Inguininė išvarža vaikams

Vienas iš dažniausiai pasitaikančių pilvo anomalijų vaikams yra gerklės išvarža. Paprastai tai randama ankstyvame amžiuje, o tėvai susiduria su gydymo poreikiu. Šiuo atveju pageidautina turėti gerą idėją apie tai, kas vyksta su vaiku, ir kodėl taip atsitiko. Šiame straipsnyje atsakysime į šiuos ir kitus klausimus.

Vaikų išvarža gerklėje yra būklė, kai pilvaplėvės makšties procesas išsilieja per inguinalinį kanalą. Tai, kas siekia išeiti per inguinalinį kanalą, vadinama išvaržomis. Viduje - vidaus organų dalys, pavyzdžiui, šlapimo pūslė ar žarnos. Inguinalinis kanalas yra nedidelis tarpas tarp raumenų audinio ir raiščių. Moterų vaikų atotrūkyje yra apvalus gimdos raištis, o berniukuose - spermatinis laidas.

Ankstyviems kūdikiams kyšulio išvaržos rizika yra gerokai didesnė nei lašišų, atsiradusių laiku. Rizikos rizika pirmoje - ne mažiau kaip 25%, vaikams, kurie pasirodė laiku - 5%.

Gerklės liga yra įgimta, įgyta forma - tai yra suaugusiųjų ir pagyvenusių žmonių daugybė. Berniukams ir mergaitėms būtinos sąlygos iškilimų atsiradimui šlaunikaulio zonoje visada atsiranda, kai jos yra motinos skrandyje.

Būsimuose berniukuose embriono laikotarpiu sėklidės susidaro skrandyje. Jie pradeda eiti į inguinalinį kanalą tik 5-6 mėnesių nėštumo metu. Tuo pat metu jie šiek tiek „sugriežtina“ pilvaplėvę. Galiausiai, sėklidė nusileidžia arčiau gimdymo, 9 nėštumo mėnesį. Tas pats laisvas kišenė iš pilvaplėvės, kuri susidarė dėl prolapso, vadinama makšties procesu.

Paprastai, kai berniukas gimsta, jis visiškai nuvilktas. Jei dėl kokių nors priežasčių tai neįvyksta, ryšys su įdubiu kanalu su pilvo ertmėmis lieka atviras. Tai gali lemti tai, kad pakeliui, kuris praėjo sėklidę, žarnyno kilpa ar kitas vidinis organas taip pat gali eiti. Būtent tai bus išvaržos išvarža.

Jei su berniukais viskas yra daugiau ar mažiau aiški, tada su išvaržų mechanizmais merginose paprastai yra daugiau klausimų. Atsakymai yra susiję su embriono anatominėmis savybėmis. Merginos gimdos taip pat nėra nuo pat pradžių. Iš pradžių šis svarbus reprodukcinis organas yra pastatytas ir suformuotas daug didesnis nei turėtų būti. Ir tada, nuo maždaug 4-5 nėštumo mėnesių, gimdos pradžia eina žemyn, lygiai taip pat, traukdama palei pilvaplėvės dalį.

Už jo lieka panašus makšties procesas. Ir jei gimimo metu pranešimas uždarytas, pilvo ertmės uždarymas nėra pašalintas. Taigi, tampa aišku, kodėl priešlaikiniai kūdikiai turi penkis kartus dažniau nei pilnutinės išvaržos.

Tačiau atsiradimo rizika ir pati išvarža yra ne tas pats. Rizika gali būti, bet nėra išvaržų.

Dažniausiai pasitaikančios priežastys, kodėl išvaržos išlieka, yra tokios:

• genetinis polinkis į pilvaplėvės silpnumą;
• spermatinio laido cistiniai navikai;
• hidrocelis (dropsinis sėklidė);
• klubo displazija;
• nugaros smegenų išvaržų, nugaros problemų.

Hernias vėliau (po 9–10 metų) labai retai pasirodo gerklėje, o jų pagrindinės priežastys gali būti skirtingos nei naujagimiams ir kūdikiams. Atsižvelgiant į pirmiau minėtą įgimtą polinkį, vaikai, turintys sunkų nutukimą, gali pasireikšti inguinalinės išvaržos, vaikams, kurie verčiasi neaktyviu gyvenimo būdu, mažai judėti, sportuoti, tiems, kurie kenčia nuo dažno ir sunkaus vidurių užkietėjimo, taip pat kvėpavimo takų ligų, susijusių su sunkus lėtinis kosulys.

Priklausomai nuo to, iš kurios pusės atsirado išvarža, jis yra laikomas dešiniuoju arba kairiuoju. Dešinioji kūdikiai dažniau pasireiškia, mažos princesės dažnai nejaučia dėl tokios išvaržos lokalizacijos. Hernialiniai pažeidimai kairiajame gleivinės rajone registruojami trečdaliu visų atvejų.

Iš dviejų pusių tuo pačiu metu mergaitės dažniausiai pasireiškia išvaržomis. Dvišalė išvarža vyrams yra nustatyta apie 12% atvejų.

Kaip ir daugelis kitų išvaržų, inguinal taip pat skirstomi į įstrižą ir tiesią. Įstrižai įeina į inguinalinį kanalą, visiškai kartojant sėklidžių kelią perinataliniame amžiuje - nuo viršaus su praeinamuoju žiedu. Vaikų tiesioginio tipo išvarža yra labai reti, o per pilvaplėvę išeina išvarža.

Vien tik berniukai turi atskirą ligos tipą - krūmyną ar gerklę.

Išskyrus maišelio mobilumą ar nejudrumą:

• sulaikytas išvarža;
• elastingai suvaržyta išvarža;
• Išvarža su išmatomis:
• išvaržos su Richterio žnyplėmis (žarnyno linijos parietinis suspaustas);
• išvarža su retrogradiniu įkalinimu (jei suspausti du ar daugiau organų);
• neribotas

Galima iš naujo įvesti išskirtinai nenustatytą gerklės išvaržą. Visų tipų suspaudimas yra gydomas operacinėmis chirurginėmis procedūromis.

Pagrindinis gerklės išvaržos pavojus yra būtent jo pažeidimo tikimybė. Kas tai bus - niekas negali prognozuoti. Kai išmatų patologijos pažeidimas atsiranda dėl žarnyno kilpos perpildymo, kuris pateko į maišelį, išmatų masės, su retrogradiniu - ne tik žarnyno spinduliu, kuris yra maišelyje, bet ir žarnyno mėlynė, suspausta.

Visais suspaudimo atvejais vaikas turi nedelsiant ir nedelsiant kreiptis į gydytoją. Pažeidimas, nesvarbu, kokio tipo jis išsivysto, yra susijęs su nepakankamu kraujo tiekimu prispaudžiamame organe, kuris gana greitai (kartais per kelias valandas) gali sukelti audinių mirtį, nekrozę. Net mūsų išsivysčiusiame amžiuje su operacine medicina, gydytojai užregistruoja svaigintų organų gangrena 10% atvejų. Maždaug 3,9% yra mirčių, gangrenų, mirtingumas yra didesnis - nuo 20 iki 35%.

Sąžiningumo atveju reikia pažymėti, kad vaikystėje daugelis smegenų išvaržų nėra sudėtingi dėl pažeidimo. Tačiau tokiu būdu diagnozuota vaiko tėvai, kurie negali nuspręsti dėl operacijos, taip pat turėtų būti pasirengę tokiam įvykių posūkiui. Kuo vyresnis vaikas, tuo didesnė rizika susirgti.

Ūminė būklė, susijusi su pažeidimu, lengvai diagnozuojama.Daug sunkiau rasti inguinalinę išvaržą, kol ją sunkina įkalinimas. Faktas yra tas, kad vienintelis simptomas yra ugnis pati išvarža. Atrodo, kad jis yra apvalus arba nereguliarus, šiek tiek išsikišęs.

Lengviausias būdas pastebėti vaikų patologiją. Pavyzdžiui, kūdikiuose iki vienerių metų vaikas, kurio tėvai reguliariai keičiasi drabužiais, maudosi, išnyksta išvarža stipraus verkimo, verkimo, kosulio metu. Ramioje būsenoje, kai vaikas nesitempia pilvo sienos arba kūdikyje nebus pastebima išvarža.

Maišelio vieta berniukuose, esantiems švarioje išvaržoje, - kapšelio viduje, todėl ji bus deformuota. Mergaitėse išvaržos dažniausiai linksta nusileisti į žandikaulius, todėl, palyginti su antruoju, išaugo vienas iš blakstienų. Su dvišaliu patologija - abi lūpos bus nenatūraliai didelės.

5-6–7 metų ir vyresniems vaikams sunkiau rasti išvaržą, nes tėvai dėl etinių priežasčių nebeturi prieigos prie visų vaiko kūno dalių. Tačiau tokie vaikai gali pasakyti, kad jie nerimauja. Nereikėtų atkreipti dėmesio į apatinių pilvo skausmą, skausmą ir pūslelinės ir raumenų pojūčio pojūtį po ilgos vaikščiojimo.

Neįvairinta išvarža neturėtų būti labai trukdanti vaikui

Simptomai, kurie turėtų paskatinti tėvus išsiųsti vaiką į ligoninę, yra:

• pilvo pūtimas, dujų išsiskyrimo nebuvimas;
• padidėjęs skausmas kirkšnių srityje - nuo dilgčiojimo ir traukimo pojūčių iki ūminio skausmo;
• išvarža tampa standi, įtempta ir nejudanti, ir palietus jį vaikas sukelia didelį skausmą.

Paprastai pirmuosius vaiko gyvenimo mėnesius gali būti aptikta inguinalinė išvarža. Dažnai tai nustato patys tėvai, kitais atvejais - vaikų chirurgas kitame planuojamame tyrime klinikoje. Apžiūrėkite vaiką nuo gimimo iki 1 metų, imant horizontalią padėtį.

Vaikai, kurie jau yra sulaukę 2 metų amžiaus, gali būti tiriami stovint, privalomai įvertinant išvaržą, kai kūnas yra pakreiptas į priekį. Vaikams, kurie jau yra 4 metai, chirurgas duos dar vieną „užduotį“ - kosuliui, kaip ir kosulio refleksui, išsiaiškinti išvaržą ir įvertinti jo dydį.

Gydytojas palygins, ar sėklidės yra simetriškos berniukuose, kokia yra merginos žandikaulių forma ir dydis, tada gydytojas nurodo ultragarso kryptį. Berniukai daro ultragarso kanalus, mergaitės - dubens organų ultragarso ir pilvo ertmės. Berniukai taip pat skiriami kapšelio diaphanoscopy. Ši procedūra yra paprasta ir neskausminga, ji turi įvertinti, kaip kūnas gali praeiti pro šviesos spindulius. Šis metodas leidžia nustatyti arba paneigti sėklidės kaip galimą išvaržos atsiradimo į kirkšnį priežastis.

Kai ultragarsas parodo, kad dalis šlapimo pūslės nuskendo į išvaržą, bus paskirta cistografija, procedūra, pagal kurią į šlapimo pūslę įšvirkščiama speciali medžiaga, kuri tada yra aiškiai matoma rentgeno spindulyje, todėl galima išsamiai ištirti užfiksuoto organo būklę. Irrigoskopija nustatyta, jei ultragarsu nustatoma, kad maišelio turinyje yra žarnyno kilpa. Naudojant klizma, vaikas švirkščiamas į kontrastinį tirpalą į tiesiąją žarną, po to atliekamas rentgeno spinduliavimas, kad būtų galima įvertinti svaiginamo organo savybes.

Kalbant apie gleivinės išvaržą, gydytojai paprastai yra kategoriški ir siūlo chirurginį išvaržos pašalinimą kaip gydymą. Iš tiesų, kyla komplikacijų pavojus ir išgelbėti išvaržą nėra prasmės.

Pats vaginalinis procesas, panašiai kaip ir bambos žiedas, nepraeis ir nepadidės.Jei tai neįvyko gimimo metu, gydytojai turėtų veikti toliau. Užsandarinus tinką, tikiuosi specialios tvarsčio pagalba, ar ne, reikia atlikti operaciją. Operacija, vadinama „hernioze“, yra vienintelis galimas problemos sprendimas. Tačiau statistika rodo, kad apie 10% pacientų po tokios operacijos pasireiškia genitofemoralinio skausmo sindromas. Štai kodėl vaikams, turintiems neribotą mažų dydžių išvaržų, suteikiamas „vėlavimas“, pasirenkant budėjimo laukimo būdą.

Pati operacija nėra laikoma sunkiausia, net ir pradedantysis chirurgas gali jį atlikti. (tai dažnai atsitinka iš tikrųjų, būtent išvaržų taisymo metu pirmasis medicinos universitetų absolventų „krikštas“ gauna). Todėl tėvai, kurie, be abejo, nerimauja dėl chirurginės intervencijos pasekmių, prieš atlikdami planuojamą operaciją turėtų kreiptis į specialisto kvalifikaciją. Vaikų operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Pirma, gydytojai patenka į inguinalinį kanalą per pjūvį, tada jie suranda išvaržą ir pašalina jį. Po to inguinalinis kanalas yra susiuvamas iki normalaus, natūralaus dydžio, o jo sunaikinimo atveju gaminami kanalų plastikai.

Išvarža gali būti uždaryta tinkleliu, jei ji gali būti nustatyta operacijos metu ir be pašalinimo. Operacijos dažnai bando atlikti neišsamius metodus. Norėdami tai padaryti, naudokite laparoskopijos galimybes. Laparotomija (pilvo pjūvis) atliekama tik tada, kai žarnyno pjūvio metu dalis žarnyno nėra gyvybinga ir ją reikia pašalinti. Po laparoskopinės operacijos vaikai greitai jaučiasi, po kelių valandų jie atsigauna. Pasikartojimo tikimybė yra apie 1-3%. Nesudėtingos mažos išvaržos, pašalintos pagal planą, gali išlaisvinti vaiką namuose su įprastu sveikatos būkle gali būti 3-4 valandos.

Gydytojai prognozes vertina kaip sąlyginai palankias. Jei operacija buvo atlikta teisingai, o pacientas vėliau laikysis visų paskyrimų, likusį savo gyvenimą bus galima pamiršti apie inkstų išvaržą.

Po operacijos vaiko fizinės terapijos pratimai yra rodomi maždaug mėnesį. Tai galite padaryti remdamiesi treniruočių terapijos kambariu klinikoje gyvenamojoje vietoje. Pratimai su kamuoliais, lazdomis, šalia gimnastikos sienos yra skirti padėti vaikui kuo greičiau grįžti į normalų gyvenimą. Be to, tokia fizinė kultūra pagreitina audinių regeneracijos procesą chirurginėje srityje, pagerina homeostazę, stiprina pilvo sienos raumenis.

Į pratimų kompleksą būtinai pridėkite kvėpavimo pratimus. 3-4 savaitės po operacijos vaikas gali eiti į aktyvų vaikščiojimą (sportą), slidinėti, eiti į baseiną. Šio laikotarpio masažas skirtas užkirsti kelią žarnyno judrumo pažeidimams, stiprinant pilvo raumenis. Norėdami tai padaryti, vaikas yra masažuojamas atgal stuburo stulpelyje, atliekamas masažinis apykaitinis judėjimas pilvo apačioje, aplink bambą ir insultas įstrižus pilvo raumenis. Jūs visada turėtumėte užbaigti masažą su apatine kūno dalimi, glostydami ir suminkydami kojas.

Vaikas bus padedamas ir apsaugotas nuo galimų atkryčių specialiais apribojimais, kurie dėvimi po operacijos - tvarsčiai. Vaikų tvarsčiai nėra panašūs į suaugusiuosius, jie turi būti įsigyti specializuotose ortopedijos salonuose, pirmiausia paprašiusios gydytojo paklausus produkto dydžio ir kitų dizaino savybių.

Tepalas po operacijos, kad būtų pašalinta gerklės išvarža, gali būti:

• kairėje pusėje;
• dešinėje pusėje;
• dvipusis.

Į tvarstį ateina specialūs įdėklai, kurie yra pritvirtinti toje vietoje, kur buvo išvarža. Turėtų būti suprantama, kad tokie ortopediniai prietaisai negali išgydyti ištvirkštimo išvaržose, jie tik palaiko išvaržą nuo kritimo ir šiek tiek sumažina pažeidimo riziką. Dėl šios priežasties skyriuje apie reabilitaciją pateikiame informaciją apie tvarsčius.

Gimdos išvaržos diagnozavimo ir gydymo problemos vaikams aptariamos daugelyje tėvų forumų internete. Dauguma mama ir tėtis sako, kad vyresni vaikai lengviau toleruoja išvaržų operaciją, o kitą dieną jie aktyviai juda. Kūdikių motinos iki vienerių metų teigia, kad jos buvo išleidžiamos iš ligoninės šiek tiek vėliau nei vyresni vaikai, bet ne vėliau kaip 4-5 dienos. Patartina su savimi į ligoninę vartoti vienkartines vystykles, jos bus naudingos vaikui po operacijos, kai jis negali pakilti, ir geriamojo vandens be dujų.

Tėvai praktiškai nesiskundžia dėl atkryčių po operacijos, tačiau yra skundų dėl diagnostikos. Gana dažnai, atsižvelgiant į apžvalgą, kai vaikas yra hospitalizuojamas pagal operaciją su viena išvarža, chirurgai operacinėje patalpoje jau yra du ar net trys išvaržos maišeliai. Kai kurie vaikai bus nedelsiant pašalinti, o kniedės - bambos išvarža. Tai neturi neigiamo poveikio sveikatos būklei po intervencijos, tačiau reabilitacijos procese reikia šiek tiek kitokių, išplėstų priemonių.

Apie tai, kokia pavojinga inguinalinė išvarža kitam vaizdo įrašui pasakys vaikų chirurgui Aleksandramui Suminui.