Kuriu metu trečiasis ultragarsas nėštumo metu ir kokie rodikliai turi susitelkti?

Paskutiniame nėštumo trimestre nėščia motina turės trečiąjį planuojamą tyrimą, kuris apims ultragarso patikrinimą. Ši procedūra yra svarbi ne tik siekiant užtikrinti, kad gydytojai įsitikintų, jog vaikas ir moteris yra gerai. Tai taip pat puiki galimybė pažvelgti į kūdikį, nes dabar jis yra labai didelis ir gali padaryti daug. Tai yra trečiasis ultragarsas, kurį aptarsime šiame straipsnyje.

Ultragarsas trečiame trimestre yra dalis trečiasis patikrinimasBe to, tai apima vaisiaus kardiotokografiją (CTG) ir USDG (doplerometriją). Biocheminė kraujo analizė daugumai nėščių moterų nebėra reikalinga, tačiau kai kuriais atvejais taip pat atliekama. Jei pirmame ir antrajame trimestre buvo ypač svarbūs analizės rezultatai, tada kūdikio kadencijos pabaigoje ultragarso diagnostikos metu gauti duomenys yra pirmiausia.

Trečiasis įprastas ultragarsas paprastai bandomas priskirti 30–36 akušerinės savaitės laikotarpiui. Geriausia laikoma 32–34 savaičių trukmės tyrimu. Daugeliui šio ultragarso nebus trečias, o penktas ar šeštasis, viskas priklauso nuo to, kiek panašių egzaminų moteris patyrė per pirmuosius du trimestrus. Ultragarsinis nuskaitymas nelaikomas privalomu, o Sveikatos apsaugos ministerija ją rekomenduoja, bet jei moteris nenori atlikti tyrimo, niekas neturi teisės priversti ją.

Trečiasis ultragarsas turi keletą svarbių tikslų:

• vaisiaus vystymosi vertinimas;
• placentos būklės įvertinimas;
• motinos organizmo pasirengimo artimiausiam pristatymui vertinimas;
• pasirinkimo taktika.

Kadangi ultragarsas trečiojo trimestro metu nėra privalomas ir jam reikia moters sutikimo, gydytojai stengiasi paaiškinti, kokie požymiai neturėtų atsisakyti ultragarso ir doplerometrijos per šį laikotarpį.

Pirmasis tyrimas yra būtinas:

• ateities mamos, laukiančios dvynių ar tripletų;
• moterys, kurioms anksčiau buvo nustatytas nukrypimas nuo įprastos nėštumo eigos;
• nėščios moterys su sunkia akušerine istorija (anksčiau buvo persileidimų, daug abortų, praleistų nėštumų, priešlaikinis gimimas);
• nėščios moterys, kurios anksčiau turėjo vaikų su įgimtomis genetinėmis anomalijomis;

• moterys, turinčios didelį vaiką, taip pat moterys, kurių vaikai anksčiau „parodė“ ultragarso „parodė“ kai kuriuos vystymosi skirtumus nuo normalių verčių;
• nėščios moterys, kurioms anksčiau buvo diagnozuota maža ar nepakankama placentacija, vandens trūkumas arba didelis vanduo, taip pat dubens ar skersinis vaisiaus pristatymas;
• nėščios moterys, vyresnės nei 35 metų.

Priežastys, dėl kurių atsisakoma atlikti ultragarso, kartais yra moters nenoras sukelti vaiko nerimą ir žalą. Ultragarsinė procedūra vaikams nekenksminga, ypač todėl, kad ji jau yra didelė ir stipri.

Ultragarsinis tyrimas paskutiniame nėštumo laikotarpio trečdalyje atliekamas transabdominaliniu - per priekinę pilvo sieną. Nereikia užpildyti šlapimo pūslės, kūdikis yra gražiai vizualizuotas išaugintoje gimdoje. Nėra reikalo vartoti vaistų, kad sumažėtų dujų susidarymas.. Net jei tokia subtili problema kankina moterį (ir tai nėra visai neįprasta nėštumo pabaigoje!), Tada patinusios žarnos negali paveikti ultragarsinio nuskaitymo kokybės, nesumažina dubens organų.

Procedūra trunka apie 5-10 minučių, nesukelia jokių ypatingų nepatogumų ir skausmo. Kai kurioms būsimoms mamoms labai sunku likti horizontalioje padėtyje ant nugaros, nes didelis kūdikis žiūri pilvo arteriją, daro spaudimą motinos stuburui ir inkstams. Trečiasis ultragarsas atliekamas tik šioje padėtyje, todėl moteris turės kentėti keletą minučių.

Trečiajame suplanuotame ultragarsu gydytojas ypatingą dėmesį skiria placentai, nes ši būklė priklauso nuo jos būklės, kaip patogiai kūdikis bus įsčiose per paskutines savaites iki gimimo. Ne mažiau atidžiai ištirtas gimdos kaklelio kanalo, gimdos kaklelio, virkštelės, amniono skysčio skaičiaus ir skaidrumo būklė. Jei moteris anksčiau operavo gimdoje, įskaitant cezario pjūvį, tada diagnostikas atidžiai ištirs pooperacinio rando būklę.

Po 30 savaičių ultragarsu galite gerai apsvarstyti vaiką - jo rankas ir kojas, suskaičiuokite ant jų pirštus. Gydytojas įvertins kūdikio augimą, galūnių ilgį, galvos parametrus, naudodamas specialią kompiuterinę programą, įmontuotą į ultragarso skaitytuvą, arba naudodamas formules, apskaičiuodamas numatomą vaisiaus svorį.

Trečiosios ultragarso gimdoje esančių trupinių padėtis lemia tolesnę nėštumo ir gimdymo taktiką. Jei ultragarsas rodo, kad vaikas sėdi arba yra skersinėje padėtyje, tada moteriai gali būti pasiūlyta suplanuota cezario pjūvio dalis, nors kūdikis vis dar turi laiko pasukti teisingai.

Išaiškinti kūdikio grindis trečiajame suplanuotame ultragarsu nėra prasmės, nes nesvarbu, kaip vaikas yra gimdoje, jis jau yra pakankamai didelis, jis turi imtis „kompaktiškų“ pozų, kojų kojų ir rankų. Tokie apsunkina genitalijų patikrinimą, ir tikimybė, kad kūdikio lytis prognozuoja medicininę klaidą, padidėja dešimt kartų.

Tačiau ultragarsinis gydytojas galės ištirti vaisiaus vidinius organus - širdį, inkstus, plaučius, skrandį ir žarnyną, taip pat ištirti vaiko smegenų dalių struktūras ir kontūras.

Su ultragarsu priešgimdyminėje klinikoje priėmimas atliekamas pagal principą „pirmas atėjęs“, o gydytojas neturi daug laiko istorijoms ir paaiškinimams būsimai motinai apie tai, ką jis mato ultragarso skaitytuvo monitoriuje. Labiausiai tikėtina, kad moteris per pirmuosius du trimestrus jau sugebėjo susipažinti su pagrindine gydytojų terminologija, o ultragarsinio tyrimo protokolas, kurį ji duos ant rankų, jai nebus didelis paslaptis. Bet jei rašymas yra nesuprantamas, ir aš tikrai noriu žinoti, kaip vaikas vystosi, turėsite susipažinti su pagrindinėmis sąvokomis ir standartais.

Trečiajame ultragarso nuskaityme, kaip antrajame, matuojami vaiko fetometriniai duomenys: dvipusio, priekinės ir pakaušio formos, galvos apskritimo, krūtinės, pilvo ir porinių kaulų (rankų, kojų) ilgis. Pirmasis protokole bus nurodytas tiksliai tie parametrai, kurie apibūdina kūdikio augimo greitį ir gali nurodyti jo numatytą svorį tyrimo metu.

Šis dydis, kuris rodo atstumą tarp kaukolės parietinių kaulų, yra svarbus koreguojant pristatymo datą, tačiau tik kartu su kitais dydžiais, nes paskutiniame nėštumo trimestre pati BDP nebenaudojama nėštumo trukmei nustatyti,kaip ir per antrąjį ultragarsą vaiko vežimo laikotarpio viduryje. Bet dydis nuo šventyklos iki šventyklos gali būti informatyvus vaiko vystymosi kriterijus.

Atskirai, šis galvos dydis negali kalbėti apie ką nors, nes įprasta jį įvertinti tik kartu su kitais dydžiais. Tai suteikia idėją ne tik apie kūdikio dydį, bet ir jo kūno proporcingumą.

Jei BPR vertė atsilieka nuo vidutinių standartų ne daugiau kaip per savaitę ir pusę, tai patologija greičiausiai nėra abejotina. Galbūt vaikas paveldėjo mažos galvos formą iš vieno iš tėvų. Šią versiją patvirtina tai, kad visi kiti kūdikio dydžiai yra normalūs. Jei BPR daugiau nei dvi savaites atsilieka nuo normos, gydytojas gali įtarti gimdos augimo sulėtėjimą. Vėliau tai gali įvykti dėl prastos mitybos, jei placentos amžius greitai išsivysto, o hipoksija, jei yra, su laido įsipainiojimu. Smegenų patologijos, pvz., Mikrocefalija, neįtraukiamos.

Jei vaisiaus BFR žymiai viršija viršutinę amžiaus normą, gydytojai gali įtarti didelį vaisių, šią versiją patvirtina padidėjęs pilvo, krūtinkaulio ir kartais galūnių dydis. Jei daugiau nei viena standartinė galvutė ir likę parametrai yra normalūs arba šiek tiek už jos ribų, įtarimai gali nukristi dėl hidrocefalijos - smegenų dropijos.

Tai yra dydis, išmatuotas statmenai BPR. Šis segmentas jungia pakaušio ir priekinės kaulus. Kartu su dvipusiu dydžiu šis parametras suteikia tikslesnį vaizdą apie tai, kokia forma ir dydis yra kūdikio galvos. Tai svarbu diagnozuojant tam tikras patologijas, įskaitant genetines, ir vystymosi vėlavimus.

Jei trečiasis ultragarso tyrimas parodė, kad segmento dydis nuo priekinio kaulo iki kūdikio galvos galo sumažėjo daugiau nei 2 savaites, šie skaičiai palyginami su BPR ir kitais parametrais. Paprastai LZR mažėja ne pats, o kartu su dvipusiu dydžiu. Jei kiti matavimai yra normalūs, mes galime kalbėti apie asimetrišką vystymosi vėlavimą, apie mikrocefaliją. Maža nuokrypis nuo normos yra būdinga mergaitėms. (jie yra daugiau miniatiūriniai), taip pat vaikai, kurių tėvai patys turi mažų kaukolių.

Pernelyg didelis LZR, gerokai didesnis už leistiną viršutinę ribą, gali rodyti edemą, hidrocefaliją ir centrinės nervų sistemos patologijas.

Lentelėje nurodytos vertės yra vidutinės, apytikslės. Individualūs šių skaičių svyravimai gali labai skirtis nuo vidutinės normos. Todėl nėštumo laikas šiems rodikliams niekada nepalyginamas. Mažo žmogaus pilvą ir krūtinę matuoja tik norint pažvelgti į kūno proporcijas, aptikti galimas vystymosi spragas.

Bet koks ultragarso gydytojas tai žino į trečiąjį trimestrą kūdikiai auga ypač netolygūsnes vienas kūdikis nėra toks pats, kaip ir kitas, ir tai yra nepalanki užduotis juos palyginti vienas su kitu arba su lentelėmis. Todėl niekas ypatingą dėmesį skirs mažiems nukrypimams, nė vienas nėščia nėščia.

Tačiau reikšmingi krūtinės ir pilvo perimetro skersmens nuokrypiai apatinėje pusėje gali sukelti tokią nemalonią diagnozę kaip IUGR - intrauterininis augimo sulėtėjimas, susiliejimas su virkštelėmis.Šiuolaikinėje medicinoje yra pakankamai metodų, kaip imtis skubių priemonių ir padėti vaikui vartoti vaistus, jei jis yra per anksti gimti.

Dvigubo nėštumo atveju dydžių atsilikimas nuo normos viename iš vaisių nelaikomas vėlesniu vystymuisi, tai laikoma normų variantu daugiavaisiam nėštumui.

Trečiojo ultragarsinio tyrimo metu gydytojas išnagrinėja pačias įvairiausias kūdikio kaulų struktūras - veido kaulus, kaukolės kaulus ir pirštų fankus ant mažų rankenų. Tačiau pagal protokolą atliekami matavimai yra susiję tik su pora kaulais - šlaunikaulio, blauzdikaulio, pečių ir dilbio kaulais.

Jei kai kurių kaulų sutrumpinimo metu, pavyzdžiui, blauzdikaulio kaulai, atrankos metu nenustatyta vaisiaus chromosomų anomalijų žymenų, tuomet nedidelis atsilikimas nuo šių vidutinių verčių neturėtų kelti susirūpinimo. Ilgesni kaulai nėra pavojaus priežastis, bet, visų pirma, kūdikis bus labai aukštas, o ilgas rankas ir kojas paveldėjo iš tėvo ar senelio.

Trečiojo ultragarso metu gydytojas nagrinėja kūdikio smegenų skilimus, matuoja smegenis. Be to, jis atlieka svarbių vidaus organų tyrimą. Širdis turėtų turėti keturių kamerų pjūvį, abu inkstai turėtų turėti tokį patį dydį, lygius ir aiškius kontūrus, plaučių brandos laipsnį lemia laikotarpis, kuo arčiau gimdymo, tuo didesnis. 30 savaičių - tai pirmasis, rečiau - antrasis.

Ultragarsinis skaitytuvas nagrinėja skrandį, kūdikio stuburą, tulžies pūslę, šlapimo pūslę ir žarnas. Jei gydytojas nemato veršių, tuomet jis rašys - „norma“ arba „be savybių“.

Trečiajame trimestre kūdikis aktyviai sveria. Jis kiekvieną dieną jį didina. Todėl ultragarsu naudojant įmontuotas skaitytuvo programas skaičiuojamas tik apytikslis vaisiaus svoris. Prognozuojama masė praktikoje dažnai skiriasi nuo tikrojo svorio (žingsnis plius arba minus 500–700 g).

Šie duomenys yra labai sąlyginiai, nes kai kurių vaikų svoris per 38 savaites viršija 4 kilogramus, o kai kuriems - 3 kilogramus. Tiksliau, keistai, negimusio vaiko svorį „prognozuoja“ patyrę akušeriai, kurie kiekvienoje planuojamoje konsultacijoje priima nėščią moterį matavimo juosta. Jų prielaidos yra labai dažnai.

„Vaikų vieta“ arba gydytojų, placentos, kalba gali turėti vieną brandos laipsnį iki trečiojo ultragarsinio nuskaitymo. Iki 30 savaičių - tai yra nulis. Jei gydytojas nurodo pirmąjį laipsnį, nėra nieko patologinio - gamta suvokė, kad organas yra laikinas, ir palaipsniui „auga“ arčiau gimdymo, nes gimdydamas kūdikį placentai nebebus.

Jei placentos brandos laipsnis 32–34 savaites yra antrasis arba trečias, tai gali reikšti, kad „kūdikių krėslas“ sensta, o tai reiškia, kad kūdikis negauna maistinių medžiagų ir vitaminų iš motinos kūno, nes senėja placentos darbas dar blogiau .

Trečiuoju planuojamu ultragarsu vertinama ir placentos padėtis. Jei jis yra per mažas gimdos išėjimui - vidiniam rykliui - arba jį iš dalies ar visiškai padengia, bus nurodyta išvada - „mažas placentacijos“ arba „placentos previa“. Abi šios sąlygos reikalauja hospitalizavimo ir hospitalizavimo.

Vandens aplinkui vaikas taip pat turi svarbią diagnostinę vertę. Šios sumos sumažėjimas arba jo padidėjimas gali turėti neigiamos įtakos vaiko būklei. gimdoje ir apsunkina gimdymo procesą, kuris yra tiesiog už kampo. Kuo ilgesnis laikotarpis, tuo žemesnis amniono skysčio indeksas, nes vaisiaus dydis jau toks didelis, kad užima beveik visą erdvę, nes vandens yra mažiau.

Diržo virvėje paprastai yra trys indai.

Tai yra trečiasis ultragarsas, kurį galima atlikti su išplėstiniu tyrimu, kuris yra sutrumpintas kaip USDG, o žmonės tiesiog vadinami ultragarsu su Dopleriu. Naudojant specialią prietaiso-skaitytuvo jutiklio programą išmatuotas kraujo tekėjimo greitis ir tūris gimdos ir placentoje. Tai suteikia idėją, kaip kūdikis „valgo“, ar jis patiria deguonies trūkumo būseną.

Šis tyrimas yra privalomas visoms nėščioms moterims, kurių kūdikiai atsilieka nuo vidutinio standarto, tiems, kurie turi pagrindo bijoti Rh konflikto vystymosi, taip pat moterims, sergančioms daugiavaisiu nėštumu. Tačiau pastaruoju metu Doplerio ultragarsas atliekamas visoms moterims per trečiąjį planuojamą tyrimą.

Norint apibūdinti kraujo srauto greitį, naudojamas specialus indikatorius - kraujagyslių pasipriešinimo indeksas. Paprastai nuo 30 iki 34 nėštumo savaičių šis rodiklis yra 0,34-0,61. Nuo 35-osios savaitės iki gimimo ši vertė sumažėja ir yra intervale nuo 0,33-0,57.

Diagnostikai ypač svarbus kraujo tekėjimas bambos virvėje. Pagal šią vertę daroma išvada apie galimą vaisiaus hipoksija, kuri netgi gali būti pagrindas ankstyvam moters pristatymui, kad išgelbėtų vaiko gyvybę. Normalios kraujo tekėjimo verpstės vertės gali svyruoti nuo 0,54 iki 0,77 30 savaičių nėštumo metu, 31-32 savaičių normų vystymuisi priimtinos vertės diapazonas yra 0,52-0,76.

Po 33-34 nėštumo savaičių, jutiklis, matuojantis greitį, kuriuo virkštelė patenka į vaisių, rodo skaičių nuo 0,49 iki 0,73. 35-36 savaites ši vertė yra 0,47-0,71. Po 37-38 savaičių kraujagyslių pasipriešinimo indeksas yra 0,44-0,69.

Jei indeksas padidėja, sumažėja kraujo tekėjimas. Tai labai pavojinga vaikams. Idealiu atveju toks tyrimas turėtų būti atliekamas kelis kartus nėštumo metu, pradedant nuo 28 savaitės, ypač jei yra įrodymų. Naudojant doplerografiją, patologija gali būti aptikta pačioje stadijos pradžioje, o nėščia moteris gali suteikti reikiamą medicininę priežiūrą laiku.