Rizikos konflikto tikimybės nėštumo metu pasekmės ir prevencija

Vaiko gimimo laikas yra vienas gražiausių moters gyvenime. Kiekviena būsima motina nori būti ramus vaiko sveikatai, mėgautis laukimo laikotarpiu. Bet kiekviena dešimta ponia, pasak statistikos, turi Rh-neigiamą kraują, ir šis faktas nerimauja ir pati nėščia moteris, ir ją stebintys gydytojai.

Kokia yra Rhesus-motinos ir kūdikio galimybė, ir koks yra pavojus, mes pasakysime šiame straipsnyje.

Kai moteris ir jos ateities karapuzas turi skirtingą kraujo kiekį, gali prasidėti imunologinis nesuderinamumas, vadinamas Rh konfliktu. Žmogaus atstovai, turintys Rh faktorių su +, turi specifinį baltymą D, kuriame yra raudonųjų kraujo kūnelių. Žmogus su Rh neturi šio baltymo neigiamos vertės.

Mokslininkai vis dar nežino, kodėl kai kurie žmonės turi specifinį reeso makakų baltymą, o kiti - ne. Tačiau lieka tai, kad apie 15% pasaulio gyventojų neturi nieko bendro su makakais, jų Rh koeficientas yra neigiamas.

Nėščios moterys ir vaikas nuolat keičiasi per kraujagyslę. Jei motina turi neigiamą Rh faktorių, o kūdikis turi teigiamą poveikį, tai baltymas D, kuris patenka į savo kūną, moteriai nieko daugiau nei svetimas baltymas.

Motinos imunitetas labai greitai pradeda reaguoti į nekviestą svečią, ir kai baltymų koncentracija pasiekia aukštas reikšmes, prasideda Rh konfliktas. Tai yra negailestingas karas, kad nėščios moters imuninė gynyba deklaruoja vaikui kaip užsienio baltymų antigeno šaltinį.

Imuninės ląstelės pradeda sunaikinti kūdikio raudonuosius kraujo kūnus, naudodamosi specialiais jo gaminamais antikūnais.

Labiau retai nesuderinamumas formuojamas pagal tokį rodiklį kaip kraujo grupė, jei vyrų ir moterų grupės yra skirtingos. Tai reiškia, kad nėščia moteris, kurios savo Rh koeficientas turi teigiamų vertybių, neturi nieko nerimauti.

Nėra jokios priežasties nerimauti ir šeimoms, turinčioms tą patį neigiamą „Rh“, tačiau šis sutapimas pasitaiko retai, nes tarp 15% žmonių, turinčių „neigiamą“ kraują, didžioji dauguma sąžiningos lyties, tokius kraujo rodiklius turintys vyrai yra tik 3%.

Pradedama savo kraujo susidarymas kojose gimdoje maždaug 8 savaičių nėštumo. Jau nuo šio motinos kraujo tyrimo momento laboratoriniu būdu nustatomas nedidelis vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių skaičius. Būtent nuo šio laikotarpio atsiranda Rhesus konflikto galimybė.

Genetikos požiūriu, pagrindinės kraujo charakteristikos paveldėjimo tikimybė - tėvo ar motinos grupė ir Rh faktorius yra lygiai apskaičiuoti iki 50%.

Yra lentelių, kurios leidžia įvertinti Rh konflikto riziką nėštumo metu. Ir laiku, svertinė rizika suteikia gydytojams laiko pabandyti sumažinti pasekmes. Deja, medicina negali visiškai pašalinti konflikto.

Resų konflikto atsiradimo tikimybė labai priklauso nuo to, kaip ir kaip baigėsi pirmasis moters nėštumas.

Net „neigiama“ motina gali saugiai gimdyti pozityvų kūdikį, nes pirmojo nėštumo metu moters imunitetui nėra laiko išsivystyti žudančių antikūnų prieš baltymą D. gelbėjimo situacijas.

Moterims, kurios patyrė cezario pjūvį pirmojo gimimo metu, konflikto tikimybė per antrąjį nėštumą yra 50% didesnė palyginti su moterimis, kurios natūraliai pagimdė pirmagimį vaiką.

Jei pirmasis gimimas buvo problemiškas, placentą reikėjo atskirti rankiniu būdu, buvo kraujavimas, tada padidėja jautrumo ir konflikto tikimybė vėlesnėje nėštumo metu.

Pavojus būsimai motinai, turinčiai neigiamą Rh faktorių kraujyje ir ligoms vaiko vežimo laikotarpiu. Gripas, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, preeklampsija, istorinis diabetas gali sukelti struktūros pažeidimą chorioniniai villiukai ir motinos imunitetas pradės gaminti kūdikiui žalingus antikūnus.

Po gimdymo antikūnai, kurie buvo sukurti trupinių gabenimo procese, niekur neišnyksta. Jie atspindi ilgalaikę imuniteto atmintį. Po antrojo nėštumo ir gimdymo antikūnų skaičius tampa dar didesnis, kaip ir po trečiojo ir vėlesnių.

Motinos imunitetą gaminantys antikūnai yra labai mažo dydžio, jie gali lengvai įsiskverbti į placentą į trupinių kraują. Kūdikio kraujyje motinos apsauginės ląstelės pradeda slopinti vaisiaus susidarymo funkciją.

Vaikas kenčia, kenčia nuo deguonies trūkumo, nes skilimo raudonieji kraujo kūneliai yra šio gyvybiškai svarbaus dujų nešėjai.

Be hipoksijos gali atsirasti vaisiaus hemolizinė liga.ir vėliau naujagimiui. Ją lydi sunki anemija. Vaisiai padidina vidaus organus - kepenis, blužnį, smegenis, širdį ir inkstus. Centrinę nervų sistemą veikia bilirubinas, kuris susidaro per raudonųjų kraujo kūnelių skilimą ir yra toksiškas.

Pati moteris negali pajusti besivystančio jos imuniteto konflikto su vaisiaus krauju simptomų. Nėra tokių simptomų, pagal kuriuos nėščia motina galėtų spėti apie jo viduje vykstantį destruktyvų procesą. Tačiau bet kuriuo metu laboratorinė diagnostika gali aptikti ir stebėti konflikto dinamiką.

Norėdami tai padaryti, nėščia moteris, turinti neigiamą kraują, nepriklausomai nuo to, kuriai grupei ir Rh kraujo faktoriui tėvas, imasi kraujo kraujo tyrimą iš venos, kad jame būtų antikūnų. Analizė atliekama kelis kartus nėštumo metu, o laikotarpis nuo 20 iki 31 nėštumo savaitės laikomas ypač pavojingu.

Taigi, 1: 4 arba 1: 8 titras 12 nėštumo savaičių yra labai nerimą keliantis rodiklisir panašus antikūnų titras 32 savaičių laikotarpiu nesukels gydytojui panikos.

Nustatant titrą, analizė atliekama dažniau, kad būtų galima stebėti jo dinamiką. Sunkiais konfliktais titras sparčiai auga - 1: 8 per savaitę ar dvi savaites gali virsti 1: 16 arba 1: 32.

Moteris, turinti antikūnų titrus kraujyje, turės dažniau apsilankyti ultragarsinėje patalpoje. Ultragarsiniu būdu bus galima stebėti vaiko vystymąsi, šis tyrimo metodas pateikia pakankamai išsamią informaciją apie tai, ar vaikui yra hemolizinė liga, ir net apie tai, kokia forma ji yra.

Ūminėje vaisiaus hemolizinės ligos formoje ultragarsas parodys vidaus organų ir smegenų dydžio padidėjimą, placentos tirštėjimas, amniono skysčio kiekis taip pat padidėja ir viršija normalias vertes.

Jei numatomas vaisiaus svoris yra 2 kartus didesnis, tai yra nerimą keliantis ženklas. - nėra pašalinta vaisiaus edema, kuri gimdoje gali būti mirtina.

Hemolizinė vaisiaus liga, susijusi su anemija, negali būti matoma ultragarsu, bet gali būti diagnozuojama netiesiogiai ant CTG, nes vaisiaus judesių skaičius ir jų pobūdis rodo hipoksijos buvimą.

Diagnozės gydytojai priešgimdyminėje klinikoje bus įdarbinti nuo pat pirmos dienos, kai paskyroje bus nustatyta moteris su neigiamu Rh koeficientu. Jie atsižvelgs į tai, kiek nėštumo buvo, kaip jie baigėsi, ar vaikai, sergantys hemolizine liga, jau gimė. Visa tai leis gydytojui pasiūlyti galimą konflikto tikimybę ir numatyti jos sunkumą.

Pirmą kartą nėštumo metu moteris kas 2 mėnesius, antrą ir vėlesnį kartą - vieną kartą per mėnesį. Po 32 nėštumo savaičių analizė bus atliekama kas 2 savaites, o nuo 35 savaitės - kas savaitę.

Jei antikūnų titras gali atsirasti bet kuriuo metu po 8 savaičių, gali būti numatyti papildomi tyrimo metodai.

Su dideliu titru, kuris kelia grėsmę vaiko gyvybei, gali būti nustatyta cordocentezės arba amniocentezės procedūra. Procedūros, atliekamos kontroliuojant ultragarsu.

Kai amniocentė švirkščiama specialiu adatu, analizei imamas tam tikras amniono vandens kiekis.

Kordocentezės metu kraujas paimamas iš virkštelės.

Šios analizės leidžia įvertinti, kokią kraujo grupę ir Rh faktorių paveldi kūdikis, kaip stipriai veikia jo raudonieji kraujo kūneliai, koks yra bilirubino kiekis kraujyje, hemoglobinas ir 100% tikimybė nustatyti vaiko lytį.

Šios invazinės procedūros yra savanoriškos, moterys nėra priverstos tai daryti. Nepaisant šiuolaikinio medicinos technologijų plėtros lygio, tokia intervencija kaip cordocentesis ir amniocentezė vis dar gali sukelti persileidimą ar ankstyvą gimdymą, taip pat vaiko mirtį ar infekciją.

Reuso konfliktas yra pavojingas tiek kūdikio vežimo laikotarpiu, tiek po jo gimimo. Liga, su kuria šie vaikai gimsta, vadinama naujagimio (HDN) hemolizine liga. Be to, jo sunkumas priklausys nuo antikūnų kiekio, kurį vaiko kraujo ląstelės užpuolė nėštumo metu.

Ši liga laikoma sunkia, ją visada lydi kraujo ląstelių suskirstymas, kuris tęsiasi po gimimo, edema, odos gelta, stiprus intoksikavimas bilirubinu.

Sunkiausia yra edematinė HDN forma. Su juo į žemės riešutą patenka labai blyški, tarsi „ištinusi“, edematinė, su daugybe vidinių edemų. Tokie trupiniai, deja, daugeliu atvejų gimsta jau mirę arba miršta, nepaisant visų resuscitatorių ir neonatologų pastangų, miršta kuo greičiau nuo kelių valandų iki kelių dienų.

Laikoma, kad ligos icterinė forma yra palankesnė. Po poros dienų nuo gimimo tokie kūdikiai „įgauna“ gelsvą gelsvą veido spalvą, o ši gelta neturi nieko bendro su naujagimių fiziologine gelta.

Kūdikiui yra šiek tiek padidėjęs kepenys ir blužnis, kraujo tyrimai rodo anemijos buvimą. Bilirubino kiekis kraujyje sparčiai auga. Jei gydytojai negali sustabdyti šio proceso, liga gali patekti į branduolinę gelta.

Branduolinio tipo HDN pasižymi centrinės nervų sistemos pažeidimais. Naujagimiai gali pradėti mėšlungį, jis gali netyčia perkelti savo akis. Sumažėja visų raumenų tonas, vaikas yra labai silpnas.

Su bilirubino nusėdimu inkstuose atsiranda vadinamasis bilirubino infarktas. Stipriai padidėjęs kepenys paprastai negali atlikti jai priskirtų funkcijų.

HDN projekcijose gydytojai visada yra labai atsargūs, nes beveik neįmanoma prognozuoti, kaip nervų sistema ir smegenys ateityje paveiks trupinių vystymąsi.

Vaikai gauna detoksikacijos infuzijas atgaivinant, labai dažnai reikia pakeisti kraują arba donorų plazmą.Jei 5-7 dienas vaikas nemiršta nuo kvėpavimo centro paralyžiaus, tada prognozės pasikeičia į pozityvesnes ir yra gana sąlyginės.

Gana dažnai (bet ne visada) tokiuose vaikuose yra reikšmingas psichikos ir intelektinės raidos atsilikimas, dažniau serga, klausos ir regos sutrikimai. Labiausiai sėkmingai baigsis aneminio hemolizinės ligos atvejai, po to, kai galima padidinti hemoglobino koncentraciją trupinių kraujyje, jis vystosi gana normaliai.

Konfliktas, kuris išsivystė ne dėl Rh veiksnių skirtumo, bet dėl ​​kraujo grupių skirtumo, vyksta lengviau ir paprastai neturi tokio niokojančio poveikio. Tačiau net ir esant tokiam nesuderinamumui, yra 2% tikimybė, kad kūdikis po gimimo turės pakankamai rimtų centrinės nervų sistemos sutrikimų.

Konflikto pasekmės motinai yra minimalios. Antikūnų, kurių ji negali jausti jokiu būdu, sunkumai gali atsirasti tik per kitą nėštumą.

Jei nėščia moteris turi teigiamą antikūnų titrą kraujyje, tai nėra panikos priežastis, bet priežastis pradėti gydymą ir būti sunkiai gydoma nėščia moteris.

Neįmanoma išgelbėti moters ir jos kūdikio iš tokio reiškinio kaip nesuderinamumo. Tačiau vaistas gali sumažinti motinos antikūnų riziką ir poveikį kūdikiui.

Tris kartus nėštumo metu, net jei nėštumo metu nėra antikūnų, moterims skiriami gydymo kursai. 10-12 savaičių, 22-23 savaičių ir 32 savaičių, rekomenduojama mama vartoti vitaminų, geležies papildų, kalcio papildų, medžiagų apykaitos priemonių, deguonies terapijos.

Jei antraštės yra didelės, vaiko būklė yra sunki, tada pristatymas gali būti atliekamas prieš laiką cezario pjūviu. Prieš 37 nėštumo savaitę gydytojai stengiasi palaikyti nėščią moterį su vaistais, kad vaikas galėtų „subrendti“.

Tokia galimybė, deja, ne visada yra prieinama. Kartais turite priimti sprendimą dėl ankstesnio cezario pjūvio, kad išgelbėtumėte vaiko gyvenimą.

Kai kuriais atvejais, kai kūdikis vis dar neabejotinai pasiruošęs ateiti į šį pasaulį, taip pat labai pavojinga, kad jis išliktų motinos įsčiose. Visi šie veiksmai atliekami kontroliuojant ultragarso skaitytuvą, kiekvienas hematologo judėjimas yra kalibruojamas taip, kad nekenktų kūdikiui.

Moterų imunitetas išmeta visas jėgas, kurios atmeta patį odos fragmentą (ir tai yra kelias savaites), o vaiko imuninė apkrova yra šiek tiek sumažinta. Šio metodo veiksmingumas nepanaikina mokslinių diskusijų, tačiau tokių procedūrų atlikusių moterų atsiliepimai yra gana teigiami.

Antrojoje nėštumo pusėje, turinčioje nusistovėjusį konfliktą, gali būti skiriama laukianti motina plazmaferezės sesijoms, tai šiek tiek sumažins antikūnų kiekį ir koncentraciją motinos organizme, o neigiama apkrova kūdikiui taip pat laikinai sumažėja.

Plasmoferezė neturėtų bijoti nėščios moters, jam nėra tiek daug kontraindikacijų. Pirma, tai yra SARS ar kita infekcija ūminėje stadijoje, antra, persileidimo ar priešlaikinio gimdymo pavojus.

Sesijos bus apie 20. Vienos procedūros metu valoma maždaug 4 litrai plazmos.Kartu su donoro plazmos infuzija švirkščiami baltymų preparatai, būtini tiek motinai, tiek kūdikiui.

Nėščia moteriai skiepijama po 28 ir 32 savaičių - jie pradeda vartoti anti-rhesus imunoglobuliną. Tas pats vaistas turi būti skiriamas moteriai po gimdymo ne vėliau kaip po 48-72 valandų po kūdikio gimimo. Tai sumažina konfliktų tikimybę vėlesniuose nėštumuose iki 10-20%.

Jei mergaitė turi neigiamą Rh, ji turėtų žinoti apie abortų pasekmes per pirmąjį nėštumą. Taigi pageidautina teisinga lytis išlaikyti pirmąją nėštumą bet kokia kaina.

Kraujo perpylimas neatsižvelgiant į donoro ir recipiento Rh priedus yra nepriimtinas, ypač jei gavėjas turi savo „Rh“ su „-“ ženklu. Jei tokia transfuzija vyksta, moteriai kuo greičiau turi būti skiriamas anti-rhesus imunoglobulinas.

Motina, norinti tapti motina, turi atlikti kraujo tyrimą, kad būtų aptikti antikūnai prieš baltymą D dar prieš prasidedant „įdomiai situacijai“. Jei aptinkami antikūnai, tai nereiškia, kad nėštumas turi būti nutrauktas arba negalite būti nėščia. Šiuolaikinė medicina nežino, kaip pašalinti konfliktą, bet žino, kaip sumažinti jo padarinius vaikui.

Anti-rhesus imunoglobulino įvedimas yra svarbus moterims, kurių kraujyje nėra antikūnų, kurie nėra jautrinti. Po abortų jie turi atlikti tokią injekciją po nėštumo nėštumo metu, pavyzdžiui, šiek tiek atsiskyrusios placentos, po operacijos dėl negimdinio nėštumo. Jei jau yra antikūnų, vakcina neturėtų tikėtis ypatingo poveikio.

Jei moteriai, turinčiai neigiamą reesą, yra kūdikis, turintis teigiamą Rh faktorių, ir nėra hemolizinės ligos, tuomet krūtimi maitinti negalima.

Kūdikiams, kurie patyrė imuninę ataką ir gimė su naujagimio hemolizine liga, 2 savaites po imunoglobulino motinos įvedimo nerekomenduojama maitinti motinos pienu. Ateityje sprendimą dėl žindymo priima neonatologai.

Jūs galite. Jei vaikas paveldi neigiamą Rh koeficientą. Tokiu atveju konflikto nebus, tačiau antikūnai motinos kraujyje gali būti aptikti per visą nėštumo laikotarpį ir pakankamai didelėmis koncentracijomis. Jie neturės įtakos kūdikiui su Rh (-), ir jūs neturėtumėte nerimauti dėl jų buvimo.

Prieš pradėdami nėštumą, mama ir tėtis turėtų aplankyti genetiką, kuri suteiks jiems išsamų atsakymą apie tikimybę, kad jų būsimi vaikai paveldės tam tikrą kraujo savybę.

Kai būsima motina užregistruojama priešgimdyminėje klinikoje, iš karto po to, kai aptinkamas neigiamas reesas, būsimojo kūdikio tėvas taip pat kviečiamas į konsultacijas dėl kraujo tyrimo. Tik tokiu būdu gydytojas gali įsitikinti, kad žino pirminius motinos ir tėvo duomenis.

Jei tėvo reesas nežinomas, ir neįmanoma pakviesti jo duoti kraujo dėl kokios nors priežasties, jei nėštumas atėjo iš IVF donoro spermos, tada moterys bus šiek tiek dažniau ištirtos dėl antikūnųnei kitos nėščios moterys, turinčios tą patį kraują. Tai daroma tam, kad nepraleistų konflikto pradžios momento, jei jis įvyktų.

Ir gydytojo pasiūlymas pakviesti vyrą paaukoti kraują antikūnams yra priežastis pakeisti gydytoją į kompetentingesnį specialistą. Antikūnai vyrų kraujyje neįvyksta, nes jie nėščia ir jokiu būdu fiziškai nesiliečia su vaisiu žmonos nėštumo metu.

Tokio ryšio nėra. Neigiamas reesas vis dar nereiškia, kad moteriai bus sunku pastoti.

Vaisingumo lygį lemia visiškai skirtingi veiksniai - blogi įpročiai, piktnaudžiavimas kofeinu, antsvoris ir šlapimo sistemos ligos, apsunkinta istorija, įskaitant daugelį abortų praeityje.

Tai yra įprasta klaidinga samprata. Ir, deja, dažnai šis teiginys gali būti girdimas net iš medicinos specialistų. Abortų technika nesvarbu. Nepriklausomai nuo to, vaiko raudonieji kraujo kūneliai vis dar patenka į motinos kraują ir sukelia antikūnų susidarymą.

Iš tiesų tokių pavojų mastas yra gana santykinė sąvoka. Niekas negali tiksliai pasakyti, ar bus konfliktas, ar ne. Tačiau gydytojai turi tam tikri statistiniai duomenys, kuriais remiantis (apytiksliai) tikimybė, kad moterys bus jautrios po nesėkmingo pirmojo nėštumo:

• trumpalaikis persileidimas - + 3% galimo būsimo konflikto;
• dirbtinis nėštumo nutraukimas (abortas) - + 7% tikėtino būsimo konflikto;
• negimdinis nėštumas ir chirurgija, siekiant ją pašalinti - + 1%;
• gyvų vaisių pristatymas laiku - + 15-20%;
• pristatymas cezario pjūviu - + 35-50% galimo konflikto per kitą nėštumą.

Jei ta pati moteris nusprendžia pagimdyti kitą kūdikį, su sąlyga, kad pirmasis gimimas buvo geras natūraliu būdu, problemos tikimybė bus daugiau nei 30%, o jei pirmasis gimimas baigsis cezario pjūviu, tada daugiau nei 60%.

Atitinkamai, bet kuri moteris, turinti neigiamą Rh faktorių, kuris, kaip manoma, tapo motina, gali dar kartą pasverti riziką.

Ne, taip ne visada. Kūdikį apsaugo specialūs filtrai, kurie yra placentoje, jie iš dalies slopina agresyvius motinos antikūnus.

Nedidelis antikūnų kiekis nesukels daug žalos vaikui. Tačiau, jei placenta sensta senstant, jei vandens kiekis yra nedidelis, jei moteris serga infekcine liga (net ir paprasta ARVI), jei ji vartoja vaistus be jos gydytojo kontrolės, tada placentos filtrų apsauginių funkcijų sumažėjimo tikimybė gerokai padidėja .

To negalima atmesti, nepaisant to, kad visos esamos genetinės lentelės ir mokymai rodo, kad tikimybė yra nulinė.

Vienas iš trijų mama-tėtis-vaikas gali būti chimera.Chimerizmas žmonėms kartais pasireiškia tuo, kad, kai kraujas pernešamas į kitą grupę ar reusą, „įsišaknija“, ir žmogus yra geno informacijos apie dviejų tipų kraują nešėjas. Tai labai retas ir neištirtas reiškinys, nors patyrę gydytojai ir niekada nebus diskriminuojami.

Viskas, kas susijusi su genetikos klausimais, dar nėra gerai ištirta, o bet koks „siurprizas“ gali būti pasiektas gamtoje.

Sužinokite daugiau apie Rh konflikto tikimybę nėštumo metu, žr. Šį vaizdo įrašą.