Kada atliksite antrą cezario pjūvį ir ką svarbu žinoti?

Pakartotinę cezario pjūvį rekomenduojama skirti moterims, kurios negali arba nenori gimdyti savo antrojo vaiko, nes vien tik pirmoji operacija neleidžia savarankiškai gimdyti per antrąjį nėštumą. Jei ateina antros operacijos, svarbu, kad moteris žinotų kai kuriuos jų ypatumus. Šiame straipsnyje mes aprašysime, kada bus atlikta pakartotinė operacija, kaip ji skiriasi nuo pirmosios.

Antrasis gimimas po cezario pjūvio nebūtina atlikti chirurginiu būdu. Esant tam tikroms sąlygoms, moteriai gali būti leista gimdyti pati. Bet ne daugiau kaip trečdalis nėščių moterų į šią istoriją patenka į vieną cezario pjūvį. Paciento kategorinis nesutarimas dėl fiziologinio darbo su randu gimdoje yra pirmoji ir svarbiausia priežastis atlikti pakartotinį operacinį darbą.

Tačiau netgi tada, kai nėščia moteris nori gimdyti pati, jai gali būti neleista tai daryti, jei yra absoliučių požymių antrajai operacijai.

• Mažas arba didelis laikotarpis po pirmojo gimimo. Jei praėjo mažiau nei 2 metai arba daugiau nei 7–8 metai, gimdos rando jungiamojo audinio patikimumas sukels gerai pagrįstas baimes gydytojų atžvilgiu. Tik 2 metai po pirmojo vaiko gimimo randų gijimo vieta tampa gana stipri, o po ilgo pertraukos ji praranda savo elastingumą. Abiem atvejais pavojus yra galimas reprodukcinio organo plyšimas rando vietoje stiprių susitraukimų ar bandymų metu.

• Komplikacijos po ankstesnio gimimo. Jei reabilitacijos laikotarpis po operacijos yra sunkus: karščiavimas, uždegimas, sujungtos infekcijos, gimdos hipotonija, antrajam vaikui taip pat gali tekti gimdyti ant stalo.
• Nemokus randas. Jei nėštumo planavimo metu jos storis yra mažesnis nei 2,5 mm, o 35-ąją savaitę jis yra mažesnis nei 4–5 mm, tuomet yra galimybė gimdos plyšimui nepriklausomo pristatymo metu.
• Didelis kūdikis (nepriklausomai nuo jo pristatymo). Pakartotinis po cezario pjūvio gali gimdyti kūdikį natūraliais fiziologiniais keliais tik tuo atveju, jei numatomas vaiko svoris yra mažesnis nei 3,7 kg.
• Neteisinga kūdikio vieta. Netgi neatsižvelgiama į tai, ar kūdikio rankos atšaukimas randamas randais.
• Maža placentos vieta, placentos previja randų srityje. Net jei „kūdikio sėdynė“ nuo krašto paveiktų rando plotą, neįmanoma gimdyti - tiesiog jį reikia naudoti.
• Vertikalus randas. Jei pjūvis buvo vertikaliai per pirmąjį pristatymą, tada nepriklausoma darbo veikla pašalinama. Tik moterys, turinčios nusistovėjusį horizontalųjį randą apatinėje gimdos dalyje, teoriškai gali būti įtrauktos į nepriklausomą gimdymą.

Be to, nenuoseklios priežastys, dėl kurių atsirado pirmoji operacija, laikomos absoliučiomis indikacijomis pakartotiniams chirurginiams pristatymams: siauriems dubens, gimdos ir gimdymo kanalų sutrikimams ir kt.

Taip pat yra santykinės antrosios operacijos nuorodos.Tai reiškia, kad antrosios nėštumo metu moteriai bus siūloma cezario pjūvio dalis, tačiau atsisakymo atveju galima pasirinkti natūralų pristatymo būdą. Šios nuorodos apima:

• trumparegystė (vidutinio sunkumo);
• onkologiniai navikai;
• gimdos fibroma;
• cukrinis diabetas.

Rusijos Sveikatos apsaugos ministerija primygtinai rekomenduoja gimdymo ligoninėms ir klinikoms laikytis klinikinių gairių, kai atlieka cezario pjūvį. Šis dokumentas (Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2014 m. Gegužės 6 d. Laiškas Nr. 15-4 / 10 / 2–3190) numato operaciją po 39 savaičių nėštumo. Tai taikoma pirmajai ir pakartotinai cezario pjūviui. Loginis pagrindas rodo galimą vaisiaus plaučių audinio netobulumo riziką iki 39 savaičių.

Praktikoje, antrasis cezario pjūvis yra bandomas atlikti šiek tiek anksčiau nei pirmasis, nes savarankiškas darbo pradžia, įvykę susitraukimai, gali būti pavojingi kūdikiui ir motinai, kad galėtų mirti gimdoje. Dažniausiai antrasis chirurginis gimdymas atliekamas 38-39 nėštumo savaitę.

Pagal ekstremaliąsias indikacijas, bet kuriuo metu atliekamas antrasis nėštumas, siekiant išsaugoti vaisiaus ir motinos gyvybę. Neatidėliotinos situacijos - tai bambos nykimas, gimdos plyšimo pradžios požymiai nėštumo metu, placentos nutraukimas prieš nustatytą laikotarpį, ūminio hipoksijos ir kitų vaisiaus sutrikimų požymiai, kai mirtinai pavojinga likti įsčiose.

Pasirengimas antrajam planuojamam darbui prasideda nėštumo laikotarpiu. Moteris, turinti randą ant gimdos, turėtų dažniau apsilankyti jos akušeriui-ginekologui nei kitos nėščios moterys. Trečiajame trimestre būtina stebėti rando būklę, kad pastebėtumėte galimus retinimo požymius. Norėdami tai padaryti, rekomenduojama atlikti ultragarso nuskaitymą dopleriu kas 10 dienų.

Ligoninėje moteris yra hospitalizuota iš anksto. Jei po pirmojo planuojamos operacijos reikia eiti į ligoninę maždaug prieš savaitę iki operacijos re-CU eiti į ligoninę prižiūrint gydytojams 37–38 savaites, kad pasiruoštų artėjančiam gimimui.

Gydytojai pasiruošia savaip: jie turi iš naujo išnagrinėti nėščią moterį, nustatyti tikslią rando vietą, jo savybes, imtis testų ir koordinuoti su anestezijos metodu.

Prieš operaciją anesteziologas kalba su moterimi. Nuo vakaro prieš operaciją prasideda premedikacija: nėščiajai motinai skiriama stipri raminamoji medžiaga (dažniausiai barbitūratai), kad naktį ji galėtų miegoti ir pailsėti. Tai apsaugo ją nuo anestezijos nuo kraujospūdžio lašų.

Operacijos rytą moteris yra nusiskuto su bariu, žarnyne valoma klizma, kuri gali rekomenduoti tvarsčius kojoms su elastiniais medicininiais tvarsčiais, kad būtų išvengta trombozės.

Svarbiausias pakartotinio cezario pjūvio bruožas yra tas, kad operacija trunka šiek tiek ilgiau nei pirmoji.Moteris apie tai turi įspėti giminaičius, kad jie nesijaudintų dėl švaistymo. Chirurgams reikia papildomo laiko, kad būtų pašalintas pirmasis randas. Kiekvienas tolesnis chirurginis pristatymas atliekamas pagal ankstesnį randą. Todėl situacijos, kai moteris po pirmojo operacijos turėjo vertikalią siūlę, o po antrojo - horizontalios, yra visiškai pašalintos.

Jei operacija vykdoma išilginiu pjūviu, tada antrą kartą bus padaryta pjūvis toje pačioje vietoje, išpjaustant senąjį jungiamąjį audinį, kad naujas randas galėtų susidaryti be sunkumų. Nereikia nė sakyti, kad kiekvienam cezario pjūviui randas tampa plonesnis ir plonesnis, o rizika dėl padidėjimo!

Jei moteris nebenori gimdyti, ji gali pasirašyti sutikimą chirurginei sterilizacijai iš anksto. Pašalinus kūdikį, gydytojai pradeda apsirengti kiaušintakius - vėlesnio nėštumo pradžia tampa neįmanoma. Šis paprastas manipuliavimas gali pratęsti bendrą laiką, kurį pacientas praleidžia operacinėje patalpoje, dar 10–15 minučių.

Atidarykite pilvo ertmę, gydytojas atidžiai, kad nebūtų sužeistas, pašalina raumenų audinį ir šlapimo pūslę. Tada pačiame gimdos sienelėje yra pjūvis, vaisiaus pūslė su amnioniniu skysčiu ir kūdikis yra pradurtas. Vanduo nuleidžiamas, vaikas išimamas iš pjūvio, nupjauna virkštelę ir perkeliama į neonatologus. Jei moteris neturi gilios medicininės miego (bendrosios anestezijos), tada šiame etape ji jau gali žiūrėti į savo kūdikį, paliesti ją. Tokią galimybę suteikia tokios skausmo malšinimo rūšys, kaip epidurinė ar spinalinė anestezija.

Nors motina žavisi vaiką arba miega gera pagal bendrąją anesteziją, gydytojas atskiria placentą su savo rankomis, patikrina, ar gimdos ertmėje yra likusių dalelių, o reprodukciniame organe yra keletas vidinių siūlių eilių. Baigiamojoje operacijos dalyje atkurkite normalią anatominę raumenų ir šlapimo pūslės vietą ir nustatykite išorinius siūlus ar laikiklius. Šioje operacijoje laikoma baigta. Kitų valandų pertraukos intensyviosios terapijos skyriuje nustatomos atidžiai stebint ankstyvą pooperacinį laikotarpį. Vaikas eina į vaikų skyrių, kur jis bus gydomas, išperkamas, išnagrinėja gydytojai, o kraujas bus paimtas iš kūdikio.

Atkūrimo laikotarpis po pakartotinio cezario pjūvio taip pat turi savo savybių. Moteris atsigauna ilgiau nei po pirmosios operacijos, ir tai yra visiškai natūralu, nes gimdos raumenys yra labiau ištempti, o šio raumeninio organo atsivėrimas apsunkina gimdos gimdymą po gimdymo. Po operacijos gimda išlieka gana didelė, bet atrodo labiau kaip pūstas kamuolys arba tuščias. Ji turi susitraukti iki tokio pat dydžio. Šis procesas involiucijoje laikomas svarbiausiu.

Norėdami padėti vaikui, gydytojai nuo pirmųjų valandų po perkėlimo iš operacinės patalpos į intensyviosios terapijos skyrių pradeda švirkšti narkotikus. Po kelių valandų moteris perkeliama į bendrąją postnatalinę palatą, kur jai nerekomenduojama gulėti ilgai. Optimaliai pakilti jau 10–12 valandų po operacijos. Fizinis aktyvumas prisidės prie gimdos įsiskverbimo. Tuo pačiu tikslu (ir ne tik tai!) Kūdikį rekomenduojama kuo greičiau įdėti į krūtinę. Trupiniai gaus maitinamą ir naudingą priešpienį, o jo paties motinos organizme padidės jo paties oksitocino gamyba, o tai tikrai turės teigiamą poveikį gimdos susitraukimui.

Lochia (ištuštinimas po gimdymo) po antrojo operacijos paprastai baigiasi 7–8 savaites po operacijos. Dygsniai pašalinami po 8–10 dienų po operacijos (pasikonsultavus gyvenamojoje vietoje), penktą dieną moteriai išleidžiama iš motinystės ligoninės, nesant komplikacijų, kaip ir pirmosios chirurginės gimdymo atveju.

Pakartotinė cezario pjūvio dalis, pasak moterų, praktiškai nesiskiria nuo pirmųjų dėl subjektyvių motinos pojūčių. Skirtumas pradedamas jausti tik po operacijos, reabilitacijos procese. Tačiau, nepaisant ilgesnės gamtos, moterys dažniau išeina iš lovos greičiau, nes jie jau tiksliai žino, kaip tai padaryti. Be to, gimdymas antruoju vaiku chirurgiškai gerai žino, kokios komplikacijos gali būti po operacijos, ir todėl atidžiau išklausykite savo kūno pokyčius per pirmas dienas po kūdikio gimimo.

Žindymas po antrosios operacijos dažniausiai nustatomas anksčiau nei po pirmojo. Taip yra dėl to, kad geriau ruošiami speneliai, pieno kanalai artėjančiai krūtimi.

Remiantis atsiliepimais, nedaugelis sutaria dėl chirurginės sterilizacijos per antrąjį operatyvinį pristatymą, nes moterys nori išsaugoti vaisingumą, nes trečioji cezario pjūvio dalis šiandien nėra smalsumas, ir sunku iš anksto numatyti visas gyvenimo sąlygas.

Apie tai, ką reikia žinoti apie pasiruošimą cezario pjūviui, žr. Kitą vaizdo įrašą.