Hipertiroidizmas vaikams

Vaikų endokrinologijoje skydliaukės ligos yra labai dažni. Kai kuriuose mūsų šalies regionuose paplitimas yra gana didelis. Šių patologijų pavojus yra tai, kad jie gali sukelti nepalankiausius klinikinius simptomus kūdikiui. Mūsų straipsnyje bus pasakojama apie vaikų hipertirozę.

Hipertiroidizmas nėra liga, o patologinė būklė. Jo išvaizda gali sukelti įvairių skydliaukės ligų. Periferinių skydliaukės hormonų - T3 ir T4, kurių TSH (hipofizės hormonas) sumažėjimas, skaičiaus padidėjimas rodo, kad organizme yra tirotoksikozė. Ši patologinė būklė dažnai užregistruojama ir vaikams, ir suaugusiems. Berniukai kenčia taip dažnai, kaip mergaitės.

Sveikas skydliaukės audinys susideda iš daugelio tirocitų ląstelių. Šios galingos energijos stotys gamina specifinius hormonus, kurie turi ryškų sisteminį poveikį visam kūnui. Tirocitai yra suskirstyti į specialias anatomines struktūras - folikulus. Tarp gretimų folikulų yra jungiamojo audinio sritys, kuriose yra nervai ir kraujagyslės, atliekantys skydliaukės trofizmą.

Paprastai periferiniai skydliaukės hormonai turi didelį poveikį daugelio vidaus organų funkcionavimui. Jie įtakoja širdies plakimų skaičių per minutę, padeda išlaikyti kraujospūdį amžiaus ribose, dalyvauti metabolizme, paveikti nuotaiką ir nervų veiklą. Su amžiumi periferinių hormonų kiekis šiek tiek skiriasi. Taip yra dėl fiziologinių žmogaus kūno savybių.

Įvairios patologinės būklės sukelia padidėjusį periferinių skydliaukės hormonų gamybą kūdikyje. Šiandien vaikų endokrinologijos skydliaukės liga žymiai išryškėja. Jų gydymas yra gana ilgas ir kai kuriais atvejais gali trukti kelerius metus.

Padidėjęs T3 ir T4 kiekis kraujyje vaikams skatinamas:

• Difuzinė toksinė gūžys arba Graves liga. Šiai būklei būdingas ryškus skydliaukės padidėjimas. Paveldimumas vaidina aktyvų vaidmenį vystant ligą. Liga pasireiškia, kai atsiranda ryškių medžiagų apykaitos sutrikimų. Difuzinis skydliaukės padidėjimas prisideda prie periferinių hormonų kiekio kraujyje padidėjimo.
• Garsinis gūžys. Ši liga pasižymi tankių plotų atsiradimu sveikame skydliaukės audinyje. Dažniausiai ši patologija yra susijusi su pakankamo jodo kiekio trūkumu kūdikio mityboje. Liga yra endeminė, ty ji randama regionuose, kurie yra labai nutolę nuo jūros. Pirmieji ligos požymiai gali išsivystyti 6-7 metų vaikams.
• Įgimtos formos. Ši patologija susidaro vaisiaus vystymosi laikotarpiu. Tai paprastai būna sudėtinga nėštumo metu moteriai, kenčiančiai nuo difuzinės toksinės gūžlės. Statistikos duomenimis, 25% kūdikių, gimusių po to, turi klinikinio ar subklinikinio tirotoksikozės požymių.

• Kaklo sužalojimai. Trauminiai gimdos kaklelio slankstelių sužalojimai prisideda prie skydliaukės audinių mechaninio pažeidimo, kuris prisideda prie tolesnio tirotoksikozės atsiradimo vaikui.
• Skydliaukės navikai. Augantys gerybiniai ar piktybiniai navikai prisideda prie endokrininio organo sutrikimo, kurį lydi vaiko klinikiniai tirotoksikozės požymiai.

Endokrinologai išskiria kelis skydliaukės padidėjimo laipsnius:

• 0 laipsnis. Jai būdingas klinikinių ir matomų gūžinių požymių nebuvimas.
• 1 laipsnis. Gūžinio matmenys viršija kūdikio nykščio distalinį fanksą, kuris yra tiriamas. Kai nepastebima vietinio skydliaukės padidėjimo vizualinio patikrinimo. Goiter elementai kūdikyje aptinkami tik palpacijos metu.
• 2 laipsniai. Labai gerai apibrėžta vizualinė apžiūra ir palpacija.

Dėl pablogėjusio skydliaukės darbo atsiranda daugybė klinikinių požymių sergančiam vaikui vienu metu. Jų sunkumas gali skirtis. Esant aktyviam hipertirozės kurui ir dideliam periferinių hormonų T3 ir T4 pertekliui, nepageidaujami ligos simptomai išreiškiami žymiai.

Kai kuriais atvejais hipertirozė kliniškai praktiškai nepasireiškia. Tai rodo, kad egzistuoja subklinikinis kurso variantas. Norėdami nustatyti pažeidimus skydliaukėje šiuo atveju yra įmanoma tik atliekant laboratorinius tyrimus ir nustatant periferinius hormonus.

Tarp dažniausiai pasitaikančių ligos požymių yra šie:

• Greitas impulsas širdies darbo sutrikimai. Dažnai tai pasireiškia dėl pernelyg pagreitinto pulso atsiradimo po mažų fizinių ar psicho-emocinių būsenų. Išreikštą hipertirozės eigą širdies susitraukimų dažnis didėja ir visiškai pailsėjus.
• Kraujo spaudimas šokinėja. Paprastai padidėja sistolinis (viršutinis) slėgis. Diastolinis (mažesnis) daugeliu atvejų lieka normaliose ribose. Šie hipertirozės požymiai taip pat prisideda prie pulsinio slėgio padidėjimo.
• Elgesio pokyčiai. Vaikas tampa pernelyg agresyvus, lengvai sužadinamas. Net šiek tiek kritikos gali prisidėti prie audringo atsako. Paprastai tokie nuotaikos svyravimai yra ryškiausi paaugliams. Kai kurie vaikai turi tikrus trumpus pykčio blyksnius.

• Galūnių drebulys. Tai klasikinis ryškus klinikinis hipertirozės požymis. Klinikinio tyrimo metu jį nustato bet kurios specialybės gydytojas. Rankų drebulys dažniausiai tikrinamas, kai kūdikis traukia abi rankas į priekį, uždarytas akis. Paprastai ranka kratoma, o ne valymas.
• Akių simptomai. Išraiškingas kaip exophthalmos (nedidelis akių obuolių iškyšas), per platus akių atidarymas, retas mirksėjimas, įvairūs konvergencijos sutrikimai (gebėjimas sutelkti dėmesį į objektus) ir kiti specifiniai požymiai. Atliekant klinikinį tyrimą, patikrinamas šių simptomų buvimas vaiko gydytoju. Ne tik pediatriniai oftalmologai, bet ir rajono pediatrai turi įgūdžių nustatyti šiuos klinikinius kūdikių požymius.
• Miego sutrikimas Šis simptomas pasireiškia įvairaus amžiaus kūdikiams. Paprastai tai gerai pasireiškia 3-7 metų vaikams.Kūdikiui labai sunku miegoti, jis dažnai atsibunda naktį. Dažnai vaiką trikdo naktiniai gandai, dėl kurių naktį jis kelis kartus pakyla.

• Patologinės nuotaikos stiprinimas. Kai kuriais atvejais vaikas, turintis tirotoksikozės požymių, patirs spontanišką didelės džiaugsmo ir netgi euforijos mirksi. Paprastai tokie epizodai yra trumpalaikiai ir gali būti pakeisti ryškiu agresyviu elgesiu. Vaiko nuotaika yra suderinta po specialių vaistų paskyrimo.
• Išreikštas pulsavimas kaklo induose. Šis simptomas susijęs su hemodinaminiais pokyčiais. Pulsinio slėgio padidėjimas sukelia stiprią tiek pagrindinių, tiek periferinių kraujagyslių aprūpinimą krauju. Paprastai šis simptomas yra aiškiai matomas kaklo induose.
• Virškinimo trakto sutrikimai. Kuo daugiau kūdikių, šis simptomas pasireiškia dažnai atsirandančiam viduriavimui. Vaikas kelis kartus per dieną gali eiti į tualetą. Ilgalaikis viduriavimas sukelia įvairius medžiagų apykaitos sutrikimus ir neigiamai veikia viso virškinimo sistemos darbą.
• Padidėjęs apetitas. Vaikas, kenčiantis nuo hipertirozės, nuolat nori valgyti. Net jei vaikas gerai valgė pietų ar vakarienės metu, po kelių valandų jis vėl yra alkanas. Kūdikis turi nuolatinį „vilko alkio“ jausmą. Tokiu atveju kūdikis visai nesulaukia papildomų svarų, bet, priešingai, praranda svorį.

Jei kyla įtarimų, kad vaikas turi hipertirozės požymių, vaikas turi būti parodytas gydytojui. Jei įmanoma, pasitarkite su vaikų endokrinologu. Šis gydytojas galės atlikti visus reikiamus diagnostikos priemonių kompleksus, kurie padės nustatyti tinkamą diagnozę.

Tai lengva įdiegti hipertirozę. Atliekamas išsamus klinikinis tyrimas, siekiant nustatyti klinikines formas, įskaitant privalomą skydliaukės palpaciją, taip pat širdies auscultation, kad būtų galima nustatyti širdies sutrikimus. Po patikrinimo gydytojas nurodo keletą laboratorinių tyrimų, kurie yra būtini norint patvirtinti nustatytą diagnozę. Tai apima skydliaukės T3 ir T4 periferinių hormonų nustatymą, taip pat kiekybinį hormono TSH matavimą kraujyje.

Norėdami nustatyti klinikinę ligos formą, gydytojas gali papildomai paskirti tyrimus, kad nustatytų specifinius skydliaukės audinio antikūnus. Paprastai ši analizė yra informatyvi šio endokrininio organo autoimuninių patologijų nustatymui.

Norėdami nustatyti funkcinius sutrikimus, gydytojai taip pat naudoja papildomus diagnostikos metodus. Jie būtinai apima širdies elektrokardiografiją. EKG gali aptikti bet kokius širdies ritmo sutrikimus, pasireiškiančius sinuso tachikardija arba įvairiomis aritmijos formomis. Norėdami nustatyti susijusias komplikacijas, kūdikį galima kreiptis į neurologą ir oftalmologą konsultacijai.

Hipertiroidizmo terapija daugiausia siekiama normalizuoti padidėjusį periferinių skydliaukės hormonų kiekį. Šiuo tikslu naudojami įvairūs vaistai, turintys terapinį poveikį tirocitams.

Normalizuoti padidėjusį periferinių hormonų kiekį kraujyje:

• Antitiroidiniai vaistai. Jie padeda susidoroti su klinikine hipertiroze. Gali būti paskirtas ilgam priėmimui. Šie vaistai turi didelį šalutinį poveikį, todėl paprastai nėra skirti naudoti visą gyvenimą.Gydymo metu reguliariai stebimas leukocitų kiekis kraujyje.

• Radioaktyvus jodas. Jis naudojamas kartu su ankstyvo konservatyvaus gydymo neveiksmingumu. Šios technikos įgyvendinimas galimas tik esant specialiesiems radioterapijos skyriams. Normalizuojant būklę ir pašalinant klinikinius hipertirozės požymius, skiriamas gydymo radioaktyviu jodu preparatas. Metodo veiksmingumas yra gana didelis, tačiau kai kuriais atvejais ligos pasikartojimas yra galimas.
• Beta blokatoriai. Šie vaistai sumažina širdies ritmą ir atkuria normalų širdies veikimą. Jie skirti sunkiam klinikiniam hipertiroidizmui ir yra naudojami kursuose. Gerinant gerovę, vaistai atšaukiami.
• Dienos režimo normalizavimas. Visi kūdikiai, turintys klinikinių hipertirozės požymių, turėtų vengti stipraus fizinio ir psicho-emocinio streso. Pernelyg didelės apkrovos mokykloje gali pabloginti vaiko gerovę ir ilgalaikį hipertirozės požymių išlikimą.

Apie tai, kas yra hipertirozė vaikams, žr. Šį vaizdo įrašą.