Kiaušidžių superovuliacija ir stimuliavimas prieš IVF

In vitro apvaisinimas suteikia realią galimybę nevaisingoms poroms tapti tėvais. Procedūra nėra tokia paprasta, kaip atrodo, ir moteris dažnai turi skatinti kiaušides sukelti superovuliaciją. Kas tai yra ir kaip ji vyksta, mes pasakysime šiame straipsnyje.

Kiaušidžių stimuliavimas prieš IVF atliekamas tik stimuliuojamame cikle. Normalaus kiaušidžių veikimo metu nenaudojant jokių vaistų, vienas kiaušinis brandinamas moters menstruaciniame cikle, rečiau - du.

Kiaušidžių stimuliavimas leidžia jums vienu metu gauti kelis kiaušinius vienu metu, o tai žymiai padidina galimybę rinktis aukščiausios kokybės oocitus, jų apvaisinimą ir vėlesnę motinos gimdą. Galiausiai padidėja nėštumo tikimybė.

Po to, kai pora kreipėsi į reprodukcijos specialistą, atsižvelgdama į tikrąją nevaisingumo priežastį, paskiriama individuali schema - kito mėnesio „veiksmų planas“. Šis planas, parengtas konkrečiai moteriai, kuriame išsamiai aprašomi etapai, jų seka, taip pat hormoniniai preparatai, skatinantys ovuliaciją ir jų dozavimą, vadinamas protokolu.

Pradedant kitą menstruacinį ciklą, kuriame planuojama IVF, moteris „įeina į protokolą“. Šis įrašas prasideda intensyvaus kiaušidžių darbo skatinimu, kad ciklo viduryje gydytojas galėtų gauti ne vieną, bet kelis apvaisinimui tinkamus oocitus.

Kiaušidžių stimuliavimas visiškai keičia moters kūno biologinį gyvenimo ritmą. Kiaušidės neveikia kaip įprasta, bet avariniu režimu. Stimuliacija prieš IVF dažniausiai reikalinga su pirmuoju protokolu. Jei galima gauti daug kiaušinių, tuomet kitame protokole (su sąlyga, kad pirmasis nesuteikia teigiamo rezultato), galite daryti be narkotikų „šoko“ hormonų stimuliacijos, gydytojas gali naudoti užšaldytus (užšaldytus) kiaušinius ar embrionus.

Moterų kūno būklė, kuriai gydytojas siekia paskirti kiaušidžių stimuliavimą, vadinama superovuliacija. Šis terminas slepia daugybinę ovuliaciją, kai subrendo 3-4–5 ar daugiau folikulų.

Kartais reikalingas ilgas protokolas, kurio metu skiriama parama vaistui, kuris pradiniame etape sukelia dirbtinę menopauzę - menstruacijų sustojimas, ovuliacija nepasireiškia. Po kelių mėnesių gydytojas atšaukia šiuos hormonus ir pradeda stimuluoti kiaušidės, paruošia jas superovuliacijai.

Jei moters nevaisingumo priežastys nesusiję su hormoniniais sutrikimais ar menstruacinio ciklo sutrikimais, bet obstrukcija kiaušintakiams, galima paskirti minimalią stimuliaciją.Intensyvumas, dozės nustatomos ir koreguojamos, nes moteris stebima: gydytojas reguliariai stebi gydymo veiksmingumą ir folikulų brendimą kiaušidžių ultragarsu. Gonadų reakcija į vartojamus vaistus vadinama kiaušidžių reakcija.

Stimuliacijos procesas paprastai prasideda nuo menstruacinio ciklo 3 arba 5 dienos. Atskaitos laikas skaičiuojamas nuo pirmosios kito mėnesinių dienos. Gydymas trunka iki ciklo vidurio, kai pagal ultragarsą folikulų dydis pasiekia pakankamą dydį. Tada nustatyta kiaušidžių punkcijos procedūra. Jis atliekamas ligoninėje pagal bendrąją ar vietinę anesteziją. Per makšties nugarinę sienelę į moters kiaušidę dedama plona ir ilga kanulė, kuri kartu su kiaušiniais „išpumpuoja“ dominuojančių folikulų turinį.

Oocitai tiriami mikroskopu, geriausi iš jų yra pripažinti tinkamais tręšti. Oocitai yra dedami į maistinę terpę, taip pat pridedami vyro ar donoro spermos.

Tręšiami kiaušiniai laboratorijoje lieka „subrendę“ dar kelias dienas, po to jie vėl griežtai atrenkami. Tik patys gyvybingiausi ir stipriausi embrionai bus dedami į motinos gimdos ertmę.

Kuo daugiau kiaušinių buvo gauta, tuo daugiau jų sėkmingai išlaikė tręšimo stadiją ir buvo laikomi tinkamais perduoti, tuo didesnė tikimybė, kad bus sėkmingai baigtas IVF rezultatas. Jei „atsitiktiniai“ embrionai lieka po atsodinimo, kaip sutarta su gydančiu gydytoju, jie gali būti užšaldyti ir bus laikomi paklausoje. Moteris galės juos naudoti kitame protokole arba per kelerius metus, kai ji nori gimdyti kitą kūdikį.

Nuo to momento, kai paskiriami hormonai, kurie pirmame ciklo etape turėtų sukelti superovuliaciją, kontrolė prasideda nuo gimdos ir folikulų augimo. Paprastai endometriumas turėtų augti 1 mm, o folikulus - 2 mm per dieną.

Hormonų šokinė dozė, kuri yra visiškai neįprasta moteriškam kūnui už IVF, gali turėti gana apčiuopiamų neigiamų pasekmių visam kūnui, todėl kartais rekomenduojama skatinti minimalią hormoninę paramą, siekiant sumažinti neigiamą poveikį. Tačiau tokiuose protokoluose tik folikulai auga daugumoje, endometriumas šiek tiek auga, o jo storis labai svarbus apvaisintiems kiaušiniams implantuoti ir nusėsti.

Protokoluose su minimalia stimuliacija gydytojai dažnai siekia tik surinkti biomedžiagas - kiaušinius ir užšaldyti juos iki kito protokolo, kai endometriumas yra pasirengęs priimti apvaisintą kiaušinį.

Stimuliavimas trumpame protokole trunka apie dešimt dienų. Visas protokolas užima vieną menstruacinį ciklą. Ilgame protokole stimuliavimas gali trukti ilgiau nei 30 dienų.

Hormoninės stimuliacijos poveikis moteriai paprastai pradeda jausti stimuliavimo procese.Hormoninis fonas keičiasi, natūralūs hormonai pakeičiami pernelyg didelėmis iš išorės įvežamomis koncentracijomis, o sveikatos būklė labai pablogėja. Moteris gali pažodžiui turėti galvos skausmą, pykinimą, galvos svaigimą, nugaros skausmus apatinėje nugaros dalyje ir apatinėje pilvo dalyje.

Dėl moters hormoninės pusiausvyros pasikeitimo, sutrikdoma psichoemocinė būklė, ji tampa nervinga, netolerantiška, ašaringa, dirgli, ji yra įveikta sunkių nerimo, miego sutrikimų, pilvo distiliacijos ir apetito sutrikimų.

Superovuliacijai skatinti naudojami tik sintetiniai hormonai. Gydytojas pasirenka dozę pagal paciento hormonus, reprodukcinės sistemos būklę, nevaisingumo priežastį, moters amžių ir daugybę kitų veiksnių, įskaitant kiaušidžių atsaką į stimuliavimą.

Pirmajame etape vartojami folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) vaistai, kai padidėja folikulai ir artėja ovuliacija, į moterį švirkščiami LH vaistai, kurie padeda kiaušiniui greitai subręsti. Maždaug po 36 valandų paskirta punkcija, o kiaušiniai, paruošti susitikimui su spermos ląstelėmis, yra išgauti iš kiaušidžių.

Jei moteris planuoja atlikti sėklinimą (nesupainioti su IVF), tada, kai subręsta folikulai, švirkščiami žmogaus chorioninio gonadotropino (hCG) pagrindu pagaminti preparatai, kurie sukelia folikulų kriauklių plyšimą ir brandaus kiaušinio išsiskyrimą. Po to moteris yra švirkščiama į vyro ar donoro gimdos gimdą. Koncepcija, skirtingai nei IVF, nėra atliekama mėgintuvėlyje, bet būsimos motinos kūno.

Paskutiniame etape po embrionų perkėlimo moterys yra preparatai, kurių sudėtyje yra sintetinio progesterono. Būtent šis hormonas užkerta kelią reguliarių menstruacijų atsiradimui, taip pat sukuria patogiausias sąlygas besivystančiam embrionui - jis sutirština ir daro gimdos gimdos gleivinę trapesnį, gerina medžiagų apykaitos procesus, iš dalies slopina motinos imunitetą, kad embrionas nepriimtų ir palaiko lygų raumenį gimdoje ramioje būsenoje. , vengiant hipertonijos ir galimo persileidimo.

Populiariausi ir dažniausiai vartojami kiaušidžių stimuliacijos vaistai yra šie.

• "Organalutran". Šis įrankis leidžia slopinti folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų gamybą, kuris yra labai svarbus kontroliuojamam superovuliavimui IVF protokole. Vaistas yra švirkštų forma su injekciniu tirpalu. Rekomenduojama dozė švirkščiama į poodį į klubo vietą. Svarbu nepamiršti vartoti vaisto tam tikrais laiko intervalais, kitaip hipofizė greitai atkurs savo gebėjimą susintetinti FSH ir LH. Paprastai vaistas vartojamas penkias dienas.

• "Pugeronas". Tai vaistas, turintis folikulus stimuliuojančio poveikio. Pirmajame menstruacinio ciklo etape jis skatina ne vieno, bet kelių folikulų brendimą. Gydymas „Puregon“ skiriamas ne tik IVF protokole, bet ir prieš gimdos apvaisinimą, taip pat IVF + ICSI protokoluose. Vaistas skiriamas nuo 2-3 menstruacinio ciklo, 7–12 dienų trukmės, kol ultragarso rezultatai nebus aptikti. Efektyvi stimuliacija „Puregon“ laikoma keturiais protokolais. Tada poveikis sumažėja ir reikia pakeisti vaistą.

• „Gonal-F“. Šis vaistas yra liofilizato pavidalu injekcijų ruošimui po ištirpinimo ir paruošto tirpalo po oda injekcijoms taip vadinamame „švirkšte“.Vaisto dozė per dieną neturėtų viršyti 450 TV. Kiekvieną dieną nuo 2-3 dienų nuo ciklo vaisto švirkščiama į įvairias vietas po oda. Toje pačioje vietoje „Prick“ priemonės yra labai nepalankios. Paprastai po 12-13 dienų nuo aplikacijos pradžios folikulai pasiekia tinkamą dydį ir gali būti pašalinami punkcija.

• Menopuras. Atsiliepimai apie šio narkotiko stimuliavimą dažniausiai yra teigiami. Įrankis gaunamas iš natūralaus amžiaus menopauzės patyrusių moterų šlapimo. Vaistas turi įtakos hipofizės aktyvumui slopinant visus folikulus, išskyrus dominuojančią, ir todėl galima gauti keletą brandžių ir tinkamų tręšimo kiaušiniams. Vaistas taip pat padidina gimdos gleivinės storį.
• "Meriofert". Šis vaistas taip pat turi ryškių folikulus stimuliuojančių efektų, skatina endometriumo augimą ir taip pat padidina estrogeno lygį. Vaistas gali būti švirkščiamas po oda ir į raumenis.

• "Klostilbegit". Šis vaistas yra dažnai vartojamas IVF „minkštuose režimuose“. Padedant kiaušidės greičiau susiduria su kelių folikulų augimu, kurie šiame cikle nebus tręšti, bet šiek tiek vėliau. Vaisto dozė yra grynai individuali. Kiaušidžių atsakas į gydymą ne visada yra pakankamas.

Paprastai gydytojai neprieštarauja tam, kad moteris pati atliktų reikiamą kasdienę injekciją, prieš tai ji gaus išsamias instrukcijas apie tai, kur ir kaip vartoti vaistą. Bendrieji reikalavimai, keliami gydytojo receptams, yra tokie:

• švirkščiant po oda, geriausia daryti su specialiais švirkštimo priemonėmis;
• bet koks hormoninis vaistas turėtų būti skiriamas labai lėtai ir lėtai;
• kadrai turėtų būti pateikiami kasdien tuo pačiu metu;
• jei dėl kokios nors priežasties praleista viena injekcija, kreipkitės į gydytoją ir gaukite tolesnių rekomendacijų;
• padidinti arba sumažinti rekomenduojamą dozę yra griežtai draudžiama.

Vienas iš pavojingiausių IVF stadijos stimuliacijos komplikacijų laikomas kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromu. Šiame sindrome kiaušidės didėja dėl didelio folikulų skaičiaus augimo.

Pernelyg didelio stimuliavimo simptomai dažniausiai pasireiškia ascitu (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje), kurioje moteris jaučia savo „pūtimo“ jausmą. Pilvo skausmas gali būti skirtingas, jis priklauso nuo to, kiek moters kiaušidės padidėjo, palyginti su normaliu dydžiu.

Kvėpavimas tampa sunkesnis, sunkesnis, gali atsirasti pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Pirštai, kojos, pilvo pilvas stipriai išsipūsti, arterinis spaudimas mažėja, o moters gerovė blogėja. Gerai sumažėja inkstų išskirto šlapimo kiekis. Per daug stimuliuojant, embrionų persodinimas yra labai nepageidaujamas, nes nėštumo nešiojimo tikimybė, net jei ji įvyktų, bus minimali.

Didžiausia rizika, kad lytinių liaukų pernelyg stimuliuojama, yra sąžiningos moterys iki 35 metų, moterys, sergančios policistine liga, ir moterys, kurios yra linkusios į alergiją ir gauna hormoninę paramą hCG antrame ciklo etape.

Pernelyg didelio pavojaus pavojus kyla dėl mirties, širdies ir inkstų nepakankamumo atsiradimo ir greito lytinių liaukų išeikvojimo tikimybės.

Didelė gydytojo, vedančio protokolą, kvalifikacija padės išvengti kiaušidžių hiperstimuliacijos, jo pasirengimo greitai reaguoti į moters gerovės pokyčius ir kiaušidžių atsaką.Jei folikulai auga per lėtai, hormoninio vaisto dozė neturėtų didėti, po to, kai nustatoma nepatenkinamo folikulų augimo priežastis, kartais būtina visiškai pakeisti vaistą. Punkcijos metu, siekiant išvengti hiperstimuliacijos atsiradimo antrajame etape, svarbu aspiruoti visus turimus didelius folikulus.

Kitos galimos kiaušidžių stimuliacijos komplikacijos prieš IVF yra daugiavaisio nėštumo tikimybė, taip pat tikimybė, kad po embriono skiepijimo atsiras negimdinis nėštumas, tačiau tai vyksta labai retai. Stimuliacijos metu, ypač jei ji atliekama per kelis protokolus, moteris gali geriau. Be to, kai kurie šaltiniai rodo ankstyvos menopauzės po nėštumo tikimybę, kurią IVF sukėlė būtent dėl ​​ankstesnės hormoninės stimuliacijos kiaušidėse.

Žinoma, moteriai yra gana sunku likti ramus ir išmatuotas, nes hormonai atideda įspūdį beveik viskas - jos gerovė keičiasi (ne geresnė), jos libido mažėja, moteris patiria ne tik emocinį nestabilumą, bet ir yra sunkus stresas dėl baimių, kad bandymas gali nepavykti. Nepaisant to, gydytojai primygtinai rekomenduoja stengtis susitraukti ir susidoroti su neigiamomis emocijomis, nes stresas akivaizdžiai nepadeda sėkmingam embrionų implantavimui ir ilgai laukto nėštumo pradžiai.

Svarbu, kad moteris vaikščiotų gryname ore, valgytų visiškai. Bandymai laikytis dietos ar vegetariškos dietos turėtų būti praeities dalykas. Dieta ir sėkmingas IVF yra nesuderinami. Moterų dietoje turėtų būti daug vitaminų, mineralų. Meniu turi būti gyvūniniai baltymai - mėsa, žuvis, pieno produktai.

Moteriui, kuris įėjo į protokolą ir pradėjo stimuliaciją, svarbu pakeisti savo gyvenimo būdą. Ji turėtų gerai miegoti naktį, rūpintis savo sveikata. Imunitetas, kuris gali būti netinkamai pažeistas ir susilpnėjęs dėl virusinės infekcijos, gripo, didelės karščio, dabar yra būtinas, kad moterų kūnas galėtų susidoroti su svarbesne užduotimi. Todėl svarbu likti nuošalyje nuo ligonių, epidemijų sezonų metu geriau praleisti kelias dienas ar dalį atostogų ir išgelbėti save nuo susidūrimo su čiauduliais ir kosuliuojančiais žmonėmis autobusu, metro, darbe.

Rūkymas ir alkoholio vartojimas kiaušidžių stimuliacijos metu, taip pat kavos, kakavos ir stiprios arbatos gerinimas gali turėti neigiamą poveikį hormonams. Visa tai geriau atsisakyti.

Moteris negali eiti į vonią ar sauną, eiti į soliariumą, ilgą laiką veikdama tiesioginių saulės spindulių. Negalima vartoti jokių vaistų be vaisingumo specialisto žinios ir patvirtinimo.

Jei turite galvos skausmą, neturėtumėte iš karto užimti skausmo tablečių, o jei vemiate, imkitės antiemetikų. Kai kurie diskomfortas ir simptomai yra geriau išgyventi - jie yra laikini.

Remiantis atsiliepimais, stimuliavimo laikotarpiu daugelis patiria didesnį lytinį potraukį, tačiau intymūs santykiai per šį laikotarpį nėra rekomenduojami. Be to, moterys nerimauja dėl sumušimų injekcijos vietose. Gydykite juos kaip neišvengiamą, bet ne visai siaubingą IVF „palydovą“.

Moterys atkreipia dėmesį į tai, kad pradėjus stimuliaciją, krūtys didėja, ji tampa jautresnė. Ir tarp emocijų dažniausiai vyrauja noras verkti be jokios akivaizdžios priežasties.

Apie IVF ir stimuliaciją, žingsnis po žingsnio, žr. Šį vaizdo įrašą.