CTG aiškinimas nėštumo metu

Vaiko gimimo metu būsima motina sužino daug naujų raidžių santrumpų - ultragarso, BPR, DBK, HCG. Jie tampa aiškūs ir net pažįstami. Paskutiniame trimestre kitas diagnostinis tyrimas, klasifikuojamas kaip CTG, yra priskiriamas raidės kodo „slaptumui“. Jos įgyvendinimas paprastai nesukelia klausimų, bet tik keli gali iššifruoti rezultatus. Kaip suprasti, kas parašyta CTG išvadoje, mes pasakysime šią medžiagą.

Kardiotokografija (tai yra, kodėl egzamino pavadinimas yra iššifruotas) yra neinvazinis, saugus ir neskausmingas būdas sužinoti kūdikio būklę, kaip jis jaučiasi. Toks tyrimas atliekamas nuo 28-29 nėštumo savaičių. Dažniausiai būsimos motinos pirmą kartą kreipiasi į CTG 32-34 savaites, o tada tyrimas kartojamas prieš pat darbo proceso pradžią.

Jei nėštumas vyksta gerai, nereikia papildomos CTG. Jei gydytojas yra susirūpinęs, kad jis tęsia komplikacijas CTG skiriama atskirai, kai kurie iš jų turi būti atliekami kas savaitę arba net kas kelias dienas. Tokia diagnozė nekenkia nei vaikui, nei motinai.

Kardiotokografija leidžia jums sužinoti kūdikio širdies ritmo ypatumai. Vaiko širdis nedelsdama reaguoja į bet kokias nepalankias aplinkybes ir keičia širdies ritmo dažnį. Be to, šis metodas lemia gimdos raumenų susitraukimą. Pakeitimų registravimas vyksta realiu laiku, visi parametrai įrašomi vienu metu, sinchroniškai ir rodomi grafikuose.

Pirmoji diagrama yra tachograma, rodanti kūdikio širdies ritmą. Antrasis - gimdos susitraukimų ir vaisiaus perturbacijų grafinis pavaizdavimas. Tai vadinama histerograma arba togram (moterys dažnai naudoja santrumpą „Toko“). Trupinių širdies susitraukimų dažnis nustatomas labai jautriai ultragarso keitikliui, o gimdos įtempimas ir perturbacijos yra užfiksuotos įtempio matuokliu.

Būsima motina turėtų ateiti į CTG ramioje nuotaikoje, nes bet koks moters jaudulys gali jausti savo kūdikio širdies plakimą. Patartina iš anksto valgyti, eiti į tualetą, nes tyrimas trunka ilgai - nuo pusės valandos iki valandos, o kartais ir daugiau.

Jūs turite išjungti savo mobilųjį telefoną, patogiai sėdėti, kad galėtumėte praleisti kitą pusvalandį patogiai. Jūs galite sėdėti, atsigulti ant sofos, atsigulti kūno padėtyje, kai kuriais atvejais CTG gali būti atliekamas ir stovint, kol laukiama motina yra patogi.

Ant jo pritvirtintas platus diržas - įtempio matuoklis, kuris nustatys laiką, kada gimdos susitraukimas ar kūdikio judėjimas atsirado dėl nedidelių pilvo pilvo svyravimų. Po to programa prasideda ir tyrimas prasideda.

Šiame etape nėščia moteris gali turėti du klausimus: ką reiškia vaisiaus monitoriaus procentas ir kokie garsai, girdimi per CTG. Padėkite tai:

• Skamba tyrimo metu. Vaiko širdies plakimas, jau pažįstamas nėščiai motinai, neturi paaiškinimo. Anksčiau ultragarso specialistai tikriausiai jau suteikė moteriai galimybę klausytis mažos širdies plakimo. CTG metu moteris, jei įrenginys turi garsiakalbį, nuolat jį girdės. Staiga moteris gali išgirsti ilgą garsą, kaip kliūtis. Taigi kūdikis juda. Jei prietaisas staiga pradeda pyptelėjimą, tai rodo signalo praradimą (kūdikis pasuko ir persikėlė toli nuo ultragarso jutiklio, signalas buvo sutrikdytas).
• Procentai ekrane. Procentinė dalis reiškia gimdos kontraktinį aktyvumą. Kuo aktyviau sumažėja pagrindinė moterų reprodukcinė organė, tuo daugiau gydytojo turi priežasčių hospitalizuoti moterį. Jei vertės yra artimos 80-100%, mes kalbame apie darbo pradžią prieš darbą. 20–50% rodikliai, skirti moterims paniekinti, neturėtų - gimdyti jos tiksliai anksti.

Suprasti skaičių ir sudėtingų terminų gausą nėra taip sunku, kaip atrodo iš pirmo žvilgsnio į CTG rezultatą. Svarbiausia yra suprasti ir gerai žinoti, apie ką kalbame.

Pagrindinis arba bazinis širdies ritmas - vidutinė vaiko širdies ritmo vertė. Motina, kuri ateis į CTG pirmą kartą, gali būti nustebinta, kad kūdikio širdis trenkiasi labai nevienodai, rodikliai keičiasi kas antrą kartą - 135, 146, 152, 130 ir pan. Visi šie pokyčiai neslysta nuo programos, o per pirmąsias dešimt apklausos minučių jis rodo vidutinę vertę, kuri šiam kūdikiui bus bazinė arba bazinė.

Šis parametras trečiame trimestre nesikeičia priklausomai nuo konkrečios savaitės, kaip mano kai kurios nėščios moterys. Tiek 35–36 savaites, tiek 38–40 m. Bazinis širdies susitraukimų dažnis atspindi tik vidutines vaikų širdies ritmo vertes ir jokiu būdu nerodo nėštumo laikotarpio ar vaiko lyties.

Kaip galite suprasti iš žodžio, pagal šią sąvoką, tai yra paslėptos galimybės. Šiuo atveju atsižvelgiama į širdies ritmo nukrypimo nuo bazinių verčių variantus. Medicinoje naudojamas kitas šio reiškinio pavadinimas, kuris taip pat gali atsirasti - virpesiai. Jie yra lėti ir greitai.

Greitas atspindi mažiausius pokyčius realiu laiku, nes, kaip jau minėta, kiekvienas vaisiaus širdies ritmas rodo skirtingą širdies susitraukimų dažnį. Lėtas svyravimas yra žemas, vidutinis ir didelis. Jei per minutę iš realaus laiko vaiko širdies susitraukimų dažnis buvo mažesnis nei 3 smūgiai per minutę, jie kalba apie mažą kintamumą ir mažą virpesį. Jei intervalas per minutę svyruoja nuo trijų iki šešių smūgių, tada kalbame apie vidutinį kintamumą, o jei svyravimai vienoje ar kitoje pusėje buvo daugiau nei šeši smūgiai - kintamumas laikomas aukštu.

Norėdami tai įsivaizduoti, pateikite pavyzdį: prietaisas užregistravo vaisiaus širdies ritmo pokyčius nuo 150 iki 148 per minutę, o skirtumas yra mažesnis nei 3 smūgiai per minutę, o tai reiškia, kad jis yra mažas. Ir jei per minutę širdies susitraukimų dažnis pasikeitė nuo 150 iki 159, skirtumas yra 9 beats - tai yra didelis kintamumas. Sveiko kūdikio su nesudėtingu nėštumu norma yra greita ir didelė virpesė.

Lėtai virpesiai yra kelių tipų:

• monotonas (širdies ritmo pokyčiai penkiais smūgiais per minutę);
• transientai (širdies susitraukimų dažnis per minutę keičiasi į 6-10 smūgių per minutę);
• banginis (širdies susitraukimų dažnis keičiamas 11-25 smūgiais per minutę);
• šuoliai (daugiau nei 25 smūgiai per minutę).

Jei per minutę šuolis į širdies ritmą atrodo taip: 140-142 plakimas / min., Tai yra monotoniško lėtinio virpesio klausimas, jei per minutę širdies susitraukimų dažnis pasikeičia nuo 130 iki 160, tai yra lėtos lėtos virpesio klausimas. Bangų tipo svyravimai laikomi normalios reikšmės sveikam kūdikiui, o kitų tipų beveik visada lydi įvairios nėštumo patologijos - susiliejimas su virkštelės, hipoksijos, reeso-konflikto.

Kiekybiniai pokyčiai yra virpesiai, o kokybinis pokytis yra pagreitis ir lėtėjimas. Ritmo stiprinimas - pagreitis. Grafike jis atrodo kaip smailė, gvazdikėlis. Ritminio lėtėjimas - lėtėjimas, grafiškai pavaizduotas kaip smailės viršutinis žemyn, t. Y. Gedimas. Spartinimas - tai kūdikio širdies plakimo dažnio padidėjimas 15 kartų per minutę arba daugiau ir tokio ritmo išsaugojimas ilgiau nei 15 sekundžių.

Pačioje veikloje nėra nieko blogo, jei iš jų daugiau nei du įrašyti per 10 minučių. Tačiau pernelyg dažnas, vienodos trukmės ir reguliariais intervalais vykstantis pagreitis yra pavojaus signalas, nepatogu vaikui. Deleracija (redukcija) iš esmės nėra būdinga sveikam kūdikiui, tačiau nedidelis jų skaičius su kitais normaliais kardiotokografijos rodikliais gali būti normalus variantas.

Kiek judėjimo turėtų būti, klausimas yra gana sudėtingas, nes nėra jokio aiškaus atsakymo. Visi vaikai turi skirtingą fizinį aktyvumą, jiems įtakos turi ne tik jų pačių gerovė, bet ir nuo jo nepriklausomi veiksniai - motinos maistas, nuotaika ir emocinė būsena, ir net oras už lango.

Laikoma geru ženklu jei per CTG vaikas turi bent keletą registruotų judesių: per pusvalandį - bent tris, per valandą - bent šešis. Per dažni staigūs judesiai - nerimą keliantis ženklas, galintis kalbėti apie pažeidimus trupinių būklėje. Per reti judėjimai taip pat nėra geras rodiklis. Tačiau, jei visos kitos CTG vertės yra normalios, gydytojas darys prielaidą, kad vaikas tiesiog užmigo per visą valandą, ir paprašys moters, kad po kelių dienų vėl atvyktų į tyrimą.

Svarbu ne tiek patys sutrikimai, kaip jų tarpusavio santykis, ir pagreičių skaičius. Normaliam sveikam vaikui, judant, širdies susitraukimų dažnis didėja. Jei šis ryšys nutrūksta ir judesiai neprisideda prie širdies susitraukimų dažnio, o pagreičiai patys savaime atsiranda ir nėra susiję su judėjimu, vaiko gerovė yra abejojama. Grafike pertrūkiai atrodo kaip brūkšneliai apatinėje dalyje, kur pastebimi gimdos susitraukimai.

Gimdos raumenų santrumpos pavaizduotos apatinėje diagramoje. Vizualiai jie atrodo banguojantys lašai, nes sumažėjimas prasideda sklandžiai ir baigiasi ne mažiau sklandžiai. Nepainiokite jų su judesiais, juos žymi trumpos vertikalios linijos. Įdomu tai, kad įtempio matuoklio diržas aptinka net tuos gabalus, kuriuos moteris fiziškai nesijaučia.

CTG gimdos tonas neabejotinai neįmanomas, nes slėgis gimdos viduje gali būti matuojamas tik vienu būdu - į savo ertmę įterpti ploną ilgą jutiklio elektrodą, tačiau tai neįmanoma, kol vaisiaus pūslė nepažeis ir darbas nepradėtas. Todėl gimdos tonas yra pastovus - 8-10 milimetrų gyvsidabrio laikoma bazine norma. Programoje, analizuojančioje visus pagrindinio moterų reprodukcinio organo kontraktilumo rodiklius, galima teigti, kad šis slėgis viršijamas. Tik tada gydytojas gali įtarti toną, bet patvirtinti, jums reikės atlikti ginekologinės kėdės ir ultragarso rankinį patikrinimą.

Jei išvada sako „sinusoidinis ritmas - 0 min“, tai yra labai geras rodiklis. Toks ritmas, pažymėtas grafe kaip sinusoidai, kartojantys reguliariais intervalais, lygus trukmei, kalba apie sunkias patologijas. Tuo pačiu metu pagreičių ir lėtėjimų skaičius yra minimalus arba visai nėra. Jei šis grafinis vaizdas išlieka apie 20 minučių, gydytojai gali įtarti didelių problemų.

Toks ritmas pasireiškia vaikams, sergantiems sunkia nekompensuota hipoksija, sunkia intrauterine infekcija ir stipriu Reuso konfliktu. Septyni iš dešimties kūdikių, kurie 20 minučių ar ilgiau parodė sinusinį ritmą CTG, mirė gimdoje arba iš karto po gimimo.

Pagrindinių rodiklių normų lentelė:

Norėdami įvertinti vaisiaus būklę, gydytojai taškų skaičiavimo metodus taiko. Moterims jie dažnai sukelia pagrįstus klausimus, o tai reiškia 4 arba 5–6 taškus, kurie gali būti aptariami 10, 11 ar 12 taškų. Šis aiškinimas priklauso nuo to, kokiu metodu skaičiuojama vykdoma programa arba kaip gydytojas apskaičiavo rezultatą, jei vertinimas buvo atliktas „rankiniu būdu“.

Dažniausiai naudojama „Fisher“ vertinimo sistema.

„Fisher“ taškų lentelė („Krebs“ pakeitimas):

Rezultatų aiškinimas yra toks:

• 9,10, 11, 12 taškų - vaikas yra sveikas ir jaučiasi gana patogus, jo būklė nesukelia susirūpinimo;

• 6,7,8 balo - kūdikio gyvenimas nėra pavojingas, tačiau jo būklė kelia nerimą, nes toks rodiklis gali būti pradinių patologinių pokyčių ir neigiamo išorinio poveikio požymis. Moterys turėtų dažniau atlikti CTG, kad galėtų stebėti kūdikį laikui bėgant;

• 5 balai arba mažiau - Vaiko būklė kelia grėsmę, vaisiaus mirties rizika, negyvagimystė, naujagimių mirtis yra didelė ankstyvo po gimdymo laikotarpiu. Moteris siunčiama į ligoninę, kurioje atliekama skubi diagnostika ir daugeliu atvejų viskas baigiama avariniu cezario pjūviu, kad būtų išsaugotas kūdikio gyvenimas.

Šią vertinimo lentelę priėmė Tarptautinės ginekologų ir akušerių asociacijos specialistai. Jis yra rečiau naudojamas Rusijoje nei „Fisher“ įvertis, tačiau yra geriau suprantamas būsimoms motinoms.

FIGO interpretavimo lentelė:

Tai yra pagrindinė vertė, gaunama iš visų matuojamų ir analizuotų parametrų.

Labai sunku vizualizuoti, kokiais algoritmais ir matematinėmis formulėmis šis skaičiavimas atliekamas, jei namuose nėra matematikos laipsnio. Tai nebūtina. Pakanka, kad būsima motina žinotų, kurie PSP rodikliai yra normalūs ir ką jie reiškia:

• PSP yra mažesnis nei 1,0. Šis rezultatas reiškia, kad kūdikis yra sveikas, jis yra patogus, jo sveikatos būklė ir būklė netrukdomi. Tai geras rezultatas, kai gydytojas siunčia nėščiajai CTG namuose aiškią sąžinę, nes kūdikiui nieko blogo.

• PSP nuo 1,1 iki 2,0. Toks rezultatas rodo tikėtinus pradinius pokyčius, kurie skiriasi nuo įprastinio jausmo. Tokios BŽŪP pažeidimai nėra mirtini, tačiau jie negali būti ignoruojami. Todėl moterys dažniau - vidutiniškai - kartą per savaitę atvyksta į CTG.

• PSP nuo 2,1 iki 3,0. Tokie vaisiaus būklės rodikliai laikomi labai nerimą keliančiais veiksniais. Jie gali rodyti sunkų diskomfortą, kurį patiria vaikas gimdoje. Kūdikio problemų priežastis gali būti „Rh“ konfliktas, deguonies trūkumo būklė, susiliejimas su laido virvele, intrauterinė infekcija. Nėščia siunčiama į ligoninę. Jai parodytas nuodugnesnis tyrimas ir galbūt ankstyvas pristatymas cezario pjūviu.

• PSP virš 3.0. Tokie rezultatai gali reikšti, kad vaiko būklė yra kritinė, jai gresia intrauterinė mirtis, kuri gali atsirasti bet kuriuo metu. Moteris yra hospitalizuota skubos tvarka, pasireiškia skubios cezario pjūvis, kad išgelbėtų kūdikį.

Paprastas CTG, kuris vyksta nėštumo metu, laikomas ne streso bandymu. Tačiau kartais situacija reikalauja kruopščiau ir detaliau ištirti mažų vaikų širdies darbo ypatybes, pavyzdžiui, su ankstesnio CTG rezultatais nepatenkinamas rezultatas arba įtariami vaiko širdies defektai, tada atliekami testai nepalankiausiomis sąlygomis.

Šiuo atveju tyrimas yra techniškai atliktas taip, kaip visada, bet prieš prijungiant jutiklius prie būsimos motinos pilvo, ji gali būti paprašyta kelis kartus kelti aukštyn ir žemyn laiptais, kvėpuoti giliai ir kartais laikyti kvėpavimą kardiotokografijos metu.

Bandymas be streso pašalina išorinius veiksnius. Priešingai, moteris paprašyta nuraminti, patogiai sėdėti, ne galvoti apie nerimą keliančius ir blogus dalykus. Ji analizuoja, kaip kūdikio širdis reaguoja į savo judesius, ty skaičiuojamas pagreičių skaičius.

Streso CTG iššifravimas yra specialistų užduotis, o nepakanka vien analizatoriaus programos sudarymo, gydytojai turi atsižvelgti į streso veiksnius. Geras rezultatas yra neigiamas testavimas be streso, kurio metu kūdikis „per 40 minučių“ parodo du ar daugiau greičių.

Problemos, kurias tokie tyrimai, kaip kardiotokografija, gali netiesiogiai nurodyti, gali skirtis nuo įgimtų apsigimimų iki nėštumo patologijų arba išorinių neigiamų veiksnių, kuriuos patiria pati moteris.Tačiau visi jie turės vieną iš šių nukrypimų.

Apie tokią sąlygą galima kalbėti, jei širdies ritmo pagrindinis ritmas viršija nustatytas normas, o pažeidimo demonstravimo trukmė - 10 minučių ir daugiau. Lengvą tachikardiją rodo širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 160-179 smūgio per minutę. Sunku tachikardija yra laikoma, kai kūdikio širdis susitraukia 180 kartų per minutę ir daugiau.

Dažniausia priežastis yra vaisiaus hipoksija. Su deguonies trūkumu vaikas pradeda patirti stresą, pasikeičia jo hormonai, todėl širdis pradeda sparčiau užmušti. Bet tai tik ankstyvosiose hipoksijos stadijose. Sunkus deguonies trūkumas, kūdikis elgiasi kitaip.

Tachikardija dažnai yra gimdos infekcijos, kuri ištiko kūdikį, draugas. Beveik kaip gimęs vaikas, mano motinos skrandyje esantis trupinys gali susirgti. Jo imuninė apsauga pradės veikti, ir, nepaisant to, kad ji vis dar labai silpna, temperatūra pakils, ir tai taip pat turės įtakos širdies susitraukimų dažniui. Vaiko tachikardijos priežastis taip pat gali būti jo tėvo nepatogumas. Jei moteris turi karščiavimą, vaikas turi stipresnį širdies plakimą.

Jei kardiotokografija rodo, kad kūdikio širdies plakimas yra ilgesnis nei 10 minučių ar ilgesnis, kai dažnis yra mažesnis nei 100 smūgių per minutę, gydytojai diagnozuoja bradikardiją. Tai yra pavojingas simptomas, kuris gali rodyti sunkią nekompensuotą hipoksiją, kai deguonies trūkumas jau yra labai svarbus, vaikas neturi jėgų judėti. Jei širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimas yra nustatytas ant CTG pristatymo metu, tai nėra nieko pavojingo, nes širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas kūdikiui reaguoja į praėjimo kanaląpaspaudus galvą.

Deguonies badas gali būti labai pavojingas vaikui bet kuriuo metu, jis veda prie centrinės nervų sistemos pažeidimų, o kartais - su vaisiaus mirtimi. Ankstyvoji hipoksija, nors ją vis dar kompensuoja kūdikio kūno apsauginiai mechanizmai, būdinga tachikardijai, o vėlyvasis hipoksija, hipoksija progresuojančioje stadijoje, yra bradikardija. Be to, CTG yra mažas kintamumas, tas pats periodinis pagreitis, sinusoidinis ritmas, monotonija.

PSP šioje situacijoje yra nuo 1,1 iki 3,0. Pasak Fisher, vaiko būklė vertinama 5-8 balais, priklausomai nuo deguonies trūkumo sunkumo. Sunkios hipoksijos atveju būtina skubiai paskirti, nepaisant to, kiek laiko nėščia moteris 37 savaites arba tik 33 savaites. Tokios kūdikio motinos įsčių išgyvenimo tikimybė vis tiek bus didesnė.

Kardiotokografija nėra didelio tikslumo diagnostinis tyrimas. Jo tikslumas yra maždaug 90%, ir daug kas priklauso nuo to, kaip buvo atliktas tyrimas, taip pat nuo gydytojo patirties ir ar jis galės teisingai interpretuoti rezultatus. Apskritai, CTG yra vienodas visiems. Tačiau priežastys, dėl kurių atsirado šių ar kitų normatyvinių verčių nukrypimai, gali būti labai įvairios.

Todėl neįmanoma laikyti CTG išvados kaip galutinę tiesą. Apklausa pateikia tik bendrą vaizdą., tačiau norint patvirtinti arba paneigti neigiamus rezultatus, taip pat nustatyti neįprastos kūdikio elgesio priežastis tik papildomai diagnozei.

Klaidinga CTG gali būti dėl to, kad moteris nėra pasirengusi egzaminui - atėjo nemiga žmogus, ji susiduria su asmeninėmis problemomis. Abejotinas CTG tikrumas taip pat matomas, jei nėščia moteris vartojo bet kokius vaistus ir nepranešė apie tai gydytojui, nes kai kurie vaistai gali žymiai padidinti ir sumažinti širdies plakimą ne tik motinai, bet ir vaisiui.Klaidingas CTG gali būti įrenginio, kuriame atliekamas tyrimas, gedimo atveju.

Todėl visi abejotini rezultatai būtinai yra pakartotinai tikrinami pakartotinai naudojant CTG, taip pat naudojant ultragarsu. Visi blogi CTG rezultatai taip pat tikrinami, bet jau ligoninėje, kad nekiltų pavojus motinos ir vaiko sveikatai.