Embrionų perkėlimas į IVF: po procedūros atliekamos funkcijos ir pojūčiai

Vaikų gimimas „in vitro“, mūsų laikais nėra kažkas iš paprasto - tai yra įprasta praktika šeimos nevaisingumo atveju. Šiandien planetoje yra apie 5 mln. Žmonių, kurie buvo pastatyti per IVF. Ši procedūra susideda iš kelių etapų. Embrionų perkėlimas yra paskutinis IVF protokolo ir galbūt svarbiausias žingsnis. Apie tai, kaip ji praeina ir ką moteris gali pajusti po atsodinimo, pažvelgsime į šią medžiagą.

Vaisių tręšimas IVF nėra atliekamas mėgintuvėlyje, nepaisant nusistovėjusios apibrėžties, bet Petri lėkštelėje - specialioje talpykloje, į kurią dedamos vyro ir moters lytinės ląstelės. Kartais spermos ir kiaušinių susitikimas turi „organizuoti“ rankomis - ICSI metodas. Jei tręšiama, jau po 14 valandų kiaušinių ląstelių struktūroje pastebimos pradinės metamorfozės. Toliau prasideda embrionų auginimas.

Augantys embrionai, stebimi atidžiai prižiūrint embrionus, užtrunka keletą dienų. „Užaugintų“ embrionų perkėlimas į gimdą atliekamas, kai reprodukcijos specialisto ir embriono gydytojo nuomone, pats geriausias laikas.

Pervedimas pats yra standartinis, dvigubas ir sujungtas. Naudojant standartinį perdavimą, procedūra atliekama vieną kartą per nurodytą dieną. Dvigubai persodinant du kartus, pirmiausia pasodinamas embrionas, kuris buvo kultivuojamas 2-3 dienas po apvaisinimo, o po to buvo pasodintas embrionas, kuris pasiekė blastocistos stadiją (5-6 dienos po tręšimo). Dvigubas perkėlimas padidina porų galimybes ilgai laukto nėštumo metu. Tačiau yra ir priešinga medalio pusė - anksčiau perduotas embrionas gali „nukristi“, jis bus nuplautas tirpalu. Taip pat padidina kelių kūdikių tikimybę.

Kombinuotas perkėlimas padidina tikimybę, kad pasibaigus nesėkmingam protokolui bus sukurtas pakartotinis protokolas. Su juo įvedami dviejų tipų embrionai - švieži, gauti dabartiniame protokole ir užšaldyti, kurie įšaldyti ankstesniame protokole arba net anksčiau. Toks persodinimas dažniausiai daromas natūraliame cikle, be išankstinės hormoninės stimuliacijos kiaušidėse.

Jei protokolas yra sėkmingas, po kelių dienų implantacija embrionus į gimdą. Embrionas įsišaknijęs ir pilnavertis, normalus nėštumas prasideda.

Embrionų auginimas yra įdomus ir kruopštus procesas. Embrionistas beveik neturi teisės daryti klaidos - perduoti reikia pasirinkti stipriausius ir gyvybingiausius embrionus. Nuo to priklauso, ar IVF yra sėkmingas.

Perdavimo data nustatoma individualiai. Tokiu atveju embrionų amžius turėtų būti per 2-6 dienas nuo apvaisinimo dienos. Tačiau yra išimčių. Ką jie gali būti susiję su:

Jei gausite daug embrionų (daugiau nei 2-3), tuomet pasirinkti geriausia antrajai auginimo dienai yra gana sunku, reikia daugiau laiko įvertinti kiaušinio trupinimo greitį.Tokiu atveju perkėlimas gali būti šiek tiek atidėtas. Tai vadinama ilgalaikiu kultivavimu, jo tikslas yra sekti kiekvieno embriono vystymąsi, nes kai kurie gali nustoti vystytis arba sulėtėti.

Pagrindinio moterų reprodukcinio organo funkcinis sluoksnis turėtų būti pakankamas storio ir struktūros. Kuo laisvesnis endometriumas, tuo geriau embrionams - tai bus daug lengviau pritvirtinti prie membranų.

Todėl moterys jau yra paskyrusios progesterono vaistus po kiaušinių surinkimo, šis hormonas prisideda prie pasirengimo gimdos gleivinei artėjančiam embrionui implantuoti.

Jei pagal ultragarso rezultatus reprodukcinis specialistas daro išvadą, kad endometriumas nėra paruoštas, embriono auginimas bus pratęstas.

Kuo jaunesnė moteris, tuo didesnė sėkmingos atsodinimo tikimybė. Todėl per pirmuosius 35 metų amžius, gydytojai stengiasi perkelti į gimdos embrionus - „dvi dienas“ arba „tris dienas“.

Jei moteris yra vyresnė nei 35 metų ir jau turi keletą IVF bandymų ant pečių, embrionų transplantacijos data atidedama vėliau. Manoma, kad „penkių dienų“ arba „šešių dienų“ embrionai dažniau priskiriami.

Jei pacientas staiga užsikimšdavo, ji surinko kiaušidžių hiperstimuliacijos simptomus po to, kai surinko oocitus, jei dėl anksčiau paimtų hormonų poveikio pablogėjo bet kokios lėtinės ligos, perdavimas bus atidėtas nenustatytam laikui. Tokiu atveju protokolas dažnai nutraukiamas. Dviejų ir šešių dienų embrionai yra užšaldomi ir saugomi krioklyje iki kito bandymo.

Dažnai vaisingumo specialistai naudoja standartinę formulę, kad nustatytų perkėlimo datą (su sąlyga, kad moters kūnas yra visiškai pasirengęs procedūrai ir nėra kontraindikacijų):

• jei iki trečiosios auginimo dienos gaunama daugiau kaip 5 geros ir puikios kokybės embrionai, perkėlimas atliekamas penktą dieną;
• jei iki trečiosios auginimo dienos buvo gauti mažiau nei 5 embrionai, atitinkantys „gerus“ arba „puikius“ standartus, perkėlimas atliekamas nedelsiant trečią dieną.

Bet kuriuo atveju procedūros data nustatoma individualiai, atsižvelgiant į visus pirmiau išvardytus veiksnius ir ypatingas aplinkybes, kurios gali atsirasti.

Šis klausimas nėra tiek medicininis, kaip etinis, ir bioetika ją laiko. Rekomenduojama perkelti tiek daug embrionų, kaip motina gali duoti, ir gimdyti, jei jie įsitvirtina. Metodas, kuriuo pasodinamas didelis embrionų skaičius, o po nėštumo pradžios atliekamas „pertekliaus“ rezekcija (pašalinimas), moraliniu požiūriu tai yra nemalonus.

Iš daugumos religijų pozicijos rezekcija nesiskiria nuo abortų. Taip, ir moteris, kuri taip ilgai kovojo dėl teisės tapti motina, būtų moraliai sunku pasirinkti, kuris iš savo vaikų žudyti ir kam duoti gyvybę. Visų embrionų išsaugojimas gimdoje gali tapti pavojingas moteriai, nes keturių ar penkių kūdikių vežimas yra labai sudėtinga užduotis. Todėl yra Sveikatos apsaugos ministerijos rekomendacijų, kuriose teigiama, kad moterims, kurios dar nepasuko 40 metų, ne daugiau kaip trys embrionai gali būti perduodami su jos sutikimu, o moterims, senesnėms nei vyresnio amžiaus - ne daugiau kaip keturios. Dažnai pasodinami tik du embrionai. Pagal nusistovėjusią praktiką, tik 1–2 išgyvena 40% atvejų, kai persodinami 3-4 embrionai. Per daug, 1 kūdikis įsišaknina.

Yra moterų, kurios nedelsiant rekomenduojamos perkelti tik vieną embrioną, kategorijų. Be abejo, suvokimo tikimybė sumažėja, tačiau sėkmingo nėštumo tikimybė, jei viskas vyks gerai, padidės. Be to, nėra sąžinės ir moralinių bei etinių problemų. Šios moterys:

• pacientams, sergantiems gimdos randais (po operacijų, cezario pjūvio istorijoje);
• pakaitinės motinos, jei biologiniai tėvai nenori dviejų vaikų;
• in vitro apvaisinimo donorų programas.

Dažniausiai moterys, kurios turi atlikti embrionų perkėlimo į IVF procedūrą, rūpinasi, kaip tinkamai pasirengti šiam tikslui. Ar galiu gerti ir valgyti, ar turiu daryti klizmą ir ištuštinti šlapimo pūslę. Kadangi pati procedūra yra gana paprasta, jai nereikia specialaus paruošimo. Tačiau yra keletas svarbių taisyklių, kurių reikia laikytis prieš šį svarbų IVF etapą:

• ryte prieš procedūrą reikia vartoti šiltą dušą, nenaudojant agresyvios kosmetikos;
• geriau užpildyti šlapimo pūslę taip, kad gimdos vizualizavimas būtų geriau matomas ultragarsu, todėl prieš porą valandų reikia gerti keletą stiklinių švaraus geriamojo vandens;
• procedūros dieną nešiokite juvelyrinių dirbinių ir papuošalų, kontaktinių lęšių ir nenaudokite kosmetikos ir kvepalų;
• Pusryčiai procedūros metu turėtų būti lengvai, lengvai virškinimo sistemai.

Prieš manipuliavimą moteris turi atlikti kraujo tyrimą, skirtą progesteronui. Kitą kartą progesterono kiekis bus nustatytas moters kraujo plazmoje jau septintą dieną po transplantacijos.

Praėjus dienoms iki atsodinimo, svarbu, kad moteris atkreiptų ypatingą dėmesį į SARS ir gripo prevenciją, o ne būti perpildytose vietose, kad būtų užkirstas kelias virusinėms ligoms. Seksualiniai santykiai yra kontraindikuotini, taip pat stresas ir per didelis pratimas. Manipuliavimo išvakarėse jums reikia anksti miegoti, kad galėtumėte geriau miegoti ir jaustis linksmas. Prieš pradedant šią procedūrą nėra specialių rekomendacijų dėl dietos ir gydymo.

Kaip jau minėta, moters gimdos gleivinės pasirengimas prieš perkėlimą yra svarbi sėkmingo protokolo dalis. Būtina užtikrinti, kad funkcinis reprodukcinio organo sluoksnis pasiektų reikiamus reikalavimus, kad būtų skiriami progesterono vaistai - „Utrogestan“, „Duphaston“, „Proginova“, „Kraynon“ ir kt. Dažnai prieš perkėlimą paskirti priešuždegiminį vaistą „metipred“.

Gimdos gleivinė, veikiant šiems vaistams, pradeda tapti laisvesnė. Tai palengvina kiaušialąstės sukibimą. Progesterono preparatai pagerina endometriumo kraujotaką, tai palengvina antrąją implantacijos fazę - invaziją, kurioje embriono membranos giliau įsilieja į gimdos gleivinę ir auga, jungiantis su motinos kraujagyslėmis.

Embrionų perkėlimo procedūra neturėtų gąsdinti moters - tai nėra skausminga, ne baisu, o ne ilgai. Manipuliavimas atliekamas steriliomis sąlygomis toje pačioje mažoje operacinėje patalpoje, kur moteris pagamino kiaušinių rinkinį. Prieš pradedant procedūrą pacientams paprastai siūloma nuraminti ramybę ir nerimą. Jūs galite atsisakyti, nes nebus skausmo.

Prieš pradėdami, jie susitars dėl perduotų embrionų skaičiaus ir nuspręs, ką daryti su likusiais, jei lieka „priedai“. Moteris pagal įstatymą gali juos disponuoti savo nuožiūra.

Yra keletas variantų:

• sutikti su krioprezervacija ir ilgalaikiu saugojimu kriobanke (gali būti naudinga, jei protokolas nesėkmingas, o nėštumas nepasiekiamas, taip pat praėjus keleriems metams po sėkmingo protokolo, jei norite kito vaiko);
• duoti embrionus kaip klinikos donoro cryobankus, skirtus kitų nevaisingų porų, kuriems reikalinga donoro medžiaga, programose;
• suteikti embrionams mokslo poreikius tyrimams ir eksperimentams;
• Embrionus išmeskite nepaisydami natūralaus vystymosi nutraukimo.

Bet koks paciento sprendimas dokumentuojamas ir pasirašytas asmeniškai. Po to moterį lydi į operacinę patalpą, esančią ginekologinėje kėdėje, ir atliekamas pirminis išorinių lyties organų gydymas.

Embrionai bus įterpiami į gimdos ertmę per ploną polimerinį kateterį, kuris bus įterpiamas per gimdos kaklelio kanalą gimdos kaklelio viduje. Šis procesas nėra labai malonus, bet ne skausmingas. Kateterių medžiaga nėra toksiška ir nekenkia embrionams.

Įvedus kateterius, embriologas į vaisingumo specialistą perduoda 1 ml švirkštą su tam tikru skaičiumi embrionų. Švirkštas yra atidžiai prijungtas prie išorinio kateterio galo ir jo turinys lėtai patenka į gimdos ertmę. Svarbu, kad vyktų lėtas ir kruopštus įvedimas.

Visas procesas stebimas ultragarso jutikliu. Tai leidžia matyti kateterio vietą gimdos ertmės viduje. Svarbu, kad kateteris pasiektų gimdos dugną (viršutinę dalį), bet jokiu būdu nepaliestų endometriumo, kad nebūtų sužeistos gleivinės.

Po įdėjimo kateteris yra kruopščiai nuimamas ir nedelsiant aplankomas mikroskopu, kad būtų išvengta situacijos, kai embrionai joje gali likti.

Sunkiais atvejais gali būti naudojami dvigubo srauto kateteriai, o į veną švirkščiami spazminiai vaistai, užkertantys kelią spontaniniams gimdos susitraukimams.

Procedūra trunka apie penkias minutes. Po to moteriai rekomenduojama maždaug 40 minučių pasilikti horizontalioje padėtyje, tada jai leidžiama pakilti ir eiti namo.

Pirmą dieną po manipuliacijos moteris gali pajusti, kad ji šiek tiek silpnai „traukia pilvą“ arba yra šiek tiek skausmo „kaip prieš menstruacijas“. Tai yra įprasta reakcija į kateterio įvedimą į gimdos kaklelio kanalą. Mažos gleivinės ar dėmės taip pat neturėtų painioti ir bauginti. Negalima tikėtis, kad dienos pojūtis labai skirsis nuo tų, kuriuos moteris turėjo prieš perkėlimą - dauguma pacientų neturi jokių konkrečių simptomų.

Nedideli gerklės skausmai gali būti organizmo atsakas į hormoninius vaistus, kurie buvo naudojami pirmame ciklo etape ir dabar yra skirti padidinti implantacijos tikimybę. Pats neįmanoma pajusti implantacijos, tačiau kai kurios moterys, vadinasi, yra nuleidžiamos maždaug septyniasdešimt septynias dienas po perdavimo. Tai pasireiškia rudos spalvos „tarpo“ išvaizda ant tarpiklio. Tai geras ženklas, rodantis, kad implantacija buvo sėkmingai baigta.

Pasibaigus 14-osioms dienoms po perdavimo, galėtumėte atlikti hCG kraujo tyrimą. Anksčiau nėra jokios prasmės, nes nėra jokios prasmės atlikti vaistinių testų, nes moteris buvo švirkščiama į hCG injekciją subrendusiems oocitams, o hormono pėdsakai yra kraujo plazmoje. Pernelyg skubiai atlikta išankstinė analizė gali suteikti klaidingą teigiamą rezultatą, taigi ir klaidingą nėštumo viltį.

21 dieną po perkėlimo turėtumėte apsilankyti pas gydytoją ir atlikti ultragarso funkciją, kad įsitikintumėte, jog nėštumas atsirado ir vystosi.Nėštumo požymiai gali pasireikšti ne anksčiau kaip 14 dienų nuo embriono perdavimo - dažniausiai jie pasireiškia kaip pieno liaukų angliavandeniai ir jautrinimas, skonio pasirinkimo pokyčiai, mieguistumas ar nemiga.

Embrionų perdavimas retai sukelia komplikacijų. Jei manipuliaciją atlieka patyrę gydytojai, viskas turėtų eiti be neigiamų pasekmių moters kūnui. Labai retai atsiranda medicininių klaidų, susijusių su pernelyg sparčiu embrionų, taip pat gimdos gleivinės kateterio sužeidimu.

Neįmanoma atsižvelgti į tokias galimas komplikacijas kaip negimdinis nėštumas - kiaušintakis ar gimdos kaklelis. Įvedus embrionus, jie „laisvai skrenda“ kelias dienas, laisvai plūdę gimdoje, todėl jų įsiskverbimas į kiaušintakį ar gimdos kaklelį neįtrauktas. Jei implantacija vyksta už gimdos ertmės, nėštumas pasmerkiamas nutraukti - nėra galimybių išgyventi embrione, o motinai gimdos embrionai gali būti mirtini. Negimdinis nėštumas po IVF pasireiškia 1-2% atvejų. Tuo pačiu metu maždaug pusė šių atvejų užfiksuotas heterotipinis negimdinis nėštumas, kuriame vienas embrionas teisingai prisirišęs - gimdoje, o kitas - vamzdyje ar krūtinėje.

Gimdos infekcijos tikimybė įvedant ir vystant uždegiminį procesą po to, kai jis yra ne didesnis kaip 0,02%.

Embrionas yra implantuojamas į gimdą arba ne, niekas nežino - nei gydytojas, nei mokslininkai, nei pati moteris. Todėl gana sunku padidinti implantacijos galimybes. Bendros rekomendacijos moterims po embrionų perkėlimo yra tokios:

• Imkitės vaistų pagal tvarkaraštį be leidimo. Jei gydytojas paskiria progesteroną, nepamirškite dozės ir dažnumo. Praleistas įrašas gali lemti hormonų kiekio sumažėjimą, palyginti su norma. Tai neleis implantacijai. Mažas progesteronas taip pat gali lemti kiaušialąstės atmetimą po sėkmingo implantavimo.
• Norint palaikyti nėštumą pradiniame etape, „Decapeptil“, „Diferelin“, „Divigel“ dažnai papildomai skiriami. Jei D-dimeris padidėja kraujyje, rekomenduojama vartoti Clexan. Schemos yra grynai individualios, nesirūpina savimi ir nesilaiko jums paskirtos schemos.
• Venkite fizinio krūvio, kėlimo, šokinėjimo, bėgimo, aštrių pritūpimų.
• Išskirti lytį ir masturbaciją.
• Nenaudokite karštos vonios, nesimaudykite ir negerkite saulės.
• Atsisakyti rūkyti ir alkoholio.
• Teigiamai sureguliuokite, nes streso hormonai sutrikdo progesterono gamybą ir savaime gali būti reikšminga kliūtis implantacijai ir sėkmingam vaisiaus vystymuisi.
• Mityba turėtų būti išsami, dietos, laikas netinka. Stenkitės valgyti daugiau gyvūnų baltymų.
• Kiekvieną dieną pasivaikščiokite gryname ore.

Moterų teigimu, persodinimas vyksta be komplikacijų, pojūtis nesiskiria, kai persodinami švieži embrionai arba atšildomi po konservavimo.

Daugelis sako, kad po atsodinimo, sekrecijos nesibaigė dvi savaites ar dar daugiau. Taip pat yra skundų dėl miego sutrikimų ir galvos svaigimo.

Kaip vyksta procedūra, kaip pasiruošti ir kaip elgtis po embrionų perkėlimo, pasakys akušeriai-ginekologai, Motinos ir vaiko klinikų Gary Zelimkhanovich Dostibegyan ir Ekaterina Rurenkova Motinos ir vaiko nevaisingumo gydymo centro vaisingumo specialistai.