vertė yra neprilygstama. Jokios kitos diagnostikos negalima palyginti su invazine.

Kordocentezės procedūra nuo 18 nėštumo savaitės. Dažnai tai daroma kartu su amniocenteze, kad būtų gautas didesnis medžiagos kiekis, tiesiogiai priklausantis kūdikiui, išsamų tyrimą genetinėje laboratorijoje.

Atsižvelgiant į tai, kad invaziniai metodai gali būti pavojingi vaiko gyvybei ir motinos sveikatai, cordocentezė nėra viena iš tyrimų, kurias moteris gali eiti savo laisva valia ir laisva valia.

Dėl laiko ir nesaugios procedūros. reikalingos griežtos medicininės nuorodos. Dažniausiai nėščios moterys siunčiamos į cordocentezę, kurioje pirmojo ir (arba) antrojo trimestro patikrinimo metu buvo nustatyti chromosomų anomalijų žymenys.

Biocheminiai kraujo tyrimai, taip pat vaisiaus ultragarsinis nuskaitymas pirmame ir antrame trimestre gali nustatyti nenormalumą, būdingą vienai ar kitoms didelėms patologijoms. Šiuo atveju moteriai daroma išvada, kad ji turi didelę riziką, kad vaikas turi Turnerio sindromą arba Dauno sindromą, su Edwards liga, turinčia neįprastą smegenų, stuburo smegenų vystymąsi.

Daugelis šių ligų ir anomalijų lemia vaiko mirtį gimdoje arba po gimimo.Kai kurioms ligoms, pvz., Dauno sindromui, galite gyventi pakankamai ilgai.

Būsima motina ir jos giminaičiai turi visas teises žinoti, ar kūdikis yra sveikas, taip pat teisę nuspręsti, ar palikti tokį vaiką ar turėti abortą dėl medicininių priežasčių. Pasirinkimas yra sunkus, skausmingas, bet daug sunkiau - nežinoma iki gimimo. Todėl moterims siūloma cordocentezė.

Net jei planuojamas patikrinimas neatskleidė jokių įspėjamųjų ženklų, moteris jau turi vaiką, turintį genetinę ligą šeimoje, arba gimdymo istoriją, kurios metu kūdikis gimė su visomis vystymosi anomalijomis.

Moterims, turinčioms chromosomų negalavimų, taip pat tokių patologijų, kai yra vyrų giminaičių, taip pat kreipiamasi į procedūrą.

Kordocentezė kai kuriais atvejais skiriama nėščioms moterims, kurios anksčiau patyrė įprastą persileidimą, pagimdė mirusius vaikus, kurie turėjo 2 ar daugiau persileidimų iš eilės, įtariant vaisiaus hemofiliją, gimdos infekciją ir ryškius Rh konfliktus.

Kordocentezės poreikį svarsto keli ekspertai. į komisiją įtraukiami akušeriai-ginekologai ir medicinos genetika. Jei, išnagrinėjus visas medicinos istorijos aplinkybes, jie priima teigiamą sprendimą, specialios sveikatos priežiūros įstaigos, daugiausia medicininiai ir genetiniai centrai, licencijuoti invazinei diagnostikai, paims medžiagą ir ją analizuos.

Sterilių stacionarių sąlygų metu moteris yra persmelkta per pilvo sieną prieš vietą, kurioje bambos kordas yra ant placentos. Toks puncture leidžia jums atlikti virvelės kraujo surinkimą.

Paprastai pakanka 1-2 ml, o kai kuriais atvejais kraujo kiekis kraujyje padidinamas iki 5 ml. Anestezija, kuri taip bijo nėščių moterų, nereikalinga. Pakanka vietos anestezijos.

Siekiant geriau suprasti, kaip trupiniai jaučiasi, visa procedūra atliekama nuolat stebint jį per ultragarso skaitytuvo jutiklį. Stebimas visas punkcijos procesas, stebėjimas tęsiasi jau kurį laiką po cordocentezės pabaigos.

Įterpiama ilga punkcija, kad apeiti placentą, jei nenurodyta kitaip, į virkštelės ir placentos regioną. Naudojant manipuliacijas, naudojami specialūs įtaisai, kuriuose punkcijos adapteris prijungtas prie ultragarsinio jutiklio, adata yra vienoje gydytojo rankoje, o jutiklis - kitoje.

Kartais cordocentesis atliekamas dviejų adatų metodu, o taip pat imama amniono skystis. Veiksmų seka apima pirminę amniono skysčio mėginių ėmimą, o po to - antrąją adatą, kad ją būtų galima perkelti į bambos kraujagysles. Naudojant vieną adatos metodą, yra viena adata, skirta vartoti vandenį ir virvelės kraują.

Apie vieną ar daugiau dienų, jei to reikia moteris prižiūrės gydytojus, stebėdama lovą. Po to ji gali eiti namo ir laukti genetinės laboratorijos rezultatų. Ir čia svarbiausias klausimas yra, kiek laiko tai užtruks.

Kordocentezė yra vienas iš sparčiausių invazinės diagnostikos metodų, nes nereikia nieko augti iš inkubatoriaus mėginio, nes kraujas yra gatavoji medžiaga. Tyrimas trunka ne ilgiau kaip pusantrų savaičių.

Pasirengimas Cordocentese iš anksto nėra būtinas.Iš būsimos motinos nereikalaujama nei dietos, nei kitų išankstinių priemonių, išskyrus atvejus, kai šiam atvejui yra privalomi testai. Jie išleidžiami iš karto po to, kai priimamas sprendimas dėl cordocentezės, moteris turi jas atsisakyti prieš planuojamo manipuliavimo dieną.

Paprastai rekomenduojama atlikti standartinį laboratorinių tyrimų rinkinį - šlapimą ir kraujo tyrimus, kraują RW ir ŽIV statusui, hepatitą B ir C bei makšties išskyras nustatant mikroflorą.

Po hospitalizavimo pirmiausia atliekamas ekspertas, kurio užduotis yra nustatyti kūdikio vietą, placentą, virkštelę.

Kordocentezės galimybės yra plačios. Procedūra leidžia tiksliai nustatyti Ar vaikas turi vieną iš šių ligų:

• Chromosomų anomalijos, susijusios su chromosomų skaičiaus pažeidimu konkrečioje poroje. Netinkamas chromosomų skaičius per 21 porą sukelia Dauno sindromą, 18 porų - į Edvardo sindromą, 13 porų - į Patau sindromą ir tt Kariotipas leidžia atskleisti mišrią vaisiaus, dvigubo ar trijų kromosomų tipų kromosotipą.
• Paveldimos ligos, nesusijusios su chromosomų sutrikimais. Apie tūkstančius tokių ligų yra žinomos medicinoje, ir apie 950 galima nustatyti iš šios sumos, naudojant net tiksliausius metodus, kurie yra labiausiai paplitę cistinė fibrozė, Duchenne distrofija, lėtinė granulomatozė, „karališka liga“ - hemofilija ir kt.

• Sunkus Rhesus-Konfliktas, kurio metu vaikas galėjo išsivystyti GBP (hemolizinė liga). Jei motinos ir vaiko Rh faktoriai (rečiau kraujo grupė) yra skirtingi, o motina yra Rh-neigiama, tuomet imuninio konflikto pradžia, kai motinos kraujo antikūnai tiesiog siekia sunaikinti vaisiaus raudonuosius kraujo kūnus, kraujo tyrimas antikūnų titrui iš pradžių sako.
• PFS neįmanoma patvirtinti net ultragarsu, nors patyręs diagnostikas gali pastebėti kai kuriuos konflikto požymius. Norėdami pateikti tikslią atsakymą, kaip sunku yra vaiko būklė, gali būti tik vadinama.
• Laido kraujas nustatys vaiko grupę ir Rh faktorių, išsiaiškins, koks yra bilirubino kiekis, ar vaikas turi hemolizinę ligą ir kokia forma ji atsiranda.

Jei analizės rezultatas patvirtina, kad vaikas turi tam tikrą patologiją, tai laikoma gana patikima, tačiau, jei cordocentezės rezultatas paneigia įtarimus, tuomet nėra garantijos, kad kūdikis yra 100% sveikas, deja, ne visi genetiniai patologijos, kurios žinomos medicinoje .

Tačiau 100% sveikatos garantijų nepateikia jokia diagnostika., ir net po pristatymo, trupinių sveikatos klausimas gali likti atviras.

Kaip ir bet kuri kita diagnostinė procedūra, cordocentezė turi tam tikrų kontraindikacijų. kurio buvimo metu moteris neatliks diagnozės:

• Egzaminas laikinai atidedamas dėl infekcinių ligų kūdikio motinoje, padidėjusios kūno temperatūros, lėtinių ligų paūmėjimo, nesvarbu, kokie organai ar sistemos yra paveiktos.
• Procedūra negali būti atliekama, kai moteris turi odos dermatologinius, infekcinius ar kitus odos pažeidimus ant pilvo, ypač toje vietoje, kur ji turėtų prasiskverbti. Pirma, moteris turės atlikti gydymą ir atsikratyti odos ligų.
• Cordocentesis negali būti atliekamas, jei moteriai diagnozuota persileidimo grėsmė.Tai ne tik kruvinas ar panašus kraujo išsiskyrimas iš makšties, bet ir požymiai, kad tik gydytojai mato - dėl ultragarso tai yra gimdos sienelės sutirštėjimas ir sutirštinimas, dalinis placentos atsiskyrimas, „rankinis“ tyrimas - gimdos kaklelio lyginimas ir sutrumpinimas.
• Jei moteriai kyla problemų dėl gimdos kaklelio, jis yra trumpas arba ilgas, šiek tiek atidarytas jos vidinis ar išorinis ryklis, moteriai ne tik gresia persileidimas, bet ir gimdos kaklelio nepakankamumas, cordocentesis draudžiama.
• Neįmanoma atlikti invazinės diagnozės su placentos previja, kuri yra baigta.
• Vėžys, cistos, gimdos fibroma taip pat yra visiškai kontraindikacija bambos punkcijai.

Yra komplikacijų tikimybė cordocentezės metu. Moteris apie tai įspėjo iš anksto. Ir tik po to, kai ji žino apie visas teoriškai galimas pasekmes, jai bus pasiūlyta pasirašyti informuotą sutikimą dėl procedūros ar jos atsisakymo.

Yra populiari žmonių nuomonė, kad invazinė diagnostika yra labai pavojinga vaikui, ir panašios manipuliacijos beveik per vieną galą, kai vaikas persileidžia ir miršta.

Tiesą sakant invazinių diagnostikos procedūrų žala labai pervertinta. Iš tiesų, rizika, kad vaisiaus membranos bus užkrėstos dėl punkcijos, yra tokia pati kaip ir vėlesnio persileidimo rizika, tačiau pagal oficialią medicininę statistiką ji yra apie 5%.

Tarp kitų galimų cordocentezės komplikacijų yra:

• Po trauminio kraujavimo, kurį sukelia bambos virvė punkcijos metu. Jei buvo naudojamos punkcijos adapteriai su didelio skersmens adatomis, ši tikimybė didėja. Jei kraujavimas trunka ne ilgiau kaip kelias minutes po manipuliacijos pabaigos, tai laikoma normalia. Ilgesniam kraujavimui reikia skubios, kvalifikuotos priežiūros.
• Hematomų susidarymas punkcijos vietoje. Tai gali sukurti ultragarso nuskaitymą, kuris bus atliktas šiek tiek vėliau. Nebijokite, nes mažos hematomos netrukdo kūdikio vystymuisi ir augimui, placentos funkcijos neveikia.
• Vaiko kraujas cordocentezės metu ir per pirmąsias minutes po to, kai jis gali patekti į motinos kraujotaką. Tai gali sukelti imuninį konfliktą motinai.
• Vaiko gerovės blogėjimas. Ši komplikacija turi fiziologinį visų kraujagyslių, įskaitant virkštelę, ypatumą į spazmą traumų metu.

Kai bambos kraujagyslės yra praduriamos, išsivysto viso kraujo spazmas, todėl vaikas gali pradėti patirti ūminį deguonies trūkumą.

Dėl ultragarso arba CTG tai išreiškiama bradikardija - kūdikio širdis pradeda įveikti lėčiau. Dažniausiai vaiko kūnas gali kompensuoti šį deguonies trūkumą.

Jei prieš ateities kankorozę, būsima mama diagnozuota placentos nepakankamumu, vaisiaus hipoksija, tokie fiziologiniai spazmai gali sukelti rimtų sutrikimų.

Kuo mažiau nėštumo punkcijos metu, tuo didesnė sunkių tragiškų pasekmių tikimybė - kūdikio mirtis.

Poveikis gali būti sunkus, jei cordocentezės metu egzistuoja motinos ir vaisiaus kraujo mišinys, skirtingas Rezuso priedų atveju, jei egzistuoja konfliktas. Motinos imunitetas nedelsiant į tai reaguoja, išlaisvindamas didžiulį kiekį antikūnų, o vaikas gali mirti gimdoje arba gimti su sunkiais kepenų ir smegenų pažeidimais.

Retai, bet atsitinka, kad ilgas punkcijos adata mechaniškai sužeidžia vaisių, sukelia amniono skysčio plyšimą. Kordocentezė yra pavojingesnė vaikui nei jo motinai, todėl moteriai visada suteikiama laiko pasverti visas rizikas ir sutikti ar nesutikti dėl invazinės procedūros.

Kordocentezės klaidų galimybė yra nedidelė, tačiau ji yra ir yra susijusi su žmogaus veiksniu. Jei dėl kokių nors priežasčių gydytojas daro technines klaidas punkcijos procese, tada testas negali gauti gryno vaisiaus kraujo, bet jo kraujo mišinys su motina, o tada rezultatai nebus patikimi. Jei tvora atliekama teisingai ir teisingai, diagnozės tikslumas yra apie 99%.

Klaidingas bandymas dažniausiai yra klaidingas neigiamas (vaisiui būdinga liga, tačiau analizė nepatvirtinta), gali būti dėl to, kad laboratorijos technikai naudojasi prastos kokybės arba pasibaigusiais reagentais. Ši klaidų procentinė dalis neviršija 0,02%.

Chromosomų patologijos prenatalinė DNR diagnostika yra ideali invazinių metodų alternatyva. Analizė yra saugi vaisiui ir nėščiai, tai daroma nuo 9-osios nėštumo savaitės.

Tiesiog išlaikęs savo venų kraują, galite sužinoti apie Dauno sindromo ir kitų chromosomų anomalijų vaisiui riziką, taip pat savo negimusio vaiko lytį.

Analizė grindžiama tuo, kad 5-10% vaisiaus DNR cirkuliuoja motinos kraujyje, ir šis tyrimas ištraukia vaisiaus DNR iš nėščios moters kraujo, kuris analizuojamas naudojant naujausias technologijas. Ši analizė mokama ir paprastai kainuoja daugiau nei 30 000 r.

Tie, kurie tik nusprendžia, ar sutikti su cordocentezės ištrauka, turėtų būti labiau atidūs atsiliepimams, kuriuos nėščios moterys paliko įvairiuose moterų ir tėvų forumuose.

Labai dažnai galite susidurti su apžvalgomis, kad procedūra buvo švaistoma - analizė nepavyko, nes tyrėjai nesugebėjo „auginti kai kurių ląstelių“ laboratorijoje. Akivaizdu, kad tokios apžvalgos parašiusios mama suklaidino amniocentesę ir cordocentezę, tai yra, jie tikrai nesuprato, ką ir kaip jie buvo atlikti analizei.

Amniocentezės metu kūdikio epitelio ląstelės, esančios amniono skystyje, iš tiesų buvo ilgai auginamos laboratorijoje, ir nėra jokių garantijų, kad ląstelių skaičius analizuojamose vandenyse bus pakankamas, kad jie augtų maistinėse terpėse. Kai cordocentesis, niekas nėra auginamas. Kraujas tiesiog siunčiamas genetinei analizei.

Todėl, norint gauti „analizės nepavyko“ rezultatą šiuo metodu, nėra jokios galimybės. Atsižvelgiant į šią painiavą, bus lengviau išsiaiškinti, kurios apžvalgos suteikia tikslesnį procedūros vaizdą.

Apskritai, nėščios moterys teigia, kad viskas vyksta sklandžiai. Labiausiai nepatogus akimirkas laukia punkcijos, daugumai motinų yra psichologiškai sunku. Moterų nuomone, tyrimas trunka ne ilgai - nuo 10 iki 20 minučių. Po dienos visai įmanoma eiti namo.

Analizės rezultatai, atsižvelgiant į apžvalgas, yra skirtingi ir neigiami, o, deja, teigiami, kai liga yra patvirtinta. Yra mažiau moterų, kurios nusprendžia palikti vaiką nei tos, kurios nusprendžia vartoti teisėtą teisę nutraukti nėštumą dėl medicininių priežasčių. Tai sudėtingas ir sudėtingas sprendimas, kad galėtume nuspręsti, kam tai yra, arba kad pasirinkimas yra nepalanki užduotis.

Daugiau informacijos apie tai, kaip vyksta cordocentezė, rasite kitame vaizdo įraše.