IVF ilgas protokolas pagal dieną: schema ir aprašymas

IVF protokolas reiškia vieną bandymą dirbtiniu apvaisinimu su visais privalomais žingsniais. Apskritai protokolas apima pasirengimą ovuliacijai arba superovuliacijai, kiaušinių rinkimą, kuris galėtų būti „auginamas“ imantis tam tikrų hormoninių preparatų. Kitas etapas yra tręšimas, kuris vyksta laboratorijoje, atidžiai prižiūrint embrionus. Po kelių dienų geriausi ir gyvybingiausi embrionai bus perkelti į moters įsčią. Šiuo protokolu laikomas užbaigtas. Nerimas laukia atsakymo į klausimą pradžios - ar nėštumas atėjo, ar ne.

Mūsų šalyje yra dviejų tipų protokolai: trumpi ir ilgi. Šiame straipsnyje išsamiai aptarsime ilgą protokolą.

Ilgas IVF protokolas yra gydymo kursas, kurį gydytojas skiria individualiai, naudodamas gerai apibrėžtus hormoninius agentus. Su šiuo gydymo režimu hormonų suvartojimas prasideda iš anksto prieš prasidedant pagrindiniam ciklui. Ir tai yra pagrindinis skirtumas nuo trumpo protokolo, kuris prasideda 3-ąją moterų ciklo dieną ir baigiasi 28–32 dieną. Hormonai, kuriuos moteris vartoja trumpame protokole, užtrunka 10-14 dienų, kad kiaušidės paruoštų oocitų punkcijai.

Su ilgą protokolą užduotis yra kitokia - gauti kuo daugiau brandžių ir pilnavertžių kiaušinių, kurie galėtų būti apvaisinti. Todėl tiesioginis hormoninių vaistų skyrimo etapas gali trukti iki 30 dienų, pats protokolas trunka vidutiniškai 40–55 dienas.

Gydytojų, kurie moterims skiria ilgą tipą, užduotis yra visiškai kontroliuoti visus jo organizme esančius hormoninius procesus. Tačiau, pirma, būtina slopinti natūralias kiaušidžių funkcijas, kad sukeltų panašią į menopauzės būklę. Tik tada prasideda folikulų stimuliacijos terapija, kuria siekiama skatinti folikulų augimą kiaušidėse ir kiaušiniuose šiuose folikuluose.

Ilgas protokolas priskiriamas dažniau nei trumpas. Ir jame yra tinkamas grūdas - toks gydymas leidžia vienu metu gauti iki 20 oocitų, o tai labai palengvins embriologų užduotį. Gydytojai galės pasirinkti geriausią, apvaisinti pakankamą skaičių lytinių ląstelių, turinčių didesnę galimybę gauti puikių ir geros kokybės embrionų.

Kai kuriais atvejais moteriai rekomenduojama ne tik ilgas, bet ir ilgas ar labai ilgas protokolas, kuriame hormoninės medžiagos bus vartojamos mažomis dozėmis per kelis mėnesius. Kaupiamasis poveikis bus geras.

Yra nemažai ilgų IVF protokolų veislių, jie skiriasi vartojamais vaistais ir gydymo laiku. Ji negali pasirinkti pačios moters, nes tai yra išskirtinė jos gydytojo teisė, kuri sutelks dėmesį į nevaisingumo priežastį, ligų sukeltas ligas ir galimą riziką sveikatai pacientui.

Pagrindinis IVF gydymo režimo privalumas yra didesnė nėštumo tikimybė. Dėl ilgos hormoninės terapijos galima gauti pakankamą skaičių oocitų, o vėliau gyvybingų embrionų, kurie po embriono perkėlimo yra labiau linkę implantuoti į gimdą.

Ilgas protokolas leidžia „paruošti“ kiaušinių ir embrionų, kurie gali būti konservuoti ir tada laikomi krioklyje, tiekimą. Tai reiškia, kad jei dabartinis protokolas nepavyksta, moteris po atkūrimo laikotarpio galės naudoti šį rezervą tolesniems bandymams. Net jei dabartinis bandymas bus sėkmingas, ji per kelerius metus galės grįžti į kliniką ir naudoti užšaldytus oocitus ir embrionus, kad sukurtų antrąjį ar trečiąjį kūdikį. Tuo pačiu metu nereikia vartoti hormonų, punkcinių folikulų ir visko, kas nėra pernelyg lengvai toleruojama moterų kūno.

Minusas ilgas protokolas, kaip galbūt atspėjote, yra hormonų paruošimo ir stimuliavimo trukmė. Šiems tikslams naudojami preparatai suteikia žiaurų smūgį visų organų ir sistemų darbui. Didžioji dalis moterų gana sunkiai toleruoja ilgus protokolus - jų gerovė blogėja, jų svoris didėja, o lėtinės ligos gali pablogėti. Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo rizika ir vėlesnis išsekimas yra gana didelis.

Moterims rekomenduojama naudoti ilgą protokolą vienoje ar kitoje formoje kurios turi šias ligas ir sąlygas:

• mioma;
• policistinių kiaušidžių sindromas, cistinės formos gonadų formacijos;
• vidutinio sunkumo ar sunkios endometriozės formos;
• pilnas kiaušintakių užsikimšimas;
• absoliutus kiaušintakių nebuvimas;
• androgenų (vyrų tipo hormonų) dominavimas;
• didelės LH (luteinizuojančio hormono) vertės dėl lytinių liaukų funkcijų pokyčių arba dėl sunkių endokrininių sutrikimų;
• amžiaus faktorius - po 40 metų;
• prasta kiaušinių kokybė, kuri neleidžia gauti stiprių ir stiprių embrionų arba neleidžia gauti embrionų apskritai.

Ilgas protokolo tipas nebus taikomas, jei moteris turi šias sąlygas ir ligas:

• psichikos ligos, kurioms reikia reguliariai arba sistemingai gydyti psichoaktyviąsias medžiagas;
• gimdos nebuvimas arba tokie anatominiai defektai, kurie neleidžia vaikui išgyventi;
• onkologinės ligos, įskaitant anamnezę;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• cukrinis diabetas;
• skydliaukės liga.

Dažnai protokolas vykdomas pagal ilgą tipą, tačiau moteris įspėja, kad sėkmės tikimybė bus gerokai mažesnė už pradinę.

Paprastai ilgas protokolas padidina nėštumo tikimybę nuo 35% iki 40-45%, tačiau esant tam tikriems sutrikimams organizme, šansai yra mažesni:

• ilgai trunkantys dubens organų uždegiminiai procesai, prastai gydomi kitais būdais ir metodais;
• ankstesnė operacija gimdoje;
• nepakankamas kiaušidžių rezervas, kuriame neįmanoma pasiekti pakankamo skaičiaus oocitų net ir labai ilgame protokole.

Be to, sėkmės tikimybė sumažėja, jei partneris neturi geriausio spermos profilio.

Apskritai, IVF schema ilgame protokole nesiskiria nuo įprastos schemos, visi pagrindiniai jo etapai atitinka standartinius.Skirtumas slypi tik parengiamajame etape - kiaušidžių paruošimo stadijoje ir jų darbe visiškai prižiūrint.

Įėjimas į klasikinį ilgą protokolą įvyksta maždaug prieš dvi savaites iki kitos mėnesinės pradžios. Šiame etape, kai visi pagrindiniai tyrimai ir testai jau buvo palikti, moteris rekomenduojama vartoti vaistus, kurie slopina kiaušidžių darbą, pvz., Dekapeptil. Šis vaistas slopina hipofizės veiklą.

Po to seka folikulų stimuliacijos stadija. Norėdami tai padaryti, naudokite kitus vaistus, kurie leidžia folikulams augti ir subrendti greičiau. Visas procesas stebimas ultragarsu - moteris apsilanko pas gydytoją kas dvi ar tris dienas, kad galėtų pamatyti, ką kiaušidės reaguoja į hormoninę stimuliaciją. Jei folikulai auga per greitai, hormonų dozės sumažėja, jei augimas yra lėtas ir vangus, dozę galima pagrįstai padidinti. Kai gydytojas teigia, kad subręsta keletas folikulų, nurodomas punkcija. Prieš tai švirkščiami 36 val. HCG preparatai, būtini pagreitintam kiaušinių brandinimui, nes nesubrendusių oocitų gamyba nebus naudinga - tokios gemalo ląstelės negali būti apvaisintos.

Punkcija pati atliekama klinikoje pagal bendrąją anesteziją, nes ši procedūra yra gana skausminga. Jo esmė yra folikulų punkcija su ilga adata, įterpta stebint ultragarso jutiklį per makšties sieną į kiekvieną folikulą. Yra kiekvieno folikulo turinio aspiracija. Skystis su kiaušiniais specialiame inde pristatomas į laboratoriją valymui ir tręšimui.

Po kelių dienų (3 ar 5) moteriai bus pasiūlyta atvykti į kliniką, kurioje būtų persodinami embrionai. Svarbu, kad būtų gauti ne tik geri embrionai, bet ir moters kūnas pasirengęs juos priimti - gydytojas turi patekti į vadinamąjį „implantų langą“ - laikotarpį, kuris yra tinkamiausias implantavimui.

Embryoporis nėra skausmingas, jis trunka ne ilgiau kaip penkias minutes. Apibrėžtas ir suderintas embrionų skaičius perkeliamas į gimdos ertmę, naudojant ploną lankstų kateterį, kuris per gimdos kaklelio kanalą įterpiamas į gimdą.

Moteris gaus progesterono palaikymą, kol nėštumas nustatomas 2-3 savaites po transplantacijos. Ateityje progesterono narkotikų vartojimo galimybes nustato akušerė-ginekologė, atsižvelgdama į nėštumo eigos ypatumus. Jei kyla pavojus nutraukti gydymą, moteris gali skirti progesteroną iki 16-18 nėštumo savaitės.

Moterys dažnai domisi tuo, koks bus ilgas protokolas. Pabandykime apie tai išsamiau pasakyti:

• Kiaušidžių ir hipofizės blokavimo etapas prasideda 20–25 dienų cikle. Nustatyti vaistai, kuriuos moteris imsis pagal tvarkaraštį ir dozę, kurią gydytojas rekomenduos.
• Folikulų stimuliacijos stadija prasideda 3-5 dieną po ciklo blokavimo. Kuris vaistas yra veiksmingesnis, gydytojas nuspręs. Dauguma jų turi injekcines išleidimo formas. Moteris turi vieną kartą per parą švirkšti po oda arba į raumenis.
• Sukelia ovuliaciją. HCG skiriamas, kai folikulai pasiekia nuo 18 iki 22 mm dydį pagal ultragarso duomenis.
• Kiaušinių rinkimas. Jis pasireiškia lygiai 36 val. Po ovuliacijos sukėlėjų vartojimo, priešingu atveju atsiranda savaiminės ovuliacijos rizika. Tuo pačiu metu partneris pateikia spermą tręšimui.
• Tręšimas ir embrionų įvertinimas, auginimas - per 3-5 dienas po apvaisinimo.
• Embrionų atsodinimas (terminą nustato gydytojas).

Jei visi etapai yra sėkmingai užbaigti, ji lieka tik kantri ir palaukite 2 savaites.Po šio laikotarpio pirmą kartą moteriai rekomenduojama atlikti kraujo tyrimą hCG, o 21-ąją dieną po embriono perkėlimo atliktas pirmasis diagnostinis patvirtinantis ultragarsas, kad būtų galima atlikti teigiamą ar abejotiną hCG kraujo tyrimą.

Ilgalaikio protokolo procese kai kurios moterys jaučiasi beveik nepakitusios, tačiau tokie sąžiningos lyties atstovai gali būti įskaitomi į pirštus. Dažniausiai vyksta tam tikri pakeitimai. Kiaušidžių blokavimo etape moteris jaučiasi visas pojūčius, kurie paprastai yra susiję su menopauze - „karštais blyksniais“ ir galvos svaigimu, galvos skausmais, migrena ir padidėjusiu dirglumu. Ji tampa psichologiškai ir emociškai nestabili, nervinga ir ašaros. Šiame etape gana sunku palaikyti gerus santykius su kitais ir eiti į darbą.

Folikulų stimuliacijos stadijoje moterys dažnai skundžiasi pilvo pūtimo, pilvo pūtimo ir vidurių pūtimo, pykinimo, miego sutrikimų ir nuotaikos svyravimų, taip pat pieno liaukų pojūčių ir nemalonių pojūčių jausmu. Deja, tai yra hormonų poveikis, jų šalutinis poveikis. Pilvo skausmai pilvo srityje yra susiję su kiaušidžių skaičiaus padidėjimu, nes ilgame protokole jie subrendo gerokai daugiau kiaušinių nei natūraliame cikle.

Pačios skausmingiausios, pasak moterų, yra būtinybė savarankiškai atlikti injekcijas. Be to, po poodinės injekcijos pilvo srityje atsiranda milžiniškų sumušimų, kurie taip pat skauda. Dauguma vaisingumo specialistų neleidžia moteriai, kuri yra ilgame protokole, suvartoti žolelių ir raminamųjų medžiagų, o nuolatinė dirginimas tiek moteriai, tiek visai aplinkui yra labai sunku.

Ilgesnio protokolo kaina yra didesnė nei trumpo protokolo kaina. IVF kaina skiriasi dėl to, kad didžiąją dalį išlaidų sudaro narkotikų kaina, o hormoniniai vaistai yra labai brangūs. Jei IVF atliekama kvota, skirtumas tarp kvotų fondų ir tikrosios klinikinės sąskaitos gali siekti daugiau nei 120 tūkst. Rublių, todėl turite būti pasirengę, kad būtų išvengta nemalonių staigmenų.

Kai kurios moterys, kurios po nesėkmingo trumpo protokolo sudarė ilgą protokolą, atkreipė dėmesį, kad nėštumo tikimybė labai nepadidėjo. Kiaušidžių atsakas į ilgesnį stimuliavimą ne visada yra produktyvesnis, o gydytojai, deja, negali suteikti garantijų.

Grįžtama iš nėščių, dėkingų ir entuziastingų asmenų, nes šis sunkus būdas jiems suteikė vaiką.

Žiūrėkite šį vaizdo įrašą iš Boriso Kamenetskio „Tiesiog apie IVF“ atsakymo ciklą sekančiame vaizdo įraše iš trumpos IVF protokolo serijos.