Epidurinė anestezija gimdymo metu

Šiuolaikinės motinos yra laimingesnės nei jų motinos ir močiutės. Medicina yra pasirengusi pasiūlyti jiems veiksmingus būdus, kaip sumažinti gimdymo skausmą. Vienas iš tokių metodų yra epidurinė anestezija, kuri yra gana plačiai naudojama tiek fiziologinio darbo metu, tiek chirurgijos metu.

Šiame straipsnyje bus aptarta, kaip atliekama tokia anestezija, kokie jos privalumai ir trūkumai yra ir ar tai gali turėti neigiamų pasekmių.

Peridali arba epidurinė anestezija - švelnus anestezijos metodas. Siekiant palengvinti skausmą, pacientui nereikia visiškai panirti į miego miegą. Moteris išlieka sąmoninga, bet epidurinė injekcija į stuburą visiškai ar iš dalies atima jos jautrumą kai kuriose kūno vietose.

Stuburas yra centrinės nervų sistemos dalis, yra daug galvos nervų procesų, kurie siunčia impulsinius signalus į smegenis. Taigi perduodamas skausmo signalas. Smegenų žievės skausmo centras jį priima, analizuoja, ir žmogus pradeda jausti skausmą.

Epidurinės anestezijos technika slypi tuo, kad ji yra stuburoje, o greičiau - epidurinėje erdvėje, naudojant ilgą juosmeninę adatą ir švirkščiant kateterio vaistus, kurie blokuoja skausmo impulsą. Todėl smegenys tiesiog nepriima ir nesupranta tam tikrų nervų galūnių signalų. Skirtingų kūno dalių anestezijai vaistai švirkščiami į įvairias stuburo dalis.

Vaiko gimdymo ir chirurginio gydymo metu reikia nulemti apatinę kūno dalį, todėl injekcija atliekama juosmens nugarkaulyje.

Nervų šaknys plaunamos narkotikais - anestetikas, įterptas per kateterį, jų jautrumas laikinai nyksta arba išnyksta. Makšties pristatymui vaistai ir dozės yra naudojami kitaip nei cezario pjūvio. Moteris, pagimdžiusi save, gauna galimybę išgyventi gimimo skausmą, bet ne visiškai sumažina jautrumą, ji jaučiasi apatine kūno dalimi.

Cezario pjūvio atveju reikia ilgesnės ir gilesnės anestezijos, todėl ne tik analgetikai, kaip ir pirmuoju atveju, bet ir ketaminas.

Preparatai, naudojami epidurinei anestezijai, atliekami specialiai specialiai valant, gaunami tirpalai skirti tik spinaliniam arba epiduriniam naudojimui. Kokio narkotiko įvesti ir kokiu kiekiu žino anesteziologą. Jis nežeidžia ne tiek moters, kiek jos aukščio, svorio.

Paimami ant kiekvieno stuburo segmento, kurį reikia anestezuoti, užpilkite iki 2 ml vaistų. Atkreipia dėmesį į moters vaidmenį ir bendrą būklę darbe, jos skausmo slenkstį, individualias jos sveikatos savybes.

Analgezija, įvedus skausmo vaistus į epidurinę erdvę, šiandien laikoma gana saugiu būdu, todėl Sveikatos apsaugos ministerija rekomendavo jį kaip pirmos eilės sprendimą situacijose, kai operacijai reikia vietinės anestezijos gimdymo ar gilesnės anestezijos metu kaip alternatyva bendrai anestezijai.

Taigi, moteris visada gali atsisakyti epidurinės injekcijos gimdymo metu arba paskelbti nesutinkanti su šiuo anestezijos metodu prieš cezario pjūvį. Šiuo atveju bus naudojami alternatyvūs metodai, kuriuos aprašome toliau.

Neabejotinas epidurinio skausmo malšinimas yra tai, kad ji padeda moteriai lengviau išgyventi sunkius momentus. Kai cezario moteris palaiko sąmonės aiškumą ir gali pamatyti, kaip jos vaikas gimsta. Išėjimas iš tokios anestezijos yra nepalyginamai trumpesnis ir paprastesnis nei išėjimas iš bendrosios anestezijos. Trūkumai yra tai, kad epidurinė anestezija gali būti žalinga.

Pagal statistiką komplikacijos nėra tokios dažnos - apie vieną atvejį 50 000 gimimų. Maždaug 15-17% moterų, dirbančių peridūrinėje anestezijoje, neveikia taip, kaip norėtume - reikiamo anestezijos laipsnio negalima pasiekti, o tai reiškia, kad jautrumas skausmui yra iš dalies išsaugotas, todėl chirurgams ir akušeriams sunku.

Epidurinė anestezija gali turėti neigiamų pasekmių moterims, turinčioms problemų dėl hemostazės. Kraujo krešėjimo pažeidimas gali sukelti hematomų susidarymą punkcijos zonoje su nedideliu kraujo kiekiu, patekusiu į smegenų skystį.

Jei anesteziją atlieka patyręs gydytojas, nieko nerimauti. Jis be didelių sunkumų sugebės nustatyti tikslią punkcijos vietą ir vaisto vartojimo greitį. Tačiau neatsargus ir nepriimtinas gydytojas gali sužeisti sunkiasis stuburo membranas, kurioms būdingas smegenų skysčio nutekėjimas, CNS disfunkcija. Jei adata giliau nei būtina ir sužeidžia stuburo subarachnoidinę erdvę, moteris gali patirti traukulius ir ji gali prarasti sąmonę. Sunkiais atvejais pasireiškia paralyžius.

Pritaikius šį skausmo mažinimo metodą, moterys dažnai turi galvos skausmą, ir šie skausmai gali trukti iki kelių mėnesių. Daugeliu atvejų jie laiko savarankiškai.

Priešingai populiariems įsitikinimams, kad anestezija yra rimta širdies našta, gydytojai teigia, kad moters širdis ir kraujagyslės, kurioms buvo suteiktas anestetikas juosmens punkcijoje, veikia normaliai ir nuolat.

Daugeliui nėščių moterų šis skausmo mažinimo metodas sukelia baimę. Psichologiškai sunku priimti injekcijos į stuburą faktą. Sunkiausias dalykas tiems, kurie parodo chirurginį gimdymą. Ne kiekviena nėščia moteris yra pasirengusi pamatyti visus savo veiklos etapus.

Nė viena moteris negali suteikti epidurinės anestezijos, jei ji kategoriškai prieštarauja šiam reiškiniui. Todėl pagrindinė kontraindikacija laikoma paties paciento noru. Jei moteris mano, kad ji gali susidoroti su darbo skausmais arba nori, kad ji būtų ant operacinio stalo pagal bendrąją anesteziją, ji turi tik pasirašyti atitinkamą atsisakymą.

Tačiau yra moterų, kurios tiesiog nori būti tokiu būdu padedamos. Ir čia gali būti tam tikrų kliūčių, kurios neleis gydytojams atlikti epidurinės anestezijos. Absoliutus kontraindikacijas sudaro:

• paciento nesutarimas;
• pūlingos uždegimo, pustulų ir pūlingų bėrimų buvimas numatomo punkcijos srityje;
• koagulopatija (ypač atsižvelgiant į sunkias preeklampsijos formas).

Santykinės epidurinės anestezijos kontraindikacijos yra:

• moterų nervų sistemos ligos, ypač susijusios su stuburo disfunkcija;
• tatuiruotės numatyto punkcijos vietoje;
• nugaros dalies deformaciniai pokyčiai, stuburo sužalojimai (su sužalojimais juosmens srityje, tikėtina, kad dūrio atsisakoma);
• kraujavimas (patologiniai kraujavimai skirtingose ​​kūno dalyse);
• sisteminė sepsis giminingoje moteryje;
• didelė rizika susirgti vaisiaus sindromu (priešlaikinio gimdymo metu, kai vaisiaus plaučių audinys nėra visiškai subrendęs).

Atmetimas pagal santykines indikacijas gali būti moterys, turinčios didelį nutukimą. Epidurinė anestezija nebus atliekama, jei antroji gimdymas vyksta su gimdos randu - anestezija gali išnykti gimdos plyšimo simptomus, jei tai įvyksta.

Peridali anestezija taip pat gali būti pavojinga ūminio vaisiaus hipoksijos atvejais. Jei bendrojo proceso metu kažkas negerai, prasidėjo komplikacijos ir kitos akušerinės pagalbos priemonės neturėjo jokios įtakos, buvo nuspręsta atlikti avarinį cezario pjūvį. Šiuo atveju moteris atlieka tik bendrąją anesteziją. Taip pat rekomenduojama atlikti bendrą anesteziją, jei reikia papildomos operacijos, pvz., Gimdos pašalinimas po cezario pjūvio.

Moterims, sergančioms širdies nepakankamumu ir širdies stimuliatoriais, tokią anesteziją galima atlikti tik gavus širdies chirurgo leidimą. Jei tokio specialisto nėra ir leidimas nebuvo gautas iš anksto, gali būti atsisakyta įvesti skausmą malšinančius vaistus į stuburą.

Jei moteris dėl tam tikros priežasties yra kontraindikuota su epidurine anestezija, tai nereiškia, kad ji bus priversta išgyventi stiprų skausmą. Vykdydama dirbtinį darbą (cezario pjūvį) moteris ištirs bendrąją anesteziją, kurioje iš esmės nėra kontraindikacijų. Tokiu atveju į veną bus švirkščiamas anestetikas, ir po tokio injekcijos pacientas tiesiog užmigs. Ji nesijaučia anesteziologo į trachėjos įvedimą į trachėją ir prijungdama ją prie ventiliatoriaus.

Šio metodo skausmo blokados laipsnis yra labai didelis.

Negalima laikyti alternatyva spinalinei anestezijai, kai vaistų įvedimas atliekamas giliau - nugaros stuburo subarachnoidinės erdvės lygis, nes jame veikia tas pats kontraindikacijų sąrašas.

Siekiant sumažinti skausmą fiziologinio darbo metu, gali būti naudojamos intraveninės sisteminių skausmą malšinančių vaistų injekcijos.

Specialus paruošimas reikalauja tik epidurinės anestezijos, kuri planuojama cezario pjūviui. Tai yra standartinis paruošimas operacijai ir sedacijai (raminamieji ir hipnotiniai vaistai prieš planuojamą operaciją). Jei darbo metu reikia atlikti epidurinę anesteziją, preparato nereikia.

Moteris padedama arba ant kojos, arba sėdint su nugaromis. Po to gydytojas atlieka odos srities aseptinį gydymą ir ima nustatyti injekcijos vietą. Paprastai, siekiant sumažinti skausmą susitraukimų metu, tarp pirmojo ir antrojo juosmens slankstelių įdėta adata. 16-18G adatos dydis įterpiamas į sagitalią plokštumą.

Kada epidurinė erdvė, gydytojas pajus adatą „nepavyksta“ ir pasipriešinimo trūkumą, dar labiau tobulindamas kateterį. Po aspiracinio bandymo įšvirkščiama pirmoji vaistinių preparatų dozė (dažniausiai vartojamas lidokainas arba bupivakainas). Kateteris lieka punkcijos vietoje.Jei reikia, vaistas gali būti pridedamas, jei moteris vėl pradeda jausti skausmą. Todėl ji negali gulėti ant nugaros. Susitraukimai atsiras gulint į dešinę arba kairę pusę, todėl kiekvieną valandą reikia pakeisti pusę.

Anestezija pradeda veikti per 15-20 minučių po vaisto skyrimo. Anestezijos trukmė gali skirtis, priklausomai nuo dozės. Dažnai natūralių gimdymų metu gydytojai naudoja techniką, kurioje pacientas pats koreguoja dozę - kai skausmas pasireiškia, ji leidžia anesteziologui tai žinoti, kas pagal poreikį įpurškia „priedą“.

Labiausiai pageidautina yra epidurinė anestezija, kuri skiriama priešlaikinio gimdymo metu, jei vaiko būklė yra stabili. Ji leidžia moteriai atsipalaiduoti ir gimimo procesas vyksta greičiau. Pirmajame gimdyme, kai skausmas yra stipresnis ir procesas trunka ilgiau, taip pat dažnai atsiranda poreikis atsipalaiduoti naudojant epidurinę anesteziją.

Pradedant etapui, bandymas paprastai nenustatomas epidurinei anestezijai. Jo pagrindinė užduotis yra palengvinti kaklo atidarymą, o kai bandymai prasidėjo, tai nereikia - kaklas yra visiškai atidarytas. Be to, moteris turėtų stumti ir veikti glaudžiai kartu su akušeriu, kad vaikas gimtų greičiau ir be neigiamų pasekmių moters ir kūdikio sveikatai.

Vidutinė pristatymo trukmė yra 25–45 minutės. Pats epidurinės anestezijos naudojimo faktas operaciją padarys šiek tiek ilgiau - latentinio laikotarpio metu, kol anestezija veiks (15-20 minučių).

Kadangi chirurginis gydymas reikalauja gilesnio desensibilizacijos, prieš anesteziją, anesteziologas turi būti tikras, kad jo pacientas jaučiasi gerai. Moteris matuojama kraujo spaudimui ir širdies ritmui. Ant rankos pritvirtintas specialus manžetė, kuri nuolat matuos slėgį realiuoju laiku ir išvesties duomenis į monitorių.

Kūno padėtis su įrankių įvedimu į stuburą bus tokia pati, kaip ir natūraliame gimdyme - moteris sėdės arba gulės ant jos pusės. Teisė ant nugaros gydytojo odos žymi pieštuku. Slanksteliai, tarp kurių skausmo adata turėtų būti įdedami į chirurginį pristatymą, yra tarp 2 ir 5 juosmens slankstelių. Labiausiai priimtina punkcija nustatoma pagal faktą ir vietoje.

Kaip ir anestezijos metu gimdymo metu, oda kruopščiai apdorojama aseptiniu būdu. Plona adata eina per vadinamąją geltonąją raištį tarp dviejų slankstelių. Kai tik pasipriešinimas tampa neigiamas, adata „patenka“, prie jo prijungiamas švirkštas su kateteriu. Atsparumo kitoje adatos pusėje nebuvimas reiškia, kad poveikis epidurinei erdvei buvo sėkmingas.

Chirurgai pradeda operaciją po tinkamo anesteziologo vadovavimo. Šis specialistas per visą chirurginio darbo procesą yra šalia darbinės moters, kalba su juo, per kateterį prideda reikiamą kiekį vaistų.

Parama teikiama iki operacijos pabaigos. Per cezario pjūvį anesteziologas ir akušerė atidžiai stebi moters gerovę.

Visą laiką moteris gali pamatyti ir išgirsti viską, kas vyksta. Tai suteikia dvi puikias galimybes - pažiūrėti, kaip kūdikis gimsta, ir įdėti į kūdikį tiesiai į krūtinę operacinėje patalpoje, kuri yra labai naudinga vėlesnei laktacijos pradžiai.

Kai moteriai prieš chirurginį gydymą skiriama epidurinė anestezija, anesteziologas visada pasiruošęs bendrajai anestezijai. Tai yra taisyklė. Gali atsitikti taip, kad "epidurinė" bus laikoma klaidinga, ji neveiks, todėl bet kuriuo metu specialistas turėtų būti pasirengęs suteikti moteriai bendrą anesteziją.

Moters ir jos vaiko saugumas priklauso nuo kelių veiksnių. kuris turi prasmę iš anksto, pasirinkdamas konkrečią ligoninę:

• anesteziologo įgūdžių lygį ir kompetenciją;
• akušerių ir chirurgų mokymo ir kvalifikacijos lygis;
• šiuolaikinės medicinos įrangos (adatų, dozatorių, juosmens kateterių, monitorių) buvimas akušerijos įstaigoje;
• modernių ir saugių anestetikų (Naropin, Bupivacaine) vartojimas praktikoje;
• nuolat stebėti motinos ir vaiko statusą.

Savo atsakymuose daugelis moterų pažymi, kad nesugebėjo visiškai atsikratyti visų nemalonių jausmų po epidurinės anestezijos. Oficialus tokių atvejų ir priežasčių aprašymas yra įtrauktas į epidurinės anestezijos protokolą, kuris yra pagrindinis gydytojų rekomendavimas. Taigi, epidurinė anestezija gali būti neveiksminga, jei:

• operacija prasidėjo anksčiau nei visas vaisto pasiskirstymas epidurinėje erdvėje;
• pradinė vaisto dozė buvo per maža;
• atsiranda mozaikos blokada (vaistas yra nevienodai pasiskirstęs, o viena pusė yra anestezuota, o kita - ne, arba iš dalies praranda jautrumą);
• individualus vaisto suvokimo trūkumas (jis padeda pakeisti vaistą į kitą);
• jaunasis paciento amžius (stuburo raiščiai yra minkšti, todėl anesteziologas juos klaidingai vertina kaip patekimą į epidurinę erdvę, atsparumo praradimą).

Garsus pediatras Jevgenijus Komarovskis ne kartą pabrėžė, kad epidurinė anestezija yra labai geras modernus būdas sumažinti skausmą. Jis yra labai veiksmingas ir beveik saugus.

Tačiau žmogiškasis veiksnys aiškiai pasireiškia jame - jei anesteziologas yra kvalifikuotas ir kvalifikuotas, moters gimimas bus labai patogus ir ramus. Jei specialistas daro klaidą, epidurinė anestezija gali būti gana pavojinga motinai ir jos kūdikiui.

Dažnai moterys domisi, ar mokama tokia anestezija, ar reikia už ją papildomai mokėti. Jei vaiko gimimas vyksta privačioje klinikoje pagal medicinos paslaugų sutartį, procedūra mokama. Jo kaina priklauso nuo 7 iki 15 tūkst. Rublių, priklausomai nuo regiono ir konkrečios klinikos. Tikslią kainą galima sužinoti iš anksto, sudarant gimdymo sutartį.

Valstybinėse motinystės ligoninėse ir perinataliniuose centruose, kurie gauna moteris pagal OMS politiką, epidurinė anestezija yra visiškai nemokama. Jis gali būti taikomas bet kuriuo gimdymo metu, moters prašymu arba pirmaujančio gydytojo rekomendacija.

Nuomonės apie epidurinę anesteziją pacientams yra gana skirtingos. Patiko vaiko gimimo ar cezario pjūvio efektas, o kiti skundėsi dėl šalutinių poveikių, dauguma jų pastebi stiprų nugaros skausmą, kuris išnyksta tik po kelių savaičių.Kiti skundžiasi dėl galvos skausmų, kurie buvo kelis mėnesius keliaujantys, ir dar kiti teigia, kad po epidurinės injekcijos makšties metu jie beveik nepasireiškė ryškaus poveikio.

Po cezario pjūvio pagal regioninę anesteziją, pagal apžvalgas, atkūrimo laikotarpis nuo anestezijos yra švelnesnis - jis nesukelia ligos, nesukelia jums ligos. Tačiau yra apžvalgos, kuriose aprašomas neigiamas poveikis - laikinas ar nuolatinis galūnių paralyžius, kuris prasidėjo po juosmens punkcijos.

Apskritai moterys, kurios dėl aplinkybių mėgino įvairias anestezijos rūšis, linkusios manyti, kad epidurinė anestezija iš tiesų yra pats geriausias ir švelnus.

Žiūrėkite kitą vaizdo įrašą apie kai kuriuos epidurinės anestezijos niuansus gimdymo metu.