Kaip cezario pjūvis: operacijos etapai

Cezario pjūvis yra tikras išgelbėjimas, kai nepriklausomas pristatymas yra neįmanomas arba pavojingas moteriai ir jos vaikui. Ši operacija leidžia kūdikiui pasirodyti ne natūraliais fiziologiniais keliais, bet per du pjūvius. Laparotomija - pilvo sienos atidarymas ir histerotomija - gimdos sienos skilimas. Šios dvi dirbtinės skylės ir tapo kūdikio ir placentos lizdais.

Šiame straipsnyje kalbėsime apie tai, kaip chirurginis pristatymas atliekamas etapais, ką gydytojai daro prieš operaciją, operatyvinio pristatymo metu ir po jo. Ši informacija padės moterims geriau susipažinti su pasirengimu planuojamai operacijai.

Šiuolaikinėje akušerinėje praktikoje cezario pjūvio kaip pristatymo metodo yra apie 15% visų gimdymų, o kai kuriuose regionuose operatyvinių gimimų skaičius siekia 20%. Palyginimui, 1984 m. Chirurginių pristatymų dalis neviršijo 3,3%. Ekspertai linkę susieti tokį operacijos populiarumo padidėjimą su bendru gimstamumo mažėjimu, didėjant moterų skaičiui, kurie galvoja apie savo pirmąjį vaiką tik po 35 metų, ir IVF paplitimo.

Maždaug 85-90% visų krūtinės sekcijų skiriama planuojamų operacijų daliai. Skubios operacijos atliekamos gana retai, tik dėl sveikatos priežasčių.

Jei moteris turi cezario pjūvį, sprendimas dėl operacijos laiko gali būti atliekamas ir ankstyvuoju, ir nėštumo laikotarpio pabaigoje. Taip yra dėl priežasčių, dėl kurių nepriklausomi pristatymai yra neįmanomi. Jei rodmenys yra absoliutūs, tai yra neišimami (siauras dubens, daugiau nei dvi randai gimdoje ir pan.), Alternatyvų klausimas nėra iškeliamas nuo pat pradžių. Akivaizdu, kad negali būti kito pristatymo būdo.

Kitais atvejais, kai operacijos pagrindas nustatomas vėliau (didelis vaisius, patologinis vaisiaus pristatymas ir pan.), Sprendimas atlikti operatyvinį pristatymą priimamas tik po 35 nėštumo savaičių. Iki to laiko vaisiaus dydis ir apskaičiuotas svoris, kai kurios jo vietos viduje gimdoje detalės tampa aiškios.

Daugelis girdėjo, kad vaikai, gimę 36–37 savaitę, jau yra gana gyvybingi. Tai tiesa, tačiau egzistuoja rizika, kad tam tikram vaikui bus lėtai bręsta plaučių audiniai, o tai gali sukelti po gimdymo atsiradusį kvėpavimo nepakankamumą. Todėl, siekiant išvengti nereikalingos rizikos, Sveikatos apsaugos ministerija rekomenduoja atlikti planuojamą operaciją po 39 nėštumo savaitės. Iki to laiko plaučių audinys beveik pilnai brandina beveik visus vaikus.

Jei nėra ankstesnių operacijų požymių, 38 savaičių trukmės vaiko gimdymo klinikoje kreipimasis į motinystės ligoninę. Per kelias dienas moteris turėtų eiti į ligoninę ir pradėti ruoštis artėjančiam chirurginiam darbui.Paruošimas yra svarbus etapas, kuris didžiąja dalimi priklauso nuo to, kaip sėkmingai ir be operacijos praeis operacija ir pooperacinis laikotarpis.

Hospitalizavimo dieną moteris imasi reikiamų testų. Tai yra visiškas kraujo kiekis, kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymo ir patvirtinimo analizė, biocheminis kraujo tyrimas ir kai kuriais atvejais kraujo krešėjimo ir kitų hemostazės veiksnių nustatymo koagulograma. Ar atlikite bendrą šlapimo analizę, atlikite laboratorinį tyrimą nuo makšties.

Nors laboratoriniai technikai atlieka šiuos bandymus, gydantis gydytojas surenka pilną ir išsamią savo paciento akušerijos istoriją - gimimų, abortų, persileidimų, praleistų abortų ir kitų reprodukcinių organų operacijų skaičių.

Taip pat išnagrinėkite kūdikio būklę. Ar ultragarsu nustatykite jo vietą gimdoje, o dydis, kurio pagrindinis yra galvos skersmuo, apskaičiuojamas apskaičiuotas kūdikio svoris, nustatoma placentos vieta, palyginti su gimdos priekine siena, kurioje planuojama padaryti pjūvį. Atlikite CTG, kad nustatytumėte kūdikio širdies ritmą, jo fizinį aktyvumą ir bendrą būklę.

Apie dieną moteris susitinka su anesteziologu. Gydytojas atskleidžia indikacijų ir kontraindikacijų buvimą tam tikroms anestezijos rūšims, kartu su moterimi planuoja savo anesteziją, nepamirštant pasakyti, kaip ji veiks, kiek laiko ir koks yra jo šalutinis poveikis. Po to, kai pacientas pasirašo informuotą sutikimą dėl epidurinės, stuburo ar bendrosios anestezijos, jai skiriama sedacija.

Nuo praėjusios dienos vakaro draudžiama valgyti. Draudžiama valgyti ir gerti operacijos ryte. Moterims suteikiama klizma, skirta išvalyti žarnyną, skustis barelį ir suknelė steriliame marškinėliai.

Po parengiamųjų darbų moteris patenka į operacinę patalpą. Čia viskas yra pasirengusi priskirtai operacijai. Ją laukia chirurgijos komanda ir anesteziologas, kuris iš tikrųjų pradeda pirmąjį operacijos etapą - anesteziją.

Anestezija yra būtina, nes operacija yra pilvo ir trunka nuo 25 iki 45 minučių, o kartais ir ilgiau. Pirmasis etapas yra tinkamas skausmo malšinimas. Jis priklauso nuo jo, kaip patogiai jaustis pacientas, ir kaip lengva chirurgui dirbti.

Jei būtų nustatyta, kad bus naudojama epidurinė anestezija, pati operacija prasidės šiek tiek vėliau, nes nuo anestezijos momento iki atitinkamo poveikio pasiekimo maždaug 15-20 minučių. Moteris paklota ant jos pusės, kai jos kojos įsitvirtina (vaisiaus padėtis), arba ji sėdi ant stalo, su galva ir pečių žemyn, nugara apvali.

Juosmens stuburas yra gydomas antiseptiku, anesteziologas atlieka juosmeninę punkciją - plona speciali adata sujungia tarp stuburo, įterpiamas kateteris ir į stuburo epidurinę erdvę įšvirkščiama anestezijos dozė. Po trijų minučių, jei nieko neįvyksta, paimkite pagrindinę anestezijos dozę. Po 15 minučių moteris pradeda jausti niežulį ir dilgčiojimą apatinėje kūno dalyje, jaučiasi nesijaučia kojomis, pilvo apačioje.

Anesteziologas nuolat stebi paciento spaudimą, širdies plakimą ir būklę, bendrauja su ja. Jis išbando jutimo ir variklio jautrumą, tada nurodo chirurgijos komandai apie paciento pasirengimą operacijai. Moterų darbe susiduria ekranas (visiškai nereikia svarstyti, kas vyksta su moterimi), ir gydytojai eina tiesiai į operaciją. Moteris yra sąmoninga, bet nesijaučia skausmu, nes epidurinės erdvės viduje esantys vaistai blokuoja nervų impulsų perdavimą iš nervų galūnių į smegenis.

Bendroji anestezija reikalauja mažiau laiko. Moteris dedama ant valdymo stalo, rankos yra fiksuotos, kateteris įterpiamas į veną ir per jį nukreipiamas anestetikas. Kai pacientas užmigsta ir tai atsitinka per kelias sekundes, anesteziologas intarpo mėgintuvėlį įterpia į trachėją ir prijungia pacientą prie ventiliatoriaus. Operacijos metu gydytojas gali pridėti ar sumažinti vaistų dozes. Gydytojai gali pradėti operaciją, kurioje moteris, kuri yra darbo jėga, yra užmigusi ir nieko nesijaučia.

Pažymėtina, kad yra daug veiklos būdų. Specialus chirurgas pasirenka priklausomai nuo situacijos, aplinkybių, istorijos, nuorodų ir asmeninių pasirinkimų. Yra būdų, kuriais kiekvienas sluoksnis yra išpjaustomas ir tada susiuvamas, yra būdų, kaip sumažinti audinių skaidymą, o raumenų audinys yra tiesiog rankiniu būdu pašalinamas į šoną. Pjūvis gali būti vertikalus ir horizontalus.

Mažiausias horizontalus pjūvis apatinėje gimdos dalyje laikomas geriausiu variantu, nes tokie dygsniai išgydo geriau, leidžia jums ištverti vėlesnius nėštumus be problemų ir netgi turėti antrą vaiką natūraliai, jei moteris to nori ir nėra jokių medicininių kontraindikacijų.

Nepriklausomai nuo gydytojo pasirinkto būdo, operacija apims pagrindinius veiksmus, kuriuos aptarsime išsamiau.

Pilvas yra gydomas antiseptiku, izoliuotas nuo kitų kūno dalių steriliais audiniais ir pereinama į priekinę pilvo sieną. Vertikaliai išpjaustant, atliekama mažesnė medialinė laparotomija - pjūvis yra keturių centimetrų žemiau bado ir nukreipiamas iki taško, esančio keturių centimetrų aukštyje virš gaktos sąnario. Horizontaliu skerspjūviu, vadinamu „Pfannenstiel laparotomy“, išilgai odos sluoksnio pjaunama 12–15 centimetrų ilgio, jei reikia, ilgesnė pjūvis.

Taip pat gali būti atlikta Joel-Cohen laparotomija, kurioje pjūvis eina horizontaliai žemiau bambos, bet gerokai virš apvalkalo. Toks pjovimas, jei reikia, gali būti pratęstas specialiomis žirklėmis.

Raumenys švelniai stumiami į šoną, šlapimo pūslė taip pat šiek tiek pašalinama į šoną, kad netyčia nebūtų sužeista. Iš vaiko gydytojas yra atskiriamas tik iš gimdos sienos.

Lytinis organas taip pat gali būti išskaidytas įvairiais būdais. Jei chirurgas yra geras tradicinės technikos gerbėjas, jis gali perpjauti gimdos kūną horizontaliai, vertikaliai išilgai vidurinės linijos, naudodamas Sanger metodą arba Fritch mėnulio pjūvį, kuris eina per visą gimdą - iš vieno krašto į kitą.

Labiausiai gerybinė ir rekomenduojama, visų pirma, yra pjūvio apatinio segmento reprodukcinio organo pjūvis. Jis gali būti skersinis pagal Rusakovą, pusiau mėnulio arba vertikalus palei Selheim.

Gydytojas atidaro vaisiaus pūslę rankomis ar chirurginiu prietaisu. Jei gimimas yra per anksti, laikoma, kad geriausias būdas neatidaryti membranų, kūdikis bus jiems patogesnis, pritaikymas bus lengviau.

Svarbiausias momentas ateina. Kai vaikas gimsta fiziologiškai arba chirurginių manipuliacijų metu, gydytojai taip pat yra susirūpinę, nes vis dar egzistuoja tikimybė, kad vaisiaus sužalojimas CS, nors ir nereikšmingas. Siekiant sumažinti tokią riziką, chirurgas į gimdą įterpia keturis dešiniosios rankos pirštus. Jei kūdikis nuleidžia galvą, gydytojo delnas eina į galvos pusę. Atsargiai įsiskverbkite į galvą į gimdos pjūvį ir ištraukite pakabos laikiklį. Jei vaikas yra dubens pavidalo, jį pašalina kojos arba gūžinės dalies.Jei trupiniai atsiskleidžia, gaukite ją kojoms.

Laido laidas supjaustytas. Kūdikiui skiriamas pediatras, neonatologas arba pediatrijos skyriaus slaugytoja, sverianti svėrimą, įrengiant kaklelio kištuką ir kitas procedūras. Jei moteris neužmigia, tuomet ji yra parodyta vaikui, jie vadinami lytimi, svoriu, aukščiu, jie gali prijungti ją prie krūties iškart po gimimo. Per chirurginį gimdymą, esant bendrai anestezijai, motinos ir kūdikio susitikimas atidedamas vėliau, kai moteris atsigauna ir atsigauna iš anestezijos.

Placentos yra atskiriamos rankomis. Jei jis išaugo, gali reikėti akcizuoti dalį gimdos gleivinės ir miometriumo. Su visišku augimu, gimda visiškai pašalinama. Be to, chirurgas atlieka gimdos auditą, patikrina, ar jame nėra nieko, patikrina gimdos kaklelio kaklelio nuovargį, jei jis yra neįveikiamas, rankiniu būdu išplėstas. Tai yra būtina, kad po gimdymo likusiai lokiajai (po gimdymo) gali laisvai palikti gimdos ertmę, nesukeliant stagnacijos ir uždegimo.

Ant supjaustytų gimdos kraštų uždėkite vieną ar dvigubą eilę siūlę. Manoma, kad tai pirmenybė teikiama dviem eilutėms. Jis yra patvaresnis, nors jį taikyti reikia šiek tiek daugiau laiko. Kiekvienas chirurgas turi savo siuvimo techniką.

Aponeurozė dažniausiai susiuvama su atskirais šilko arba vicrylio siūlais arba nepertraukiamu siūlu. Ant odos uždėkite kabės arba siūles atskirai. Kartais oda yra susiuvama nepertraukiamu kosmetiniu siūlu, kuris yra labai tvarkingas.

Moteris perkeliama į intensyviosios terapijos skyrių, kur ji stebima 5-6 val. Viskas svarbi - kaip išeina anestezija, kaip grįžta į jautrumą, kaip gimdos sutartys. Skausmas po to, kai jautrumas grąžinamas 2-3 dienas, yra skausmą malšinantis. Išmatuokite slėgį ir temperatūrą.

Nesant komplikacijų, po 6 valandų moteris perkeliama į bendrąją palatą, kur ji netrukus gali pradėti sėdėti, atsistoti. Ji atneša vaiką.

Cezario pjūvis yra puikus būdas gimdyti, nesant nemalonaus šoko žmogaus, kaip matoma, rizika. Operacinėje patalpoje vyras negali būti pasyvus stebėtojas, bet aktyvus dalyvis. Jo užduotis - padėti anesteziologui - kalbėti su žmona, palaikyti ranką, palaikyti. Jei operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, jungtiniame darbe nėra jokios prasmės, nes darbe gyvenanti moteris gerai miegoja. Tačiau sutuoktinių prašymu ir tokia partnerystė yra visiškai įmanoma.

Pažymėtina, kad Ne visos motinystės namų operacinėje patalpoje vyksta svetimas. Tada bendras darbas atrodo taip: gydytojai dirba ant paciento, o vyras yra kitoje patalpoje ir stebi įvykius per mažą stiklo langą. Kūdikis po gimimo yra jam atneštas ir laikomas. Taigi, vyras, kuris tampa pirmuoju, įtrūkusį į savo rankas ir prispaudžia jas prie krūtinės.

Daugiau sužinosite apie cezario pjūvio savybes, žiūrėdami į dr. Komarovskio perdavimą.