Kada savaitę geriau daryti cezario pjūvį ir kodėl kartais operacija atliekama iki 37 nėštumo savaitės?

Cezario pjūvis yra viena iš populiariausių operacinių akušerijos praktikų. Per pastaruosius 30 metų visame pasaulyje padidėjo operacijų skaičius, skaičiuojant iš viso gimdymų. Praėjusio amžiaus 80-ųjų dešimtmetyje Rusijoje chirurginiu būdu gimė ne daugiau kaip 3% vaikų. Šiandien ji yra apie 15%, o kai kuriuose dideliuose perinataliniuose centruose operatyvinių pristatymų skaičius viršija vidutines vertes, o šis skaičius siekia 20%.

Nėščiosios motinos, kurios turi gimdyti kūdikį ant operacinio stalo, yra susirūpinusios dėl laiko problemos: kokia nėštumo savaitė turėtų būti laikoma optimalia vaiko išvaizdai? Šioje medžiagoje paaiškinsime, kaip apibrėžtos chirurginės tiekimo sąlygos ir kodėl jos gali keistis.

Chirurginiai gimimai, pavadinti Romos imperatoriaus Gajo Juliaus Cezario vardu, nereiškia, kad kūdikis praeina per motinos gimimo kanalą. Vaikas gimsta dėl laparotomijos ir histerotomijos - pjūviai pilvo sienoje ir gimdos sienoje.

Šis pristatymo metodas kartais yra malonus. Tai atliekama skubiai, siekiant išgelbėti moters ir jos kūdikio gyvenimą, jei fiziologinio darbo metu arba dėl sužalojimo kažkas negerai. Avarinio cezario pjūvio dalis sudaro ne daugiau kaip 7-9% visų chirurginių pristatymų. Likusi dalis skiriama planuojamoms operacijoms.

Pasirinktinės chirurgijos indikacijos gali pasirodyti nuo pat nėštumo pradžios ir gali pasireikšti tik nėštumo laikotarpio pabaigoje. Todėl sprendimas dėl operacijos laiko priimamas skirtingu laiku.

Dėl skubios cezario pjūvio laiko klausimas nėra svarbus. Jis atliekamas, kai reikia skubiai. Planuojama operacija vykdoma pagal nuorodas, numatytas Rusijos sveikatos ministerijos klinikinių gairių sąraše. Šis sąrašas reguliariai peržiūrimas, jis iš dalies keičiamas.

Šiandien ji suteikia tokias situacijas:

• Patologinė placentos vieta - maža placentacija, kai vidinis ryklės arba pilnos placentos perėjimas sutampa.
• Pooperaciniai randai reprodukciniam organui iš cezario ar kitų chirurginių procedūrų gimdoje. Be to, cezario pjūvis rekomenduojamas kaip vienintelis pristatymo variantas, jei istorijoje yra du ar daugiau cezario pjūvių.
• Klinikinis dubens susiaurėjimas, dubens kaulų ir sąnarių patologija, trauma ir deformacija, dubens organų navikai, polipai.
• Simfonizės simfonizacijos kaulų patologinis neatitikimas.
• Patologinė vaisiaus padėtis. Iki 36. nėštumo savaitės - dubens, įstrižai, skersai. Be to, patologiniai yra kai kurių tipų pristatymai, pavyzdžiui, sėdmenų pėdos.
• Apskaičiuotas vaiko svoris yra didesnis nei 3,6 kg, jei jis neteisingai įsikūręs gimdoje.
• Daugialypis vaisius, kuriame arčiausiai vaisiaus išėjimo yra atsitiktinis pristatymas.
• Monozigotiniai dvyniai (dvyniai yra viename maišelyje).
• IVF nėštumo dvyniai, tripletai ir dažnai vienišas.
• Nemokumas gimdos kaklelis, su randais, deformacija, randais makštyje, likęs po ankstesnio sudėtingo darbo, kuris įvyko spragose, viršijančiose trečiojo laipsnio laipsnį.
• Reikšmingas vėlavimas vystytis kūdikiui.
• Po 41-42 savaičių konservatyvios darbo jėgos stimuliacijos poveikio nebuvimas.
• Preeklampsija sunki ir laipsniška, preeklampsija.
• Nesugebėjimas stumti dėl tokio poveikio uždraudimo trumparegystėje, moters akių tinklainės atsiskyrimo, kai kurių širdies ligų ir inkstų persodinimo.
• Ilgalaikė kompensuota hipoksija.
• Motinos ar kūdikio kraujo krešėjimo pažeidimas.
• Genitalinė pūslelinė, motinos ŽIV infekcija.
• Vaisiaus vystymosi anomalijos (hidrocefalija, gastroschisis ir kt.).

Individualiu pagrindu galima priimti sprendimą dėl planuojamos operacijos dėl kitos priežasties.

Jei aplinkybės, kurios yra chirurgijos požymiai, atsiranda jau kūdikio vežimo procese, pavyzdžiui, yra didelė vaisiaus ar placentos prevencija, tada gydytojai laukia 34-36 nėštumo savaitės. Šis terminas laikomas „kontrole“. Jei iki 35-osios savaitės kūdikis nepasisuka į teisingą padėtį, jei placenta nepadidėja, operacijos indikacija tampa absoliuti. Priimamas sprendimas ir paskiriama operatyvinio darbo diena.

Kai aplinkybės, kurios reiškia, kad chirurginis pristatymas yra vienintelis įmanomas arba racionalus, prasideda nuo pat pradžios po nėštumo pradžios, cezario pjūvio klausimas nėra svarstomas atskirai. Greitas pristatymas reiškia a priori.

Priešingai populiarių moterų nuomonei, cezario pjūvis yra optimaliai atliekamas, kai prasideda susitraukimai, nes tai yra „arčiau gamtos“, kad gydytojai labiau linkę dirbti su atsipalaidavusiais ir ramiais gimdos raumenimis, o ne įtempti darbo susitraukimų metu.

Rusijos Sveikatos apsaugos ministerija savo protokole ir cezario pjūvio klinikinėse gairėse reikalauja gana konkrečių sąlygų, kuriomis operacija laikoma labiausiai pageidautina. Po 39 savaičių nėštumo rekomenduojama reguliariai atlikti cezario pjūvį.

Kas yra cezario pjūvio terminas? Taip, jei reikia, bet kuriuo atveju. Tačiau 39 savaitė yra laikoma palankiausia, nes iki šiol didžioji dauguma vaikų turi pakankamai brandintą plaučių audinį, kad būtų galima savarankiškai kvėpuoti, vaikas yra pasirengęs, jam nereikės atgaivinimo priežiūros, pavojaus, kad gali kilti streso sindromas, ir ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

Gyvybingi vaikai laikomi nuo 36 nėštumo savaičiųir anksčiau gimę vaikai taip pat išgyvena, tačiau kvėpavimo nepakankamumo rizika padidėja proporcingai ankstyvos ligos laikotarpiui.

Nėštumo metu dvyniai arba trigubas tikimybė, kad fiziologinis aprūpinimas prasidės porą savaičių iki numatomos pristatymo datos, ir todėl, jei daugiavaisio nėštumo metu jie bando paskirti planuojamą cezario pjūvį 37–38 savaites, o kartais iki 37 savaičių. Vaikai gali reikalauti atgaivinimo priežiūros per pirmąsias gyvenimo valandas, todėl ne tik chirurgai pasiruošia tokiai operacijai iš anksto, bet ir grupei, susidedančiai iš neonatologo ir vaikų resuscitatoriaus.

Ar tai reiškia, kad moterims nesuteikiama teisė dalyvauti diskusijoje apie savo vaiko gimimo datą? Jokiu būdu. Gydytojas gali nurodyti terminą - kelias dienas, per kurias jis mano, kad tikslinga atlikti operaciją. Moteris savo nuožiūra gali pasirinkti vieną iš šių dienų. Savaitgaliais ir švenčių dienomis planuojamos operacijos nenori atlikti.

Jei daugiau kalbėsime apie priežastis, dėl kurių gali pasikeisti operatyvinio pristatymo laikas Reikėtų nepamiršti, kad egzistuoja dviejų tipų įtakos veiksniai: motinos įrodymai ir vaisiaus įrodymai.

• Pagal motinos indikacijas operacija gali būti atidėta anksčiau, nes moters kūnas pradeda aktyviai pasirengti gimdymui. Moteryje gimdos kaklelis pradeda susiaurėti ir sutrumpėja, padidėja gimdos kaklelio gleivių kiekis, gleivinės kištukas nutolsta nuo gimdos kaklelio kanalo, o amniono skystis pradeda tekėti lėtai ir palaipsniui. Be to, laikas bus sumažintas, jei yra senojo rando grėsmės gimdos plyšimui. Moterų būklės pablogėjimas dėl preeklampsijos, padidėjusio spaudimo ir stipraus patinimo yra pagrindas ankstesniam vartojimui, jei konservatyvus gydymas yra neįtikinamas ir neįmanoma stabilizuoti nėščios moters būklės.

• Ankstesnis vaisiaus faktoriaus pristatymas jei vaikas pasireiškia deguonies bado požymiais, jei yra užsikimšimas su kaklo apvalkalu ir su jais susiję sutrikimų požymiai, sunkus Rh konfliktas. Jei vaikas turi įgimtų anomalijų, nustatytų atliekant ikiklinikinius diagnostinius tyrimus, jo būklės pablogėjimas taip pat yra priežastis atidėti operatyvinio darbo laikotarpį.

Nukreipimas į ligoninę į motinystės ligoninę arba perinatalinį centrą suteikiamas priešgimdyminėje klinikoje, kurioje pirmą kartą nėštumo metu moterys stebimos 38-39 savaičių, 37-38 savaičių, jei būtinas pakartotinis cezario pjūvis nėštumo metu. Kai daugėja, kaip jau minėta, anksčiau hospitalizuota vidutiniškai 2 savaites.

35-36 nėštumo savaitės moterims tampa lemiama, tai atliekama ultragarsu, kontroliniai tyrimai atliekami siekiant išsiaiškinti visus vaisiaus ir motinos niuansus.

Kaip jau minėta, cezario pjūvis gali būti gydomas anksčiau, tačiau rizika, su kuria kūdikis bus paveiktas, padidės priešlaikiniu laikotarpiu.

Vaikas, gimęs cezario pjūviu 30 savaičių turės mažai galimybių išgyventi, todėl operacija šiuo laikotarpiu vykdoma tik mirtingojo pavojaus motinos gyvybei atveju.

32-33 ir 33-34 savaitės nėštumo kūdikio išgyvenimo tikimybė didėja, tačiau mirties rizika po gimimo yra didelė.

Pagrindinis pavojus kyla dėl to, kad vaikas šiuo metu dar nėra sukaupęs pakankamo kiekio poodinio riebalinio audinio, dėl kurio trupiniai paprasčiausiai negali išlaikyti kūno šilumos stabilioje būklėje. Taip pat plaučiuose nėra sukurta pakankamai paviršinio aktyvumo medžiagos - speciali medžiaga, užtikrinanti plaučių gebėjimą įkvėpti ir iškvėpti be kliūties.

Nuo 36 savaitės išgyvenimo galimybės gerokai padidėja. Nuo šiol vaikas oficialiai laikomas perspektyviu.

Tačiau kiekvieno vaiko vystymosi individualios savybės gali skirtis, todėl gydytojai pasveria privalumus ir trūkumus, lygindami riziką motinai ir vaisiui. Siūlomos chirurgijos nauda turėtų būti daug kartų didesnė už galimą žalą, atsiradusią dėl jo nebuvimo konkrečiame dabartiniame nėštumo amžiuje.

Išsamesnės informacijos apie operacijos laiką žr. Toliau pateiktame vaizdo įraše.