Kas yra ICSI - intracitoplazminė spermos injekcija, kaip atliekama procedūra?

Kai pora negali ilgai įsivaizduoti kūdikio, o vaistas negali padėti jiems vaistų ir kitų priemonių, rekomenduojama apvaisinti in vitro. Su IVF, kiaušinis tręšiamas už moters kūno, mėgintuvėlyje. Jei laboratorijos dubenyje nėra žmogaus ir moters lytinių ląstelių sujungimo, tai yra per anksti nevilti, nes vienas iš dirbtinio apvaisinimo metodų, ICSI, gali būti išgelbėtas. Tai, kad tokia procedūra ir tokia procedūra vykdoma, šiame straipsnyje pasakysime.

Santrumpa „ICSI“ yra kilusi iš anglų kalbos „ICSI“ - „IntraCytoplasmic Sperm Injection“, kuri tiesiog reiškia „spermatozoidų intracitoplazminę injekciją“. ICSI yra modernus įvairių nevaisingumo formų gydymo metodas, leidžiantis tūkstančiams porų su sudėtingomis reprodukcinių sutrikimų formomis įgyti motinystės ir tėvystės džiaugsmą.

Šis metodas neturėtų būti painiojamas su IVF arba dirbtiniu apvaisinimu. Kai gimdos apvaisinimas tręšiamas moteriško kūno viduje, kur jis yra gamtoje, vieno iš kiaušintakių ampuliarinėje dalyje. Spermatozoidai tiesiog įšvirkščiami per ploną kateterį į gimdos ertmę, kuri leidžia išgyventi daugiau vyrų lytinių ląstelių ir sėkmingai pasiekti kiaušialąstę. IVF kiaušinis apvaisintas spermatozoidu laboratoriniame Petri lėkštelėje. Tuo pačiu metu spermos ląstelės „audra“ oocitų membraną taip pat, kaip ir natūraliomis sąlygomis, natūraliai.

ICSI yra reikalingas, kai spermatozoidai nesugeba apvaisinti kiaušinių, netgi embrionų laboratorijoje, su visomis jo mitybinėmis kompozicijomis, iš anksto išvalydami ejakuliatą iš priemaišų ir sėklinio skysčio. Tuomet gydytojai iš tikrųjų ima stebuklą, kuriam reikia daug patirties ir tam tikrų „juvelyrinių dirbinių“ - jie suleidžia sveikiausią spermatozoidą su plona adata tiesiai po kiaušinių lukštais į savo citoplazminį skystį. Kai tinkama vieta, spermatozoidai turi geresnes tręšimo galimybes.

Natūralios koncepcijos, apsėklinimo ar IVF, esančių Petri lėkštelėje, spermatozoidai turi įveikti keletą kliūčių - spinduliuojančio vainiko, blizgios kiaušinio lukšto, ir tik tvirtiausias gali įsiskverbti po apvalkalu. ICSI leidžia „sutrumpinti“ kelią.

Rusijos gydytojai dažniausiai vadina ICSI metodą su paskutiniu balsu, o tik Sankt Peterburgo gydytojai paskelbia pirmąjį „I“, kai skelbia procedūros pavadinimą.

Pirmą kartą Belgijos gydytojai šį metodą taikė 1992 m. Tuomet Briuselio reprodukcijos centre jie padėjo pora tokiu būdu suvokti kūdikį, kuris buvo nesėkmingai gydomas nevaisingumui ir net 20 metų dirbo keletą IVF.

Rusijoje šis metodas truko šiek tiek vėliau, pagrindinį indėlį į jo vystymąsi atliko NIIAP mokslininkai - Akušerijos ir pediatrijos tyrimų institutas. Pirmasis bandymas „rankiniu būdu“ pristatyti spermą į kiaušinį buvo padarytas anksčiau, sovietiniais laikais, kai 1986 m. Maskvoje ir Leningrade įvyko pirmieji du sėkmingi IVF.Tačiau tuo metu medicina neturėjo didelio tikslumo įrangos, kuri leistų pasiekti tikslumą ląstelių lygmeniu.

Šiandien yra tokių galimybių, ICSI procedūra laikoma aukštųjų technologijų. Jis laikomas medicininių priežasčių, numatytų Sveikatos apsaugos ministerijos įsakyme, kuriame nustatyta rusų pagalbinės reprodukcinės priežiūros teikimo tvarka.

Procedūra atliekama su vyro sperma, taip pat su donoro sperma, jei yra griežtos medicininės indikacijos, arba jei moters valia, jei ji gyvena vieni, neturi nuolatinio seksualinio partnerio. Dažniausiai ICSI rekomenduojama naudoti IVF su vyrų spermatozoidais, nes donorų spermatozoidai pasižymi puikiu „sveikata“, patvirtinta ir įrodyta laboratoriniais tyrimais. Kai kuriais atvejais ICSI taip pat gali būti atliekamas su donoro biomedžiaga, tačiau tai svarbu, jei moteris yra vieniša, o jos oocitai dėl amžiaus ar kitų priežasčių turi per daug tankių kriauklių, kurių negalima išpūsti net sveikiems spermatozoidams.

Pagal statistiką, IVF dalis su ICSI sudaro apie 65% visų in vitro apvaisinimo protokolų. Tai reiškia, kad intracitoplazminio spermos injekcija yra didelė. Aukšto lygio technologijų poreikis ne visada kyla. Jis skiriamas prastai spermogramai, kurios negalima pašalinti konservatyviu ar chirurginiu gydymu. Štai tik keletas patologinių sąlygų, kuriomis IVF + ICSI rodomi porai:

• Bendras spermatozoidų skaičius ejakuliate yra sumažintas iki kritinio taško (oligozoospermija), arba jų nėra dėl retrospektyvios ejakuliacijos, arba ejakuliacija visai nevyksta.
• Vyriškos lyties ląstelių judumas pastebimai sumažėjo (astenozoospermija) - ejakuliacija vyrauja judančiais ir sėdimais spermatozoidais, taip pat spermos su nereguliariomis judėjimo trajektorijomis, sutrikusi koordinacija.
• Teratozoospermija yra būklė, kai ejakuliate dominuoja morfologiškai pakeistos lytinių ląstelių mutacijos (dvi galvos vienam spermatozoidui, dvi uodegos ar uodegos, įvairios vyriškosios lyties ląstelių struktūros modifikacijos).

• Antisperminių antikūnų buvimas spermoje.
• Idiopatinis nevaisingumas, kurio priežastys po nuodugnios medicininės apžiūros negalėjo būti nustatytos.
• Maža oocitų kokybė, kurią sukelia natūralus oocitų senėjimas (moterims, vyresnėms nei 40 metų), arba dėl kitų priežasčių (hormoninis, įgimtas, išorinio neigiamo poveikio poveikis ir kt.). Su kai kuriais pakeitimais, oocito membranos tampa nepralaidžios spermatozoidams.
• Nepavyko įvykdyti IVF protokolų 2 ar daugiau ciklų, jei žmogaus ir visos moters lytinių ląstelių kokybė atitinka standartus.

Pažymėtina, kad ICSI suteikia galimybę tapti tėvais net sunkiausiose situacijose, kai jokie kiti metodai ir metodai nepadės. Net jei nėra ejakuliacijos arba spermoje nėra vieno gyvo spermos ląstelės, gydytojai visada turi praktinę galimybę atlikti chirurginę gemalų ląstelių kolekciją, pavyzdžiui, atlikti sėklidžių biopsiją.

IKSI yra stebėtinai subtilus darbas. Mažas spermos ląstelių įterpimas į oocito citoplazminę erdvę naudojant įprastą švirkštimo adatą yra visiškai neįmanomas, ląstelės bus pažeistos ir embrionas negali būti gautas. ICSI naudokite hidraulinius arba elektrinius mikromanipuliatorius. Jie yra labai tikslūs. Visas procesas vyksta pagal galingus mikroskopus.

Norint „dirbti“ su tokiomis puikiomis medžiagomis, kaip žmogaus ląstelės, reikalingi specialūs įrankiai - mikrovamzdžiai ir mikrosūkiai. Šie įrankiai yra prijungti prie manipuliatorių. Ir tada embriono gydytojo darbas panašus į fantastinį filmą - jis daro judesius savo rankomis ir manipuliatorius pakartoja judesius per vairasvirtes, bet tik mikroskopiniu mastu.

Tręšimui svarbu, kad spermos DNR rinkinys nebūtų pakeistas. Todėl kitose spermos dalyse nereikia. Pirmajame etape embriologas atrenka sveikiausią ir morfologiškai normalų spermos ląstelę ir įdeda jį į darbo paviršių po mikroskopais. Be to, mikro adatos adata pertraukia spermos uodegą. Ląstelė sustoja - lengviau su juo dirbti.

Spermos, paliktos be uodegos, traukiasi į mikropipetės adatą. Mikroprocesorius yra išsaugotas kiaušinis. Čiulpas yra kairėje, mikrofonas su sperma viduje yra įterptas priešais - dešinėje. Po oocitų apvalkalo išpurškimo pipetės mikrobango turinys įterpiamas į kiaušinio citoplazminį skystį.

Į klausimą, ar kiaušinis gali nukentėti nuo punkcijos, galima atsakyti teigiamai. Tačiau, remiantis turima medicinine statistika, sužalojimo oocitui tikimybė neviršija 1%. Kitais atvejais gana elastinga kiaušinio lukšto prigimtis yra greitai sutraukta punkcijos vietoje ir viduje prasideda svarbiausi būsimos motinos ir būsimo tėvo genetinės medžiagos sintezės procesai.

Kiaušinių ląstelė išvaloma, dedama į specialų maistinių medžiagų tirpalą, kur jis bus per kelias kelias dienas. Embrionai augina embrioną, jei tręšimas vyksta iki to momento, kai nusprendžiama jį perkelti į moters gimdos ertmę.

ICSI nėra kaip atskira programa, ji yra IVF protokolo dalis. Todėl pagrindiniai IVF + ICSI etapai yra beveik tokie patys kaip ir įprastiniame IVF, kurio protokole nėra reikalo spermatozoidų intracitoplazminės injekcijos. Jei rekomenduojate IVF su ICSI, procedūra bus vykdoma keliais etapais.

Parengiamajame etape abu partneriai arba moteris (jei planuojama atlikti apvaisinimą su donorų spermatozoidais) turi būti atlikta išsami medicininė apžiūra ir pateikiamas didelis testų sąrašas. Moterų standartinis sąrašas apima bendruosius šlapimo ir kraujo tyrimus, ŽIV, kraujo tyrimus, sifilį, infekcinį virusinį hepatitą B ir C, užsikrėtusias infekcijas, hormonus, antisperminius antikūnus.

Būtinai atlikite ginekologinį tyrimą, kuriame Rusijos sveikatos ministerijos įsakymas apėmė dubens organų ir pieno liaukų ultragarsą (vyresnėms nei 39 metų moterims - mammografiją), kolposkopiją, histeroskopiją, kiaušintakių nuovargio nustatymą ir makšties tepininius tyrimus bakterijoms, mikroflorai ir infekcijoms.

Be spermogramos, kurioje reprodukcinis gydytojas remsis rengdamas atskirą IVF protokolą, žmogus turi atlikti krūtinės ląstos rentgeno spindulius, atlikti kraujo tyrimus, skirtus bendrai ir ŽIV, sifiliui ir lytiniu keliu plintančioms ligoms, taip pat ištepti iš tepimo. šlaplės

Visų būtinų bandymų rinkimas paprastai trunka 2-3 mėnesius.Šį kartą pora turėtų būti naudojama protingai - nustoti rūkyti ir nustoti vartoti alkoholinius gėrimus, pradėti valgyti teisę, praturtinti mitybą mėsos, žuvies, varškės ir kitų pieno bei pieno produktų, daržovių ir vaisių. Pora turėtų eiti į sportą, tačiau vengti pernelyg didelės fizinės jėgos.

Nereikia apsilankyti vonioje, saunoje. Ypač šis draudimas taikomas vyrams, kurie, prieš spindulį IVF spermos tris mėnesius, negali būti veikiami nuo kapšelio šilumos. Jame esančių gonadų perkaitimas gali labai pabloginti ejakuliacijos rodiklius svarbiu momentu.

Analizuojant ir atlikus gydytojo išvadą, kad moteris yra įtraukta į IVF protokolą, 14-15 dienų prieš kitą menstruaciją turėtumėte susisiekti su reprodukciniu specialistu. Pirmą kartą apsilankius klinikoje, pora pasirašys reikiamus dokumentus ir bus informuojama apie gydytojo pasirinktą protokolo tipą. Jei pasirenkamas ilgas protokolas, tada prieš menstruacijų pradžią moteriai gali būti skiriami hormoniniai vaistai, kurie slopina kiaušidžių funkciją, sukelia menopauzei panašią būklę. Po 2-3 savaičių moteriai skiriami kiti hormonai, kurie stimuliuoja greitą folikulų brandinimą kiaušidėse.

Per visą sceną moteris dažnai eina į ultragarsą ir dovanoja kraują hormonams. Tai leidžia gydytojui įvertinti folikulų augimo greitį ir užkirsti kelią nepakankamam kiaušidžių atsakui į hormoninį stimuliavimą - tai gali būti nepakankama arba pernelyg didelė. Nepakankamai, jūs negalite gauti tinkamo skaičiaus subrendusių kiaušinių ICSI, o su pertekliumi galite išsivystyti viršstimuliacijos sindromą, kuris savaime yra labai pavojingas moterų sveikatai.

Kai tik folikulai (bent trys) pasiekia 16-20 mm dydį, moteriai skiriama HCG. Šis hormonas leidžia kiaušinėlius folikulų viduje subrendti per 36–37 val. Pagreitintu režimu, po kurio galima atlikti kiaušidžių punkciją.

ICSI procedūros spermatozoidai gaunami tradiciniu būdu - masturbacija. Jei žmogui leidžiama paimti medžiagą namuose ir nuvežti į laboratoriją ne vėliau kaip prieš 40 minučių prieš analizę, tuomet klinikoje tuoj pat turi būti imtasi IVF spermos, kai planuojama apvaisinti.

Šią dieną pora ateina į kliniką kartu - žmogus eina į atskirą kambarį, kad surinkti ejakuliatą, kuris iš karto pristatomas į laboratoriją. Jei masturbacija nepadeda (žmogus neturi erekcijos, apatinė kūno dalis yra paralyžiuota, nėra ejakuliacijos ar retrogradinės ejakuliacijos), gemalų ląstelių rinkimo procedūra atliekama anestezijos būdu sėklidžių biopsijos ar epidermio spermos pagalba.

Jei procedūra atliekama naudojant donorų spermą, ji išnešama iš lėtai atšildyto kriokuro ir atliekamas spermatozoidų parametrų tyrimas, kai atliekamas konservavimas.

Laboratorijoje žmogaus biologinė medžiaga išvaloma iš pirminio skysčio. Iš likusių koncentruotų spermų, mikroskopiniu tyrimu, išskiriamos tik geriausios ląstelės, dedamos į maistinę terpę.

Moterims suteikiama kiaušidžių punkcija, kad gautų kiaušinius. Procedūra atliekama pagal bendrąją anesteziją, kuri skiriama į veną. Naudojant ilgą, ploną adatą, ultragarsu valdomas aspiracijos metodas pertrauka per makštį, ištraukia adatą į brandžius folikulus ir iš jų kartu su oocitais traukia skystį.

Pacientas išlieka klinikoje kelias valandas, kad išeitų iš anestezijos. Gydytojai stebi jos būklę.Nuo punkcijos dienos ji skiria progesterono vaistus, kurie padės paruošti gimdos gleivinę embrionams implantuoti.

Gauti kiaušiniai siunčiami į tą pačią embriologijos laboratoriją. Jie išsiskiria iš folikulo skysčio, plaunami, skaičiuojami ir įvertinama medžiagos kokybė. Geriausius ir gyvybingiausius kiaušinius leidžiama apvaisinti.

Po gydytojo, naudodamas mikromanipuliatorių, pasirinktas spermatozoidas perkeliamas į kiaušinius, prasideda stebėjimo laikotarpis. Jei viskas vyko gerai, po maždaug 16 valandų pirmieji pokyčiai užfiksuoti mikroskopiniame lygyje, o po dienos embriologas gali tiksliai pasakyti, kiek embrionų buvo gauta.

Embrionų auginimas trunka nuo 2 iki 6 dienų - tai priklauso nuo protokolo ir individualių rekomendacijų. Tada nusprendžiama embrioną perkelti į moters gimdą. Ši procedūra yra greita, nesuteikia pacientui diskomforto. Plonas kateteris bus pilamas į gimdos ertmę su nedideliu kiekiu maistinės terpės su iš anksto nustatytu embrionų skaičiumi.

Viena vertus, didesnis embrionų skaičius padidina nėštumo tikimybę, tačiau, kita vertus, jis sukelia daugiavaisio nėštumo riziką, o ne kiekviena pora sutinka su tripletais ar dvyniais. Bioetika rekomenduoja gydytojams pasirinkti optimalų embrionų skaičių ir įtikinti savo pacientus neviršyti jo - Rusijoje yra 2-3 embrionai.

Resekcija („papildomų“ embrionų pašalinimas po implantavimo) daugeliui porų sukuria moralines problemas, ir dauguma pasaulio religijų ją laiko abortu.

Palaukimas trunka 14 dienų po perkėlimo, tada moteris gali atlikti kraujo tyrimą, kad sužinotų, ar nėštumas įvyko. Po savaitės galite atlikti pirmąjį ultragarsą, kad patvirtintumėte ir įvertintumėte gimdos, kiaušidžių ir embrionų būklę.

In vitro apvaisinimo veiksmingumas naudojant ICSI protokole padidina nėštumo tikimybę. Jei įprastinis IVF baigiasi nėštumo metu tik 35-45% atvejų, sėkmės rodiklis po intracitoplazminio spermos injekcijos yra šiek tiek didesnis - 50-55%.

Embrionai po ICSI išsivystymo sėkmingiau, nes tręšimo spermos yra naudojamos be pernelyg didelio selektyvumo. 85% sėkmingo nėštumo atvejų moteris turi puikų sveiką vaiką. Deja, nesėkmingo nėštumo ir nėštumo komplikacijų procentas po to, kai ICSI nesiskiria nuo to paties rodiklio po įprasto IVF - 20 proc.

Ateityje tėvai turėtų tai žinoti ICSI negarantuoja visiško įgimtų anomalijų nebuvimo vaisiui, nes, skirtingai nei natūrali apvaisinimas, kuris praėjus kelioms valandoms po ovuliacijos, su ICSI nėra natūralios atrankos.

Daugelis gydytojų ir mokslininkų yra įsitikinę, kad ICSI sukurtas vaikas greičiausiai paveldės tėvų ligas, kurios neleido jiems įsivaizduoti kūdikio. Jei gamta nesuteikia pora daugybei, tai saugo žmoniją nuo ligonių gimimo. Pats metodas su juo neturi nieko bendra. Tai tik žmonių bandymas „apgauti“ gamtą, priversti jį pakeisti savo sprendimą.

Štai kodėl pora prieš ICSI, patartina apsilankyti genetiku, atlikti suderinamumo ir kariotipų nustatymo bandymus.

Pasirengimas IVF su ICSI yra identiškas įprastam apvaisinimui in vitro, porai nereikės nieko ypatingo daryti, ir tai yra pirmas pliusas. Neabejotinas šio metodo pranašumas gali būti laikomas padidėjusia sėkmingo nėštumo tikimybe. Tačiau trūkumas yra tas, kad tikimybė, kad šiek tiek didesnė nei 50-55%, negarantuoja pora, kad jie gali tapti būsimais tėvais dabartiniame protokole.

Privalumai apima pažangias funkcijas, kurios suteikia metodų poroms. Tai yra moterų amžius (jei reikia, vyresnis nei 40 metų ir net 45 metai), galimybė in vitro apvaisinti ŽIV žmogų, kuriam nėra rizikos užsikrėsti negimusiam vaikui, ir keletas kitų situacijų, nuo kurių sunku rasti protingą kelią kitais būdais.

Akivaizdus trūkumas yra procedūros kaina, tai labai didelė. Jei negalėsite pastoti pirmą kartą, pora pinigai nebus grąžinti, o kitas protokolas turės būti vėl sumokėtas visa kaina.

ICSI protokole atsiranda neišvengiamas ir gana apčiuopiamas IVF sąnaudų padidėjimas. Kaina turi įtakos pasirinktam regionui, konkrečiai medicinos įstaigai. Vidutiniškai išlaidos, atsiradusios dėl poreikio švirkšti spermą į oocito citoplazminį skystį, padidėja 50–125 tūkst. Rublių.

Jei manome, kad vidutinė IVF kaina Rusijoje 2018 m. Yra 140-250 tūkst. Rublių, lengva apskaičiuoti minimalią ir maksimalią tos pačios procedūros kainą, tačiau su ICSI - 190-370 tūkst. Rublių.

Kaina yra didelė, nėra sėkmės garantijos - tai neleidžia daugeliui porų išbandyti kūdikį pagal šį metodą. Jiems yra geros naujienos - dabar ICSI yra įtraukta į valstybės paramos IVF programą. Jūs galite gauti federalinę ar regioninę šios kvotos kvotą ir nemokamai naudotis pagal OMS politiką. Tiesa, kvotos suma - 141 tūkst. Rublių 2018 m. Ji negali apimti visų protokolo išlaidų. Šiuo atveju skirtumas turės būti mokamas papildomai.

Teigiamai vertinamos daugumos moterų, kurios nusprendžia dalytis savo patirtimi su kitais teminiais forumuose, teigiamas atsiliepimas apie ICSI. Daugelis, net ir po kelių nesėkmingų IVF bandymų, sugebėjo pirmą kartą po protokolo kūdikius įsivaizduoti tręšdami ICSI metodu.

Tačiau kitos apžvalgos, kuriose moterys apibūdina savo du, tris ir daugiau nesėkmingų ICSI bandymų, negali būti ignoruojamos. Yra netgi vienos apžvalgos apie vaisiaus patologijas, nustatytas nėštumo metu, kurios moterys linkusios „nurašyti“ pagal ICSI metodą, nes spermatozoidų kokybė, netgi geriausia iš pasirinkimo, kurį turi embrionas, palieka daug pageidavimų.

Moterys, kurios nenori patirti stipraus hormoninio streso, ypač po kelių nesėkmingų stimuliuojamų IVF protokolų, dažnai sutinka su ICSI natūraliame cikle.Sėkmės tikimybė be hormonų naudojimo yra kelis kartus mažesnė, nes galite gauti tik 1 kiaušinį (dažniausiai - du). Ir tai negarantuoja, kad abu bus tinkami procedūrai, bus apvaisinti ir perkelti į gimdą.

Dažniausiai pasisekė moterys, turinčios nėštumą po ICSI, teigė, kad buvo pasodinti du embrionai - vienas buvo apvaisintas Petri lėkštelėje, naudojant įprastą IVF metodą, o antrasis buvo apvaisintas ICSI, kad padidintų sėkmingo ilgo laukimo nėštumo pradžios tikimybę.

Jei galite susisiekti su jais asmeniškai, būtinai tai atlikite ir kalbėkite. Tai padės geriau pasiruošti būsimai procedūrai ir tinkamai elgtis su gydytoju dėl savo būsimos laimės.

Kaip vyksta ICSI procedūra, žr. Kitą vaizdo įrašą.