Epidurinė cezario pjūvio anestezija

Didžioji dalis cezario pjūvio operacijų Rusijoje šiandien atliekama naudojant epidurinę anesteziją. Ji leidžia moteriai išlaikyti aiškią sąmonę per visą chirurginės manipuliacijos laikotarpį ir tuo pačiu metu nesijaučiant skausmu. Pagrindinis dalykas, kuris suteikia tokio tipo anesteziją - galimybė pamatyti trupinių gimimo momentą, mėgautis pirmuoju kvėpavimu ir pirmuoju šauksmu. Šios minutės yra neįkainojamos. Šiame straipsnyje kalbėsime apie tai, kaip daroma epidurinė anestezija, kokį poveikį ji turi, kokias komplikacijas gali išsivystyti po jo ir ar yra alternatyvų.

Epidurinė anestezija priklauso šiuolaikiškų atsargių anestezijos metodų kategorijai. Medicinoje yra antras pavadinimas - peridurinė anestezija, o kasdieniame gyvenime moterys ir gydytojai dažnai vadina „epiduriniu“. Su cezario pjūviu šis anestezijos metodas buvo plačiai naudojamas pastaraisiais metais. Didelis nervų kaupimasis sutelkiamas žmogaus stubure, todėl anestetikų įvedimas tiesiai į stuburą leidžia pasiekti siaurų tikslų - anestezuoti vieną ar kitą kūno dalį tolesniems chirurginiams veiksmams.

Epidurinė anestezija reiškia vaistų pristatymą per ploną kateterį į stuburo epidurinę erdvę. Anestetikas patenka į tarpą tarp stuburo sienelių ir nugaros smegenų pleuros. Nervų šaknys nuplaunamos anestetikais ir nustoja perduoti nervų impulsus į smegenis. Taigi, skausmo centras smegenyse negauna informacijos apie jautrumą užblokuotoje kūno dalyje, o tai reiškia, kad bet kokios manipuliacijos šioje dalyje yra leistinos ir pacientas nebus sužeistas.

Epidurinė anestezija naudojama tiek natūraliam gimdymui, tiek cezario pjūviui. Tačiau pirmuoju atveju skiriamos nedidelės analgetikų dozės, pavyzdžiui, lidokainas arba ropivakainas. Jie leidžia jums pasiekti dalinį skausmą, išlaikant apatinės kūno jautrumą.

Cezario pjūviui, kuris apima įsiskverbimą į pilvo ertmę, reikia ilgesnio ir gilesnio skausmo blokavimo. Todėl opiatai pridedami prie analgetikų - buprenofrino, promedolio ir tt Ketaminą galima naudoti.

Visi tirpalai yra prieš farmakologinį valymą, jie skirti tik spinaliniam arba epiduriniam vartojimui. Kai stuburo epidurinėje erdvėje patenka į nervų šaknų zoną, vaistai veikia stipriau ir ilgiau, todėl pačios dozės yra naudojamos mažiau nei su intravenine anestezija.

Kokią dozę įvesti į konkrečią moterį, sprendžia specialistas anesteziologas, remdamasis analize, būsimos motinos sveikata, jos svoriu ir aukščiu. Be to, augimas šiuo atveju yra labai svarbus: kiekvienam stuburo segmentui, kuris turi būti numestas, naudojamas vidutiniškai 2 ml tirpalo. Dozės apskaičiavimo metodų aprašymas yra gana sudėtingas, gydytojai naudoja specialius algoritmus ir formules.

Cezario pjūvis trunka vidutiniškai nuo 20 iki 40 minučių. Epidurinė anestezija trunka šiek tiek ilgiau. Reikia papildomo laiko, kad palaipsniui, palaipsniui, teisingai ir tiksliai anestetizuotų juosmens stuburą, kuris turi būti užblokuotas, kad jautrumas pilvo srityje ir kirkšnėje laikinai išnyks.

Prieš anesteziją anesteziologas turi įsitikinti, kad pacientas jaučiasi gerai. Norėdami tai padaryti, išmatuokite slėgį, temperatūrą, impulso dažnį, stebėkite naujausius kraujo tyrimų rezultatus. Prie moters pritvirtinta manžetė, kuri tiesiogiai stebės kraujospūdžio ir pulso dažnį tiesioginiu režimu.

Motina dedama ant valdymo stalo taip, kad ji būtų šoninėje pusėje. Nugara yra suapvalinta, slanksteliai geriau per odą, todėl gydytojui lengviau rasti vietą, į kurią galima įdėti kateterį. Anesteziologas žymėjimą atlieka specialiu pieštuku tiesiai ant paciento nugaros ir eina į kateterio įvedimą.

Oda yra kruopščiai dezinfekuota. Toliau adata įkišama per geltoną raištį tarp reikalingų slankstelių. Yra keli įvedimo teisingumo tikrinimo būdai. Gydytojas gali sutelkti dėmesį į stuburo skysčio patekimą į adatą ir gali naudoti švirkštą su oru, prijungtu prie kateterio. Jei stūmoklis susiduria su pasipriešinimu, kateteris vis dar yra ryšulyje, jei dingsta pasipriešinimas, tai yra ženklas patekti į epidurinę erdvę.

Po to, kai anesteziologas atvyko į tinkamą vietą, jis švirkščia pirmąją dozę, vadinamą bandymo doze. Valstybės įvertinimas trunka apie tris minutes. Po to likusį nustatytą vaisto tirpalą palaipsniui įvedama palaipsniui ir lėtai, atrama tęsiasi tiek, kiek chirurgai imasi užbaigti operaciją.

Po bandomosios dozės paprastai galima pasiekti skausmo malšinimą, reikalingą operacijai pradėti per 10–15 minučių. Moterų būklė yra atidžiai stebima ir, jei reikia, gali pridėti naują vaisto dozę. Kai kūdikis gimsta ir dygsniai (vidiniai ir išoriniai) yra naudojami, kateteris pašalinamas. Moteris yra perkelta į intensyviosios terapijos skyrių, kad ji būtų stebima per atkūrimo laikotarpį nuo anestezijos.

Operacija vyksta, kaip jau minėta, su visišku paciento sąmoningumu. Kad ji nematytų chirurgų manipuliacijų, priešais veidą įdėjo ekraną, o tada, kai pasirodys kūdikis, ji bus parodyta motinai ir gali būti palikta šalia jos, kol vyksta antrasis operacijos etapas, kurio metu chirurgas rankiniu būdu pašalina placentą ir siūles.

Tokia anestezija laikoma viena saugiausių, bet yra visiškai neįmanoma paskambinti epiduriniu.

• Vienu atveju - 50 tūkst. Gimimų, yra įvairių komplikacijų. Maždaug 17% atvejų, švirkščiant vaistą į epidurinį kanalą, neįmanoma pasiekti visiškos blokados. Moteris išlaiko tam tikrą jautrumo laipsnį, kuris yra nepageidaujamas nei darbo moteriai, nei chirurgui, kuris norėtų atlikti operaciją pacientui, atsipalaidavusiam, o ne įtempti raumenis.
• Jei būsima motina turi problemų dėl kraujo krešėjimo, punkcija gali išsivystyti hematoma, o kraujas gali patekti į smegenų skystį.
• Daug kas priklauso nuo paties anesteziologo kvalifikacijos ir patirties. Nepakankami ar nerūpestingi veiksmai, kai įdėkite adatą, gali sužeisti dura mater. Tai dažnai yra pavojingas smegenų skysčio nuotėkis, dėl kurio gali atsirasti sunkių galvos skausmų, taip pat sutrikdyti normalios centrinės nervų sistemos veikimą.
• Jei subarachnoidinė erdvė yra sužeista, pasekmės gali būti sunkesnės - mėšlungis, spazmai, sąmonės netekimas, apatinių galūnių paralyžius.
• Gana dažnai galite išgirsti nuomonę, kad epidurinė anestezija nekenkia vaikui, priešingai nei bendroji anestezija. Tai ne visai teisinga. Neįtraukiama kvėpavimo takų silpnumo raida, pogimdyminės hipoksijos atsiradimas, širdies ritmo sutrikimas vaistų įtakoje vaisiui po gimimo.

Iš anestezijos, atliekamos per epidurinę erdvę, trunka apie 2 valandas. Apatinės kūno jautrumas palaipsniui sugrįžta, kai ateina skausmas. Jis yra sustabdomas į raumenų injekcijas į raumenis. Tuo pat metu vartojami gimdą mažinantys vaistai, tokie kaip oksitocinas. Ir šiuo atkūrimo laikotarpiu nėra daug skiriasi nuo to paties laikotarpio po bendrosios anestezijos.

Epidurinė anestezija, moters būklė išlieka stabilesnė - laivai ir širdis dirba be pertraukos. Svarbus minuso metodas yra daugelio moterų psichologinis neskaitymas „būti“ savo veikloje. Šis gąsdinimas, supratimas apie tai, kas vyksta dabar, gali sukelti staigų atmetimą.

Moterys turi teisinę teisę pasirinkti anestezijos metodą cezario pjūvio metu. Jei, nepaisant visų regioninės anestezijos privalumų, moteris yra tvirtai orientuota į bendrąją anesteziją, pakaks tiesiog užrašyti tinkamą epidurinės anestezijos atsisakymą. Kontraindikacijos bendroji nejautra. Jei moteris, priešingai, nori imtis aktyviausios ir tiesioginės dalies, kas vyksta, ir primygtinai reikalauja epidurinės anestezijos, gydytojas ne visada gali tai leisti, nes šis metodas turi tam tikrų apribojimų.

• Sunkios preeklampsijos ar nutukimo, stuburo traumos ar deformacijos, sisteminės infekcijos, vietinis odos uždegimas numatytoje kateterio įvedimo srityje, alergija vaistams, naudojamiems tokioje anestezijoje, centrinės nervų sistemos pažeidimai ir žemas slėgis, įtariamas kraujavimas ar atidaryta kraujavimas, atliekant epidurinė anestezija.
• Epidurinės anestezijos klausimas nenagrinėjamas skubios cezario pjūvio atveju, jei reikia kuo greičiau pašalinti kūdikį nuo gimdos.

Pagrindinė alternatyva epidurinei anestezijai šiandien yra bendra (endotrachinė anestezija). Sušvirkštus vaistus, įšvirkščiami į veną, o po to, kai moteris užmigsta ir mėgintuvėlis įdedamas į trachėją, pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus ir pradeda veikti. Operacijos metu moteris yra nesąmoninga, anestezijos kokybė yra didesnė nei epidurinė, bet koks jautrumas chirurginių procedūrų metu yra visiškai pašalintas.

Negalima atmesti vaistų poveikio kūdikiui, o jos centrinė nervų sistema taip pat yra slopinama. Tačiau didelių pasekmių ir komplikacijų tikimybė yra nedidelė. Daugelis moterų girdėjo, kad taip pat egzistuoja spinalinė anestezija. Tai epidurinės rūšys, tik skirtumai kyla dėl narkotikų įvedimo į stuburą gylyje. Epidurinė skiriasi nuo stuburo mažiau gilios blokados.

Juosmens punkcija atsiranda ne epidurinėje, bet stuburo subarachnoidinėje erdvėje. Nugaros ar spinalinė anestezija atliekama su plonesne adata, o skausmą malšinančių vaistų dozės yra šiek tiek mažesnės nei naudojant epidurinę anesteziją. Poveikis spinalinei anestezijai pasireiškia daug greičiau, beveik iškart po vaistų skyrimo. Likusi epidurinė ir spinalinė anestezija yra beveik tokia pati.

Daugelis moterų pastebi, kad po epidurinės nugaros skauda daug, o skausmas neišnyksta net po išleidimo iš motinystės ligoninės ir išlieka dar kelias savaites. Moterys, padariusios daugiau nei vieną cezario pjūvį su skirtinga anestezija, teigia, kad po epidurinės anestezijos yra lengviau atsigauti nuo anestezijos.

Apie trečdalis darbo jėgos moterų skundžiasi galvos skausmais, kurie prasideda po operacijos ir gali trukti gana ilgai. Internete yra peržiūrų tiems, kuriems toks anestezija paveikė „neteisingą“: kojų jausmas buvo nutirpęs, tačiau pilvo siena išliko jautri. Tokios moterys, turinčios darbą, paskutinę akimirką turėjo atlikti bendrą anesteziją, kad nesukeltų skausmingo šoko.

Beveik visos mamos sako, kad epidurinė anestezija savaime baisu. Ir tada net daugiau nei pusvalandis gulėti ant stalo, klausydamiesi gydytojų pokalbių ir instrumentų garso, yra per sunku psichikai.

Apie cezario pjūvio anestezijos metodus žr.